ARTÍCULO ORIGINAL

 

Prueba de perfusión miocardica versus coronariografía en el diagnóstico de cardiopatía isquémica. Caja Petrolera de Salud Santa Cruz-Bolivia

 

Myocardial perfusion test versus Coronarography in the diagnosis of ischemic heart disease. Caja Petrolera de Salud Santa Cruz-Bolivia

 

 

Dr. Erick Hornez Fernández¹, Dra. Eveling Carvajal Yañez², Dra. Noelia Carvajal Yañez³

¹  Médico cardiólogo Caja Petrolera de Salud
²  Médico Residente (R1) Cardiología Caja Petrolera de Salud
³ Médico general

Correspondencia a: Dra. Noelia Carvajal Yañez noeliacy@hotmail.com

Procedencia y arbitraje: no comisionado, sometido a arbitraje externo.

Recibido para publicación: 14 de Mayo del 2015
Aceptado para publicación: 01 de Junio del 2015

Citar como: Rev Cient Cienc Med 2015;18(1): 22-26

Abreviaturas utilizadas en este artículo:

N: Número

 

 

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RESUMEN

La cardiología nuclear es la súper especialidad médica que valora de forma objetiva la función y perfusión miocárdica regional y de esa forma facilita el diagnóstico de la isquemia y necrosis miocárdica, mostrando la cantidad de tejido viable y permite a la vez estratificar el riesgo individual de cada paciente. El objetivo del estudio es determinar la probabilidad diagnóstica de cardiopatía isquémica mediante la prueba de perfusión miocardica en comparación al estudio de coronariografía en pacientes del Hospital Caja Petrolera de Salud del departamento de Santa Cruz en el período enero 2 014 a enero 2 015. Se realizó un estudio descriptivo y transversal, con una muestra representativa de 22 pacientes sometidos a prueba de perfusión miocárdica positivos y posteriormente sometidos al estudio de corionariografía para confirmación de cardiopatía isquémica. Se realizó una base de datos en el programa Excel® para Windows® y se tabuló los datos en el programa estadístico IBM SPSS 19®. Entre los resultados obtenidos se evidencia que de los pacientes con prueba de perfusión miocárdica positiva el 68,2% tiene también un resultado positivo a la coronariografía, entre otros datos. Por lo tanto la prueba de perfusión miocárdica puede considerarse un método de elección en el estudio y diagnóstico de cardiopatía isquémica ya que tiene concordancia en comparación al Gold estándar: la coronariografía.

Palabras clave: Cardiopatía isquémica, coronariografía, caja petrolera de salud, Bolivia

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ABSTRACT

Nuclear cardiology is a medical specialty super, objectively assesses the function and regional myocardial perfusion and thus facilitates the diagnosis of ischemia and myocardial necrosis, showing the amount of viable tissue and allows stratify the individual risk of each patient. The objective of the study is to determine probability diagnosis of ischemic heart disease through Myocardial perfusion test versus Coronarography in patients of the Caja Petrolera de Salud department of Santa Cruz in the period January 2014 to January 2015. A study was conducted descriptive and transversal, with a representative sample of of 22 patients with tested positive myocardial perfusion and subsequently subjected to the study of coronagraphy for confirmation of ischemic heart disease. A database was performed in the Excel® for Windows® program and the data are tabulated in the statistical program SPSS 19®. Results, the patients with myocardial perfusion test positive have 68,2% of result positive to Coronarography, among other data.
Therefore the myocardial perfusion test may be considered a method of choice in the study and diagnosis of ischemic heart disease because It has concordance compared to the standard Gold: Coronarography

Keywords: Ischemic heart disease, coronary, Caja Petrolera de Salud, Bolivia

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INTRODUCCIÓN

Una de las especialidades médicas que cuenta con gran número de métodos diagnósticos auxiliares es la Cardiología y la enfermedad coronaria es la patología cardíaca que más los usa; la cardiología nuclear es la súper especialidad médica que valora de forma objetiva la función y perfusión miocárdica regional y de esa forma facilita el diagnóstico de la isquemia y necrosis miocárdica, mostrando la cantidad de tejido viable y permite a la vez estratificar el riesgo individual de cada paciente¹.

Según datos estadísticos, se considera la cardiopatía isquémica como la principal causa de muerte en adultos de Estados Unidos, la mayor parte, un tercio de todas las muertes en sujetos de más de 35 años; viendo que la tasa de mortalidad es 3 veces mayor en varones que en mujeres de un grupo etario entre 25 a 34 años y es 1,6 veces mayor en el grupo etario de 75 a 84 años².

En Bolivia las enfermedades cardiovasculares fueron responsables de 7 000 defunciones según estadísticas del 2 002, y la tasa de mortalidad de las enfermedades cardiocirculatorias es de 370/100 000 habitantes; datos reportados el 2 008 de hospitales de tercer nivel muestran que el tercer lugar en frecuencia lo ocupan las cardiopatías isquémicas³.

La perfusión miocárdica es un estudio de imagen que usa radiofármacos (99mTc-MIBI) permitiendo evaluar la perfusión global y regional del tejido miocárdico realizándose en dos fases, de estrés y de reposo, el estudio se basa en someter al corazón a un estrés ya sea por ejercicio o farmacológico, y evalúa sí la dilatación de las arterias coronarias, que deberían ser unas 4 veces por encima de su valor en reposo, tienen una respuesta fisiológica adecuada a la mayor demanda de oxígeno miocárdico; en pacientes con enfermedad coronaria (obstrucción de una arteria) esta capacidad fisiológica de vasodilatación se pierde y se evidencia este defecto en la fase de estrés. Su uso principal se encuentra en el proceso de diagnóstico y estratificación de la enfermedad coronaria. Se considera positiva cuando existe respuesta al fármaco o si hay imágenes de hipocaptación del tejido miocárdico y negativa cuando no existen estos aspectos⁴.

La coronariografía es un método exploratorio mínimamente invasivo que con la inyección de un contraste y la colocación de un catéter permite estudiarla luz de las arterias coronarias, y se considera positiva cuando se tienen imágenes de obstrucción en las arterias coronarias y negativo cuando no existe imágenes de obstrucción⁵.

Existe poca literatura disponible en nuestro medio respecto a la comparación entre métodos alternos para diagnóstico de cardiopatía isquémica. No existen antecedentes de estudios en nuestra institución a partir de los cuales podamos conocer la realidad de nuestro contexto. La necesidad de esta información motiva el presente estudio cuyo propósito es comprobar la probabilidad diagnostica de cardiopatía isquémica mediante de la prueba de perfusión miocárdica en comparación al estudio de coronariografia en pacientes estudiados en la Hospital Caja Petrolera de Salud en el período enero 2 014 a enero 2 015, conociendo también características epidemiológicas como el sexo y rango etario prevalente así también los factores de riesgo cardiovascular, la frecuencia de alteraciones electrocardiográficas, la sintomatología presentada y la respuesta de la prueba de perfusión miocardica al estrés farmacológico en los pacientes estudiados, también se ha propuesto conocer el resultado de hipoperfusion encontrada en los pacientes con coronariografia negativa y relacionar las zonas de hipoperfusion encontradas en la prueba de perfusión miocardica con la arteria afectada en la coronariografia.

 

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo y transversal en la ciudad de Santa Cruz de la Sierra, en el servicio de Cardiología del Hospital Caja Petrolera de Salud.

El universo fue de 75 pacientes sometidos a prueba de perfusión miocárdica para diagnóstico de cardiopatía isquémica del Hospital Caja Petrolera de Salud en el período enero 2 014 a enero 2 015. La muestra representativa fue de 22 pacientes sometidos a prueba de perfusión miocárdica positivos a la prueba y luego sometidos al estudio de coronariografia para confirmación de cardiopatía isquémica. Los criterios de inclusión fueron: pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica con indicación para realizar la prueba de perfusión miocárdica; pacientes con prueba de perfusión miocárdica positiva para cardiopatía isquémica a quienes se les haya realizado posteriormente coronariografía. Criterios de exclusión: paciente con prueba de perfusión miocárdica negativa; con diagnóstico de cardiopatía isquémica previa a quienes se realizó prueba de perfusión miocárdica de control.

Para la recolección los de datos se realizó una revisión de todas las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica a quienes se les haya realizado la prueba de perfusión miocárdica y posteriormente la coronariografia durante el mes de enero del 2 014 al mes de enero del 2 015.

Las variables a estudiar fueron: sexo, edad, factores de riesgo, alteraciones electrocardiográficas, indicación para la prueba de perfusión miocárdica y resultados de la prueba de perfusión miocárdica y coronariografía.

Para la realización de este estudio, se solicitó el permiso respectivo para revisar los expedientes clínicos y los reportes de los estudios a las autoridades competentes, y la información recabada de los mismos se manejaron de forma anónima sin otro uso además de esta investigación.

Se realizó una base de datos en el programa Excel® para Windows® y se tabuló los datos en el programa estadístico IBM SPSS 19®.

 

RESULTADOS

Del análisis estadístico, se presenta información correspondiente del período enero 2 014 a enero 2 015 del grupo estudiado de pacientes, se obtuvo los siguientes resultados:

Del total del pacientes incluidos en el estudio corresponden al sexo femenino 40,9% (N: 9 pacientes) y al sexo masculino 59,1% (N: 13 pacientes).

En cuanto a la edad, se la distribuyó por rangos, teniéndose que los pacientes con rango de edad entre 50 a 60 años corresponde a 27,3% (N: 6 pacientes), los que se incluyen en el rango de 60 a 70 años son el 63,6% (N: 14 pacientes) y el grupo de pacientes que corresponden a 70 años o mayor son el 9,1% (N: 2 pacientes).

En cuanto a la asociación de los factores de riesgo ver tabla 1.

Según la asociación de factores de riesgo más frecuentes encontrados en pacientes con coronariografia positiva ver gráfico 1.

Según la asociación de factores de riesgo más frecuentes encontrados en pacientes con coronariografia negativa ver gráfico 2.

Según las alteraciones electrocardiográficas encontrados en pacientes estudiados tenemos que NORMAL corresponde al 22,7%; y patológico corresponde al 77, 2%. Ver tabla N°2.

Según los síntomas que presentaron los pacientes que motivaron el estudio tenemos que DOLOR PRECORDIAL TÍPICO corresponde al 59,1% (N: 13 pacientes); con DOLOR PRECORDIAL ATIPICO corresponde al 9,1% (N: 2 pacientes), con DISNEA al 27,3 % (N: 6 pacientes) y con PALPITACIONES al 4,5% (N: 1 paciente).

En cuanto a la respuesta a estrés farmacológico con dipiridamol encontramos que ANGOR corresponde al 13,6% (N: 13 pacientes); INFRAST corresponde al 27,3% (N: 6 pacientes), ANGOREINFRAST corresponde al 22,7% (N: 5 pacientes) y con solo HIPOCAPTACIÓN al 36,4 % (N: 8 paciente).

En cuanto a la relación entre los resultados de la prueba de perfusión con la coronariografía se evidencia que del total de pacientes con prueba de perfusión positiva 68,2% también tuvo una coronariografía positiva. Ver tabla N°3.

En cuanto zonas de hipoperfusión en pacientes con coronariografía negativa encontramos que zona INFERIOR corresponde al 85,7% (N: 6 pacientes) y zona ANTERO LATERAL al 14,3% (N: 1 pacientes).

La correlación entre zonas de hipoperfusion observadas en prueba de perfusión miocardica con arteria afectada en coronariografía positiva se observa resultados en la tabla N° 4.

 

DISCUSIÓN

El presente estudio demostró que la probabilidad diagnostica de la perfusión miocardica para cardiopatía isquémica es considerable, teniendo un porcentaje elevado de positividad correlacionándolo con la coronariografia, siendo el 68,2% del total de pacientes con prueba de perfusión positiva también tuvieron coronariografía positiva, dato que es concordante con un estudio realizado por Maximiliano Diego Dominguez, et al⁶.

Entre las características poblacionales de los pacientes que se realizaron la prueba de perfusión miocardica con resultado positivo se observó que la mayoría son masculinos comprendidos entre los 60 a 70 años; dato relevante en comparación a otros estudios donde la prevalencia fue de pacientes femeninas entre los 57 y 73 años, teniendo una media de 65 años similar a estudios realizados en población solamente femenina en relación al rango de edad^7,8.

Entre los factores de riesgo cardiovascular se realizó asociaciones, observándose que el grupo predominante correspondía a hipertensos con diabetes, de los pacientes con coronariografia positiva también predomino la misma asociación, en cambio los pacientes con coronariografía negativa resalto el grupo de pacientes solo con hipertensión hallazgos muy similares a la bibliografía consultada, puesto que otros estudios tuvieron como principales factores de riesgo en orden de frecuencia primero la hipertensión arterial, seguido de dislipidemia, diabetes, antecedentes de ángor y tabaquismo^7,8.

Entre los síntomas que motivo la indicación de perfusión miocardica tenemos que un alto porcentaje presento dolor precordial típico seguido de disnea como equivalente anginoso al igual que datos de otros estudios que también tienen al dolor precordial como el síntoma con mayor porcentaje en frecuencia seguido de disnea^7,8, resultados similares a este estudio.

Los cambios electrocardiográficos más frecuentes observados en los pacientes estudiados fueron alteraciones de la onda T, llama la atención que un grupo considerable presentaban electrocardiogramas normales, siendo similar a otros estudios, en el que el electrocardiograma normal tuvo una frecuencia del 25,2% y patológico de 74,8% 3 y de estos la alteración más frecuente fue la alteración de la onda T 9 dato que es concordante a este estudio.

En cuanto a la respuesta al estrés farmacológico en la prueba de perfusión tenemos que en el mayor número de pacientes no presento respuesta al estrés, solo se observó hipocaptacion en la imágenes, seguido de un grupo que presento tanto angina como infra ST similar a estudios que también usaron dipiridamol para evaluar la respuesta al estrés farmacológico en la prueba de perfusión¹⁰.

En cuanto al resultado de la coronariografia realizada a los pacientes estudiados se observó que un grupo importante presento resultado positivo, correlacionándose con la positividad de la perfusión miocárdica⁴.

Además el menor grupo de pacientes con coronariografía negativa, tenía una perfusión miocardica con hipocaptacion en pared inferior que podría correlacionarse con los defectos de atenuación.

Se pudo comprobar que había relación entre zona de hipocaptación en perfusión miocardica con arteria afectada observado mediante coronariografía.

Por medio de la presente investigación y los resultados obtenidos se puede concluir que la probabilidad diagnóstica de cardiopatía isquémica de la prueba de perfusión miocárdica comparándola con la coronariografía es elevada. El rango de edad más frecuente es el que comprende de 60 a 70 años, en cuanto al sexo predomino el masculino.

La alteración electrocardiográfica más frecuente encontrada fueron cambios de la onda T sugestivos a isquemia aunque un porcentaje considerable de pacientes se observó con electrocardiogramas normales.

El síntoma que motivo a la indicación de dicha prueba en la mayoría de los pacientes fue dolor precordial típico seguido de disnea valorado como equivalente anginoso.

La mayoría del grupo de pacientes con coronariografía negativa, tenía una perfusión miocárdica con hipocaptación en pared inferior que podría correlacionarse con los defectos de atenuación.

Se pudo comprobar que había relación entre zona de hipocaptacion en perfusión miocardica con arteria afectada observado mediante estudio de coronariografía.

Por lo tanto, se recomienda: Insistir en las medidas de prevención y control de factores de riesgo cardiovascular para disminuir incidencia de pacientes con cardiopatía isquémica; Intervención precoz y realizar un seguimiento continuo a pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica, mediante realización de adecuado interrogatorio y exámenes complementarios; Establecer en estudios posteriores el tiempo exacto y las características de la prueba de perfusión, para obtener resultados más precisos y menor sesgos o falsos positivos.

 

REFERENCIAS

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6. Maximiliano Diego Dominguez, María A. Muxi Prados. Pronóstico de la enfermedad coronaria crónica mediante gated-SPECT de perfusión miocárdica. Rev Esp Cardiol Supl 2008;8(B):25-34. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/pronostico-enfermedad-coronaria-cronica-mediante/articulo/13113892/

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9. Juan Antonio Perez Iruela. Valoración diagnóstica de la Gammagrafía de perfusión miocárdica con 99MTC tetrafasmina en mujeres con sospecha de cardiopatía isquémica. Universidad Complutense de Madrid. 2008. Disponible en: http://eprints.ucm.es/8236/        [ Links ]

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