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INTRODUCCIÓN
Convencionalmente se comprende por persona adulto mayor (AM), o de la tercera edad, a aquella que tiene 60 años o más, salvo que la ley de cada país determine un umbral de edad diferente. El envejecimiento en las personas adulto mayores dependerá también de la información genética, los hábitos y el estilo de vida de cada individuo(1-3).
La población de personas de la tercera edad ha aumentado considerablemente a nivel mundial. Se estima que, entre los años 2000 y 2050, la población de habitantes mayores de 60 años pasará de 11 % a 22 %. En América Latina, por su parte, se conjetura que la población de adultos mayores será duplicada para el 2025 y, que para el 2050, una de cada cuatro personas tendrá más de 60 años(4). Este aumento es relevante considerando que a medida que las poblaciones envejecen, la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles incrementa(5). Esto constituye uno de los mayores retos que enfrentan los sistemas de salud a nivel mundial, sobre todo por una importante morbilidad y mortalidad implicadas, lo cual plantea consecuencias negativas para el desarrollo social y económico.
Ahora bien, en la altitud, enfermedades como las eritrocitosis patológicas, entre ellas la Eritrocitosis Patológica de Altitud (EPA) y la Eritrocitosis Secundaria (ES), constituyen probablemente una de las enfermedades crónicas no transmisibles más relevantes en poblaciones residentes en grandes alturas(6). Tales eritrocitosis en personas de la tercera edad (>60 años) pueden repercutir en una incidencia y características clínicas distintas, referido en especial a complicaciones tales como trombosis, hipertensión arterial pulmonar, hipertensión arterial sistémica e insuficiencia cardiaca (7-9).
Es por ello que, mediante el presente documento, se tiene por propósito describir las características clínicas y laboratoriales de las eritrocitosis en pacientes adultos mayores con radicatoria en gran altitud.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio analítico transversal retrospectivo que consideró 631 pacientes con eritrocitosis patológicas, EPA o ES, distribuidos en 3 grupos: <30 años (n= 16), 30-60 años (n= 388) y >60 años (n= 227). Pacientes con radicatoria en gran altitud a 3600 y 4000 metros sobre el nivel del mar correspondiendo a las ciudades de La Paz y El Alto (Bolivia) respectivamente, atendidos en consulta externa entre enero de 2015 y abril de 2024, constituyeron los criterios de inclusión. Dado el centro de atención en pacientes adulto mayores (AM), se consideró AM a personas mayores de 60 años. Los pacientes con policitemia vera fueron excluidos de este estudio.
Se consideró presencia de dos o más síntomas tales como cefalea, disnea, parestesias y tinitus para valorar la presencia de síntomas de hiperviscosidad sanguínea. Asimismo, se corroboró resultados de estudio laboratorial referidos a hemograma y dosificaciones de eritropoyetina, de ferritina sérica y de hierro sérico. Consiguientemente, se realizó comparaciones entre los grupos estudiados.
El registro y análisis de datos se realizó a través del software Microsoft Office Excel, versión 16.23 (190309).
RESULTADOS
La edad media de los pacientes AM con eritrocitosis fue 68 años de edad. Se evidenció mayor incidencia de eritrocitosis en pacientes AM varones, así como mayor presencia de comorbilidades en este grupo.
Las características clínicas y laboratoriales de los grupos de pacientes estudiados están detallados en los Cuadros 1 - 5.
Saturación de oxígeno disminuida en el adulto mayor
Se observó que, la saturación de oxígeno de la hemoglobina disminuye con la edad, los menores de 30 años reflejaron una saturación del 88 %, los 30-60 85 % y los mayores de 60 años 81 % (Cuadro 1).
Cuadro 1. Características clínicas de los pacientes entre grupos de edad
|
<30 años (n= 16) |
30-60 años (n= 388) |
>60 años (n= 227) |
|
|---|---|---|---|
|
Varones % Mujeres % |
94 6 |
84 16 |
69 31 |
|
Edad, años (DS) |
24 (±4) |
48 (±7) |
68 (±6) |
|
IMC (DS) |
27 (±4) |
32 (±5) |
30 (±5) |
|
Saturación (%) (DS) |
88 (±1) |
85 (±4) |
81 (±5) |
|
PA sistólica mmHg (DS) |
113 (±8) |
121 (±8) |
120 (±8) |
|
PA diastólica mmHg (DS) |
76 (±6) |
82 (±9) |
80 (±8) |
|
Trombosis n= (%) |
0 (0%) |
14 (4%) |
27 (12%) |
|
HAS n= (%) |
0 (0%) |
66 (17%) |
79 (35%) |
Los datos reflejan la media aritmética y la desviación estándar DS (±). n: número de pacientes, IMC: índice de masa corporal, PA: presión arterial, HAS: hipertensión arterial sistémica.
Incremento de trombosis con la edad
El grupo de pacientes menores de 30 años no presentaron eventos trombóticos, en contraste aquellos entre 30 a 60 años reflejaron 4% y aquellos mayores de 60 años 12% (Cuadro 2).
Cuadro 2. Características laboratoriales entre grupos de edad
|
<30 años (n= 16) |
30-60 años (n= 388) |
>60 años (n= 227) |
|
|---|---|---|---|
|
Hb g/dL (DS) |
20.4 (±1.5) |
20.4 (±1.8) |
19.8 (±2.0) |
|
VCM fl (DS) |
87 (±9) |
87 (±9) |
86 (±10) |
|
Leucocitos /uL (DS) |
6494 (±1264) |
6291 (±1578) |
6160 (±1651) |
|
Neutrófilos /uL (DS) |
3665 (±756) |
3726 (±1262) |
3793 (±1354) |
|
Plaquetas /uL (DS) |
206 (±57) |
180 (±61) |
168 (±56) |
|
Eritropoyetina mUI/ml (DS) |
13 (±6) |
53 (±12) |
73 (±15) |
Los datos reflejan la media aritmética y la desviación estándar DS (±).
n: número de pacientes, Hb: hemoglobina, VCM: Volumen Corpuscular Medio.
Las AM mujeres reflejaron menor presencia de eventos trombóticos (8.5%) en relación a los AM varones (12.7%) (Cuadro 3).
Cuadro 3. Características clínicas entre adultos mayores varones y mujeres
|
Mujeres (n=70) |
Varones (n=157) |
|
|---|---|---|
|
Edad, años (DS) |
68 (±6) |
69 (±7) |
|
IMC (DS) |
33 (±6) |
29 (±4) |
|
Saturación % (DS) |
78 (±6) |
83 (±5) |
|
PA sistólica mmHg (DS) |
123 (±12) |
121 (±9) |
|
PA diastólica mmHg (DS) |
83 (±10) |
81 (±8) |
|
Trombosis n= (DS) |
7 (8.5%) |
20 (12.7%) |
Los datos reflejan la media aritmética y la desviación estándar DS (±). n: número de pacientes, IMC: índice de masa corporal, PA: presión arterial.
Cuadro 4. Características laboratoriales entre adultos mayores varones y mujeres
|
Mujeres (n=70) |
Varones (n=157) |
|
|---|---|---|
|
Hb g/dL (DS) |
19.4 (±2.0) |
19.9 (±1.9) |
|
VCM fl (DS) |
86 (±11) |
87 (±10) |
|
Leucocitos /uL (DS) |
5974 (±1332) |
6243 (±1768) |
|
Neutrófilos /uL (DS) |
3632 (±1168) |
3865 (±1423) |
|
Plaquetas /uL (DS) |
169 (±53) |
168 (±58) |
|
Eritropoyetina mUI/ml (DS) |
101 (±18) |
60 (±12) |
Los datos reflejan la media aritmética y la desviación estándar DS (±). n: número de pacientes, Hb: hemoglobina, VCM: Volumen Corpuscular Medio.
Adicionalmente, los tipos de evento trombótico en los pacientes AM fueron la TVP y AVC (Cuadro 5).
Cuadro 5. Características de las trombosis entre grupos de edad
|
<30 años (n=0) |
30-60 años (n=14) |
>60 años (n=27) |
|
|---|---|---|---|
|
TVP n= (DS) |
0 (0%) |
6 (43%) |
14 (52%) |
|
ACV n= (DS) |
0 (0%) |
5 (36%) |
5 (18%) |
|
TEP n= (DS) |
0 (0%) |
2 (14%) |
4 (15%) |
|
IAM n= (DS) |
0 (0%) |
0 (0%) |
1 (4%) |
|
Infarto mesenterio n= (DS) |
0 (0%) |
1 (7%) |
0 (0%) |
|
Otras trombosis n= (DS) |
0 (0%) |
0 (0%) |
3 (11%) |
Los datos reflejan el porcentaje (%) de los eventos trombóticos. n: número de pacientes, TVP: trombosis venosa profunda, ACV: Accidente cerebrovascular, TEP: tromboembolia pulmonar, IAM: infarto agudo de miocardio.
Parámetros de hemograma invariables
Los rangos de estudios de hemograma (Hb, VCM, leucocitos, neutrófilos y plaquetas) oscilaron dentro los valores convencionales en gran altitud, no se observó diferencias significativas entre los grupos estudiados (Cuadro 2 y 4).
Incremento de la Eritropoyetina con la edad
La concentración media de Epo fue de 73 mUI/ml en los pacientes mayores de 60 años, representativamente incrementado en relación con las concentraciones de los otros grupos, 53 mUI/ml en aquellos entre 30-60 años y 13 mUI/ml en aquellos <30 años (Cuadro 2).
DISCUSIÓN
La comprensión de los cambios fisiológicos en los adultos mayores referidos al envejecimiento constituye una herramienta importante para enfrentar las demandas biomédicas y sociales de este grupo etario (10). El envejecimiento de la población es un fenómeno mundial donde los mayores de 60 años alcanzan tasas de 15 a 20 % de la población general, caracterizada por una transición epidemiológica asociada al aumento en la prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles (11).
En nuestro estudio, ha correspondido evidente un incremento de la eritrocitosis a medida que la edad va aumentando, probablemente esto esté involucrado con la disminución importante de la fisiología del organismo (10,12). Sin embargo, la incidencia de la eritrocitosis en las mujeres es menor en relación a los varones, posiblemente por una protección hormonal en las mujeres (13,14); mientras que en los varones, la testosterona tiene una actividad eritropoyética (15,16) .
Por otra parte, nuestros resultados denotan que la eritropoyetina y los eventos trombóticos están incrementados con la edad, confirmando lo propuesto por otros estudios(17). Dicho incremento probablemente se deba a que los eventos trombóticos están estrechamente relacionados con el incremento de Epo(9,18); a su vez, la Epo se incrementaría con la edad por la disminución de la función respiratoria(19). Adicionalmente, la trombosis venosa de los miembros inferiores se presentó como propia de las edades avanzadas, similar a lo reportado por otros autores (20).
Por las evidencias señaladas en este estudio, se puede concluir que las eritrocitosis en adultos mayores en gran altitud tienen características propias (trombosis y Epo incrementada), mismas que son de utilidad en el manejo de las eritrocitosis dado que posibilitan un diagnóstico y tratamiento preventivo, orientados a una morbilidad y mortalidad prevenible en la población en edad tardía.
