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El adulto mayor (AM) constituye, el grupo etario de edad más diverso y heterogéneo de toda la población, en el que se incluyen ancianos sanos y enfermos, en algunos casos, de vida independiente, institucionalizados y hospitalizados, aunque en bajos porcentajes en estos dos últimos casos, por la desigualdad económica y social que existe entre los bolivianos, por la incidencia de la pobreza todavía alta, por un mercado laboral informal y por un sistema de seguridad social que no llega a la población de las áreas rurales de los tres pisos ecológicos de nuestro país. Esta heterogeneidad se refleja también en las necesidades nutricionales y de atención asistida continua, por lo que se requiere, en numerosos casos, una atención individualizada1.
La valoración geriátrica integral (VGI) se ha convertido en una herramienta fundamental para la atención de AM, sobre todo en aquellos que se encuentran institucionalizados en centros de acogida, porque ayuda a identificar necesidades de atención integral, riesgos de dependencia, identificación del anciano crítico, para de esta manera disminuir índices de morbimortalidad2.
Según la ONU3, “una de cada seis personas mayores de 60 años sufrió algún tipo de abuso en entornos comunitarios”, siendo las tasas de maltrato altas en instituciones como residencias de ancianos y centros de atención de cuidados paliativos y rehabilitación4.
El objetivo del presente estudio fue caracterizar la efectividad pronostica/diagnostica de una VGI frente una valoración geriátrica habitual y su influencia en la morbimortalidad, en los AM institucionalizados del Centro Integral de Atención al Adulto Mayor de Caramarca una institución pública, localizada en el municipio de Sipe Sipe, provincia de Quillacollo del departamento de Cochabamba, entre las gestiones 2016 a la 2019.
Material y métodos
Es un estudio observacional de tipo analítico, subtipo cohorte histórico, longitudinal prospectivo. Cuyo universo fueron 64 AM institucionalizados del Centro Integral de Atención al Adulto Mayor de Caramarca institución pública dependiente del SEDEGES, localizada en el municipio de Sipe Sipe, provincia Quillacollo del departamento de Cochabamba, entre las gestiones 2016 al 2019.
Fueron elegidos los AM institucionalizados, que comprendieron a personas mayores de 60 años hasta mayores de 90 años inclusive, que ingresaron en la gestión 2016 o antes a la 2019, del total se dividió en dos subgrupos uno intervenido o en el que se empleó en forma correcta la VGI de 47 participantes denominado grupo A y otro no intervenido o en el que se empleó la valoración geriátrica habitual de 23 participantes, denominado grupo B.
El grupo A de intervención compuesto por 47 AM institucionalizados durante las gestiones 2018 y 2019 incluyendo los que ingresaron en años anteriores, en quienes se empleó la VGI con todos sus componentes, frente al grupo B que compuesto por 17 adultos mayores institucionalizados durante las gestiones 2016 y 2017 incluyendo los que ingresaron en años anteriores, en los cuales se empleó la VGH, manteniendo el número de sujetos en estudio durante el tiempo.
Con el objetivo de determinar el impacto de la investigación, evaluar la calidad y comunicar sus resultados, a partir de categorizar las variables, se realizó dos tipos de análisis, excluyendo las variables intervinientes y extrañas, para evitar sesgos: el primero de significancia estadística mediante el empleo de Excel, SPSS versión 25,0 , correlacionando la significancia estadística con un valor de p Valium menor a 0,05 , por tratarse de variables cualitativas ordinales, de dividió a las variables dependientes en AM crítico (morbilidad) y fallecidos (mortalidad), contrastando con las variables independientes que son las Escalas que corresponden a una VGI. Y con significancia clínica5, a las variables independientes: VGI, que incluyan: todas las escalas, con las variables dependientes: identificación precoz del AM crítico, morbilidad y mortalidad. La significancia estadística se realizó mediante el empleo de la prueba de contraste tau de Kendall y la prueba de comparación de Mcnemar.
Por otro lado, la significancia clínica mediante el empleo de tablas de riesgo relativo.
Todo lo anterior descrito se realizará en ambos grupos.
La investigación no realizó procedimientos que atentaron contra la integridad física ni moral de los participantes, no se generó riesgo sobre la condición de salud de las personas, se aplicó el consentimiento informado escrito, bien identificado, en castellano y en idioma originario, con información pertinente fácilmente entendible, descripción de los procesos o procedimientos, la importancia de la confidencialidad, la participación voluntaria, el derecho de retirarse o negarse a participar, en la condición de ser analfabeto la posibilidad de poder nombrar a un testigo de su confianza.
Resultados
Se dividió en dos subgrupos uno intervenido de 47 participantes y otro no intervenido de 17 participantes. Las características sociodemográficas de los grupos en estudio fueron similares, para poder establecer y generar correlaciones en las escalas empleadas y poder validar en forma interna los resultados (Tabla 1, Figura 1 y 2).
En la evaluación de la esfera patológica, se pudo evidenciar lo expuesto en las Tablas 2 y 3.
Con respecto a la escala de Tinetti, los datos expresaron que con el empleo de esta se redujo en un 98 % (RR de 0,98) al identificar a un AM con riesgo severo a caídas en forma precoz, aunque con una efectividad baja (RRR 0,02).
Con respecto a la escala de Lovett/Kendall, los datos expresaron que con el empleo de esta se redujo en un 55 % (RR de 0,55) al identificar a un AM con sarcopenia en forma precoz.
En la evaluación de la esfera nutricional, se pudo evidenciar lo siguiente: Tabla 2 y 3.
Con respecto al MNA, los datos expresaron que con el empleo de esta se redujo en un 68 % (RR de 0,68) al identificar a un AM con malnutrición o desnutrición en forma precoz, aunque con una efectividad relativamente baja (RRR 0,16).
En la evaluación de la esfera funcional, se pudo evidenciar lo siguiente:
respecto al índice de Barthel, los datos expresaron que con el empleo del mismo se redujo en un 86 % (RR de 0,86) al identificar a un AM con Dependencia Moderada a total en forma precoz.
respecto al índice de Katz, los datos expresaron que con el empleo del mismo se redujo en un 95 % (RR de 0,95) al identificar a un AM con Dependencia de tipo E - F - G en forma precoz.
respecto a la PCDF, los datos expresaron que con el empleo de esta se redujo en un 66 % (RR de 0,66) al identificar a un AM con discapacidad motora grave en forma precoz.
Los resultados de la evaluación de la esfera mental, se pueden apreciar en las Tablas 2 y 3.
Con respecto al cuestionario de Pfeiffer, los datos expresaron que con el empleo del mismo se redujo en un 84% (RR de 0,84) al identificar a un AM con deterioro cognitivo severo en forma precoz.
Con respecto a la escala de Yesavage, los datos expresaron que con el empleo de la misma se redujo en un 75% (RR de 0,75) al identificar a un AM con depresión en forma precoz.
Discusión
Según D´Hyver de las Deses C.2, después de tres décadas de realizar la VGI en diversos ámbitos y servicios, dentro y fuera de los ambientes hospitalarios, se ha visto beneficios al contar con una información amplia de las condiciones en que se encuentra a un AM, porque permite una racionalización de servicios, un ahorro en cuanto a servicios no necesarios y permite realizar un manejo a la realidad individual, lo que favorece a la calidad de vida.
Con respecto a lo anteriormente citado, en el presente estudio comparando las intervenciones en los diferentes semestres se evidenció que la mortalidad no sufrió cambios trascendentales, en cambio con la morbilidad si se encontró cambios evidentes.
La esfera patológica y el uso de las escalas de Tinetti y Lovett/ Kendall en el grupo intervenido, se evidenció correlaciones moderadas a buenas con respecto a la Morbilidad o detección del AM crítico, no siendo así para la Mortalidad,6 así como menciona un estudio en Cuba sobre las escalas de Downton y de Tinetti son similares en la clasificación de riesgo al caer, por lo que pueden ser útiles en la atención primaria de salud, con su utilidad en la reducción de morbilidad.
La esfera nutricional y el uso del MNA, en el grupo intervenido, se demostró correlaciones moderadas con respecto a la Morbilidad, y correlaciones bajas para la Mortalidad, en un estudio en Brasil7 demostró que una parte considerablemente alta de los ancianos estaban en riesgo de desnutrición o desnutridos, dato este corroborado con otro estudio que utiliza la MNA.
La esfera funcional y el uso de los Índices de Barthel, Katz y la PCDF, en el grupo intervenido, se estableció correlaciones moderadas para con la morbilidad y correlaciones bajas con la mortalidad. Con respecto al índice de Katz, las correlaciones fueron inexistentes. En cambio, con la PCDF, las correlaciones fueron buenas con respecto a la morbilidad y bajas para la mortalidad. Similares resultados, indican el índice de Barthel, se le ha relacionado con una mayor mortalidad y hospitalización a corto y medio plazo, además se propone como herramienta de cribado del paciente potencialmente frágil en los servicios de urgencias8.
La esfera mental y el uso de la Escala de Yesavage y el cuestionario de Pfeiffer, las correlaciones fueron moderadas a buenas con respecto a la morbilidad y bajas para la mortalidad en ambas estrategias. Aunque un estudio en La Paz, Bolivia determinó que test de Pfeiffer fue más efectivo que el Mini mental para el diagnóstico de deterioro cognitivo; además, la edad y el nivel de escolaridad son factores más asociados a esta patología9.
Concluyendo que la VGI no debería ser exclusiva de los especialistas en Geriatría, sino una obligación de aplicabilidad práctica de todo el personal de salud, con mayor énfasis al personal de primer contacto con el paciente en el sistema de salud y del personal que se encuentra a cargo de Centros de acogida, de esta forma se podrían determinar conductas adecuadas, siendo que los AM son un grupo etario vulnerable con múltiples patologías y en muchos casos con polimedicación injustificada, todo esto último, producto de valoraciones integrales inadecuadas y esquemas clásicos injustificados.
