Abstract

LOPEZ LOPEZ, Antonio Gonzalo  and  CORDOVA ARANCIBIA, Hebe. Tuberculosis extrapulmonar una patología subdiagnosticada: a propósito de un caso en el Centro Médico Boliviano Belga. Gac Med Bol [online]. 2014, vol.37, n.1, pp.31-35. ISSN 1012-2966.

En la actualidad la tuberculosis constituye un grave problema de salud pública con un resurgimiento a partir de la década 90. El pulmón es el órgano diana por excelencia de la tuberculosis, sin embargo cualquier otro órgano y sistema puede verse afectado y requieren del especialista, en ocasiones, su más valiosa pericia diagnóstica. El pericardio es uno de los sitios que menos invade el Mycobacterium tuberculosis, pero en los últimos años se reporta un incremento de su afectación en nuestro país, asociándose con una morbilidad y mortalidad significativa y frecuentemente asociada como causa de pericarditis constrictiva. Presentamos un paciente masculino de 62 años de edad, sin antecedentes patológicos conocidos, su cuadro clínico es de 1 semana de evolución caracterizado por dolor torácico de tipo opresivo, contínuo, 6/10 en la Escala Visual Analógica del dolor (EVA), con irradiación a región cervical, sin respuesta a analgésicos, disnea progresiva clase funcional II/IV según la clasificación de la New York Heart Association (NYHA) acompañado de astenia y adinamia; la radiografía de tórax con cardiomegalia, ECG sinusal, sin datos de isquemia, criterios de Framinghan para insuficiencia cardiaca ausentes. En su estadía hospitalaria presenta episodios de fibrilación auricular paroxística, precedida por palpitaciones, sin descompensación hemodinámica, por lo que se inicia tratamiento antiarrítmico, manteniendo la frecuencia cardiaca (FC) controlada; la terapéutica instaurada inicialmente en base a analgésicos e inhibidores de la bomba de protones sospechando una costo-condritis y/o Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) tuvo poca respuesta; persistía el dolor torácico, se examina al paciente con mayor acuosidad encontrándose frote pericárdico trifásico por lo que se realiza un Ecocardiograma que reporta derrame pericárdico, se inicia tratamiento esteroidal y antiinflamatorio pensando en una pericarditis viral pero ante la persistencia de sintomatología a su cuarto día de hospitalización además de nuevos episodios de fibrilación auricular paroxística a pesar de antiarrítmico instaurado, descompensación hemodinámica y signos inminentes de taponamiento cardiaco se realiza una ventana pericárdica, se libera el pericardio tenso, drenando aproximadamente 400 cc de líquido pericárdico serohemático con bastante fibrina, la biopsia reporto una pericarditis fibrinosa crónica granulomatosa y un Adenosina Deaminasa (ADA) alto por lo que se inició tratamiento específico para tuberculosis y corticoides, con buena respuesta y resolución del cuadro.

Keywords : derrame pericárdico; pericarditis tuberculosa; pericarditis constrictiva.

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