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Gaceta Médica Boliviana

versión On-line ISSN 1012-2966

Gac Med Bol v.33 n.1 Cochabamba  2010

 

CASO CLÍNICO

 

CRANEOPLASTIA CON COSTILLA, PROCEDIMIENTO IDEAL: REPORTE DE UN CASO

 

Split rib cranioplasty ideal procedure for Bolivia and the world: case report

 

 

*Juan Carlos Trigo L **Arnold Vargas Soto **Vladimir Erik Vargas Rocha **Marco Antonio Vargas Tames **Patricia Segales Rojas **Sirley Cortez Chavarria

 

* Neurocirujano Hospital Elisabeth Seton – Caja Nacional Petrolera
** Estudiantes de la Facultad de Médicina UMSS

Recibido: 22-03-10; Aceptado: 03-05-10

 

 


RESUMEN

Se reporta un caso de craneoplastia con costilla en un paciente con un síndrome de colgajo hundido, hacemos énfasis en la posibilidad de utilizar un injerto autológo, en este caso costilla en lugar de aloinjertos, siempre que sea posible. Las causas del problema fueron un defecto de la bóveda craneal secundaria a una craneotomía por edema cerebral pos-traumático y la colocación de una derivación ventrículo peritoneal. Los resultados obtenidos tanto desde el punto de vista neurofuncional como estético fueron excelentes.

PALABRAS CLAVE: Craneoplastia, Costilla, Colgajo Hundido.


ABSTRACT

A case of the syndrome of sinking skin flap and his treatment by performing slip rip autograph cranioplasty, the reasons for cranial reconstruction were calvaría defect from previous craniotomy a VP shunt. We emphasize on the convenience of the use of rib auto graft cranioplasty. Results were excellent.

KEYWORDS: Splittrib, cranioplasty, sinkingskin flap.


 

 

INTRODUCCIÓN

A través de los años se han desarrollado técnicas para la reparación de defectos de la bóveda craneal. Estos métodos van desde la recolocación de los fragmentos óseos en caso de las fracturas o la colocación de mallas de titanio con o sin hidroxiapatita y metilmetacrilato1.

La craneoplastia con fragmento de la bóveda craneal se utiliza con frecuencia. El paciente que cursan con grandes defectos óseos de la bóveda craneal desarrollan deterioro neurológico de grado variable y crisis convulsivas, así como disminución en el flujo sanguíneo cerebral a lo que se ha llamado síndrome de colgajo hundido. 4,5

Presentar un caso en el que se llevó a cabo una craneoplastia con costilla, en un paciente con un síndrome de colgajo hundido.

 

PRESENTACIÓN DE CASO

Se trata de un paciente masculino de 32 años de edad, el cual sufrió traumatismos craneoencefálico secundario a accidente automovilístico fue ingresado a la Unidad de Terapia Intensiva con Glasgow de 7 puntos , se le practico cranectomía descomprensiva frontoparietotemporal izquierda por edema cerebral e hipertensión endocraneal el 24-06-2009, el 1-07-2009 se le coloco un derivación ventrículo peritoneal, el 8-07-2009 revisión de la DVP y era-neoplastia con hidroxiapatita, el 20-07-2009 se retira la craneoplastia por proceso infeccioso. El paciente cursó con hundimiento de la piel en el sitio de la craniectomía asociándose esto a deterioro neurológico progresivo hasta llegar a estado vegetativo y epilepsia parcial continua del hemicuerpo derecho, se calificó con un puntaje de 5 en la escala de Rankin, y escala de resultado de Glasgow de 5. El 20-08-2009 se le realizo un IRM de cráneo en la que se observo un gran defecto craneal 15 x 17 cm con colapso del hemisferio subyacente, desplazamiento de las estructuras de la línea media hacia el lado izquierdo y la presencia de colección subdural crónica ipsilateral. El 22 -08 -2009 se le practicó craneoplastia con dos arcos costales que fueron seccionados de la mitad y colocados en el defecto óseo.

La evolución posquirúrgica fue satisfactoria, una TCC de control cinco días después de la intervención se llevó a cabo, donde se aprecia reexpansión parcial del hemisferio izquierdo y menor desviación a la derecha de las estructuras de la línea media, en enero del presente año otra Tomografia Computada mostró reexpansión del hemisferio, los injertos se encontraban en posición adecuada, además se observó una satisfactoria recuperación de la función neurológica, meses después el paciente se reincorporó a sus actividades cotidianas sin mayor particularidad con las recomendaciones de no realizar esfuerzos y excesos.

 

COMENTARIO

La reparación adecuada de los defectos óseos del cráneo, secundario a lesiones traumáticas inflamatorias, neoplasias o iatrogénicas ha representado un reto para el neuro-cirujano la indicación para realizar un craneoplastia. Es que el defecto craneal sea mayo de 2 cm. Se presenta un caso en el que posterior a la craniectomía descompresiva por edema cerebral postraumatico que cursó con hidrocefalia, se le colocó un válvula DVP y se realizó craneoplastia , sin embargo por proceso infeccioso la misma tuvo que ser retirada y quedó un defecto craneal importante, tanto la DVP como el defecto óseo ocasionaron disminución de la presión intracraneal secundaria a la disminución de la presión intracraneal secundaria a la disminución hidrostática del LCR con consecuente colapso hemisférico y deterioro neurológico severo asociado a crisis convulsivas. Posterior a la craneoplastia con costilla se inicio un proceso de recuperación paulatina debido a la reexpasion del hemisferio afectado por la normalización de la presión intracraneal y posiblemente también a la normalización del flujo sanguíneo cerebral tanto ipsilateral como contralateral. (6)(8)

Existe el consenso de que los injertos óseos autólogos (Bóveda craneal o costilla) poseen mejor calidad que cualquiera de los materiales heterólogos utilizados actualmente. Otras de las ventajas son: que sus propiedades biológicas son excelentes, su capacidad para reincorporarse desde el punto de vista anatomofuncional es adecuada, es resistente a las infecciones, es más seguro9,12 y no es caro lo que hace este procedimiento ideal para la realidad Boliviana, por lo que siempre que sea posible deberá intentar utilizarse un injerto óseo autologo. Asimismo, el resultado Funcional y cosmético es mejor , ya que al contrario del material heterologo que es un cuerpo extraño; se fija perfectamente y se transforma en un tejido nuevo que potencialmente es remodelado.

 

CONCLUSIONES

La reparación adecuada de los defectos óseos del cráneo, secundario a lesiones traumáticas, inflamatorias, neoplasicas o iatrogénicas han representado un reto para el neurocirujano. La craneoplastia con costilla es un método con bajo grado de morbilidad, ya que se trata de un injerto autologo, y las posibilidades de reabsorción y colonización son bajas. Los resultado desde el punto de vista estético y funcional son satisfactorio, al costo más bajo y con el mejor beneficio de paciente.

 

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