CASOS CLÍNICOS

 

Gasometría arterial en embarazo a muy alta altitud

Arterial blood gas analysis during pregnancy at a very high altitude

 

 

Viruez-Soto Antonio¹, Jiménez-Torres Fernando²,Sirpa-Choquehuanca Vanessa³, Casas-Mamani Ronnie⁴ Cala-Cahuay Javier⁵, Maceda Alejandra⁶, Vera-Carrasco Oscar⁷.
1. Medicina Crítica en Obstetricia, Medicina Crítica y Terapia Intensiva, Jefe del Departamento de Apoyo Crítico
2. Médico Residente de la Especialidad en Medicina Crítica y Terapia Intensiva
3. Médico Residente de la Especialidad en Medicina Crítica y Terapia Intensiva
4. Médico Residente de la Especialidad en Medicina Crítica y Terapia Intensiva
5. Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
6. Bioquímica, Jefe del Servicio de Laboratorio
7. Médico Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva, Docente Emérito de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés, La Paz (Bolivia) Hospital del Norte de la ciudad de El Alto, La Paz (Bolivia)
Autor responsable de correspondencia: Dr. Antonio Viruez Soto, Celular 591+78804139, Avenida Juan Pablo II, No 220, Zona Rio Seco, El Alto, La Paz (Bolivia), email antonioviruez@hotmail.com

 

 

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RESUMEN

La gasometría arterial es fundamental en el diagnóstico y manejo del medio interno. El objetivo es caracterizar los valores de gasometría arterial en gestantes sanas con embarazo normoevolutivo residentes a 4 150 metros sobre el nivel del mar. Serie de casos llevada a cabo durante la gestión 2019, la cual incluye pacientes sin clínica ni antecedentes de enfermedades cardiopulmonares o hematológicas, así como ausencia de tabaquismo y residencia de al menos los últimos 6 meses. Se incluye 30 pacientes, media de edad 25.23 años (desvío estándar 3.69), con edad gestacional media de 26 semanas (desvío estándar 5.5). El valor de pH tiende a ser más alto, así como los valores de PaO2, PaCO2, HCO3 y SatpO2% son más bajos, incluso en comparación con adultos sanos residentes de la misma altitud. Existe cierta tendencia positiva hacia el incremento progresivo del pH mientras la edad gestacional avanza. La gasometría arterial en la altura, debe ser interpretada con suma precaución en relación a las condiciones barométricas, proporcionándose así, valiosa información con aplicación a la obstetricia crítica a muy alta altitud.

Palabras clave: Gasometría arterial, embarazo, muy alta altitud.

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ABSTRACT

Arterial blood gases analysis is essential in the diagnosis and management of pathologies. The objective is to characterize arterial blood gases valúes in healthy pregnant residents at 4150 meters above sea level. Series case performed during 2019, including patients without a clinical features or antecedents of cardiopulmonary or hematological diseases as well as absence of smoking and residence for at least the last 6 months. Thirty patients are included, mean age 25.23 years (standard deviation 3.69), with average gestational age of 26 weeks (standard deviation 5.5). The pH tends to be higher, as well as the valúes of PaO2, PaCO2, HC03 and SatpO2% are lower, even compared to healthy adults living at the same altitude. There is some positive trend towards progressive pH is higher such as gestational age progresses. Arterial gas blood analysis at altitude, should be interpreted with extreme caution in relation to barometric conditions, thus providing, valuable Information to critica! care obstetrics at very high altitude.

Key words: Arterial blood gases analysis, pregnaney, very high altitude.

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INTRODUCCIÓN

Se considera que una población se encuentra en la altura o en una altitud considerable cuando se encuentra por encima de los 1500 metros sobre el nivel del mar (msnm). En el mundo existen aproximadamente 385 millones de personas que viven por encima de los 1500 msnm y más de 140 millones por encima de los 2500 msnm. De ellos, 80 millones están en Asia y 35 millones en las regiones andinas de Sudamérica.¹

La gasometría arterial es fundamental en el diagnóstico y manejo del estado de oxigenación, ventilación y el equilibrio ácido-base. Es conocido que la presión barométrica y la altitud son factores determinantes para los valores de presión arterial de oxígeno (PaO₂) y presión arterial de dióxido de carbono (PaCO₂) así como la demografía puede producir variaciones en la medición de PaCO₂ y PaO₂. La característica más importante de la aclimatación es el aumento de la profundidad y la velocidad de respiración, lo que resulta en un aumento de la ventilación alveolar.²

Estudios anteriores revelan diferencias en los nativos y residentes de la altura con relación al sexo siendo la PaCO₂ mayor en los hombres respecto a las mujeres. Sin embargo, no existe ninguna información consistente en relación a las diferencias étnicas dentro del análisis de gases sanguíneos. Por su parte, resulta muy bien conocido que existen cambios significativos en casi todos los órganos maternos durante el embarazo y que estos cambios fisiológicos permiten a la madre albergar al producto en desarrollo.³

El equipo multidisciplinario encargado del evento obstétrico y más aún en casos de obstetricia crítica tiende a utilizar rutinariamente valores de referencia de mujeres no embarazadas para evaluar la condición de la paciente obstétrica.⁴ De por sí durante el embarazo, ya se describe que en la gasometría existe aumento del pH con disminución del nivel sérico del pCO₂ hasta 27-34mmHg, también influenciado por la progesterona, así como disminución del bicarbonato hasta 18-22mmol/L, ambos a nivel del mar.⁵⁶ De hecho, durante el parto, laoxitocina, ya sea endógena o exógena, produce intensas contracciones uterinas con aumento del lactato sérico, así como por otro lado la administración de anestesia conductiva al producir vasodilatación puede resultar en alteraciones la resistencia vascular periférica y una oxigenación defectuosa, por lo que es importante conocer los valores de gasometría arterial normal para cada latitud para adoptar conductas adecuadas.⁷-⁸-⁹

Los valores de referencia revisados, tanto en adulto sano a nivel del mar, mujer embarazada a nivel del mar y mujer sana a muy alta altitud se encuentran en el Cuadro 1, así como en el Cuadro 2 se evidencia la clasificación según nivel de altitud.

Cuadro N° 1. Valores de gasometría arterial reportados en la literatura.

Cuadro N° 2. Clasificación del nivel de altitud según metros sobre el nivel del mar.^{9, 10}

El 24 de abril de 2015 se inauguró la Unidad de Cuidados Críticos Adultos del Hospital del Norte, primer Hospital de 3^o nivel de complejidad en la ciudad de El Alto¹² lo cual conlleva inevitablemente la necesidad inherente de describir los parámetros fisiológicos propios de la población que atiende, en esta caso la población obstétrica, por lo que el objetivo del presente trabajo es caracterizar los valores de gasometría arterial en pacientes sanas gestantes normoevolutivas residentes a 4 150 metros sobre el nivel del mar.

 

METODOLOGÍA (casuística)

Estudio serie de casos, llevado a cabo durante la gestión 2019, se incluye 30 mujeres sin clínica ni antecedentes de enfermedades cardiopulmonares o hematológicas así como ausencia de tabaquismo y residencia (vive y trabaja) de al menos los últimos 6 meses en la ciudad de El Alto, media de edad 25.23 años (desvío estándar 3.69, rango estadístico 15 años, valor mínimo 19 años y valor máximo 34 años). En cuanto a la edad gestacional, la media es de 26 semanas (desvío estándar 5.5, rango estadístico 22, valor mínimo 16 y valor máximo 38 semanas). Para la toma de muestra de sangre en arteria radial de extremidad superior no dominante, se utilizaron jeringas exclusivas para toma de muestra de gasometría Care Fusión, las muestras fueron procesadas en equipo Radiometer ABL800 Flex (Branshoj, Dinamarka). La toma de muestra fue realizada por los investigadores principales. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva y creación de una base de datos en el programa SPSS 18. El estudio cuenta con la aprobación por el Comité de Ética Hospitalario.

 

RESULTADOS

En el Cuadro 3 se evidencian los resultados obtenidos a partir del procesamiento en el gasómetro mencionado.

Cuadro N° 3. Resultados de gasometría arterial de la muestra.

Figura N° 1. Coeficiente de correlación r de Pearson entre la edad gestacional y el pH, con valor 0.19.

Figura N° 2. Coeficiente de correlación r de Pearson entre la edad gestacional y el valor de presión parcial de dióxido de carbono de la muestra, con valor de -0.286.

Figura N° 3. Coeficiente de correlación r de Pearson entre la edad gestacionai y el contenido arterial de oxígeno calculado de la muestra, con valor de -0.55.

Figura N° 4. Coeficiente de correlación r de Pearson entre la edad materna y la presión parcial arterial de oxígeno, con valor de -0.018.

DISCUSIÓN

Más de 140 millones de personas residen a una alta altitud o más, evaluarlos con parámetros del nivel del mar llevaría a conclusiones erróneas y recomendaciones inadecuadas.¹¹ El presente estudio incluye mujeres en edad fértil, evidentemente jóvenes, sanas y residentes, lo cual evidentemente es un interés para la sociedad en su conjunto. Se evidencia, en concordancia con lo reportado en estudios previos, que a comparación de pacientes a nivel del mar el valor de pH tiende a ser más alto, así como los valores de PaO₂, PaCO₂, HCO₃ y SatpO₂% son más bajos, incluso en el caso del pH es más alto, así como la PaCO₂ es más baja aún, en comparación con adultos sanos residentes de la misma altitud. Resulta interesante evidenciar que existe cierta tendencia positiva hacia el incremento progresivo del pH mientras avanza la edad gestacionai, ocurriendo lo contrario con la PaCO₂ y el contenido arterial de oxígeno. Finalmente, destacar que el valor de la PaO₂ se mantiene durante el embarazo dentro del rango de 19 a 34 años. De esta manera, la gasometría arterial en la altura, debe ser interpretada con suma precaución y aplicación de conceptos básicos en relación a las condiciones barométricas, proporcionándose así, en el presente trabajo, mejor y más valiosa información clínica para alcanzar un manejo más cercano a la realidad fisiológica del paciente residente a muy alta altitud, en este caso, con aplicación a la obstetricia crítica a muy alta altitud.

 

CONCLUSIÓN

Resulta imperativo describir las características propias a la fisiología a cada latitud, buscando aplicar objetivos propios de tratamiento para las enfermedades prevalentes en cada región más aún al tratarse de población obstétrica sujeta a variaciones propias de su estado de gestación.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores niegan conflictos de intereses.

 

REFERENCIAS

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