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Define la Organización Mundial de la Salud (OMS) la retención dental como un indicador importante de la salud bucal de una población y es monitoreada por varios países1. A nivel del mundo, se calcula que aproximadamente el 17% de personas se ven afectadas por este problema. Entre las diversas formas de retención, las terceras piezas dentarias son las más frecuentes2.
La extracción de terceros molares es una intervención común, no obstante, es relevante tener en consideración consecuencias potenciales o posibles desenlaces negativos, ya que pueden afectar considerablemente el nivel de vida de pacientes en el postoperatorio3.
Un análisis exhaustivo de la historia odontológica y médica del paciente, puede colaborar a identificar el grado de complejidad de la extracción dental4. Asimismo, resulta fundamentalmente realizar o ejecutar una valoración radiográfica, de la evaluación preoperatoria inicial, siendo el estudio radiográfico panorámico la elección adecuada debido a que brinda una visión conjunta de maxilares5.
En ese sentido, las graduaciones usadas para la evaluación de la complejidad de la exodoncia de terceros molares poseen una relevancia principalmente en la prevención y elaboración de las operaciones6. Para ello se han elaborado escalas de valores radiológicos, con la finalidad de identificar la complejidad de realizar la exodoncia de terceros molares. Varias de ellas están sustentadas en el índice de Pell y Gregory, que valora la ubicación del la tercer molar inferior7. Otras clasificaciones incluyen la de Winter, la que se fundamenta en la inclinación en relación al eje longitudinal de la pieza dentaria8.
Tomando como fundamento estas clasificaciones y otras pautas radiológicas, se plantearon ciertas sugerencias como la de Peñarrocha y Col.9, que plantearon un índice que permita la apreciación y estimación de la complejidad operatoria utilizando la valoración de 10 parámetros radiológicos. Por lo que resalta entre otros parámetros radiológicos, así mismo, Peñarrocha y col. vincularon los grados altos del índice con mayor tiempo de osteotomía y permanencia operatoria, convirtiéndose en un instrumento válido y confiable10.
El presente trabajo de investigación es provechoso tanto para el cirujano dentista general como para el dentista especialista en Cirugía Bucal, ya que provee información de suma importancia para prever o disminuir probables complicaciones que se puedan presentar durante el acto o después del acto quirúrgico. Finalmente, la presente investigación busca identificar la frecuencia de la complejidad prequirúrgica de terceros molares inferiores retenidos, en estudio radiográfico panorámico, de pacientes asistidos en un centro de diagnóstico por imágenes bucal y máxilo facial, desde enero a junio del 2022, Lima - Perú.
Material y métodos
Dentro de los objetivos se planteó el siguiente objetivo general: identificar la prevalencia de la complejidad preoperatoria de terceros molares inferiores retenidos, a partir de estudios radiográficos panorámicos, de pacientes asistidos en un centro de diagnóstico por imágenes bucal y máxilo facial, desde enero a junio del 2022, Lima - Perú. Mientras tanto, que los objetivos específicos fueron: Identificar la prevalencia de pacientes con terceras molares inferiores retenidos, según sexo y grupo etario; determinar la complejidad prequirúrgica de terceras molares inferiores retenidas, según sexo y grupo etario; y estimar la prevalencia de las variables del índice de Peñarrocha en terceros molares inferiores retenidos.
Sujetos
La población de estudio estuvo conformada por 215 terceros molares inferiores retenidos, que provenían de 141 pacientes asistidos en un centro de diagnóstico por imágenes bucal y máxilo facial, Lima - Perú, las cuales se seleccionaron de acuerdo a los criterios de selección.
Se tomó en cuenta una muestra censal, ya que se involucró a la totalidad de la población del estudio.
Criterios de inclusión
Se incluyeron placas radiográficas panorámicas que mostraron terceras molares inferiores retenidas, derecha y/o izquierda, en las que se pudo observar el segundo molar inferior adyacente al tercer molar inferior retenido, que mostraron terceras molares inferiores retenidas con la raíz en un tercio formada y placas radiográficas de pacientes cuyas edades se encontraron en el grupo etario de 14 a 56 años de edad.
Criterios de exclusión
Se excluyeron placas radiográficas panorámicas que mostraron terceras molares inferiores ectópicos y que mostraron lesiones tumorales, quísticas o degenerativas que comprometían la región de las terceras molares inferiores.
Variables
Las variables de estudio fueron el índice de Peñarrocha (grado de inclinación, profundidad, relación con la rama mandibular, distancia de Winter, inclinación del segundo molar, radiotransparencia pericoronal, presencia de espacio periodontal, área coronal, longitud de la raíz y tipo de raíz); y como covariables sexo y edad.
Procedimientos
Se solicitó autorización al directivo del centro de diagnóstico por imágenes bucales y máxilo-faciales con la finalidad de realizar la presente investigación, que implicó el manejo y análisis del estudio radiográfico panorámico de su base de datos del primer trimestre del 2022. Para evaluar el nivel de complejidad prequirúrgico de los terceros molares mandibulares retenidos se utilizó el índice de Peñarrocha, para lo cual uno de los investigadores recibió capacitación y evaluación por un estomatólogo especialista en radiología oral y maxilofacial con la debida experiencia que amerita el caso. La calibración intraoperador fue gracias al estudio de 30 placas radiográficas panorámicas digitales, que pertenecieron a pacientes que fueron asistidos en dicho centro. La calibración tuvo una duración de cuatro sesiones de 40 minutos de lapso. Para medir el nivel de concordancia, se utilizó el Índice Kappa de Cohen obteniendo un índice de 0,827, indicando muy buen nivel de concordancia.
El análisis de las placas radiográficas panorámicas se desarrolló en un entorno con escaso alumbrado, lo que posibilitó concentrarse en la pantalla de la computadora sin distractores y a su vez se redujo el brillo de este, tomando lapsos cortos entre 20 y 30 minutos, para poder evaluar las placas radiográficas panorámicas y luego se tomaron 5 minutos para poder relajarse y así no cansar la vista del evaluador.
Las placas radiográficas panorámicas evaluadas fueron radiografiadas por un equipo tomográfico de marca Newtom, modelo Giano HR, con las siguientes especificaciones, tensión anódica 2D: 60 kV - 85 kV, corriente anódica: 2 mA - 16 mA, control de exposición.
Procesamiento
Los datos obtenidos fueron registrados en una ficha de datos, procediendo a sumar los valores obtenidos y determinándose la complejidad prequirúrgica calificándose como escasa dificultad (0-5), media (6-10) o gran dificultad (más de 10).
La información recolectada, fue analizada con apoyo del programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®26., aplicando pruebas de análisis descriptivas para cada ítem contenido en el instrumento.
Aspectos bioéticos
El presente trabajo de investigación fue aceptado por el Comité Institucional de Ética de Investigación de la Universidad Privada San Juan Bautista, Lima-Perú, con la carta N°0935-2023-CIEI-UPSJB.
El estudio por ser retrospectivo no permitió tratar con pacientes por lo que hubo riesgo de vulnerar la autonomía. Además, se aseguró la confidencialidad de los datos de los pacientes relacionados con las placas radiográficas y al finalizar la investigación, se permitió eliminar los datos utilizados para la investigación, protegiendo la privacidad y protección de los datos de los pacientes.
Resultados
Analizando la prevalencia de terceros molares inferiores retenidas según el grupo etario, se halló que el grupo de edad de 20 a 29 años presentó la mayor prevalencia con un 30,5% del total de placas radiográficas panorámicas de pacientes. Además, se observó que, a partir de los 30 años de edad, conforme se incrementa la edad, la frecuencia de los pacientes disminuye. (Tabla 1)
Tabla 1. Prevalencia de pacientes con terceras molares inferiores retenidos, en placas radiográficas panorámicas, según edad.
Se identificó que prevaleció el nivel de dificultad media (77,2%), seguido por el nivel de escasa dificultad (16,3%). En el nivel de complejidad prequirúrgico de terceros molares inferiores retenidas, según el sexo, se apreció que para el masculino (76,9%) y para el femenino (77,5%) predominó el grado de dificultad media, con un resultado similar en ambos sexos. Sin embargo, se hallaron grandes diferencias en los niveles de complejidad, escasa dificultad y gran dificultad, en el sexo femenino. (Tabla 2)
Tabla 2. Nivel de complejidad preoperatorio de terceras molares inferiores retenidas, en placas radiográficas panorámicas, según sexo.
Se evidencia que prevalece el nivel de complejidad preoperatorio de “dificultad media”, el cual se observa con mayor prevalencia en el grupo etario de 20 a 29 años (84,1%). Asimismo, el nivel de complejidad preoperatorio de “gran dificultad” reveló una importante prevalencia en el grupo de edad de mayores de 50 años (31,1%), en confrontación con los demás grupos etarios. (Tabla 3)
Discusión
El objetivo principal del presente estudio fue identificar la prevalencia de la complejidad prequirúrgico de terceros molares inferiores retenidos, en placas radiográficas panorámicas, de pacientes asistidos en un diagnóstico por imágenes bucal y máxilo facial, Lima - Perú. Observándose que la frecuencia de complejidad prequirúrgico obtuvo una prevalencia más alta, fue la dificultad media con 77,2%. Estos reportes son similares con los resultados presentados por Jeyashree y col.11 , encontrándose además que el análisis preoperatorio juega una función principal para ejecutar una exodoncia exitosa12-14. Por otro lado, Jaron y col.15, encontraron que la complejidad prequirúrgica con mayor prevalencia fue el muy difícil alcanzando 39,54%, esto probablemente a que se utilizó el índice de Pederson el cual mostró limitaciones para indicar el grado de complejidad prequirúrgica16. Asimismo, Gamarra y col.17, en el año 2022, en su artículo original, comunicaron que la complejidad prequirúrgica con mayor prevalencia fue de dificultad mínima, lo que diferencia con este trabajo, esto posiblemente a los referidos autores, utilizaron el índice de Koener, que es semejante al índice de Pederson.
En relación a la complejidad prequirúrgica según sexo, predominó la dificultad media tanto en el sexo masculino y femenino, similar con lo reportado por Jeyashree y col.11, Espinal y col.13 y Echeverría18, estos informes no se relacionan con el sexo18. Además, se observa una mayor frecuencia del sexo femenino, reportes que son similares con resultados de otros autores15,17,19,20, esta situación puede presentarse debido a que se aprecia un mayor cuidado por su estado de salud, en el sexo femenino17.
La prevalencia de la edad de los pacientes, el grupo de edad 20 a 29 años de edad tuvo mayor frecuencia con 30,5%. Estos reportes son similares a lo encontrado por Gamarra y col.14 , Acosta y col.12 , mostrando una predilección descendente cuando la edad de los pacientes aumentaba.
Los factores predictivos de complejidad prequirúrgica, el grado de inclinación del tercer molar inferior retenido fue más frecuente mesial, en algo más de la mitad de los dientes evaluados, mientras que Albayati y col.6 reportaron que el nivel de inclinación mesial, en la mitad de piezas dentarias evaluadas. También, algunos autores encontraron resultados similares17,19-21.
En cuanto al análisis del grado de complejidad prequirúrgica, se hallaron algunos índices que se basaron en variables radiológicas, entre los que podemos nombrar al de Pederson, Koerner, Pell y Gregory, Kim JY y Peñarrocha que sobresale por brindar un número mayor de variables radiológicas para su análisis.
En relación a la importancia del presente estudio de investigación radica en que contribuyen a una mejor planificación quirúrgica, permitiendo anticipar mejor las dificultades y reduzca complicaciones. Por otro lado, contribuyen a generar protocolos de prevención, desarrollo de nuevas técnicas, materiales quirúrgico y disminuir el tiempo operatorios.
Referente a las limitaciones del presente estudio, se puede señalar el análisis radiológico se fundamentó en imágenes bidimensionales, siendo lo ideal un estudio tridimensional, sobre todo para evaluar la forma de las raíces dentarias de las piezas dentarias retenidas. Además, el estudio fue, retrospectivo y observacional, lo que no permitió realizar un seguimiento, no intervenir en el desarrollo del mismo ni establecer relación entre variables de estudio. Por otro lado, también es importante mencionar que la población de estudio utilizada fue relativamente reducida, ya que estos tipos de estudios de prevalencia se realizan con grandes cantidades de población para evitar posibles sesgos en el desarrollo de la investigación.
Conclusión
Se concluye en el presente trabajo de investigación que los terceros molares inferiores se encontraron con mayor frecuencia en un nivel de complejidad preoperatorio de grado medio, esto debido a que la angulación del tercer molar puede producir una posición difícil que dificulta su exodoncia, además la presencia de raíces anguladas y la cantidad de hueso que se requiere remover.
Se recomienda para futuros investigadores en esta línea puede realzarse investigaciones de prevalencia incrementado la población de estudio para darle más peso a sus hallazgos, así mismo implementar protocolos específicos en función del nivel de complejidad.
