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El aborto se define como la interrupción del embarazo ya sea de manera inducida o espontanea antes de las 20 semanas o con un producto menor a 500 gr1. De acuerdo a la OMS cada año se producen alrededor de 73 millones de abortos en el mundo, de los cuales el 61% de los embarazos se interrumpen voluntariamente. En América Latina 3 de cada 4 abortos realizados son calificados como peligrosos, siendo practicados por personal no calificado, con procedimientos altamente nocivos2.
Hoy en día en América Latina, hay una cantidad de países que han despenalizado el aborto como ser Argentina, México, Uruguay, Cuba, Guyana, Guyana Francesa, Puerto Rico y más recientemente Colombia en 2022. Por el contrario, hay países en América Latina que prohíbe el aborto sin excepción como ser El Salvador, Honduras, Nicaragua, República Dominicana y Haití3.
Los países que aprueban esta práctica, según condiciones establecidas, son: Paraguay, Venezuela, Guatemala, Perú y Costa Rica, Chile, Brasil, Belice, Ecuador y Bolivia3.
En Bolivia, el aborto es la tercera causa de mortalidad en mujeres, en el año 2017 se estimó que se realizaban alrededor de 50 000 a 60 000 abortos por año4.
En la actualidad, el aborto se permite en Bolivia solo cuando el embarazo pone en peligro la salud física de la mujer o cuando esta ha sido víctima de violación o incesto; en cualquier otra circunstancia es ilegal6.
De acuerdo con estudios realizados en Bolivia, según la Encuesta Postcensal de Salud Materna del año 2000 se estima que 9,1% de las muertes maternas son por aborto, posicionando dicha situación como la tercera causa de muerte en materna14. En el año 2011, se ve que el aborto representa el 13% de causa de mortalidad materna, todavía posicionándose como la tercera causa de muerte materna en el país14, dejando como un gran desafío para el sistema de salud boliviano el disminuir la mortalidad materna, según lo establecido en los objetivos de desarrollo del milenio de las naciones unidas16. En Bolivia el Ministerio de salud y deportes analizó información de 4 maternidades dentro del país, donde se evidencia que 38,5% de los embarazos en menores de 15 años, culmina en aborto14.
De acuerdo con bibliografía procedente de Cuba, el aborto no es un hecho unicausal, sino la expresión de un problema más complejo determinado por múltiples factores que pueden ser muy generales (medio en que se desenvuelve la mujer, accesibilidad a servicios seguros de aborto inducido) como muy específicos (factores sociodemográficos, actitudes, ideales reproductivos y anticoncepción)5.
Un estudio en Perú data que un 42,59% de abortos provocados se da en pacientes con nivel socioeconómico bajo, una edad promedio de 27 años, y mayormente en mujeres que viven en el concubinato, más de la mitad no usaba un método anticonceptivo por diferentes motivos, estos resultados muestran similitudes con otros estudios realizados en Colombia, Cuba y Brasil7. Se asocia la práctica del aborto al inicio de las relaciones sexuales en edad temprana, la inexperiencia propia de la edad, su condición de mujeres solteras y en ocasiones la falta de información. Asimismo, el nivel socioeconómico bajo según las pésimas condiciones de la vivienda, hacinamiento familiar, bajos ingresos económicos influyen en la decisión de las adolescentes de inducir el aborto8.
En mujeres entre 20 a 29 años se ve mayormente que se recurre al aborto por una decisión de posponer el matrimonio y la maternidad, y el aun no haber cumplido con las expectativas profesionales, en cambio en mujeres mayores de 30 años, se asocia el aborto a la paridad satisfecha9.
En cuanto al método utilizado se ha visto que el aborto mediante el uso de misoprostol es el más difundido por su facilidad al momento de ser usado y por la seguridad del medicamento, aunque la venta controlada de este se ha vuelto una nueva barrera para aquellas que no desean ser madres10.
Es necesario realizar un estudio que se enfoque en la situación de las mujeres al momento de realizarse un aborto inducido en Bolivia, ya que existe un déficit de conocimiento general sobre el aborto provocado, sumando a esto, el riesgo vital de la realización de dicho aborto en la clandestinidad, son factores que incrementan la mortalidad materna en Bolivia.
A partir de este estudio pueden generarse más preguntas respecto al aborto inducido, los factores asociados, entre otros tópicos relacionados, que en un futuro puedan ser estudiadas y que de esta manera favorezcan una mejoría en la salud materna, sexual y reproductiva.
El objetivo general de este estudio es describir y analizar los factores sociales, demográficos y antecedentes Gineco- Obstétricos relacionados al aborto inducido en Bolivia, entre los años 2018 a 2022.
Tabla 3 Relación entre la influencia de la pareja según el estado civil de las mujeres al momento de realizarse un aborto
Materiales y métodos
El estudio es observacional, de tipo cuantitativo, descriptivo y corte transversal. Mediante la difusión, vía redes sociales, una encuesta para llenar de forma anónima, durante los meses de mayo a agosto de 2022. Las participantes son mujeres, dentro el territorio boliviano y que cumplan con los criterios de inclusión. El instrumento es una encuesta previamente validada en diferentes niveles de instrucción básica, medio y superior.
Universo: Mujeres con uno o más abortos que hayan tenido acceso al formulario en línea. Muestra: Mujeres bolivianas que alguna vez hayan abortado que aceptan llenar el formulario, y sea llenado de forma completa.
Criterios de inclusión: mujeres entre 15 y 40 años al momento de realizar el aborto, mujeres que hayan tenido al menos un aborto provocado entre los años 2018 al 2022.
Criterios de exclusión: mujeres con patologías de base, mujeres con trastornos psiquiátricos (de personalidad, esquizofrenia, trastorno de bipolaridad) o psicológicos, mujeres que hayan llenado de manera incompleta el formulario.
Resultados
En la Tabla 1 se muestra la distribución por grupos etarios de mujeres que hayan tenido uno o más abortos durante el periodo estudiado, relacionando la edad actual como la edad en la que abortó. Se ve que el grupo etario más representativo es entre los 21 y 30 años de edad, seguido del grupo entre 15 y 20 años de edad.
En cuanto el nivel de escolaridad alcanzado, gran parte son mujeres profesionales (46,3%), seguido de mujeres que han alcanzado el bachillerato (31,5%), en menor frecuencia mujeres que se formaron como técnico superior (19,5%) y una minoría que cursó hasta parte de la secundaria (2,7%)
En cuanto al ingreso mensual, existen 51% mujeres que eran económicamente dependiente, 10% mujeres que recibían entre 500-999 bs/mes, 5,4% que recibían entre 1000-1999bs/mes, 7,4% mujeres que recibían 2000-2999bs/mes; 4,7% que percibían un ingreso de 3000-3999 bs/mes, 2,7% percibían entre 4000 a 4999bs/mes. Siendo que el 46,3% de las mujeres era profesional y 19,5% técnico superior, solamente 24,8% de ellas tenía un empleo remunerado en el momento en el que ocurrió la pérdida. Como se expresa en la Tabla 2, gran parte de las mujeres eran estudiantes, económicamente dependientes, y entre las mujeres que tenían un empleo remunerado un 29,7% ganaba entre Bs. 2000-2999.
En cuanto al estado civil, podemos apreciar en la figura 2 que un 87% que corresponde a mujeres estaban solteras al momento de decidir abortar, 9% que corresponde a mujeres, estaban en concubinato, 3% de las mujeres estaban casadas, y 1 mujer divorciada. En la tabla 3 se ve la relación entre el estado civil y la decisión de abortar, siendo más frecuente en mujeres solteras ente 15 a 30 años de edad que la pareja haya dejado decidir a la mujer. Por otro lado, solamente en un caso la mujer se encontraba divorciada y la pareja la dejo decidir. Entre las mujeres que fueron obligadas por su pareja a abortar 77,8% eran solteras 11,1% casada y 11,1% vivía en concubinato.
Respecto a la influencia familiar sobre el aborto, en 2% de los casos la misma obligó a realizar el aborto (de los cuales 2 estaban entre los 15 y 20 años), en cuanto a un 81% la familia no se enteró del embarazo y no tuvo influencia alguna, y en un 17% la familia apoya la decisión de la mujer. En cuanto a la influencia social, la mayoría siente muy poca la influencia social al momento de tomar la decisión (42,3%), otro 9,4% siente poca influencia social, un 12,1% sintieron una influencia social media, otro 11,4% siente mucho la presión social al momento de tomar la decisión, y un 24,8% marcó como demasiada la influencia social sobre el cómo fue percibido su embarazo.
En relación a la edad y la influencia social, resumido en la tabla 4, el 64,9% que marcaron demasiado esta entre los 21-30 años, ya que en 50% de dichos casos, las mujeres eran estudiantes, con distintos grados de escolaridad alcanzados. En cambio 77,8% de las mujeres que marcaron como muy poco la influencia social, se encontraban entre los 21- 40 años, de las cuales 73,4% ya eran profesionales.
Respecto al conocimiento de los Métodos Anticonceptivos (MAC), un 92% de las mujeres si tenía conocimiento sobre los MAC y su uso; sin embargo en la tabla 5 se encuentra el número de mujeres que usaron MAC de alta eficacia en las 6 primeras filas, por debajo de estas se encuentra el número de mujeres que uso MAC de baja eficacia, aunque algunos combinados con MAC de alta eficacia; el porcentaje de mujeres que usó únicamente los MAC de alta eficacia como el preservativo, métodos hormonales, dispositivos intrauterinos (DIU) y/o químicos11 son el 47% de las mujeres, el restante 53% utilizaba MAC de muy baja eficacia (métodos naturales ritmo, coito interrumpido, MELA, de los dos días, temperatura basal, moco cervical, entre otros11) o no usaban algún método anticonceptivo.
Sobre los antecedentes gineco-obstétricos se recogieron datos sobre el inicio de la vida sexual, gestas previas, número de abortos, tiempo de embarazo alcanzado hasta la interrupción, método de interrupción y deseo de maternidad.
Se registró que el inicio de la vida sexual fue más frecuente entre los 17 y 18 años (39,6%), entre los 15-16 años 26,8%, seguido de 16,8% que iniciaron entre los 19-20 años, 11,4% iniciaron en una edad menor a 14 años y 7% iniciaron a los 21 años en adelante.
Se vio la correlación entre inicio de la actividad sexual y número de abortos y se obtuvo que coincide la frecuencia de un segundo aborto en los grupos etarios de 15-16 y 17-18 años.
La mayor parte de los embarazos (74,5%) fue interrumpida en el primer trimestre (tuvieron una amenorrea de entre 1 a 3 ciclos), 12,7% fue interrumpido al segundo trimestre (con más de tres ciclos ausentes), y otro 12,7% no sabe en qué momento interrumpió el embarazo.
En la Figura 4 se muestran los distintos métodos usados para inducir el aborto, la gran mayoría con un 65,8% utilizó el misoprostol para inducir el aborto, un 12,7% por legrado, 8,7% por aspiración endouterina, 2% con RU486 (mifepristona) y un 10% no sabe el método utilizado, del 65,8% que utilizaron misoprostol un 87,3% lo utilizaron el primer trimestre, en cambio 12,6% lo utilizaron en el segundo trimestre, pese a los riesgos que conlleva, entre los legrados un 88,9% de los casos se dieron en el primer trimestre del embarazo, mientras que 3 casos usaron mifepristona en el primer trimestre, y 6 legrado.
Se preguntó sobre la realización de un segundo aborto, y en 33 casos la respuesta fue afirmativa, de los cuales 30 completaron las respuestas con respecto al segundo aborto. En cuanto la edad un 66,7% realizo su segundo aborto a entre los 21 y 30 años, seguido en frecuencia de edades entre 15 y 20 años (23,3%) y menos frecuente entre los 31 y 40 años (10%), el 90% lo realizo durante el primer trimestre de embarazo, el resto no sabe al cuanto tiempo de embarazo realizó el segundo aborto. El método más usado sigue siendo el misoprostol con un 66,7%, 16,7% fue por aspirado endouterino, y 13,3% mediante legrado.
El último punto a tocar es el deseo de maternidad cumplido que está presente en 84,6% de las encuestadas o incompleto que corresponde a 14,6%. El 93,6% de las mujeres que si están conformes con su deseo de maternidad no tienen hijos, el 6,3% de las restantes tiene hijos. Entre aquellas que aún no cumplieron con su deseo de maternidad el 100% aun no tienen hijos y se encuentran entre los 15 y 30 años de edad.
Discusión
En los resultados de este trabajo se puede apreciar que si bien no hay una edad especifica que determine el deseo o necesidad de abortar a lo largo de la vida fértil de la mujer, hay muchos determinantes que hacen que sea más frecuente a una edad u otra.
Más de la mitad de las mujeres que marcaron como demasiado la influencia social sobre la percepción de su embrazo estaba entre los 21-30 años, eran solteras y la mitad de estas mujeres eran estudiantes con distintos niveles de escolaridad alcanzados. Este resultado es comparable con resultados de algunas investigaciones muestran que las mujeres que suelen realizarse un aborto son estudiantes y tienen aspiración a continuar los mismos, señalando dicha situación como motivo del aborto12.
En algunas situaciones se vio que el aborto no fue decisión de la mujer, si no que intervinieron tanto la familia durante la adolescencia, como la pareja en mujeres mayormente solteras. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la familia no llega a enterarse del embarazo y no influye en la decisión de abortar, y el hombre mantiene una posición indiferente, Esto concuerda con algunas investigaciones ya realizadas en Latinoamérica donde se observa que entre jóvenes existe más dialogo sobre la decisión de abortar y mayormente el hombre deja a la mujer decidir; siendo lo opuesto en mujeres mayores a 40 años donde no se informa a la pareja sobre la decisión10.
El estudio revela que si bien un 47% de las mujeres usaron un método anticonceptivo de confianza quedaron embarazadas y tuvieron que recurrir a un aborto, lo que hace pensar que dichos métodos anticonceptivos no fueron bien usados, o no funcionaron; por otro lado, un 53% no accedió a un anticonceptivo por distintos motivos.
En lo que respecta a los antecedentes gineco-obstetricos, se ha visto en otras investigaciones que el inicio de las relaciones sexuales en edades tempranas, la inexperiencia, su condición de mujeres solteras y la poca educación sexual conlleva a embarazos tempranos, volviendo a las mujeres jóvenes un grupo más propenso a realizarse un aborto provocado8. En este estudio se observa que es más frecuente en mujeres que han iniciado su vida sexual ente los 17-18 años, y hay la misma reincidencia de aborto provocado en mujeres entre 15 a 18 años.
La mayor parte de los abortos se dio en el primer trimestre, siendo el método preferido el uso del misoprostol/cytotec; esto dada su seguridad, eficacia y fácil uso. Pese a lo riesgoso que es un aborto en el segundo trimestre, aun se presenta en 14,6% de las mujeres que saben el tiempo de embarazo. Comparado con otros países como países como Estados Unidos, Inglaterra y Rusia, en los que alrededor del 10% de todos los abortos son hechos en el segundo trimestre o Sudáfrica en un cuarto de todos los abortos son procedimientos en el segundo trimestre13.
En conclusión, en Bolivia al igual que en muchos países de Latinoamérica, se ha visto que la mayoría de las mujeres que opto por un aborto provocado son mujeres solteras, entre los 21-30 años, que siguen estudiando, que no tienen hijos ni quieren tenerlos a la fecha, la mayoría de las mujeres jóvenes llega a tomar la decisión junto a su pareja ya sea que ambos estén de acuerdo o que el varón sea indiferente a la decisión. Por más de que casi en la mitad de los casos se usó un anticonceptivo de confianza, estos terminaron en un embarazo no deseado. El método más usado en Bolivia en abortos tempranos (durante el primer trimestre) es el misoprostol.
Se requieren más estudios por periodos de tiempo más prolongado y con más participantes dentro el territorio boliviano, ya que la distribución de participación por departamentos no es uniforme, no se logró llegar a una muestra representativa en los departamentos de Pando, Beni y Oruro pese a la difusión por varios medios en dichos territorios.
