IMAGEN MÉDICA

LA CAUSA MENOS PROBABLE DE ANEMIA, PSEUDOANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL EN PACIENTE JOVEN

THE LEAST PROBABLE CAUSE OF ANEMIA, PSEUDOANEURYSM OF ABDOMINAL AORTA IN A YOUNG PATIENT

Victor Daniel Gimenez Ortigoza¹, Iris Santacruz ¹

¹ Especialistas de medicina Interna del Hospital de Clínicas de la Universidad nacional de Asunción
Hospital de Clínicas de la Universidad nacional de Asunción

Correspondencia a: Víctor Daniel Giménez Ortigoza
Correo: victorgimenez11@gmail.com
Teléfono: (+595)981311203

Procedencia y arbitraje: no comisionado, sometido a arbitraje externo.

Recibido para publicación: 15 de noviembre de 2018
Aceptado para publicación: 04 de junio de 2019

Citar como: Rev Cient Cienc Med 2019; 22(1): 73-74

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de sexo masculino de 45 años con antecedente de esquizofrenia en tratamiento con risperidona, acude a urgencias por astenia, dificultad para respirar progresiva de 3 meses de evolución y crecimiento abdominal desde hace 6 meses. Al examen físico se observa abdomen globoso, blando, depresible y sin ningún tipo de dolor a la palpación, se constató anemia severa con hemoglobina 6 gr/dl y resto de laboratorios dentro de parametros normales. Se ingresó al paciente a sala de clínica médica para estudio de la anemia; permaneció en todo momento con signos vitales en rango y a las 24 horas del ingreso se realiza ecografía abdominal donde se constata hidronefrosis derecha, tumoración a nivel de hipogastrio, líquido en cavidad abdominal y se realizó paracentesis diagnóstica con líquido hemático; posteriormente se realizó Tomografía Computarizada con contraste (corte transversal a nivel de T12 y T10 (imagen 1 y 2) respectivamente) y se constató aneurisma disecante de la aorta infrarenal^1,2 de 8cm (imagen 1) (flecha naranja) con extravasación de constraste y hemoperitoneo por extravasacion de sangre a cavidad abdominal (imagen 1 y 2) (flecha rosa). Posterior al diagnóstico se realizó cirugía vascular de urgencia, con fallecimiento del paciente durante el procedimiento.

Es llamativo que el cuadro de hemoperitoneo y rotura aneurismática crónica fue inverosímil para el personal médico de urgencias, la evaluación semiológica fue engañosa ya que el paciente no manifestaba ningún tipo de dolor a la palpación abdominal tampoco signos de irritación peritoneal; incluso familiares atribuyeron crecimiento abdominal de 6 meses de evolución a obesidad por ingesta excesiva de alimentos, tránsito intestinal fue normal.

Los medios diagnósticos son indispensables en la medicina moderna, inicialmente se planteó que falta de dolor abdominal se debió a presencia de líquido progresiva en peritoneo que fue tolerando el mismo como el caso de los pacientes con ascitis por causas hepáticas, renales, etc. Se plantearon cantidad de diagnósticos para cuadro de anemia crónica pero el sangrado por pseudoaneurisma roto de aorta abdominal^3,4 resultó ser la causa menos probable de anemia.

REFERENCIAS

1. Jairo Ramirez MP. Aneurisma de la aorta abdominal: controversias y tendencias en su diagnóstico y manejo. Rev Colomb Cirugía. 2010;25(3):323–31.

2. Quintas A, Valentim H, Albuquerque e Castro J, Bastos Gonçalves F, Abreu R, Rodrigues H, et al. Reparação endovascular na rutura aorto‐ilíaca. Angiol e Cir Vasc [Internet]. 2016 Dec [cited 2018 Dec 15];12(4):234–40. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1646706X16300143

3. Massara M, Prunella R, Gerardi P, Lillo A, Caridi G De, Serra R, et al. Infrarenal Abdominal Aortic Pseudoaneurysm: Is It a Real Emergency? Ann Vasc Dis [Internet]. 2017 Dec 25 [cited 2018 Dec 15];10(4):423–5. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2951570

4. Bermúdez García A, García Borges N, Martin Dominguez M de los Á, Carmona Vela C, Gómez Vidal MÁ. Pseudoaneurisma aórtico de gran tamaño con comunicación al exterior. Cirugía Cardiovasc [Internet]. 2017 Sep 1 [cited 2018 Dec 15];24(5):327. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1134009617300852