INTRODUCCIÓN

El internado rotatorio es el último año de formación en la Carrera de Medicina de la UMSA^1),(2, en el cual el Servicio Social de Salud Rural Obligatorio (S.S.S.R.O.) es un rote donde se aplica nociones de la Salud Pública^3),(4, además es un requisito para la obtención del título en provisión nacional^5),(6.

Los estudiantes al final de su formación en la carrera de medicina, realizan el internado rotatorio, donde fortalecen conocimientos, juicio clínico y habilidades psicomotrices para el ejecicio profesional, supervisado por profesionales docentes titulares y asistenciales. El enfoque es integral, biopsicosocial y actualizado, incentivando la investigación, la interacción social, el desarrollo de estrategias de comunicación médico-paciente, contribuyendo al perfil del futuro profesional de la salud y al desarrollo de nuevas estrategias de salud⁵. Por lo anterior, es imperioso para el sistema de salud, e instituciones educativas universitarias velar por el cumplimiento del S.S.S.R.O. para ser corresponsables con los retos de la sociedad actual^7),(8.

Lascondicionesbásicasdecalidaddelaeducación superior son un conjunto de estándares mínimos con los que la universidad debe contar^9),(10; estos constituyen un mecanismo de protección a los estudiantes, sus familias y a la sociedad en su conjunto, siendo también importante la edad de la población estudiantil, el sexo e incluso el centro donde vaya a realizar su internado rotatorio^11),(12. La edad y los estilos de aprendizaje llegan a influir en el rendimiento a diferencia del nivel intelectual o el rendimiento académico previo a través del promedio obtenido^13),(14. Además, los servicios básicos en los Servicios de salud, son fundamentales para desarrollar el internado¹⁵.

En el 2007, Palle E., en su trabajo “Maltrato y/o violencia: fenómeno de estudio en centros de enseñanza asistenciales - Internado Rotatorio de Medicina gestión 2005 - 2006”, identificó la presencia de maltrato durante el desarrollo del internado¹⁶. Existen malos tratos a los estudiantes recibidos en la educación médica por docentes, residentes y enfermeras^17),(18.

El objetivo del presente estudio fue determinar las características demográficas de los estudiantes y de las condiciones de trabajo durante su rotación rural.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se trata de un estudio observacional, descriptivo de corte transversal.

Se aplicó un cuestionario electrónico de 42 preguntas de selección múltiple y preguntas abiertas.

RESULTADOS

Se obtuvo información de 253 estudiantes de internado rotatorio de la Carrera de Medicina, 63,64 % mujeres y 36,36 % varones. El 93,68 % de estado civil soltero, el 3,95 % casado y 2,37% en unión libre. El 92,49 % no tiene hijos, el 5,93% tiene 1 hijo, el 0,40 % tiene 2 hijos y el 1,19% tiene 3 hijos.

El 97,23 % es de la Universidad Mayor de San Andrés y el 2,77 % de otras universidades. La mayoría (44 %) realizó su rotación rural en el cuarto rote (Cuadro Nº 1).

Cuadro Nº1 . Porcentaje de estudiantes según el número de rote del Servicio Social Rural Obligatorio 2022 

Fuente: Elaboración propia en base a cuestionario virtual

Pese a ser una rotación rural, el 2,37 % la realizó en un lugar urbano, el 3,95 % en un lugar periurbano y el 93,68 % en el área rural. Los Municipios a los que fueron con más frecuencia fueron 6 % Pucarani, 5,9 % Viacha, 4,35 % Luribay y 4,35 % Achacachi entre otros. La mayoría refiere que toma su transporte para llegar al centro de salud designado, desde la ciudad de El Alto.

El promedio de edad fue de 26±3 años (Cuadro Nº 2).

Cuadro Nº2 . Descripción de edad, costo de pasaje y tiempo de llegada hasta lugar de rotación Servicio Social Rural Obligatorio 2022 

Fuente: Elaboración propia en base a cuestionario virtual

La red de salud donde con mayor frecuencia rotaron los estudiantes que respondieron el

cuestionario fue la red 5 (Cuadro Nº 3).

Cuadro Nº3 . Distribución porcentual de los estudiantes según Red de Salud rotación Servicio Social Rural Obligatorio 2022 

Fuente: Elaboración propia en base a cuestionario virtual

El tipo de establecimiento de salud donde rotaron con mayor frecuencia los estudiantes que respondieron fue el centro de salud ambulatorio (Cuadro Nº 4).

Cuadro Nº4 . Distribución porcentual de los estudiantes según tipo de establecimiento de salud, rotación Servicio Social Rural Obligatorio 2022 

Fuente: Elaboración propia en base a cuestionario virtual

El 33 % de los estudiantes estuvo 6 años previos al internado rotatorio en la Carrera de Medicina (Cuadro Nº 5).

Cuadro Nº5 . Distribución porcentual de los años en la Carrera de Medicina previos al Servicio Social Rural Obligatorio 2022 

Fuente: Elaboración propia en base a cuestionario virtual

El 7,51 % cuenta con otro ingreso económico a parte de la beca de internado, el 92,49 % no cuenta con otro ingreso.

Entre las condiciones de trabajo los internos expresan que el 9,49% no cuenta con una habitación otorgada por el municipio sino que la alquila por cuenta propia, el 69,57% no cuenta con apoyo para su alimentación, el 28,46% no tiene acceso a agua potable, el 23,7 % no cuenta con alcantarillado, el 2,37% no cuenta con acceso a electricidad, el 46,64% no cuenta con acceso continuo a una red de internet, el 95,98% tiene acceso a internet por cuenta propia, sólo el 4,02% tiene acceso a internet de la institución.

En relación al ámbito psicosocial el 43,48 % de los internos refiere haber sufrido algún tipo de maltrato, el tipo de maltrato percibido fue verbal con 62,62 %, psicológico con 33,64 %, robo 1,87 %, discriminación 0,93 % y físico 0,93 %. De los 110 estudiantes que reportaron haber percibido algún tipo de maltrato, 80 casos, es decir del 73% de los maltratados, la persona que ejerció el maltrato fue en 51,25 % el personal médico, incluyendo a médicos del Año de Servicio Social rural Obligatorio (ASSO), el 41,25 % personal de enfermería y 6 % otros como odontólogo y coordinadores. En relación al personal administrativo, de 26 casos (24 % del total de maltratados) la persona que ejerció el maltrato fue en el 19% conductores, mensajeros y contadores. En relación a los miembros de la comunidad, de 86 casos (78 % del total de maltratados) la persona que ejerció el maltrato fue en el 20% familiares de pacientes y 10% representantes municipales de salud. De 98 casos (89 % del total de maltratados) el 76% no denunció el maltrato y el 24% sí denunció. De 37 casos (34 % del total de maltratados) el 54% denunció a una autoridad del establecimiento de salud, el 24 % a alguna persona de SEDES y el 22 % al personal de la Facultad de Medicina. De 81 casos (74 % del total de maltratados) el 83% no tuvo solución.

Del total de casos el 5,14 % refiere haber sufrido acoso sexual y el 0,4 % violencia sexual, de 18 casos el 50 % por personal médico, 28 % comunarios, 17 % personal de enfermería y 5 % conductor.

Durante su rotación rural el 12,5 % de los estudiantes tuvo que replegarse por la pandemia de COVID-19, el tiempo del mismo fue en promedio de 39.79±9.42 días, mínimo 15 y máximo 45 días. De 31 casos el 87,1 % se replegó al área urbana y el 12,9 % al área periurbana. Durante el repliegue, los internos trabajaron en área urbana apoyando en la vacunación contra COVID-19, la aplicación de pruebas diagnósticas, en actividades educativas y en el área de epidemiología o en el Sistema nacional de información en salud (SNIS).

DISCUSIÓN

En el 2020 Franco W., en su trabajo “Algunos Factores Sociodemográficos Asociados al Rendimiento Académico en los Internos de Medicina en los Hospitales Nivel III de la Región Sur” indica que el 38% son mujeres11, en otro estudio realizado por Vilchez, características y factores asociados al maltrato percibido en internos de medicina en Perú19 se identificó que 52,6% fue masculino; muy diferente a la presente investigación, en la que el 63.64% son del sexo femenino, esto indica el cambio que se ha dado en los últimos años, donde cada vez hay más mujeres en una carrera y profesión que tradicionalmente ha sido ejercida por varones.

Aproximadamente el 6 de cada 100 estudiantes son casados o tienen concubinos y 7 de cada 100 tienen entre 1 a 3 hijos. Es decir que menos del 10% tienen otras responsabilidades o posiblemente mayor carga emocional por tener familia.

Casi la mitad de los participantes fueron del 4to rote, es decir de los últimos 3 meses del año, es decir que ya tienen un poco más de experiencia que los internos de los otros rotes.

Pese a ser una rotación rural, 6% hizo su rotación en área periurbana o urbana, esto se debe a que por la pandemia muchos tuvieron que ser replegados.

El promedio de edad corresponde a lo esperado, sin embargo, en menor frecuencia, hay personas de hasta 41 años, suelen ser estudiantes que retoman la carrera luego de varios años.

En relación al gasto económico de trasladarse a su lugar de rotación, se considera alto el promedio de 33 Bs, llegando en algún caso hasta 250 Bs.; esto es importante cuando 9 de cada 10 estudiantes no cuenta con ningún otro ingreso económico, siendo aún solventados por sus familias.

Llama la atención que 9,49 % de los estudiantes no tiene una habitación asignada por el municipio, por lo que los estudiantes deben alquilar una habitación. El 69,57 % no tiene apoyo para su alimentación, por lo que debe hacerlo por cuenta propia. El 28,46 % no tiene acceso a agua potable y el 23,72 % no cuenta con alcantarillado, estos últimos servicios fundamentales, los estudiantes deben exponerse a consumir agua no segura de pozos, o comprarse agua embotellada, asimismo eliminar sus excretas en condiciones no sanitarias o en pozos ciegos, esta situación va acorde a la situación de las comunidades y establecimientos de salud en el área rural, donde estos servicios básicos están ausentes. Prácticamente los internos asisten en establecimientos donde el 76% son Centros de Salud Ambulatorio o Centros de Salud con Internación, ambos establecimientos de primer nivel de atención que suelen estar ubicados en comunidades alejadas y en algunos casos inaccesibles, por eso la carencia de servicios básicos.

El 2,37 % no cuenta con acceso a electricidad, el 46,64 % no cuenta con acceso continuo a una red de internet, el 95,98 % tiene acceso a internet por cuenta propia, sólo el 4,02 % tiene acceso a internet de la institución, esta situación también refleja la situación de las comunidades y establecimientos de salud en el área rural.

Los responsables municipales o de los centros de salud, en una proporción importante, no brindan a los internos acceso a servicios básicos, tampoco alimentación, ni internet, lo que indica que tanto el interno como su familia erogan gastos para cubrir estas necesidades.

Sobre los años de permanencia en la carrera antes de su internado se tiene que el 27.49% realizó la carrera de forma continua en 5 años sin haberse rezagado ningún año, el 33% lo hizo en 6 años, siendo este tiempo el de mayor permanencia, es decir que tuvieron un año de rezago desde su ingreso. El 18.33% tardó 7 años, es decir con 2 años de rezago. Con porcentajes bajos se tiene estudiantes que estuvieron entre 8 a 17 años previos cursando la carrera, esto dado generalmente por dejar la carrera y retomar luego de varios años.

En el 2007 Palle E., en su trabajo Maltrato y/o violencia: fenómeno de estudio en centros de enseñanza asistenciales - Internado Rotatorio de Medicina gestión 2005 - 2006, identificó la presencia de maltrato durante el desarrollo del internado. Como agentes maltratantes las enfermeras en un 66,4 %, médicos de planta 61,6%, docentes asistenciales 48 %, residentes 45,6%, auxiliares de enfermería 43,2 %, pacientes 36% y familiares 30,4 %16. Resultados similares al presente estudio donde 4 de cada 10 estudiantes refiere haber percibido algún tipo de maltrato, siendo los más frecuentes verbal y psicológico, tal como describió en 2021 Vilchez¹⁹.

Sobre las personas que ejercen el maltrato coinciden con Palle, es decir médicos, enfermeras, odontólogos, además de conductores, mensajeros y contadores. De los que percibieron maltrato 8 de cada 10 no denunciaron esto, de los que sí lo hicieron denunciaron esto ante la autoridad del establecimiento, resultando que de 8 de cada 10 casos no tuvieron solución. Llama la atención que 5 de cada 100 estudiantes percibió acoso sexual y 0.4 de cada 100 violencia sexual, es importante generar y hacer conocer un flujo de procedimientos, en caso de tener este tipo de denuncias.

La limitación que se tuvo en la investigación fue la forma de recopilar la información que fue a través de un formulario electrónico, pese a ser de esta manera se tuvo buena respuesta entre los estudiantes.

CONCLUSIONES

- De 253 estudiantes de internado rotatorio de la Carrera de Medicina, 63,64 % fueron mujeres y 36,36 % varones.

- El 93,68 % de estado civil soltero.

- El 97,23 % es de la Universidad Mayor de San Andrés y el 2,77 % de otras universidades.

- El promedio de edad fue de 26±3 años, edad mínima de 22 y máxima de 41 años.

- El costo del pasaje de ida a su lugar de rotación varía de 3 Bs a 250 Bs, con un promedio de 33 Bs.

- El tiempo de llegada a su lugar de rotación varía de 0,2 a 19 horas con un promedio de 4 horas.

- La red de salud donde con mayor frecuencia rotaron los estudiantes que respondieron el cuestionario fue la red 5.

- El tipo de establecimiento de salud donde rotaron con mayor frecuencia los estudiantes que respondieron fue el Centro de Salud Ambulatorio con 39,13 % y Centro de Salud con Internación con 37,15 %.

- El 33 % de los estudiantes estuvo 6 años previos al internado rotatorio en la Carrera de Medicina.

- El 7,51 % cuenta con otro ingreso económico a parte de la beca de internado, el 92,49 % no cuenta con otro ingreso.

- El 9,49 % no cuenta con una habitación otorgada por el municipio.

- El 69,57 % no cuenta con apoyo para su alimentación.

- El 28,46 % no tiene acceso a agua potable.

- El 23,72 % no cuenta con alcantarillado.

- El 2,37 % no cuenta con acceso a electricidad.

- El 46,64 % no cuenta con acceso continuo a una red de internet, el 95,98 % tiene acceso a internet por cuenta propia, sólo el 4,02 % tiene acceso a internet de la institución.

- El 43,48 % de los internos refiere haber sufrido algún tipo de maltrato, el tipo de maltrato percibido fue verbal con 62,62 %, psicológico con 33,64 %, robo 1,87 %, discriminación 0,93 % y físico 0,93 %.

- De los 110 estudiantes que reportaron haber percibido algún tipo de maltrato, 80 casos, es decir del 73% de los maltratados, la persona que ejerció el maltrato fue en 51,25% el personal médico, incluyendo a médicos del Año de Servicio Social rural Obligatorio ASSO, el 41,25 % personal de enfermería y 6 % otros como odontólogo y coordinadores. De 26 casos (24 % del total de maltratados) la persona que ejerció el maltrato fue en el 19% conductores, mensajeros y contadores.

- De 86 casos (78 % del total de maltratados) la persona que ejerció el maltrato fue en el 20% familiares de pacientes y 10% representantes municipales de salud.

- De 98 casos (89 % del total de maltratados) el 76% no denunció el maltrato y el 24% sí denunció.

- De 37 casos (34 % del total de maltratados) el 54% denunció a una autoridad del establecimiento de salud, el 24 % a alguna persona de SEDES y el 22 % al personal de la Facultad de Medicina. De 81 casos (74 % del total de maltratados) el 83% no tuvo solución.

- Del total de casos el 5,14 % refiere haber sufrido acoso sexual y el 0,4 % violencia sexual, de 18 casos el 50 % por personal médico, 28 % comunarios, 17 % personal de enfermería y 5 % conductor.

- Durante su rotación rural el 12,5 % de los estudiantes tuvo que replegarse por la pandemia de COVID-19.