Cuadernos Hospital de Clínicas
versión impresa ISSN 1562-6776
Cuad. - Hosp. Clín. vol.52 no.1 La Paz 2007
ARTÍCULOS ORIGINALES
Dr. Christopher J. Exner *, Dr. Guillermo Urquizo A. **
* Médico Emergenciólogo
** Médico Internista - Hospital de Clínicas.
RESUMEN
OBJETIVO
Describir las características epidemiológicas así como los síntomas y signos de presentación y su relación con el curso evolutivo de los pacientes que ingresan a
MÉTODOS
Se realizó un estudio de serie de casos con 300 pacientes, en base a criterios predefinidos , durante el periodo del 1 de enero al 31 de diciembre de 2003.
RESULTADOS
Todas las intoxicaciones fueron por vía oral, la mayor parte intencionales (97%), y en pacientes jóvenes ( edad media 23.9 , rango 13-62). Las mujeres excedieron en número a los varones en proporción de casi 2:1. Los síntomas más comunes en la presentación fueron el dolor abdominal (83%), nauseas/vómitos (79%), miosis (72%), broncorrea (44%), diarrea (41%) y fasciculaciones (31%). Las complicaciones más frecuentes fueron la aspiración (18%), el paro cardiorrespiratorio (9%) y convulsiones (7%); la mortalidad fue del 6%. Los tratamientos incluyeron el lavado gástrico en 96% de pacientes, y atropina (dosis media 7.75mg por paciente. = 7.33mg). El predominio de signos colinérgicos se asoció con una proporción más alta de complicaciones. Aunque casi todas intoxicaciones eran tentativas de suicidio, menos de la mitad de los pacientes recibió apoyo psiquiátrico posterior.
CONCLUSIONES
La intoxicación por OF es una causa común de morbilidad y mortalidad autoinfligida entre las personas jóvenes en
La presencia predominante de signos colinérgicos predice una probabilidad más alta de complicaciones durante la hospitalización.
Rev. Cuadernos 2007: 52 (1): 6 0- 63 / Intoxicación, organofosforados, lavado gástrico, atropina.
OBJECTIVE
The objective of this study was to describe the demographics, symptoms and hospital course of patients admitted to the Emergency Department (ED) of the Hospital de Clinicas,
METHODS
This was a retrospective chart review using predefined criteria of 300 patients, who were admitted between Jan. 1, 2003 and Dec. 31, 2003.
RESULTS
CONCLUSIONS
KEY WORDS
Intoxication, organophosphate, gastric lavage, atropine
INTRODUCCIÓN
La intoxicación con organofosforados (OF) y carbamatos (CM) es una causa común de morbilidad y mortalidad en
El mecanismo de toxicidad de OF y CM esta bien descrito12. La inhibición de acetilcolinesterasa produce acumulación de acetilcolina en las uniones sinápticas, estimulando inicialmente e inhibiendo la transmisión neuronal que son característicos en estos casos, los niveles colinérgicos excesivos provocan signos y síntomas muscarínicos, nicotínicos del sistema nervioso central 13,14 .
El objetivo de este estudio es describir los signos, síntomas, el tratamiento recibido y sus resultados de los pacientes que ingresan a
Diseño del Estudio: Se trata de una serie de casos, con revisión de expedientes clínicos de todos los pacientes que acudieron a
Criterios de inclusión: Todos los expedientes de pacientes con el diagnóstico de admisión de intoxicación por organofosforados o intoxicación por carbamatos fueron incluidos. Adicionalmente, se revisaron todos los expedientes de pacientes con el diagnóstico de admisión de intoxicación por insecticida, y eran incluidos si las notas de admisión tuvieran consignada la presencia de uno o más de lo siguientes datos: miosis, broncorrea, bradicardia (FC< = 60), sialorrea o diarrea.
Metodología: Los datos de los pacientes admitidos en
Análisis de los datos: se analizaron los datos usando Microsoft Excel (Corporación de Microsoft, Redmond, WA).
Un total de 329 casos se identificó para la revisión. De éstos, 16 expedientes no estaban disponibles, y en 13 no se encontraron criterios de inclusión; un total de 300 fue calificado para el análisis. Uno de éstos representó al mismo paciente que vuelve con un cuadro de nueva intoxicación. Todos los envenenamientos fueron por vía oral, y 291 (97%) fueron auto-administrados. Las mujeres excedieron en número a los varones aproximadamente en 2 : 1 ( 202 vs. 98). La edad media era de 23.9 años, con un rango de 13-62 y una desviación de 8.5. Los retrasos en la llegada a
Los resultados más comunes en la presentación clínica eran el dolor abdominal (83.3%) y naúsea/ vómito (79.3%). Los signos y síntomas colinérgicos incluyeron miosis (72.3%), broncorrea (44.3%), diarrea (40.7%), fasciculaciones (31.3%) y bradicardia (22.7%).
La muerte ocurrió en 18 pacientes (6%) y 72 (24%) tuvo una evolución complicada (convulsiones, aspiración, o paro cardiorespiratorio). La complicación más frecuente fué la aspiración, ocurriendo en 54 (18%) pacientes, seguida por el paro cardiorrespiratorio en 28 (9.3%), y convulsiones en 20 (6.7%). La intoxicación por atropina se evidenció en 8 pacientes (2.7%), ninguno de los cuales murió. Los pacientes con una evolución hospitalaria complicada presentaron los síntomas colinérgicos como broncorrea, diarrea, sialorrea y fasciculaciones con mas frecuencia; los pacientes con evolución favorable tenían mas dolor abdominal y naúsea / vómito. Los pacientes con un curso complicado también tendieron a llegar después a
Los tratamientos incluyeron el lavado gástrico (288 pacientes, 96%) de quienes 69 (23%) recibió el lavado gástrico en un centro de salud externo y 38 (12.7%) recibió un lavado en ambos o sea en un centro externo y en
Con respecto al manejo posterior, 178 (59.3%) de los pacientes que fueron dados de alta después de un periodo de internación ( 3 dias de estadía en promedio), 100 (33.3%) solicitaron alta hospitalaria, 18 (6%) murieron, se transfirieron
Este estudio descriptivo de intoxicaciones por OF en
El tratamiento de los pacientes en este estudio esta centrado en el uso de lavado gástrico y atropina. El lavado gástrico se realizó en casi todos pacientes, y aproximadamente tres cuartas partes recibieron el lavado después de más de 1 hora post-ingestión. La utilidad de lavado gástrico en los pacientes que no cumplen el criterio de lavado precoz , sobre todo una hora o más después de la ingestión, se ha cuestionado seriamente en varios trabajos 17,18,19. La aspiración, una complicación conocida de la intoxicación por OF y también del lavado gástrico19, ocurrió en 18% de pacientes. El lavado gástrico también se realizó a pesar de una incidencia elevada (79%) de vómitos previos a la llegada a UU.
La consulta psiquiátrica se realizó en aproximadamente la mitad de casos, a pesar del predominio aplastante de ingestión intencional. Parte de este déficit puede deberse a que muchos pacientes solicitaron alta antes de entrevistarse con Salud Mental.
Este estudio enfrenta varias limitaciones. Aunque no se realiza rutinariamente en
Con una mortalidad de 6% y un curso hospitalario complicado en casi 25% de los casos , la intoxicación de OF representa una fuente significativa de morbilidad y mortalidad en la ciudad de
Generalmente
Este estudio identifica varios rasgos clínicos dentro de la presentación inicial, incluyendo broncorrea, diarrea, sialorrea y fasciculaciones que se correlacionan claramente con una evolución clínica complicada; sin embargo se necesita la validación de un estudio subsecuente, prospectivo. Estos datos pueden ayudar a identificar de manera precoz a los pacientes que necesitan de manejo en
Asimismo
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