CASO CLÍNICO

Dra. Marcia B. Cruz Villca* Dr. Huáscar Aillón López**, Dra. Janeth L. Flores Ramos*** Dr. Carlos Trujillo Morales****

* Residente III de Cirugía Bucomaxilofacial Hospital de Clínicas. www.m_cruz_v@htmail.com
** Cirujano Bucomaxilofacial Hospital de Clínicas.
*** Patóloga Bucomaxilofacial.
**** Anátomo Patológo del IGBJ.

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RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una paciente que acudió a la Unidad de Estomatología y Cirugía Bucomaxilofacial del Hospital de Clínicas de La Paz, por presentar múltiples lesiones tumorales en regiones gingivodentarias de arcadas dentarias superior e inferior, ocasionándole asimetría facial. Cuadro clínico de 3 años de evolución aproximadamente; recibiendo tratamiento quirúrgico en dos oportunidades para exéresis del tumor y estudio histopatológico, reportándose FIBROMAS DE IRRITACIÓN; el mismo recidivo en corto tiempo. Acude a nuestra Unidad donde se realiza biopsia excisional bajo anestesia general y estudio histopatológico, mismo que reporta PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR. La baja frecuencia de esta entidad tumoral motiva su presentación y revisión bibliográfica.

PALABRAS CLAVE

Rev. Cuadernos 2007: 52 (2) 62 - 65 / Plasmocitoma Extramedular, Mieloma Múltiple.

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SUMMARY

We present the case of a patient who consulted with the Unit of Stomatology and Bucomaxilofacial Surgery of the Hospital de Clínicas in La Paz. The patient refrred multiple tumors lesions in regions gingivodentarias in jaws, of approximately 3 years evolution; it was subjected to surgery in two opportunities reporting "Irritation of fi bromas". The patient was submitted to an excision biopsy under general anaesthesia for the respective histopathological examination. The result show ed EXTREMEDULLARY PLASMOCYTOMA. Given the low frecuencig of this malignant tumor.

KEYWORD

Plasmocitoma Extramedular, Multiple Myeloma.

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INTRODUCCIÓN

Los plasmocitomas son tumores no Hodgkin que ocurren con una incidencia de 4/100.000. Las células plasmáticas malignas en médula ósea producen anticuerpos monoclonales que son típicamente encontradas en muestras de sangre y orina. Estos tumores se subclasifi can a la vez en: Plasmocitoma solitario de hueso, Mieloma múltiple y Plasmocitoma extramedular.⁽¹⁾ Este tipo de Plasmocitoma extramedular es defi nido como una proliferación neoplásica de células plasmáticas en tejido blando. Aproximadamente el 90% de los plasmocitomas extramedulares son encontrados en la región de cabeza y cuello, comúnmente afectan la cavidad nasal, senos paranasales, fosa tonsilar y cavidad oral, en algunos casos los órganos viscerales son el sitio afectado.⁽²⁾ Se presenta sin que se encuentre una lesión primaria aparente del hueso. Las lesiones se describen como masa sésiles o polipoidea, de color rojizo localizadas en las mucosas, se pueden hacer lobulados cuando se agrandan, pero no tienden a ulcerarse. Se pueden presentar metátasis en los ganglios linfáticos regionales, los huesos y otros sitios. ⁽³⁾

Los hallazgos de laboratorio son interesantes debido a que en pocos pacientes están presentes las Proteinas Bence Jones en la orina. Además, las características de hiperglobulinemia y anemia estan presentes en el Mieloma múltiple y ausentes en el Mieloma Solitario y en el Plasmocitoma extramedular. ^(4,5).

El tratamiento del Plasmocitoma extramedular es la cirugía con radiación para evitar su progreso a Mieloma múltiple.

A continuación reportamos un caso clínico de plasmocitoma extramedular en la encía.

CASO CLÍNICO

Mujer de 21 años de edad, natural de la Provincia Ingavi y residente de la ciudad de El Alto, que acude a la Unidad de Estomatología y Cirugía Bucomaxilofacial del Hospital de Clínicas La Paz, por presentar molestias en ambas arcadas dentarias a la masticación, además de aumentos de volumen en mucosa gingival de las mismas. Antecedente de dos anteriores intervenciones quirúrgicas, mismas que recidivaron.

Al examen físico general, paciente de regular a buen estado general, lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona, piel y mucosas hidratadas, normocoloreadas, signos vitales estables. (Fig. 1) Al examen intraoral importante presencia de lesiones tumorales abarcando toda la región gingivodentaria de ambos maxilares, de color rosado pálido, blandos, no sangrantes, de base pediculada, con leve dolor a la palpación, mucosa palatina, yugal, lingual y de piso de boca exentos de lesiones, desdentada parcial, piezas dentarias presentes en mal estado de conservación, con movilidad patológica. (Fig. 2 y 3) Cuello sin adenopatías. Resto sin alteraciones.

La paciente es valorada en nuestra Unidad y se solicita exámenes complementarios presumiendo diagnóstico de Fibromatosis gingival crónica Idiopática recidivante; contaba con estudio histopatológico reportando:

"Fibromas por irritación",

Además de Ortopantomografía con el siguiente informe:

• Maxilar superior: reabsorción ósea marginal marcada con remanente óseo, osteítis de furca pieza 16, atrofia ósea marcada en región anterosuperior. Maxilar inferior: reabsorción ósea marginal aplanamiento de la superficie articular de condilo derecho.

Con los resultados de exámenes solicitados se decide su internación para tratamiento quirúrgico. Por otro lado se solicita estudio hormonal: impresionando TSH 0.09 UI/ml()

Luego de lo anterior se realiza biopsia excisional bajo anestesia general, evidenciándose tejido fibroso, muy vascularizado, con aparente compromiso de tejido óseo alveolar superior de lado derecho. En su postoperatorio inmediato paciente recibe transfusión sanguínea de un paquete globular, debido a sangrado transoperatorio importante. (Fig. 5)

El estudio histopatológico, concluye en Plasmocitoma Extramedular. (Fig. 6, 7 y 8) Dicho diagnóstico obliga al equipo quirúrgico a profundizar el estudio del caso clínico, solicitando más exámenes complementarios para descartar en este caso un Mieloma múltiple.

Los resultados obtenidos son los siguientes:

• Hemograma: GR: 4.090.000, Hto: 38%, Hb: 12.1g%, GB: 5700.
• Proteinas Totales: 7,7 g/dl,

Albúmina: 3,5 g/dl,
Globulinas 4,2 g/dl
Relación Albunima/Globulina; 0.83,

• Calcio: 9,2, Creatinina: 1.5 mg/dl.
• Proteinas Bence Jones: negativo.
• Rx A-P y lateral del cráneo, cervical y del pelvis normal.

Para determinar el diagnóstico exacto se realiza valoración por Hematología cuyos especialistas solicitan: electroforesis de proteínas, biopsia de médula ósea, no son efectivizados por falta de recursos económicos de paciente.

DISCUSIÓN

El Mieloma o Plasmocitoma es una proliferación neoplásica de células plasmáticas de la médula ósea.

Los tumores de células plasmáticas se subdividen:
Plasmocitoma óseo solitario, Mieloma múltiple y Plasmocitoma extramedular. Los Plasmocitomas extramedulares en un 80% de los casos aparecen en los tejidos blandos del tracto respiratorio superior y raramente en las cavidad oral, su evolución a Mieloma múltiple es excepcional.⁽⁶⁾

Según la bibliografía revisada se encontraron dos articulos publicados por los autores: Pérez Herrero- Rafael Martín Granizo y Fischer D, Bärmann M, Stasche N, relacionados con Plasmocitoma extramedular en encía que coinciden con nuestro caso clínico.

Se realizaron los siguientes exámenes:

Dichos resultados nos llevan a un diagnostico de Plasmocitoma extramedular. Lamentablemente no se completaron en su totalidad dichos exámenes por motivos económicos de parte del paciente.

Se consideró como uno de los principales diagnósticos diferenciales a la Reacción Plasmocitaria, por el hecho de que la imagen histopatológica es muy similar.

Esta se diferenciaría complementando con estudios de técnicas de Inmunohistoquimica para obtener un diagnostico definitivo, actualmente dichos estudios en nuestro hospital no son realizados.

REFERENCIAS

1. Fischer D, Bärmann M, Stasche N. Extramedullary Manifestation of Plasmocytoma in ENT. Laryngorhinootologie, 2007, Jan; 86 (1); 48-50        [ Links ]

2. Moshref M, Mashhadi-Abbass F, Nafarzadeh S. Extramedullary plasmocytoma of the gingiva. Arch Iran Med, 2007 Jan, 10 (1): 91-3        [ Links ]

3. Shafer W., Levy B. Tumores benignos y malignos. Saber W, Hine M, Levy B, Edit. Shafer W. Levy B. Tratado de Patología Bucal. 4º edición, Mexico D.F. Interamericana S. A. 2001. 192-196.        [ Links ]

4. Saap P. Enfermedades Hematológicas. Philip S. Eversole L, Wysocki G. Edit. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea. Madrid España. Editorial Harcourt Brace. 1998. 381-415.        [ Links ]

5. Granizo Lopez Martin. Otros Tumores Maxilofaciales. Dr. Jaime Baladrón Romero, Clavero A, Granizo R., Monje F, Morillo A. Edit. Cirugía Oral y Maxilofacial. España. Editorial LITOFINER. 1997. 1045-1075.        [ Links ]

6. Pérez Herrero- Rafael Martín Granizo, Plasmocitoma gingival. Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Clínico San Carlos Madrid. Madrid. España. 2005.        [ Links ]