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La Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) y la Proteína C Reactiva (PCR) son reactivos de fase aguda cuyas concentraciones cambian en respuesta a la inflamación, tanto de forma aguda como crónica1-7.
La PCR -comienza se incrementa a pocas horas del inicio de una infección o afección inflamatoria, con una vida media de +/-18 horas normalizando sus niveles en 3 a 7 días1-7.
Los niveles de VSG aumentan más lentamente a estímulos inflamatorios o infecciosos, sus valorares permanecen elevados hasta 15 días1-7.
Estos marcadores inflamatorios al no ser sensibles ni específicas de ninguna afección y solo deben usarse junto con una buena anamnesis y examen físico8 Aun así, estos parámetros laboratoriales continúan sirviendo como un complemento importante en el diagnóstico, seguimiento y manejo clínico de afecciones inflamatorias agudas y crónicas1-7.
En nuestro medio, no se identifican estudios con respecto a la utilidad que se le otorguen a estas variables en servicios de Emergencias. Siendo el objetivo del presente estudio determinar la utilidad de la PCR y la VSG en los servicios de Emergencias medico quirúrgicas del Hospital “Dr. Benigno Sanchez” de Quillacollo, durante la gestión 2023.
Material y métodos
Es una investigación exploratoria, descriptiva, de tipo analítica, subtipo casos y controles9-12. La población fue de 15931 pacientes en emergencias, delimitando la unidad de investigación de 1345 para el grupo de casos y 14586 para el grupo de control, siendo criterios de inclusión: pacientes mayores de 15 años menores de 90 años, hospitalizados por el servicio de emergencias y que presenten factores de riesgo. Para el grupo de controles fueron: pacientes sin factores de riesgo que no se realizaron las pruebas. Los criterios de exclusión para el grupo de casos fueron: pacientes de grupos etarios antes descritos, hospitalizaciones por diferentes servicios y que no cursen con factores de riesgo. Para el grupo de controles fueron: pacientes hospitalizados por diferentes servicios, que pertenezcan a los grupos etarios, que presenten factores de riesgo y en quienes se realizan pruebas, obteniendo una muestra de 299 para el grupo de casos y de 374 para el grupo de controles, mediante muestreo aleatorio simple13-15 con un nivel de confianza del 95 %.
Tabla 1. Edad y sexo para los grupos de casos y controles.
1Median (IQR); n (%)
2Wilcoxon rank sum test; Pearson’s Chi -squared test
Se realizó un análisis descriptivo de las características sociodemográficas, presencia de factores de riesgo, tiempo de hospitalización y el sitio de diagnóstico, sistema afectado y valores de PCR o VSG, comparando ambos grupos.
Se empleó la prueba de independencia de χ2 o la prueba exacta de Fisher16-18, para evaluar la relación entre el sistema afectado y los valores categorizados de PCR y VSG. En el caso números grandes de categorías a comparar para las variables se empleó pruebas Post Hoc19-21. Por último, se realizó un análisis comparativo, mediante el test de Wilcoxon22, debido al sesgo general de las edades hacia valores inferiores.
Resultados
El universo fue de 15931 pacientes en el servicio de emergencias del hospital, delimitando la unidad de investigación de 1345 para el grupo de casos y 14586 para el grupo de control, obteniendo una muestra de 299 y de 374 respectivamente (Tabla 1 y Figura 1). Los grupos etarios mayoritarios fueron 15 a 30 años (40 %) y mayores de 60 años (20 %). Cerca de 51 % de las personas evaluadas sin factores de riesgo (Tabla 2) sin embargo el embarazo (28 %) y la diabetes (10 %) eran frecuentes en los que presentaban. El tiempo de hospitalización fue de una semana la mayor frecuencia (40 %) Tabla 3. Tanto la PCR, así como la VSG 60 y 70 % se elevaron respectivamente (Figura 2) en todas las patologías, siendo más afectados: el sistema genitourinario (SGU) (43 %), seguido del sistema gastrointestinal (SGI) (27 %) (Tabla 4). En mayores de 50 años (33 % del total) estos valores se incrementan sugiriendo afectación del sistema cardiopulmonar (SCP) y sistema vascular. La mediana de edad fue de 37 años (IQR: 25 a 56 años), siendo significativamente inferior para el grupo de control, al compararlo con el grupo de casos, con 34 y 43 años, respectivamente.
Los valores de PCR están asociados al tiempo de hospitalización y al sistema afectado (p<0,05) (Tabla 5) (Figura 3). VSG está asociado solo al sistema afectado (p<0,05) (Tabla 5) (Figura 4). Para personas mayores de 50 años, las alteraciones en valores de VSG correspondientes a SCP y vascular o SGU, ver la Tabla 4, Tabla 6 y Figura 3.
Discusión
De manera general la PCR y la VSG se elevan en procesos inflamatorios agudos (60 y 70 % respectivamente) considerando factores de riesgo como el embarazo (28 %) y la diabetes (10 %), siendo sistemas más afectados el SGU (43 %) y el SGI (27 %). Empero, en mayores de 50 años (33 % del total) estos valores se incrementan sugiriendo afectación del SCP, vascular y SGU.
Tabla 3. Tiempo de hospitalización y condición de egreso.
1Median (IQR); n (%)
2Fisher’s exact test; Pearson’s Chi -squared test
Tabla 6. Frecuencia de casos de sistema afectado, según valores de PCR (se indican las frecuencias que aportan más al resultado significativo).
1n (%)
2Fisher’s exact test for Count Data with simulated P -value (Based on 2000 replicates)
Rachel K. et al. 1 indicaron que se debe tomar en cuenta que elevaciones séricas de la PCR se producen en un amplio espectro de trastornos y enfermedades que incluyen infecciones, traumatismos, necrosis tisular, neoplasias malignas y trastornos autoinmunes 23. Ryan EC et al. 24 concluyeron que estos reactantes agudos muestran una baja sensibilidad y especificidad para detectar osteomielitis en el pie no diabético. Rizo-Téllez SA et al. 25 indicó que estas variables son útiles para identificar a pacientes en riesgo de enfermedad cardiovascular y ciertos tipos de canceres. Datos que apoyan nuestros resultados. O G, Borsani et al 26, indicaron que al día 90, el 95 % y el 44 % de los pacientes registraron valores normales de PCR y VSG, presentando niveles máximos a los 15 días posoperatorios, mayores a estos sugieren complicaciones. Nuestro estudio identificó que la PCR se correlaciona con el tiempo de hospitalización y el sistema afectado (p<0,01), en cambio el VSG solo con el sistema afectado (p<0,01) resultados diferentes por corresponder solo a pacientes quirúrgicos. En el COVID-19, González Fajardo I et al. 27 identificó que la VSG es útil en pacientes no complicados, con evolución clínica favorable, otros reactantes se correlacionaron con colecistopatías dificultosas como indica Loccisano Matías H et al.28 o en la apendicitis aguda no complicadas como indicó Guerrero M. et al. 29.
Resultados diferentes a nuestro estudio en emergencias identificando al SGU (43 %), seguido de SGI (27 %) condiciones clínicas en ambos grupos. Rachel K et al.1 el 2023 indicaron que estos valores son utilidad cuando el paciente acude con lumbalgia sugiriendo osteomielitis vertebral, absceso epidural espinal y neoplasia maligna, la sensibilidad puede oscilar entre el 94 % y el 100 % incluso en ausencia de leucocitosis1,30.
Los resultados de la presente investigación podrían aportar a guías en servicios de Emergencias orientando a explorar con mayor relevancia e identificar el foco etiológico en sistemas más afectados según nuestra investigación.
