Introducción

Las lesiones traumáticas de la muñeca y la mano representan un problema relevante de salud pública debido a su elevada frecuencia y al potencial de generar discapacidad funcional tanto a corto como a largo plazo. Estudios internacionales estiman que entre el 6 % y el 30 % de todas las consultas por trauma corresponden a lesiones en la mano, particularmente en adultos jóvenes en etapa productiva (^{1, 2}). Esta carga es aún más evidente en los servicios de emergencia, donde predominan las lesiones agudas y de mayor severidad, asociadas a mecanismos de alta energía, accidentes laborales, domésticos y de tránsito (³,⁴).

Desde la perspectiva socioeconómica, el trauma de mano genera un impacto considerable sobre la productividad y los sistemas de salud. Se ha demostrado que estas lesiones implican costos directos elevados en atención médica y costos indirectos aún mayores por pérdida de productividad laboral, ausentismo prolongado e incapacidad parcial o total (²,⁵). Esta problemática es más pronunciada en países de ingresos bajos y medios, donde gran parte de la población económicamente activa se desempeña en ocupaciones manuales, informales o sin regulación adecuada de seguridad industrial, lo que incrementa el riesgo de lesiones severas (⁶,⁷).

La literatura epidemiológica coincide de forma consistente en que los varones jóvenes son el grupo más afectado, concentrando entre el 70 % y el 90 % de los casos en múltiples series hospitalarias y de emergencia (¹,⁸). Este patrón refleja diferencias en la exposición laboral, el uso de maquinaria, herramientas manuales y la participación en actividades de mayor riesgo. Por otra parte, el análisis estratificado por edad es fundamental para entender la dinámica del trauma, especialmente ante el incremento de lesiones en adultos mayores, asociadas a caídas y a la fragilidad musculoesquelética, descrito en estudios recientes (³, ¹¹).

En el contexto boliviano, esta problemática adquiere particular relevancia. Cochabamba presenta un tejido social y económico caracterizado por el trabajo informal, las actividades manuales intensivas y una movilidad urbana elevada, factores que incrementan la incidencia del trauma de mano (¹²). El Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica (SNIS-VE) constituye la plataforma oficial para registrar y monitorear este tipo de eventos; sin embargo, su naturaleza de notificación rutinaria implica limitaciones asociadas al subregistro, la variabilidad en la codificación diagnóstica y la ausencia de datos del subsector privado (¹²,¹³).

Hasta donde se conoce, no existen estudios previos en Cochabamba que caractericen de forma completa y sistemática las lesiones traumáticas de muñeca y mano atendidas en emergencias utilizando los datos oficiales del SNIS. Esta ausencia de evidencia local genera una brecha importante para la planificación, la prevención y la toma de decisiones sanitarias. En este contexto, el presente estudio tiene como objetivo describir el perfil epidemiológico de las lesiones traumáticas de muñeca y mano (CIE-10 S60-S69) atendidas en servicios de emergencia del sistema público de salud del departamento de Cochabamba, Bolivia, durante la gestión 2024, según grupos etarios y sexo.

Metodología

Se desarrolló un estudio observacional, descriptivo y transversal, basado en el análisis secundario de los registros rutinarios del Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS). El estudio se centró específicamente en los casos atendidos en los servicios de emergencia del sistema público de salud del departamento de Cochabamba durante la gestión 2024, dado que este nivel de atención concentra los eventos traumáticos agudos y de mayor severidad clínica. Los datos fueron obtenidos del Consolidado Departamental del Servicio Departamental de Salud (SDIS) Cochabamba, elaborado a partir de la notificación de establecimientos de primer, segundo y tercer nivel del subsector público, bajo la codificación diagnóstica estandarizada de la CIE-10. Para este análisis se seleccionaron únicamente los traumatismos de muñeca y mano correspondientes al rango S60-S69, que incluye contusiones, heridas, fracturas, esguinces, luxaciones, lesiones de nervios y tendones, aplastamientos y amputaciones traumáticas.

La población de estudio incluyó a todos los pacientes, de cualquier edad y sexo, atendidos en servicios de emergencia con diagnóstico CIE-10 S60-S69 y registrados durante el año 2024. Se excluyeron los registros duplicados, los casos incompletos sin información de edad o sexo, así como las atenciones provenientes de establecimientos privados que no forman parte del SNIS, con el fin de garantizar la integridad y coherencia del análisis. Las variables analizadas incluyeron sexo, grupo etario, categoría diagnóstica CIE-10, frecuencias absolutas, proporciones y distribución porcentual. Los grupos de edad se clasificaron de manera epidemiológica en: 0-4 años, 5-14 años, 15-39 años, 40-59 años y 60 años o más, con el propósito de facilitar la interpretación de los patrones del trauma según etapas de vida.

El análisis estadístico se llevó a cabo mediante la descripción de frecuencias absolutas y porcentajes para cada categoría diagnóstica. Se calcularon las razones hombre:mujer y la distribución proporcional del trauma según sexo y edad. Asimismo, se construyeron tablas de contingencia y, cuando fue pertinente, se aplicó la prueba de chi-cuadrado (χ²) para evaluar diferencias significativas entre grupos, utilizando un nivel de significancia de p < 0,05. Se elaboraron tablas para visualizar los patrones de ocurrencia de las lesiones según variables demográficas. El procesamiento de datos se realizó utilizando el software estadístico IBM SPSS Statistics v26.

Desde el punto de vista ético, el estudio utilizó exclusivamente datos agregados, anónimos y sin información identificatoria, recopilados por el SNIS como parte de sus funciones de vigilancia epidemiológica. Debido a que el análisis se basó en información secundaria y completamente anonimizada, no se requirió consentimiento informado. El estudio se llevó a cabo en concordancia con la normativa nacional sobre vigilancia epidemiológica y contó con la autorización institucional implícita para el uso de información sanitaria con fines de evaluación epidemiológica y planificación en salud pública.

Resultados

Durante la gestión 2024 se registraron 2.894 atenciones por traumatismos de la muñeca y la mano (CIE-10 S60-S69) en los servicios de emergencia del sistema público de salud del departamento de Cochabamba. Del total, 1.879 casos (64,9 %) correspondieron al sexo masculino y 1.015 casos (35,1 %) al femenino, con una razón hombre:mujer de 1,85:1.

La distribución por grupos etarios mostró que el tramo de 15-39 años concentró el mayor número de casos, con 1.367 atenciones (47,2 %), seguido del grupo de 40-59 años, con 562 casos (19,4 %), y de la población de 60 años o más, que registró 389 casos (13,4 %). Los grupos pediátricos presentaron 412 casos (14,2 %) en el grupo de 5-14 años y 164 casos (5,7 %) en el grupo de 0-4 años. La Tabla 1, presenta la distribución por edad y sexo según categoría diagnóstica CIE-10.

Tabla 1 Distribución de casos por CIE-10, edad y sexo en emergencias. Cochabamba, 2024 (n=2.894) 

Fuente: SNIS - Emergencias, SDIS Cochabamba, gestión 2024.

En cuanto al tipo de lesión, la categoría S61 - Heridas de la muñeca y de la mano fue la más frecuente, con 2.020 casos (69,8 %), seguida de S62 - Fracturas, con 336 casos (11,6 %), S60 - Traumatismos superficiales, con 332 casos (11,5 %), y S63 - Luxaciones y esguinces, con 70 casos (2,4 %). Otras lesiones menos frecuentes incluyeron S64-S66 - Lesiones de nervios, vasos y tendones (32 casos, 1,1 %), S67 - Aplastamientos (11 casos, 0,4 %), S68 - Amputaciones traumáticas (58 casos, 2,0 %) y S69 - Otros traumatismos (35 casos, 1,2 %). La Tabla 2, muestra los porcentajes por sexo y la distribución hombre:mujer por diagnóstico.

Tabla 2 Distribución por sexo y proporciones (%) según diagnóstico CIE-10. Cochabamba, 2024 

Fuente: Elaboración propia con datos del SNIS - Emergencias, SDIS Cochabamba, 2024.

La Tabla 3, resume la distribución porcentual por grupos etarios respecto del total de casos. Finalmente, la prueba de chi-cuadrado mostró una asociación estadísticamente significativa entre sexo y tipo de lesión (χ² = 23,12; gl = 7, n = 2.894, p = 0,0016), lo que indica que la distribución de lesiones por CIE-10 difiere entre hombres y mujeres; la magnitud de asociación fue pequeña (V de Cramér = 0,09).

Tabla 3 Distribución de casos por grupos etarios. Cochabamba, 2024 

Fuente: Elaboración propia con datos del SNIS - Emergencias, 2024.

Discusión

Los resultados de este estudio evidencian que el trauma de la muñeca y la mano atendido en los servicios de emergencia de Cochabamba afecta predominantemente a varones jóvenes, un patrón que coincide ampliamente con lo reportado en estudios internacionales de países de ingresos bajos y medios (¹,⁶,⁸,¹⁰). La elevada frecuencia de heridas abiertas (S61) y fracturas (S62) observada en esta investigación es consistente con lo descrito en centros de emergencia de alta complejidad, donde los mecanismos de trauma incluyen herramientas manuales, maquinaria, actividades industriales y accidentes de tránsito (³,⁴,⁹). La presencia significativa de amputaciones traumáticas y lesiones de nervios y tendones concuerda con la literatura, que indica que estas lesiones graves se concentran en los servicios de urgencia y afectan principalmente a varones jóvenes expuestos a riesgos laborales (¹¹).

Además, los resultados mostraron una asociación estadísticamente significativa entre el sexo y el tipo de lesión (χ² = 23,12; p = 0,0016), lo que indica que la distribución de los diagnósticos CIE-10 difiere de manera relevante entre hombres y mujeres. Este hallazgo coincide con estudios internacionales que señalan que los patrones lesiónales varían según el sexo, debido a diferencias en la exposición ocupacional, las actividades de riesgo y los mecanismos de trauma (¹,⁶,⁸). En particular, la mayor frecuencia de heridas abiertas, fracturas y amputaciones traumáticas en varones jóvenes podría reflejar su mayor participación en actividades laborales peligrosas o en entornos donde no existe protección industrial adecuada.

En el contexto local, Cochabamba presenta factores sociales y ocupacionales que aumentan la exposición al trauma, entre ellos la informalidad laboral, el uso de maquinaria sin protección y las actividades económicas manuales en construcción, manufactura, transporte y agricultura. Estos elementos explican la elevada proporción de casos en el grupo de 15-39 años y el predominio masculino encontrado en este estudio. Asimismo, el porcentaje de casos en adultos mayores refleja el impacto creciente de las caídas y la fragilidad asociada a la edad, fenómeno que ha sido ampliamente documentado en estudios internacionales (³,¹¹).

Desde la perspectiva de salud pública, estos hallazgos tienen implicaciones importantes. Se requiere fortalecer las estrategias de prevención laboral, promoviendo el uso de equipos de protección, la regulación industrial y programas educativos dirigidos a trabajadores y empleadores. También es fundamental mejorar los registros del SNIS, incorporando variables como el mecanismo del trauma, la ocupación, el lugar del evento y el uso de equipos de protección personal, información que actualmente no se encuentra disponible, pero que es esencial para la vigilancia epidemiológica y la prevención efectiva (¹³). Además, el fortalecimiento de los servicios especializados en trauma y cirugía de mano constituye una prioridad, así como la expansión del acceso a la rehabilitación funcional para reducir la discapacidad derivada de estas lesiones (²,⁵).

Este estudio constituye el primer análisis departamental que caracteriza el trauma de muñeca y mano en emergencias utilizando datos oficiales del SNIS en Cochabamba. Sus resultados aportan evidencia valiosa para la planificación sanitaria del SEDES y para la formulación de políticas preventivas orientadas a poblaciones de mayor riesgo.

No obstante, esta investigación presenta limitaciones. Los datos provienen exclusivamente del sector público, lo cual excluye casos atendidos en el sistema privado o en la seguridad social. Además, el estudio se basó únicamente en registros de emergencias, por lo que los casos leves no se incluyeron, lo que puede sobrerrepresentar las lesiones graves. La calidad de la codificación diagnóstica depende del personal de salud y puede presentar variabilidad. Asimismo, la ausencia de información sobre los mecanismos del trauma, las condiciones laborales o las circunstancias del evento limita la identificación de factores etiológicos modificables. Estas limitaciones son inherentes a los sistemas de vigilancia basados en registros administrativos, tal como se ha señalado en documentos técnicos previos (¹³).

En conclusión, el trauma de la muñeca y la mano atendido en los servicios de emergencia del sistema público de Cochabamba afecta principalmente a varones jóvenes en edad productiva, con predominio de heridas abiertas y una proporción relevante de fracturas, amputaciones traumáticas y lesiones de nervios y tendones. Estos hallazgos evidencian la necesidad de fortalecer las estrategias de prevención laboral, mejorar la calidad de los registros del SNIS e incrementar la capacidad resolutiva de los servicios especializados de trauma y rehabilitación. La información generada constituye insumo clave para la planificación sanitaria del SEDES Cochabamba y el diseño de políticas orientadas a grupos poblacionales de mayor riesgo.