EDUCACIÓN MÉDICA CONTÍNUA

Dr. Delfo Carballo Montesinos* Dr. Gustavo Tirado**

Varón de 25 años que consulta por presentar aumento del tamaño del testículo izquierdo. En la palpación, se nota una masa nodular, de bordes bien definidos, en la mitad inferior de la gónada. En el examen ecográfico se confirma la presencia de esta masa. El paciente es sometido a orquiectomía.

La pieza quirúrgica incluye testículo, epidídimo y cordón espermático. El testículo mide 6,5 x 3,5 x 2 cm. En un corte sagital, se observa una masa tumoral ovoide, gris-parduzca, compacta, de 3,5 x 3 x 1,5 cm, de bordes bien defi nidos y de consistencia dura (Figuras 1 y 2). El epidídimo y el cordón espermático no muestran infiltración neoplásica.

DESCRIPCION MICROSCÓPICA

La masa tumoral está formada por tejido epitelial y mesenquimal. Existen quistes de queratina, estructuras glandulares y tejido cartilaginoso maduro. Las zonas periféricas están bien delimitadas por tejido fibroconectivo denso, que separa la neoplasia del resto del testículo. No se encuentran elementos neuroblásticos. No se observa infi ltración vascular ni penetración de la túnica albugínea (Fig. 3 y 4)

1.- SEMINOMA
2.- TERATOMA MADURO
3.- TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
4.- TERATOMA INMADURO
5.- CARCINOMA EMBRIONARIO

El diagnóstico es:

COMENTARIO: Los teratoma son neoplasias de células germinales que representan el 7% de todos los tumores de las gónadas masculinas. Dependiendo del tipo de tejido del que están compuestos, se dividen en embrionarios y maduros.

Afectan a dos grupos de edades; uno alrededor de los dos años de vida y el otro en pacientes que se encuentran entre la segunda y la cuarta décadas de la vida. El comportamiento biológico de la neoplasia es diferente en cada grupo ⁽¹⁾

Clínicamente, se presentan con agradamiento del testículo. Los pacientes postpuberales pueden debutar con metástasis ⁽²⁾. Usualmente, los teratomas están asociados con otros tumores de células germinales, como el seminoma, carcinoma embrionario y tumor del seno endodérmico ⁽³⁾

En los pacientes con teratoma maduro puro, los marcadores séricos son negativos, mientras que en aquéllos en los que coexisten componentes de carcinoma embrionario pueden mostrar alfafetoproteína elevada ⁽⁴⁾.

Los teratomas maduros, generalmente son nodulares y distorcionan la túnica albugínea, a la que pueden penetrar. Sin embargo, son raras las extensiones extratesticulares ⁽⁵⁾. La superficie de corte puede ser sólida o quística. Cuando tienen quistes, su contenido puede ser seroso, mucoide o queratínico. Estructuras pilosas son rara vez identificadas, a diferencia de lo que ocurre en el quiste dermoide, donde son frecuentes. Los teratomas embrionarios son de aspecto encefaloide con zonas hemorrágicas y necrosis.

Microscópicamente, se observa que los teratomas maduros están formados por células y tejidos muy parecidos a los tejidos postnatales, incluyendo estructuras derivadas de las tres capas germinales. Muestran quistes queratínicos y glandulas de tipo entérico y/o respiratorio. Alternativamente, pueden presentar tejido muscular liso, adiposo, focos de neuroglia y cartílago hialino. Incluso, podría haber tejido óseo con médula incluida. En ocasiones, se observa moderada atipia y actividad mitótica en los tejidos mesenquimal y epitelial, aunque estas características no permiten clasificarlos como teratomas inmaduros.

Este último necesariamente debe tener tejido embrionario. w

La alfafetoproteína ⁽⁴⁾ y la alfa-1-antitripsina ⁽⁶⁾ son positivas a nivel de los epitelios entérico y respiratorio. La fosfatasa alcalina placentaria es positiva en el 10 al 20% de los casos ^{(7, 8)}. El estroma es positivo para vimentina y ocasionalmente para marcadores musculares. La proteína 53 y el gen del retinoblastoma se puede expresar en algunos teratomas maduros e inmaduros ^(9,10)

Frecuentemente, estas neoplasias tienen ADN aneuploide o hipotripoidia ⁽¹¹⁾. Este hecho soporta la opinión de que el teratoma maduro postpuberal es maligno, a pesar de su aspecto histológico de aspecto benigno. La transformación a un teratoma de alto grado puede ser su tendencia inherente, que se expresa con altos índices de metástasis.

El quiste dermoide, aunque es una neoplasia derivada de células germinales, no debe confundirse con el teratoma maduro y debe clasificarse en una categoría diferente, debido a su comportamenito benigno.⁽¹²⁾
Dixon y Nmoore ⁽²⁾ han identificado diseminación local en el 6% y metástasis en el 24% de los teratomas maduros. Las metástasis afectan, sobretodo, a los ganglios linfáticos paraaórticos e iliacos, hígado, pulmones, hueso, pleura e intestinos. El aspecto histológico de las metástasis puede ser diferente al tumor primario. ^(13,14,15).

REFERENCIAS