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La hepatitis autoinmune (HAI) es una entidad crónica que produce inflamación mediada por autoanticuerpos contra el tejido hepático. Afecta principalmente a mujeres, la edad de presentación es bimodal, con un pico a los 20 y otro entre 40 y 60 años1.
Se caracteriza por elevación de transaminasas y altos títulos de IgG. Los anticuerpos específicos como ANA y ASMA, y la biopsia hepática que muestra hepatitis de interfaz pueden guiar el diagnóstico4. La clínica es amplia, desde fatiga y malestar hasta insuficiencia hepática aguda, presentándose en algunos casos con cirrosis que requiere trasplante hepático5.
Este caso clínico destaca la evolución de la enfermedad a corto tiempo de exposición a fármacos mencionados, nos muestra la importancia de conocer los efectos secundarios de los medicamentos que se utilizan a diario, que dicha exposición puede precipitar una hepatitis de tipo autoinmune ya que el pronto y correcto diagnóstico puede mejorar el pronóstico de nuestros pacientes y la sobrevida.
Presentación del caso
Enfermedad actual: Masculino de 56 años, con cuadro clínico de 1 semana de evolución debuta con ictericia progresiva de piel y mucosas, coluria, astenia, adinamia, dolor abdominal en hipocondrio derecho.
Antecedentes: Refiere herida contusa en mano derecha, tratado con amoxicilina más ácido clavulánico 850/150 c/6hr x 10 días junto a paracetamol 1 gr. c/6hr por 10 días
Niega consumo de sustancias tóxicas ni exposición a herbolaria
Se descarta causas virales por laboratorios y consumo de sustancias toxicas
Examen físico: paciente con estado de alerta conservado con molestad general con evidente de ictericia mucocutánea generalizada, normo hidratado, normoperfundido. Hemodinamicamente estable. Semiología abdominal con hepatomegalia 6cm por debajo del reborde costal derecho. Resto de examen normal
Exámenes complementarios (Tabla 1)
Se muestra los resultados en el Hemograma y perfil hepático desde el ingreso hasta el alta del paciente, y observa una evolución favorable con descenso de las bilirrubinas y globulinas llegando a parámetros normales (Tabla 2).
Diagnósticos:
Se observa en la biopsia hepática: A: (flechas) indican necrosis en “Sacabocados”, reacción de interfaz. B: (flecha) hepatocitos apoptóticos. C: los hepatocitos poseen patrón morfológico formando “rosetas” marcados con asterisco. D: infiltrado linfoplasmocitario expandiendo los espacios porta.
Figura 1: Biopsia Hepática del paciente
Discusión
La hepatitis autoinmune (HAI) es una hepatitis crónica de etiología desconocida que se caracteriza por características inmunológicas y autoinmunológicas, que generalmente incluyen la presencia de autoanticuerpos circulantes y una alta concentración de globulina sérica3.
Es más común en mujeres, con una proporción de hombres a mujeres de 1:6, y un pico de incidencia en la quinta o sexta década de vida3. La etiología de la HAI no está clara; sin embargo, en la HAI-ID (la exposición a medicamentos), es una de las causas siendo los más comunes la nitrofurantoína, minociclina, AINES, metildopa y estatinas, puede inducir una respuesta inmune y la activación de linfocitos T, causando inflamación y lesión hepática aguda4.
En nuestro caso, se presenta un paciente con antecedente de haber consumido amoxicilina más ácido clavulánico y paracetamol durante una semana. La presentación clínica presenta los hallazgos clínicos comunes de la hepatitis autoinmune que incluye ictericia, dolor abdominal, malestar general5. El diagnóstico debe realizarse en el contexto de hepatitis aguda, con pruebas de función hepática que muestren lesión hepatocelular, con transaminasas típicamente elevadas 5 veces su valor normal, como en el caso presentado, donde se observa una clara elevación de AST y ALT, lo que nos hace sospechar de daño hepatocelular5. Se descartó otras causas como exposición a bebidas alcohólicas, infecciones virales y alteraciones metabólicas.
Los anticuerpos presentes en la hepatitis autoinmune son: ANA, ASMA o Anti-LKM1 junto con niveles de IgG elevados, hacen sospechar de esta patología. Nuestro paciente cumplía con la presencia de anticuerpos ASMA positivos, además de títulos elevados de IgG por lo que orientó a una patología autoinmune del hígado6.
