Espanhol (pdf)
Artigo em XML
Referências do artigo
Tradução automática
Enviar este artigo por email
Citado por SciELO 
Similares em
SciELO 
Permalink
La Toxoplasmosis es una enfermedad causada por el parasito intracelular obligado Toxoplasma gondii, tiene una distribución cosmopolita que infecta a todas las especies de animales de sangre caliente (mamíferos y aves) con alta prevalencia en América Latina, parte del Sureste de Asia, África y algunas regiones de Europa oriental/Central1,2.
El parasito infecta a las personas principalmente por la ingestión accidental de ooquiste de T.gondii presente en verduras, heces de gato, carne cruda o mal cocido. La mayoría de las personas infectadas son asintomáticas3,4.
Para el diagnóstico de la Toxoplasmosis se emplean métodos serológicos como las pruebas de Hemaglutinación Indirecta (HAI), Ensayo Inmuno Absorbente Ligado a Enzimas (ELISA) e Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), consideradas las dos últimas técnicas como patrón de oro (Gold standard) para la detección de anticuerpos específicos contra el T. gondii5,6. Las PVVS con infección crónica de T.gondii y recuentos de linfocitos T CD4+ < 200 cel/ml tienen el riesgo de desarrollar daños severos del sistema nervioso central (SNC) por reactivación de la enfermedad, comprometiendo a varios órganos por la transformación de bradizoitos a taquizoitos del parasito, particularmente en el cerebro que conduce a la Toxoplasmosis encefálica (TE) complicando aún más el curso del VIH al SIDA7-10.
Varios estudios de distintos países documentaron seroprevalencia en porcentajes altos y bajos de T. gondii en personas infectadas por el VIH1,3,8,9,11-15. No se tiene información del porcentaje de prevalencia de la toxoplasmosis en países de Sud América en esta población.
En Bolivia el Programa Nacional de enfermedades infecto contagiosas, como parte de la estructura técnico/administrativa del Ministerio de Salud y Deportes, proporciona el modelo de diagnóstico de VIH conocido como "algoritmo" y los Centro Departamental de Vigilancia y Referencia (CDVIR), que son centros públicos orientados a brindar atención a PVVS16,17, considerados como el brazo operativo del programa. En cuanto a las enfermedades oportunistas más prevalentes, el Programa Nacional de enfermedades infectocontagiosas carece de datos nacionales o departamentales, pero se estima que el 17%, de las PVVS cursan al menos una coinfeccion actualmente18.
El objetivo del estudio fue determinar la seroprevalencia de la toxoplasmosis y los factores de riesgo en PVVS en el departamento de Cochabamba, de este modo se brindaran datos epidemiológicos que permitirán un manejo adecuado traducido como un diagnóstico, tratamiento y seguimiento médico oportuno.
Materiales y métodos
Este estudio es de tipo observacional, descriptiva de corte transversal realizada en los Laboratorios de Investigación Biomédica (LABIMED), Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón, en la ciudad de Cochabamba, Bolivia, durante los meses de julio a octubre del año 2016.
Población de estudio
Durante este periodo de estudio se incluyeron al estudio un total de 325 personas que viven con el VIH/SIDA (PVVS). El tamaño de la muestra se estimó utilizando la fórmula general de proporción única poblacional, con los siguientes supuestos: margen de error de 0,05 y nivel de confianza del 95%. Se excluyeron del estudio mujeres embarazadas, encuesta con información incompleta, muestras visiblemente hemolizados, ictéricas y lipemicos.
Consideraciones Éticas
El estudio fue aprobado por el comité de Bioética de la Facultad de Medicina de la UMSS, Cochabamba, Bolivia. Durante el periodo de estudio todos las PVVS fueron invitados a participar del mismo. Todo participante recibió y firmo la hoja de consentimiento informado. El rechazo en el estudio no implico ninguna forma de sanción.
Recolección de datos
Durante la entrevista con los participantes, se completó el cuestionario relacionado a las variables demográficas y datos sobre factores de riesgo que influyeron a la infección por T. gondii, que incluyen el hábito de consumir carne, vegetales, frutas, actividad de agricultura/jardinería y tenencia de gato doméstico.
Análisis de laboratorio
Se extrajo muestra de sangre venosa (5 ml) a cada participante la cual fue fraccionada de forma equitativa en dos tubos vacutainer, una conteniendo EDTA para recuento de linfocitos T CD4+ y otro sin anticoagulante para pruebas serológicas, esta última después de separar los sueros de la sangre se conservaron a -20°C antes de su procesamiento en laboratorio.
Para el diagnóstico de toxoplasmosis se analizó utilizando el kit de Hemaglutinación Indirecta (HAI) (Toxotest Toxo-IgG Wiener LAB). En caso de positividad, se realizó la técnica de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) (in house) como técnica de confirmación. Ambas pruebas serológicas cualitativas fueron procesadas según indicaciones del fabricante.
Consejería y entrega de resultados
Los participantes con cualquier resultado (positivo - negativo) para el diagnóstico de T. gondii recibieron una explicación/asesoramiento sobre sus resultados por parte del personal de salud del CDVIR - Cochabamba.
Análisis Estadístico
Los análisis estadísticos de las distintas variables fueron analizadas mediante el programa software SPSS (versión 20). La asociación de cada una de las variables de interés con la serología positiva para toxoplasmosis, fue obtenida mediante el análisis bivariado de tablas de contingencia (2x2). Se obtuvieron las odds ratios (OR) y sus intervalos de confianza al 95%. Se observaron asociaciones independientes calculando las AOR ajustadas utilizando un modelo de regresión logística multivariable. En este modelo fueron incluidas todas las variables con un nivel de significancia estadística inferior a 0,05 (p<0,05 en el análisis bivariado).
Resultados
En el periodo de julio a octubre del 2016, un total de 325 PVVS firmaron el consentimiento informado para participar en el estudio.
Características de los participantes
Las características demográficas de los participantes se describen en la Tabla 1. La edad media es de 35 años donde el 61,5% eran hombres y 38,5% mujeres.
Prevalencia de Toxoplasmosis y Factores de Riesgo en PVVS
En general, de las 325 participantes el 40% tienen un resultado positivo por las técnicas de HAI y TIF para la detección de anticuerpos IgG anti-T.gondii. La tabla 1 muestra un análisis de distribución de casos positivos de toxoplasmosis por grupos etarios en PVVS donde se observa más casos positivos (50%) en el grupo etario (≥ a 50) años, disminuyendo los porcentajes de casos positivos entre las edades de (35-44), (25-34), (≤ 24) años con 46,1%, 34,4% y 30,7% respectivamente. La infección crónica por T. gondii no se asoció significativamente (p>0,05) con el género de las personas en este estudio (Tabla 1).
Tabla 1. Datos demográficos, seroprevalencia y factores asociados con la infección por T.gondii en PVVS en Cochabamba-Bolivia.
*Variables significativas por el análisis multivariante. AOR: razón de momios ajustada, ajustada por otras variables de la tabla; IC: intervalo de confianza; COR: razón de probabilidad bruta.
Fuente: bases de datos de la investigación
La evaluación e identificación de los factores de riesgo que influyeron la infección crónica por T. gondii se muestra en tabla 1, se utilizó el análisis de regresión logística multivariable. El comer carne poco cocida (OR: 2,8 IC: 95%: 1,562-5,218) y realizar trabajos de agricultura/jardinería (OR: 1,7; IC: 95%: 1,069-2,703) fueron los factores de riesgo en la infección por T. gondii en PVVS, al contrario, la presencia de gato en casa, consumo de vegetales crudos, consumo de frutas no lavadas y antecedentes de transfusión de sangre fueron factores que no incidieron en la infección.
Estado inmunológico de PVVS y Recuento de linfocitos T CD4+
El 45,6% de las PVVS con serología positiva para toxoplasmosis tiene un recuento de linfocitos T CD4+ ≤ 200 cel/ml., equivalente a un estado inmunológico de deficiencia severa y el 38,5% de las PVVS con un recuento >200 cel/ml. (Tabla 1)
Discusión
El presente estudio es el primero que se desarrolla en PVVS, información que brindara datos epidemiológicos sobre la seroprevalencia en términos de coinfección de VIH/ Toxoplasmosis en el departamento de Cochabamba, así como los factores de riesgo asociados a la enfermedad, que muestra un problema de salud pública debido a la inexistencia de datos en esta población. Esta prevalencia encontrada en este periodo de tiempo (gestión 2016) servirá como línea de base y/o referente para futuros estudios epidemiológicos sobre la misma temática y pueda evaluarse el comportamiento de la enfermedad como tal en el tiempo.
La seroprevalencia de toxoplasmosis en PVVS fue del 40%, resultados similares se obtuvieron en estudios realizados en países de África del sur (46%) Tailandia (36,6%) e India (34,8%)3,9,14. Otros autores reportan prevalencias más altas como el sur de Etiopia (88,2%), Noreste de Etiopia (87,4%), Agaro-Etiopia (80,7%), Irán (96,3%) y Nigeria (54%)1,12,13,15,19. La reactivación de T. gondii se manifiesta con lesiones del sistema nervioso central como es el caso de una meningoencefalitis; la mayoría de los casos reportados, ha ocurrido en pacientes con recuento de linfocitos T CD4+ menor a 200 células/ml1,9-11,20-23. En este estudio el 45,6% de las PVVS con resultado positivo para toxoplasmosis presentaron un recuento de linfocitos T CD4+ ≤ 200 cel/ml, resultado similar encontró Yohanes et.al., en su investigación en Etiopia con la misma población de estudio1. La mayoría de los casos de encefalitis por toxoplasmosis en pacientes con SIDA se debe a la reactivación de la infección crónica por T. gondii y un recuento bajo de linfocitos T CD4+24, esta información sugiere realizar un seguimiento clínico oportuno y un tratamiento adecuado elegible en las PVVS. Respecto a la actividad de agricultura/jardinería y consumo de carne poco cocida fueron los factores de riesgo de infección por T. gondii. Este último se asoció significativamente con la infección crónica por T. gondii es decir las personas que consumían carne poco cocida tenían tres veces más de probabilidad de ser seropositivos. Algunos estudios también informaron asociación significativa del consumo de carne cruda o poco cocido en la misma población1,13,19; mientras otros autores mencionan que no existe asociación significativa9.
La seroprevalencia de infección por T. gondii en población animal de consumo humano y tipo de carne, puede variar entre diferentes países o áreas geográficas, la cual explicaría la diferencia25. Por ejemplo, en un estudio realizado en Perú, informaron 3,6% de los cerdos eran seropositivos para T. gondii26 y en Etiopia una prevalencia de la infección del 79% en ovejas y cabras27.
Otro factor de riesgo, de seropositividad para T. gondii en este estudio es la actividad de agricultura/jardinería con probabilidad significativa. Esto es consistente con otro estudio de Etiopia1, es probable que el suelo se contamine con las heces de gatos, porque es frecuente encontrar gatos callejeros o libres alrededor del asentamiento humano como ocurre en Etiopia y en nuestro medio. Dado que los gatos semidomésticos/callejeros podrían ser portadores de ooquistes de T. gondii que liberados en el medio ambiente son diseminados por vectores (aves, roedores y lombrices) a distintos lugares, contaminado la tierra/agua28,29.
Conclusiones
Las PVVS presentan una elevada prevalencia de toxoplasmosis, el consumo de carne poco cocido y la actividad de agricultura/jardinería fueron los principales factores de riesgo para tener seropositividad para T. gondii. En este contexto es importante implementar las correspondientes medidas de control dentro los planes estratégicos que maneja el Programa Nacional de Enfermedades Infectocontagiosas, Componente ITS/VIH/SIDA/HV.
La enfermedad de Toxoplasmosis al ser un problema de salud pública, se recomienda brindar una atención integral en los pacientes con infección del VIH, así como hacer seguimiento de su estado inmunológico (recuento de linfocitos T CD4+), sobre todo en aquellas personas con un recuento de CD4+ < 200 cel/ml.
