Introducción

En el estudio de la Anatomía Humana Normal, los estudiantes deben conocer y reconocer una serie de elementos anatómicos relacionados con los órganos del abdomen, especialmente del intestino delgado, como: Fascia, ángulo, músculo, arco vascular y fosita, todos ellos de Treitz, epónimo que aun en estos tiempos los estudiantes deben conocer y memorizar.

Biografía

Václav (Wenzel) Treitz nació en Hostomice una pequeña localidad de Bohemia, el 9 de abril de 1819 y falleció el 27 de agosto de 1872 a la edad de 53 años (Fig. 1). Después de estudiar Medicina en la Universidad Carolina Ferdinand de Praga, donde obtuvo su título de médico en 1846, amplió su formación médica en la Nueva

Escuela de Viena con las grandes luminarias de la época, Karl Rokitansky, Joseph Skoda, Ignaz Philipp Semmelweis y Ferdinand von Hebra. Investigó junto a Josef Hyrtl algunas partes de la anatomía humana en Viena.¹ Sin embargo, no hay pruebas contundentes que indiquen que Treitz realizó investigaciones conjuntas específicas con Škoda, Hebra o Hyrtl, más allá de la influencia y el ambiente académico compartido en la Escuela de Medicina de Viena.

En 1851, se trasladó a Cracovia (hoy Polonia) y se convirtió en profesor de anatomía patológica en la Universidad Jagellónica, allí describió la banda musculofibrosa que fija el duodeno al pilar derecho del diafragma, más tarde llamado ligamento de Treitz. En 1855, Treitz volvió a Praga, donde culminó su carrera profesional como profesor y director del Instituto de Anatomía Patológica y prosector en el hospital general.²

En 1857, publicó un artículo importante titulado: hernia retroperitoneal, contribución a la historia de las hernias. En 1859, publicó sus investigaciones sobre las lesiones gastrointestinales de la uremia, afirmando que las sustancias amoniacales retenidas por el riñón ejercían un efecto corrosivo sobre la mucosa intestinal. ^(1),(13

A finales del año 1860, debido a las divisiones nacionales que surgieron entre los estudiantes de Praga, Treitz cayó en una melancolía acompañada de paranoia, a lo que se sumó una piemia crónica como resultado de múltiples lesiones durante las autopsias. Se quitó la vida con cianuro el 27 de agosto de 1872.¹

Figura Nº1 . Václav Treitz 

Estudios Anatómicos

Treitz mientras ejercía en Cracovia, publicó, en alemán para difundir sus ideas, la descripción del ligamento o músculo suspensorio del ángulo duodeno-yeyunal, descrito por él en 1853, el mismo es un repliegue del peritoneo que cubre el tercio caudal del músculo suspensorio del duodeno (musculus suspensorius duodeni) o músculo de Treitz y supone, anatómicamente, el límite del aparato digestivo alto y bajo, y referencia de la transición duodeno-yeyunal (es decir, donde la cuarta porción del duodeno retroperitoneal termina y comienza la primera asa yeyunal), lo que muy habitualmente en la jerga quirúrgica se denomina “ángulo de Treitz”.³

El músculo de Treitz es una estructura, en realidad, músculo-ligamentosa que se dirige desde el pilar derecho del diafragma del hiato del esófago hasta la unió duodeno-yeyunal. Tiene una parte central tendinosa y dos extremos musculares con distintos orígenes embriológicos (Fig.2). El cabo muscular craneal, que es el que se fija al pilar, es de origen estriado (voluntario); el cabo inferior, caudal, es de carácter involuntario (liso) y sus fibras son una continuación de las capas musculares circular y longitudinal del intestino delgado a dicho nivel. La parte central, que tiene un carácter más ligamentoso, es básicamente también estriada y pasa junto con el tronco celiaco.⁴

Cuando mejor se puede apreciar la diferencia entre el ligamento y el músculo de Treitz es cuando por necesidad anatómica se debe liberar por completo la unión duodeno-yeyunal, como por ejemplo en la duodeno-pancreatectomía cefálica. El descruzamiento duodenal completo debe hacerse liberando el ligamento de Treitz en su integridad y no es infrecuente que, al hacerlo siempre pegado a la primera asa yeyunal, se pueda ver sus capas musculares expuestas y a veces ciertamente deserosadas, tras la pérdida de la capa sero-ligamentosa.^5),(11 Además, su nombre está asociado con otras estructuras anatómicas como son:

- El ángulo de Treitz: Es la unión del duodeno y yeyuno, es decir, define el final del duodeno y el comienzo del yeyuno (Fig.2).⁶

- Arco vascular de Treitz: La Arteria cólica izquierda superior cruza a la vena mesentérica inferior que asciende hacia la vena esplénica donde termina.⁷

- Fascia de Treitz: Fascia de coalescencia de mesoduodeno al peritoneo parietal posterior del abdomen que cubre la cabeza del páncreas y parte de la cara anterior del riñón derecho (Fig. 2).⁸

- Fosa de Treitz: Fosa subcecal, es una depresión en el peritoneo que se extiende por detrás del ciego.⁹

- Hernia de Treitz o hernia duodenoyeyunal: Es una hernia en los pliegues subperitoneales de la unión duodenoyeyunal.¹⁰

Figura Nº2 . Músculo, fascia y ángulo de Treitz 

Introducción

Vincenz Alexander Bochdalek fue un anatomista y patólogo checo, estudió y trabajó en la Universidad Carolina-Ferdinand de Praga desde la década de 1820, hasta principios de la década de 1870. Conocido principalmente por sus contribuciones a la anatomía y la medicina, especialmente en el estudio de las hernias congénitas. Descrito como un “profesor poco carismático con una dicción seca y monótona”, Bochdalek fue fundamental en la fundación de la Escuela de Medicina de Praga.

Biografía

Bochdalek nació el 11 de febrero de 1801 en Skripov, cerca de Opava, en la entonces Silesia austríaca (en ese momento formaba parte del Imperio Austriaco, actualmente la República Checa). Murió el 3 de febrero de 1883 en Litom ice, Bohemia (Fig.3). Su madre Melecká (b. 1768), hija de Michal. Su padre Florian Bohdalek (1762 - 1844), era guardabosques. En 1835 nació el hijo de Bochdalek llamado Viktor. Entre 1865 y 1868, Viktor trabajó como primer prosector en el Departamento de Anatomía dirigido por su padre; en 1868, dejó este cargo para servir brevemente como médico marino, se convirtió en consultor sénior en el penitenciario de Mírov en Moravia, contrajo tuberculosis y el 17 de noviembre de 1868 se suicidó a los 33 años. ^(13),(24

Figura Nº3 .Vincenz Alexander Bochdalek 

Bochdalek estudió en la escuela secundaria en Opava (Troppau) desde 1816 hasta 1820, cuando se fue a estudiar filosofía y, de 1825, medicina en la Universidad Carolina-Ferdinand de Praga.¹³

En 1833 defendió su tesis “Anleitung zur praktischen Zergliederung des menschlichen Gehirnes” (Guía para la disección práctica del cerebro humano) en la Facultad de Medicina de Praga. Trabajó allí desde 1831 como ayudante en el Departamento de Anatomía. Bochdalek comenzó a trabajar en la sala de disección del Departamento de Anatomía bajo jefatura de Departamento, Georg Johann Ilg (1771-1836) y desde 1837 como el primer prosector patológico en el Hospital General de Praga. ^(14),(28

En 1840 fue promovido a profesor asociado de Anatomía Patológica y en 1845 fue nombrado profesor de Anatomía General, Comparada y Quirúrgica y jefe del Departamento de Anatomía. ^(13),(25

En 1850 fue enviado por el gobierno a estudiar a Suecia y Noruega, y trajo 1.294 muestras, en particular de especies marinas, fauna que enriqueció considerablemente la colección anatómica en Praga. Ganó un microscopio y dio conferencias en histología y embriología en 1853 antes del famoso Jan Evangelista Purkinje.

Su obra contribuyó sustancialmente al nacimiento y auge de la llamada “Escuela de Medicina de Praga”. Elegido tres veces decano de la Facultad de Medicina, se jubiló en 1871 y murió el 3 de febrero de 1883 en Litom ice (Leitmeritz, Bohemia).

Estudios Anatómicos

Bochdalek realizó importantes contribuciones a la anatomía, especialmente en el estudio del diafragma y las malformaciones congénitas. Su nombre está vinculado para siempre a las estructuras anatómicas y patológicas, especialmente al triángulo lumbocostal en la parte posterior del diafragma (foramen de Bochdalek) y a la hernia en el mismo sitio (hernia de Bochdalek). En 1848, Bochdalek describió la hernia congénita de contenido intestinal a través del espacio lumbo-dorsal del diafragma debido al cierre defectuoso del canal pleuroperitoneal.¹⁴

Bochdalek hizo varios descubrimientos importantes y es recordado por varias estructuras anatómicas que llevan su nombre. Veremos las contribuciones destacadas de Vincenz Alexander Bochdalek: ^(15),(27

- Hernia de Bochdalek: La contribución más famosa de Bochdalek es la descripción de la “Hernia de Bochdalek”. Se trata de una hernia diafragmática congénita que ocurre cuando hay un defecto en el desarrollo del diafragma. Esta condición permite que órganos abdominales, como el intestino, el bazo o el hígado, se desplacen hacia la cavidad torácica, lo que puede causar problemas respiratorios graves en los recién nacidos (Fig. 4).^16),(26),(28

- Válvulas de Bochdalek: También se le atribuye el descubrimiento de las “Válvulas de Bochdalek” (o pliegues de Bochdalek) son pliegues de la membrana endotelial en el conducto venoso hepático. Estas son pequeñas estructuras de la anatomía fetal.¹⁷

- Triángulo de Bochdalek: Este triángulo se encuentra en la porción posterolateral del diafragma, cerca de la unión entre las fibras musculares y las costillas. Es una región donde el diafragma no está completamente cubierto por músculo, lo que la convierte en un punto débil natural. Lateralmente por el músculo intercostal. Medialmente por el músculo psoas y la columna vertebral. Inferiormente por las costillas y el arco costal (Fig.4).¹⁸

- Ganglio de Bochdalek: Es un ganglio del nervio dentario en la mandíbula por encima de la raíz de los caninos.¹⁹

- Válvula de Bochdalek: Pliegue anular membrana en el conducto lagrimal cerca del “punctum lacrimale”.²⁰

- Quiste de Bochdalek: Es un quiste congénito en la raíz de la lengua.²¹

- Cesta de flores de Bochdalek: (Bochdalek’s flower basket) Es parte del plexo coroideo del cuarto ventrículo, que sobresale a través de la bolsa lateral, “recessus lateralis”, del cuarto ventrículo (agujero de Luschka).^22),(23

Figura Nº4 . Triángulo y Hernia de Bochdalek 

Introducción

Jan Evangelista Purkinje fue un anatomista, fisiólogo y científico checo que hizo importantes contribuciones en varias áreas de la biología y la medicina. Es más conocido por su descubrimiento de las células de Purkinje, un tipo de neurona en el cerebelo, y por su trabajo pionero en el sistema nervioso y el desarrollo de la histología. Purkinje fue un profesor destacado en la Universidad de Breslavia (actual Wrocław, Polonia) y luego en la Universidad de Praga. Su trabajo influyó en generaciones de científicos y médicos.

Figura Nº5 . Jan Evangelista Purkinje 

Biografía

Purkinje nació el 17 de diciembre de 1787 en Libochovice, Bohemia (hoy parte de la República Checa). Falleció el 28 de julio de 1869 en Praga (Fig. 5). Su padre era un administrador de la propiedad de un Conde local en Libochovice, pero falleció cuando Jan era niño, lo que dejó a la familia en una situación económica precaria. 1798, a los diez años, fue seleccionado para el coro de niños en el monasterio de Stará Voda, orden escolapio de Mikulov (Moravia del Sur), donde completó con éxito tres años de escuela secundaria. En 1804 logró obtener una beca para asistir al Piarist Gymnasium en Mikulov, donde se destacó en humanidades, especialmente en idiomas. Continúo estudiando filosofía y teología antes de cambiar a la medicina en la Universidad de Praga. ^(29),(30

En 1814, se matriculó en la Universidad de Praga para estudiar medicina, donde demostró ser un estudiante excepcional. Su tesis doctoral, defendida el 30 de noviembre de 1818: Beitrage zur Kenntniss des Sehens in subjectiver Hinsicht (Contribución al conocimiento de los aspectos subjetivos de la visión), un tema que lo llevaría a realizar importantes descubrimientos en el campo de la fisiología sensorial. Purkinje realizó investigaciones en muchas disciplinas médicas interrelacionadas, como la anatomía, la farmacología, la embriología y la histología. Sus descubrimientos sobre la estructura y función del ojo, el tacto, el cerebro, el corazón y el sistema reproductivo. ^(30),(33

Desde 1819 hasta principios de 1823, Purkinje trabajó en la Facultad de Medicina de la Universitas Carolo-Ferdinandea como prosector (instructor a cargo de la disección de cadáveres humanos para las clases de anatomía). Durante este período, Purkinje solicitó sin éxito plazas de profesor (anatomía, materia médica, fisiología y patología) en las universidades del Imperio de los Habsburgo (Praga, Budapest, Graz, Liubliana) de las que era ciudadano.³⁴

En 1823, Purkinje fue nombrado profesor de fisiología y patología en la Universidad de Breslavia, ahora Wroclaw en Polonia, donde pasó más de dos décadas. Durante su tiempo allí, transformó la enseñanza de la medicina al enfatizar la importancia de la experimentación práctica.³⁵

En 1832, publicó Commentatio de examine physiologico organi visus et systematis cutanei, que recoge numerosos ensayos efectuados sobre el órgano visual con una finalidad objetiva. En 1839 creó el primer Departamento de Fisiología en la Universidad de Breslau (en Prusia), y en 1842, el primer laboratorio oficial de fisiología.³⁵

En 1850, tras 27 años en Prusia, regresó a Praga, donde continuó su labor docente en la Universidad de Praga y promovió la creación de un laboratorio de fisiología, el primero de su tipo en Europa Central. Por lo tanto, Purkinje es considerado uno de los fundadores de la fisiología experimental. Introdujo el uso del microscopio en el estudio de tejidos biológicos y fue el primero en observar y describir varias estructuras celulares.³⁵

Figura Nº6 . Células (neuronas) de Purkinje 

Estudios Anatómicos

Entre sus descubrimientos más significativos se encuentran:³⁰

- Dactiloscopia: Purkinje, que representó un paso importante en el estudio de la morfología de la piel palmar. En esta obra Purkinje clasificó sistemáticamente por vez primera los dibujos de los pulpejos de las manos, distinguiendo nueve configuraciones principales de las líneas y surcos relacionados con el sentido del tacto en las falanges terminales de la mano humana; a pesar de la notable amplitud de su trabajo, el autor no advirtió la posible aplicación de estos hechos a la identificación personal.³¹

- Fibras de Purkinje (1845): Descubrió estas fibras especializadas en el corazón, cruciales para la conducción eléctrica y la sincronización del latido cardíaco. Purkinje también describió la manera en que el corazón facilitaba el retorno venoso (aumento del tamaño de la aurícula derecha como resultado de los movimientos de la válvula tricúspide), así como los efectos farmacológicos de la digitalis.³²

- Padre de la Histología Moderna: Obtuvo del gobierno prusiano un microscopio compuesto de la marca Plöss, con el que comenzó el estudio sistemático de la estructura de los tejidos animales. Utilizando nuevas técnicas de fijación, tinción y microtomo, Purkinje realizó numerosas observaciones histológicas de hueso, cartílago, dientes, piel, glándulas sudoríparas y vesículas germinales (vesículas de Purkinje). Describió el movimiento ciliar y la digestión de tejidos por el jugo gástrico, y fue el primero en proporcionar un concepto general del papel del estómago en la digestión de los alimentos e introducir los términos científicos “protoplasma” y “plasma”.³⁶

- Fenómeno de Purkinje (1825): Describió cómo la percepción de los colores cambia entre la luz diurna y el crepúsculo. Este fenómeno, ahora conocido como “Fenómeno de Purkinje” o “Cambio de Purkinje”, se refiere a cómo el ojo humano percibe los colores en condiciones de baja luminosidad. Su descubrimiento fue fundamental para la comprensión de la adaptación del ojo a la luz y contribuyó al estudio de la psicofísica visual.³⁷

- Células o neuronas de Purkinje (1837): Identificó estas células grandes y complejas en el cerebelo, que son esenciales para la función motora. Cuando trabajaba en Breslavia (Wrocław), Purkinje describió por primera vez las células de Purkinje, grandes neuronas con un complejo árbol dendrítico que se encuentran en la capa media del cerebelo (Fig. 6).³⁸