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El quinto congreso internacional de infectología se celebró del 15 al 17 de febrero de 2023 en Cochabamba, en el que se organizó un simposio sobre la estrongiloidiasis sobre el tema: “Es hora de actuar”.
Es en esta ciudad de los valles interandinos, situada a 2.500 metros, con un clima templado, que se demostró por primera vez que este parasito tropical y subtropical se transmite también a una altitud tan elevada.
La estrongiloidiasis, causada por el Strongyloides stercoralis, o más simplemente denominado “microgusano del barro”, es la helmintiasis intestinal más frecuente y grave en las regiones de Bolivia donde se investigó. La estrongiloidiasis, una de las enfermedades tropicales desatendidas más olvidadas, suele permanecer paucisintomática durante décadas en personas inmunocompetentes, pero provoca hiperinfestaciones parasitarias con altas tasas de mortalidad en individuos inmunodeprimidos. Las larvas se multiplican en el intestino, atraviesan la pared intestinal diseminándose a todos los órganos, y transportando en los vasos sanguíneos bacterias fecales, causando sepsis severa. Los corticosteroides, aun prescrito a corto plazo, son uno de los principales factores de riesgo de progresión a síndrome de hiperinfestación y estrongiloidiasis diseminada.
Factores de riesgo de estrongiloidiasis severa
| Factores de riesgo mayores | Factores de riesgo adicionales | ||
|---|---|---|---|
| 1) Inmunosupresores / quimioterapias (particularmente corticosteroides ) |
2) Hemopatías malignas 3) Trasplante de órganos 4) HTLV-1 |
5) HIV/SIDA 6) Tuberculosis 7) Alcoholismo 8) Desnutrición |
9) Diabetes Mellitus 10) Insuficiencia renal 11) Inmunosupresión adquirida en UTI |
Estos últimos años, se ha demostrado que la estrongiloidiasis es altamente endémica en Bolivia: 20% de las personas en alto riesgo de complicaciones son infectados en los departamentos de Cochabamba y Santa Cruz. Se demostró la presencia del microgusano del barro también en el Chaco y en el departamento de La Paz. En otras regiones faltan datos epidemiológicos.
La enfermedad afecta a las personas que viven en las regiones endémicas. Pero también debido a las migraciones internas, las personas que viajan o trabajan en regiones endémicas pueden infectarse y quedar infectadas de por vida cuando regresan a regiones del Altiplano.
La falta de sensibilidad de las pruebas coprológicas habituales ha contribuido a mantener esta enfermedad desatendida. Para diagnosticar este parásito, deben combinarse técnicas específicas de análisis de heces, como la técnica de Baermann, y la serología. Para la técnica Baermann, todo el equipo necesario está disponible y se fabrica en Bolivia. Para el reto del tratamiento, se ofrece una solución muy accesible: la ivermectina es el antiparasitario de primera elección. Es un medicamento barato, eficaz, disponible en Bolivia y con muy pocos efectos secundarios cuando se prescribe a la dosis adecuada.
Participantes en la mesa redonda, implicados desde varios años en la mejora del conocimiento de esta enfermedad en Bolivia, y participantes al simposio, son signatarios de esta declaración, que propone un planteamiento en 4 etapas que ayudará a lograr el objetivo del control de la estrongiloidiasis.
| Fortalecimiento de cuatro prioridades para lograr el objetivo de una mejor gestión de la estrongiloidiasis |
|---|
|
1. Reforzar la formación de los profesionales de salud y sensibilizar a la población general incluyendo a las medidas de prevención. 2. Promover la realización de estudios epidemiológicos en todos los departamentos, para poder elaborar una guía de manejo a nivel nacional. 3. Reforzar el acceso a las técnicas diagnósticas sensibles en los laboratorios. 4. Fortalecer el acceso al tratamiento de primera línea, la ivermectina, un antiparasitario eficaz y bien tolerado cuando es prescrito a la dosis adecuada. |
Firmantes de la declaración de Cochabamba 2023
Ajhuacho Ramiro David, psicólogo, Hospital Viedma, Cochabamba, Bolivia
Alcon Puerta Victoria Gloria, Licenciada, Hospital Roberto Galindo Teran, Pando, Bolivia
Anze Fernando, Bioquímico, Hospital Viedma, Cochabamba,Bolivia
Arratia Mireya, Estudiante, UMSS, Cochabamba, Bolivia
Camacho Juan Jose, bioquímico, Hospital del Norte, Cochabamba,Bolivia
Camacho Madeleine, bioquímica, Laboratorio Andaliz, Tarija, Bolivia
Castro Rosario, Medico, Hospital Viedma, Cochabamba, Bolivia
Chambi G. Damaris, bioquímica, Centro de Salud Valle Hermoso, Cochabamba, Bolivia
Colque Carla Lorena, bioquímica, Centro de Salud Isiruta, Cochabamba, Bolivia
Cordova Gomez Rolsy Yusara, Medico, SEDES , Beni, Bolivia
Cossio Blanco Nelson, Medico, Privado, Cochabamba, Bolivia
Duran María Consuelo, Medico, Hospital Viedma, Cochabamba, Bolivia
Escalera Rivero Maria Lourdes Del Rosario , Medico ,SOBOLMI, La Paz, Bolivia
Galindo Noelia, Estudiante, UMSS, Cochabamba, Bolivia
Galvan V. Eddy A., Medico, Santa Cruz, Bolivia
Gamboa Ch Alexia, Interna, Hospital Viedma, Cochabamba, Bolivia
Gétaz Laurent, Medico, Hospital Universitario de Ginebra, Suiza
Gil Jhoselin Graciela, Medico Privado, Cochabamba, Bolivia
Gotuzzo Eduardo, Hospital Cayetano Heredia, Lima, Peru
Guevara J Elva , Licenciada, SEDES, Cochabamba, Bolivia
Herrera María Luisa, Bioquímica, Banco de Sangre, Cochabamba, Bolivia
Jacob Nestor, Medico, Argentina, Buenos Aires, Argentina
Jari Karla Pamela, Enfermera, Hospital San Vicente, Cochabamba, Bolivia
López Alejandra, Infectologa, CENETROP, Santa Cruz, Bolivia
Martínez Carlos, Medico ,MUSJDO, Santa Cruz, Bolivia
Martínez R Laizz A, bioquímica, Centro de Salud de Chavez Rancho, Cochabamba, Bolivia
Melean Arizpe Doris, Medico, ONG, Cochabamba, Bolivia
Miranda Herrera Lilian, Residente, Hospital Viedma, Cochabamba, Bolivia
Miranda Lilian, Residente, Hospital Viedma, Cochabamba, Bolivia
Monasterios B.Silvana, Interna, Hospital Viedma, Cochabamba, Bolivia
Moya Balta Mayte, Medico, Hospital Viedma, Cochabamba, Bolivia
Pacheco Aracena Ramiro ,Medico, Caja Petrolera De Salud, Santa Cruz ,Bolivia
Peñafiel Teddy, Medico, Hospital Viedma, Cochabamba, Bolivia
Pereira Acha Jorge, Estudiante, Umss, Cochabamba, Bolivia
Pinaya Sanchez Leslie, Medico, Hospital Belga, Cochabamba, Bolivia
Quiroga Revollo Brayan ,Estudiante, UMSS, Cochabamba, Bolivia
Rejas A. Mijaíl, Bioquímico, H. Villa Tunari, Cochabamba, Bolivia
Rodriguez G. Lidia, Medico, Hospital Villa Tunari, Cochabamba, Bolivia
Rojas Alejandra Fabiola, Residente, Hospital Viedma, Cochabamba, Bolivia
Saavedra Juan, Medico, UAGR, Santa Cruz, Bolivia
Sanabria Tatiana ,Bioquímica, Hospital Viedma, Cochabamba, Bolivia
Saravia Willy ,Interno, Hospital Viedma, Cochabamba, Bolivia
Soria Ulloa Remy, bioquímico, Centro de Salud Minera San Juan, Cochabamba, Bolivia
Tellez Gary, Medico, Hospital Viedma, Cochabamba, Bolivia
Teran Pinto Gabriela, Medico, Caja Petrolera de Salud, Cochabamba, Bolivia
Terrazas Choque Maribel, bioquímica, Hospital del Norte, Cochabamba, Bolivia
Valdivia Adolfo, Infectologo, Hospital de Clinicas, La Paz, Bolivia
Vasquez Nora Manuela, Medico, Hospital Roberto Galindo Teran, Pando, Bolivia
