Educación médica continua

 

Algoritmo para el manejo de un paciente con tromboembolismo pulmonar

 

 

Dr. Jaime Arandia Guzman

Cardiólogo Intervencionista
Hospital Clínico Viedma, Los Olivos
Cochabamba, Bolivia

Abreviaciones y acrónimos utilizados en este artículo:
TEP = tromboembolismo pulmonar

 

 

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Ante la sospecha de tromboembolismo pulmonar realizar::

 

1)

a) Historia clínica orientada a identificar

- Factores de riesgo

- Síntomas y signos sugerentes do TEP (baja sensibilidad y especificidad)

b) estudios complementarios iniciales:

- Gasometría arterial

- Radiografía de tórax

- Ecocardiografía

2) Determinar la probabilidad de TEP según puntaje de Wells.

3) Realizar estudios diagnósticos según puntaje establecido

 

 

Tratamiento

 

 

FILTRO DE VENA CAVA: Consignar también en todo TEP severo.

 

ANTICOAGULACION:

a) Heparina no fraccionada:

- 80 U/bolo EV, posteriormente 18U/k/hora infusión continua, mantener a PTT 1.5.

- a 2.5 del basal durante 5 a 12 días. Suspender luego de 2 controles de INR de 2 - 3.

b) Heparina de bajo peso molecular:

- Enoxaparina (Clexane): 1 mg/K cada 12hrs.

- Dalteparina (Fragmin): 100U/k cada 12 hrs.

c) Warfarina;

-  5 mg vía oral. lniciar simultaneamente a heparina.

 

TROMBOLISIS:

a) Estreptoquinasa: Dos esquemas de administración.

- 1.500.000 U en una hora.

- Bolo de 250.000 U. seguida de 100.000 U/hora durante 24-48 hrs.

b)  Activador tisular del plasminogeno (TPA):

- 100 mg EV en dos hrs.