INTRODUCCIÓN

Accidente ofídico es el síndrome causado por la inoculación accidental de sustancias tóxicas de la serpiente a través de la mordedura, lesionando tejidos y provocando cambios fisiopatológicos¹. El envenenamiento por mordedura de serpiente representa un importante reto de la salud pública, a menudo desatendido, especialmente en las comunidades rurales de regiones tropicales y subtropicales; con mayores índices de mortalidad entre habitantes de países de bajos ingresos².

La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó cifras, estimaciones referentes al accidente ofídico reconociendo la escasez de datos epidemiológicos comunitarios a gran escala³. Anualmente, ocurren al menos 5 millones de mordeduras de serpientes en el mundo, las cuales provocan 138 000 muertes y cerca de 400 000 amputaciones y otras discapacidades. La OMS, incluyó el accidente ofídico como una de las enfermedades tropicales desatendidas de máxima prioridad⁴. En Bolivia recién el 2010 el Ministerio de Salud incluyó el accidente ofídico dentro del sistema de Vigilancia Epidemiológica (SNIS-VE) y reporte obligatorio, considerando recién como una patología de interés en salud pública, ya que más del 70% del territorio nacional está formado por valles y llanos amazónicos que albergan más de 22 especies de serpientes venenosas de las cuales los géneros Botrops, Crotalus y Lachesis generan más accidentes⁵. El 2014 se reportaron 719 casos con mayor prevalencia en el departamento de Santa Cruz y Cochabamba. Actualmente se conocen múltiples especies de serpientes venenosas las cuales se agrupan en 2 familias principales: Viperidae y Elapidae, donde el mayor exponente es el género Bothrops, ambas familias con diferencias físicas reconocibles, distribución geográfica distinta, así como manifestaciones clínicas características del envenenamiento por cada una de ellas, esto por las cualidades necrosantes, proteolíticas, fibrinolíticas, coagulantes, hemolíticos y neurotóxicos de los distintos venenos¹.

Diversos factores influyen en la gravedad de la intoxicación y en el éxito del tratamiento⁶, por ejemplo: Edad, Lugar y profundidad de la mordedura (más peligroso en tronco, cara), contenido de las glándulas venenosas, presencia de bacterias en la boca del ofidio, Ejercicio físico (correr tras la mordedura acelera absorción del tóxico) y el tiempo desde la mordedura hasta la administración del antídoto¹. Teniendo esto en cuenta, en Medidas pre-hospitalarias se recomienda enfocarse en un oportuno traslado de la víctima al centro médico más cercano a la brevedad posible, además de evitar realizar Torniquetes, ya que limitan el adecuado flujo sanguíneo al tejido afectado y aumenta los efectos locales del veneno; evitar Extractores de veneno y vendajes compresivos⁷. Evitar también la captura del animal involucrado, si bien es importante su identificación para el abordaje, se recomienda basarse en la presentación clínica, inicialmente se debe valorar vía aérea y circulación, mantener al paciente en decúbito dorsal, limitando la movilidad de la extremidad afectada⁸.

El manejo hospitalario del accidente ofídico requiere evaluar el grado de envenenamiento y el tiempo de evolución para decidir la administración de suero antiofídico, además de instaurar medidas de apoyo como acceso intravenoso de soluciones cristaloides, monitoreo de signos vitales, evaluación del nivel de consciencia y marcación seriada del edema. Se deben solicitar exámenes de laboratorio: hemograma, función renal, hepática y coagulación, para detectar complicaciones asociadas al veneno^8,1. La sueroterapia específica debe administrarse dentro de las primeras seis horas o idealmente, dentro de las 24 horas, con una dosis capaz de neutralizar al menos 75 mg de veneno⁹. En Bolivia, el INLASA produce desde 2011 el suero antiofídico polivalente antibotrópico-crotálico (SABC). Dado que el suero es un producto heterólogo derivado de plasma equino, es indispensable contar con medicamentos para tratar reacciones de hipersensibilidad: adrenalina, corticoides y antihistamínicos^1,5.

MATERIALES Y MÉTODOS

El presente estudio es de tipo descriptivo, cuantitativo y transversal, realizado en el Hospital Materno Infantil Chipiriri de la Provincia Chapare durante los meses de julio, agosto y septiembre del 2023; el universo estuvo conformado por todos los pacientes que acuden por accidente ofídico al Hospital y como muestra 28 fichas epidemiológicas de pacientes que fueron internados; proceso que fue realizado mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia.

Criterios de Inclusión: Todos aquellos pacientes internados con diagnóstico de accidente ofídicos durante los meses de julio, agosto, septiembre.

Criterios de Exclusión: Pacientes con diagnóstico de accidente ofídico internados en el resto de los meses del año; Pacientes que acudieron con sospecha de accidente ofídico, pero sin alteración de tiempos de coagulación, ni clínica que confirme diagnóstico.

Para la recolección de datos se evaluó las fichas epidemiológicas de accidente ofídico registradas en el Hospital de la Santa Cruz Materno Infantil Chipiriri; las variables Independientes evaluadas fueron: Edad, Sexo, Actividad que realizaba mientras ocurrió el accidente; mientras que las variables Dependientes fueron: Días de internación, Número de Bioles (suero antiofidico) empleados. Para el procesamiento y análisis de datos se usó el programa de Microsoft Excel.

RESULTADOS

De un total de 28 pacientes internados en el Hospital Materno Infantil Chipiriri (municipio villa Tunari) por accidente ofídico en los meses de julio, agosto y septiembre del 2023, un 71% (20) corresponden al sexo masculino y un 29% ⁸ corresponden al sexo femenino, este hallazgo nos permite generar una relación directa con la actividad que realizaba el paciente al momento de la mordedura, ya que se evidencio que la mayoría se encontraban trabajando en su chaco.

Fuente: Elaboración propia

Figura 1: Actividad realizada durante el accidente 

De igual forma se encontró una relación directa con la edad promedio de los pacientes atendidos, donde la mayoría de ellos se encuentra en edad productiva (33 años).

Respecto al promedio de días de internación y número de bioles empleados se obtiene datos constantes que sugieren en general una evolución favorable de la mayoría de los pacientes, únicamente se tuvo complicaciones en un paciente.

Fuente: Elaboración propia

Figura 2: Resumen estadístico de pacientes atendidos por accidentes ofídicos 

De acuerdo a las fichas de notificación observamos que la mayoría de los pacientes 80% (25 pacientes) acuden al hospital con edema y dolor en el miembro afectado, ambas características aumentan de forma rápida y progresiva en los primeros 30 minutos hasta los siguientes 3 días, por lo cual es de vital importancia dentro del manejo la medición comparativa del perímetro circunferencial del miembro afectado. Podemos ver que únicamente un paciente presentó flictenas en la primera hora de evolución mismo que se relaciona con una evolución estacionaria o desfavorable del paciente.

Fuente: Elaboración propia

Figura 3: Alteraciones en el Miembro afectado al momento de la admisión 

Con respecto a la incidencia de casos por mes, se evidencia disminución de casos (5 casos) en el mes de septiembre, esto por las precipitaciones fluviales mismas que no permiten a la población trabajar en sus chacos.

Fuente: Elaboración propia

Figura 4: Incidentes de casos por mes 

DISCUSIÓN

En el estudio realizado por Barcaya Lojo N.et al, en el municipio de Villa Serrano - Chuquisaca, concluyó que la edad prevalente se encuentra entre los 15-18 años⁴, en comparación con nuestro estudio que la edad promedio es de 33 años, mientras que para Carlos A. Riofrio. et al, en un estudio realizado en el hospital básico Jipiaja de Ecuador, el mayor porcentaje de edades comprenden entre 50-69 años, además de una predominancia del género masculino con 17 casos que corresponde al 72% y el 28% es decir 7 casos para el género femenino¹⁰, cuyos resultados concuerdan con los de nuestro estudio donde el sexo masculino predomina con un 71% que corresponde a 20 hombres y el sexo femenino con 29% que corresponde a 8 casos. Dentro de nuestro estudio al 100% de los pacientes, es decir 28 casos, se les administró en promedio 5-6 bioles, mientras que para Carlos A. Riofrio. et al, solo registró que 13 casos que representa el 54% a quienes se administró suero antiofídico únicamente a casos de envenenamiento moderado y grave, sin embargo, se constató que incluso en los casos de ofidismo leve, a pesar de ser un grado que no representa riesgo para la vida de la persona si se encuentra signos y síntomas propios de la patología, necesitaba ser controlado con suero antiofídico. Este hallazgo es confirmado con nuestro estudio, donde la totalidad de los pacientes, sin tomar en cuenta la gravedad, recibieron suero antiofídico administrado de forma precoz y la mayoría de ellos tuvieron una evolución favorable con un promedio de 3 días de internación y alta médico sin complicaciones, en comparación con el estudio de Carlos A. Riofrio. et al, donde se observó que el 21% es decir 5 personas solicitaron el alta médica y 4 casos que representa el 17% fueron transferidos a una unidad de mayor complejidad por la gravedad del cuadro clínico¹⁰.

En el estudio realizado por Sevilla Sanchez MJ et al, se pudo evidenciar una mayor presentación en el sexo masculino (68%) que realizaban labores agrícolas (59%), seguido del grupo que solo caminaba por por senderos abiertos o trocha (13,6%)¹¹, lo cual resalta de gran manera en similitud con los resultados obtenidos, de los cuales el 80% de los accidentes se presentó en personas que trabajaban en su chaco, mientras que el 16% se encontraba caminando en la calle. Mismos datos que fueron descritos comparables con el estudio de Rangel Molina et al, en donde de igual manera el sexo masculino fue el predominantemente implicado con 77,5%, de los cuales un poco más del 80% se dedicaba a la agricultura¹².

Las manifestaciones clínicas locales para Torres Agreda H et al, coinciden con las obtenidas en este estudio, como edema, flictenas, dolor de intensidad variables, estigmas de mordeduras⁹. Según Mateus Fontecha et al, las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron el edema en un 93%, celulitis 9.5%, flictenas 5,6%¹³, lo cual fue similar al resultado obtenido en nuestro estudio, donde predomino la presencia de dolor y edema con un 80%, seguido del eritema 11%, flictenas 2%.

Dichos datos también fueron mencionados por Osorio G et al, en donde sus dos datos más predominantes fueron el Edema 87.03% y el dolor 93.72% dentro de las manifestaciones locales¹⁴, lo cual de igual manera fue concordante con nuestros resultados.

Según Barcaya Lojo N et al, hay una mayor incidencia de accidentes ofídicos en época de primavera-verano⁴, en familias del área rural, en regiones agrícolas y tropicales, dato que coincide con la ubicación geográfica de nuestro estudio e inclusive con el notable descenso que se evidencio en el mes de septiembre, donde inicia las épocas de precipitaciones fluviales, lo cual provoca que los pacientes no acudan a trabajar a sus chacos.

Manosalva Sánchez et al, describe en su trabajo de investigación realizado en los Llanos Orientales de Colombia, que los accidentes ofídicos según la época fueron más frecuentes en épocas de calor, tiempo en el que muchos agricultores comienzan a preparar la tierra para la época de lluvias, época de presentación similar a la descrita en nuestro estudio, en donde de a poco se van adentrando las precipitaciones fluviales donde suele haber un descenso en la incidencia de accidentes ofídicos, debido a que las personas no acuden a su chaco en esta época, además la teoría también menciona que en algunas regiones ocurre porque las serpientes tienden a buscar refugios secos para evitar las inundaciones en sus escondites naturales, lo que reduce en cierta forma su movilidad y los encuentros con humanos¹⁵.

CONCLUSIONES

Con el presente trabajo de investigación realizado en el Hospital Materno Infantil Chipiriri, de la provincia de Villa Tunari, se logró evidenciar y constatar una elevada incidencia de accidentes ofídicos, con mayor presentación en los meses de julio y agosto con un descenso considerable en el mes de septiembre por las precipitaciones fluviales, que no permiten a la población trabajar en sus chacos; adicionalmente se demostró una mayor predisposición en el sexo masculino, con relación directa a su fuente laborar (Trabajo en Chaco).