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INTRODUCCIÓN
El 31 de diciembre de 2019, China reportó neumonía viral en Wuhan; después el 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de Salud (OMS) declaró al COVID-19 como pandemia1. En México, se reconoció como emergencia de salud nacional el 30 de marzo de 2020; por lo que, el sistema de salud realizó una reconversión de los servicios para otorgar prioridad a la atención del COVID-19. Pese a esto, la mortalidad por COVID-19 de 2020 a 2021 fue de 44%2-3.
El aislamiento social, la elevada mortalidad por pandemia, el miedo a morir, aprender nuevos algoritmos y procedimientos perturbó la salud mental del trabajador sanitario; ocasionando afectación a las actividades laborales otorgadas a los usuarios. Para contrarrestar este fenómeno, la Secretaría de Salud en México recomendó rotación de roles, equilibrar cargas de trabajo, estimular el autocuidado, descansos periódicos y otorgar atención psicosocial al personal de salud1,4-5.
Durante la pandemia de COVID-19 la ocurrencia reportada sobre los trastornos mentales fue variada, así tenemos que en ansiedad en personal de salud se refirió desde un 5% hasta un90%, para depresión de 5% a57% y en estrés de 3% a57%. Esta disparidad se debe a las tareas desempeñadas, la categoría laboral del personal, el momento de la pandemia, el tipo de población y la herramienta de detección utilizada6-8.
Se han descrito diversos factores asociados a alteraciones en la salud mental de trabajadores sanitarios; siendo los principales los relacionados con el entorno laboral, el tipo de actividad desarrollada, la jornada laboral, las oportunidades de desarrollo personal y la inseguridad profesional; lo cual, puede influir en el desarrollo de trastornos mentales ocasionando afectación en las diversas esferas donde la persona se desarrolla y su calidad de vida.
Las investigaciones previas se han enfocado de forma predominante en el personal médico y de enfermería, dejando a un lado otras categorías laborales que otorgan servicios de salud; así mismo, estudiaron solo un padecimiento a la vez, ya sea por estrés, ansiedad o depresión. En esta investigación se aborda cada una de estas afecciones de la salud mental en el personal de las diferentes categorías que laboran en un hospital de segundo nivel de atención7,9-10.
Por tal motivo, el objetivo de esta investigación fue determinar los factores asociados a depresión, ansiedad y estrés en personal de salud que labora en un hospital.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio transversal qanalítico, la recolección de datos se realizó de abril a mayo 2021, la muestra fue conformada por 262 trabajadores que otorgaron atención durante la pandemia de COVID-19 en un Hospital General Regional de Guerrero, México. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia, calculamos el tamaño de la muestra con una población de 2300 trabajadores, proporción esperada de 25% y nivel de confianza de 95%9. Se incluyó personal asignado a atención de personas con y sin diagnóstico de COVID-19, sin tener en cuenta si contaba o no con un diagnóstico de trastorno mental previo a la investigación; se excluyeron aquellos con incapacidad o permiso por ser vulnerable para contraer COVID-19; se eliminaron encuestas incompletas que no permitieran asignar el grado de afectación a través de las herramientas utilizadas.
Los datos se recabaron al término de la jornada laboral, se abordó a cada participante en el área de checadores invitándolo al cubículo de servicios de prevención y promoción de la salud para trabajadores, donde se informó acerca de la investigación a realizar; en caso de otorgar el consentimiento informado se ingresó al personal de salud a un cubículo para garantizar la privacidad y se procedió a recolectar la información a través de una ficha para variables sociodemográficos y laborales; se empleó la escala de auto medición de depresión de Zung que consta de 20 ítems, se reportó con un alfa de Cronbach de 0.87 y un área bajo la curva ROC de 0.86, otorga un mínimo de 20 puntos y un máximo de 80 puntos, clasifica como sano con menos de 50 puntos, afectación leve de 50 a 59 puntos, moderada 60 a 69 puntos y severa con igual o más de 70 puntos11. Se aplicó el test de ansiedad de Hamilton compuesto por 14 ítems, con puntuación mínima de 0 y máxima de 56 puntos, determina como leve 0 a17 puntos, moderada 18 a 24 puntos y severa de 31 a 56 puntos, en la validación al español presentó un alfa Cronbach de 0.8912. También se utilizó el test de estrés de Hamilton con 20 preguntas que tiene un alfa de Cronbach de 0.91, cataloga el estrés en leve de 32 a 43 puntos, moderado de 44 a 55 puntos, severo de 56 a 67 puntos y muy severo de 68 a 8013-14. El llenado de los instrumentos demoró de 30 a 60 minutos. Para el análisis bivariado se consideró como padecer depresión los grados leve, moderado y severo; para ansiedad los grados moderado y severo; y para estrés los niveles moderado, severo y muy severo.
Procedimientos estadísticos
Los datos fueron capturados en programa SPSS versión 25, obtuvimos frecuencias simples y proporciones en variables cualitativas, y en cuantitativas medidas de tendencia central y dispersión.
Con el proceso Mantel-Haenszel estimamos la razón de momios e intervalo de confianza estadística al 95% en el análisis bivariado. Las variables que mostraron asociación con suficiente confianza estadística se ingresaron al modelo de regresión logística binaria.
Consideraciones éticas
Respetamos las normas éticas concordantes con la Declaración de Helsinki. Solicitamos al trabajador consentimiento informado, explicamos que su participación era voluntaria y confidencial. Las personas que identificamos con ansiedad o depresión fueron enviadas a psicología. El estudio fue aprobado por un Comité Local de Ética en Investigación en Salud.
RESULTADOS
Participaron 262 trabajadores, con edad promedio de 42 años (n=262, DE 10, rango 20-61 años), otorgó atención directa a personas con COVID-19 el 64.9% (170/262), realizaron horas laborales extras el 13% (34/262), trabajaban en otra institución de salud el 18.7% (49/262), tenían capacitación sobre COVID-19 el 74% (194/262) y capacitación sobre equipo de protección personal el 76.3% (200/262). Tabla 1.
El 56.5% (148/262) presentó al menos una afectación en la esfera mental; padeció de depresión el 26% (68/262), ansiedad el 39.3% (103/262) y estrés el 46.2% (121/262). Existe diferencia significativa en la distribución de los grados de depresión, ansiedad y estrés al estratificar por sexo. Tabla 2.
Tabla 2. Grados de depresión, ansiedad y estrés de forma general y por sexo del personal de salud.
*Porcentaje, **Frecuencia
Los factores asociados en común a depresión, ansiedad y estrés fueron ser mujer, tener hijos, vivir con alguien en el hogar, laborar en área COVID-19 y contacto directo con persona con diagnóstico de COVID-19. En ansiedad se agregó pertenecer a categoría laboral de alto a muy alto riesgo en la atención de la persona con COVID-19. Laborar tiempo extra representó un facto asociado a depresión y estrés. Tabla 3.
Tabla 3. Factores asociados a depresión, ansiedad y estrés del personal de salud.
*Odds ratio, **Intervalo de confianza al 95%
En la regresión logística binaria, los factores asociados para depresión, ansiedad y estrés fueron ser mujer y laborar en área de COVID-19. Realizar tiempo extra de jornada laboral estuvo asociado a depresión y estrés. Tabla 4.
Tabla 4. Factores asociados a depresión, ansiedad y estrés por regresión logística binaria
Nota. En depresión eliminamos del modelo tener hijos, vivir acompañado y realizar actividad laboral con personas con diagnóstico de COVID 19.
En ansiedad eliminamos del modelo tener hijos, vivir acompañado, realizar actividad laboral con personas con diagnóstico de COVID 19 y la categoría de trabajo para riesgo de COVID-19.
Para estrés eliminamos del modelo tener hijos, vivir acompañado realizar actividad laboral con personas con diagnóstico de COVID 19.
*Odds ratio, **Intervalo de confianza al 95%
Ser personal de enfermería tuvo asociación como factor de riesgo para ansiedad y estrés. El personal de laboratorio y radiología tuvo asociación como factor protector para ansiedad y estrés. Tabla 5.
DISCUSIÓN
Esta investigación tuvo como objetivo determinar los factores asociados a trastornos mentales en personal de salud que labora en un Hospital General Regional de segundo nivel de atención, catalogado como híbrido al tener usuarios con y sin diagnóstico de COVID 19; así como determinar los factores sociodemográficos y laborales asociados a estas alteraciones de la salud mental. La ocurrencia de al menos una afectación en la esfera mental fue del 56.5%, donde el padecimiento con mayor ocurrencia fue el estrés con 46.2%, seguido de ansiedad en 39.3% y la depresión estuvo presente en el 26%. Ser mujer y laborar tiempo extra son factores de riesgo para tener una alteración en la salud mental. Ser personal de enfermería mostró asociación con ansiedad y estrés.
La ocurrencia de depresión en nuestra investigación fue de 26%, lo que es menor a lo reportada por otras investigaciones. Luceño-Moreno N., et al, describieron que un 46% de los trabajadores de salud presentó trastorno depresivo15; Lucas-Hernández A., et al, informaron una ocurrencia de 44.7%16; Xiao X., et al, reportaron un 58%17; Lai J., et al, describieron un 50.4%18. La menor ocurrencia de depresión en esta investigación en comparación con otras es debido a que este estudio se realizó cuando aún existía confinamiento, pero este no era tan estricto, debido a que se había iniciado la vacunación para COVID-19, lo que disminuyó la depresión sufrida por el personal de salud18.
En ansiedad la ocurrencia que encontramos de 39.3% es diferente a la referida en otras publicaciones. En una investigación realizada en España fue mayor con 58.6%15. En México un estudio describe un 39.3% para el grado moderado y grave en un hospital de tercer nivel de atención16. En dos estudios realizados en China la ocurrencia fue de 54.2% y 44.6% 17,19. En Noruega en personal de unidad de cuidados intensivos reportaron una ocurrencia de 10%20. Las diferencias encontradas en la ocurrencia de ansiedad en las diferentes investigaciones, se debe al tipo de instrumento de recolección utilizado para valorar la ansiedad, la categoría del personal de salud que conforme la muestra, al área laboral hospitalaria, el tipo de hospital y el momento de la pandemia donde se recolectaron los datos. Las investigaciones donde participaron personal médico y de enfermería con adscripción laboral a unidades de atención ambulatoria, centros de día, clínicas y hospitales presentaron mayor ocurrencia de ansiedad, en comparación con aquellos donde el personal estaba asignado a áreas de hospital como la unidad de cuidados intensivos. En las investigaciones analizadas se utilizaron diversos instrumentos de recolección conformados desde 4 hasta 21 ítems, con aplicación en el primer año de la pandemia15-17,19-20.
La ocurrencia de estrés en el personal de salud en otros estudios fue mayor comparado con nuestra investigación donde se identificó 46.2% de esta afectación mental. Luceño-Moreno N., et al, encontraron un 56.6% de estrés15; Lucas-Hernández A., et al, reportaron un 51.8% para estrés de moderado a grave16; Xiao X., et al, describen un 55.1%17. Otras investigaciones reportan una ocurrencia menor, como Huang JZ., et al describieron un 27.3% y Hammond NE., et al, un 28%10,21. Los estudios que reportaron una mayor presencia de estrés en el personal sanitario incluyeron personal de primera línea para atención de personas con diagnóstico de COVID-19, esto pudiera explicar porque su ocurrencia es mayor.
Ser mujer fue un factor que se observó con asociación a depresión, ansiedad y estrés en esta investigación. Lo anterior, no solo ocurre en el personal de salud, sino en la población en general; esto quizá se deba, a que la mujer manifiesta con mayor apertura las emociones en comparación con los hombres; además, de tener mayor presencia en otras actividades como las del hogar y cuidado de los hijos22. El personal de enfermería ha mostrado asociación a ansiedad y estrés en diversos estudios; esto puede explicarse, porque el personal de enfermería en más del 60% es mujer, realiza un mayor número de actividades asistenciales hacia el paciente en comparación con otras categorías de salud10.
Tener contacto directo con personas con diagnóstico de COVID-19 se ha descrito en otras investigaciones como factor de riesgo para desarrollar alteraciones como depresión, ansiedad y estrés. Esto puede explicarse porque el contacto con personas con la infección provoca miedo e incertidumbre a infectarse por COVID-196,19.
Laborar horas extras se asoció con depresión y estrés, lo que ha sido reportado en otras investigaciones no solo en el personal de salud, sino también en otras disciplinas. No descansar de forma apropiada es un factor de riesgo para otras alteraciones en la salud mental15,23.
La aportación de la presente investigación fue identificar la ocurrencia de trastornos mentales en el personal de salud, como lo es la depresión, ansiedad y estrés en un ambiente hospitalario hibrido en atención a personas con y sin diagnóstico de COVID-19 de una zona urbana en el Sureste de México. Esta investigación contempló a personal que labora en diferentes áreas del hospital y no solo aquellos que tenían atención directa con los pacientes, encontrando que atender de forma directa a persona con diagnóstico de COVID-19, ser mujer y laborar tiempo extra son factores de riesgo para desarrollar trastornos de la salud mental.
Las limitantes de la presente investigación fueron una muestra pequeña en comparación con otras investigaciones donde participó personal de salud; ser un estudio transversal analítico, donde se puede sugerir asociaciones entre variables, pero no establecer relaciones de causa-efecto o temporalidad; en este caso en particular, la depresión, ansiedad y estrés podían estar presentes antes del estudio sin haber sido identificadas, al no tener datos previos de diagnósticos sobre trastornos mentales en los participantes. En la investigación faltó recabar otras variables como son la funcionalidad familiar, el estatus socioeconómico, red de apoyo, padecer enfermedades crónicas y estilo de vida en horario no laboral, que en otras investigaciones han demostrado ser factor de riesgo para padecer afectación en la salud mental.
CONCLUSIÓN
Seis de cada diez personas que laboran en el ámbito hospitalario presentaron alteraciones de salud mental; la ocurrencia de depresión, ansiedad y estrés encontrados en esta investigación se encuentra en el rango reportado por otros estudios efectuados durante la pandemia por COVID-19 en personal de salud. Los factores asociados a trastornos mentales fueron ser mujer, laborar tiempo extra y estar en área COVID-19. Estos datos son útiles para realizar acciones de mejorar en las condiciones laborales de los trabajadores de salud, que les permita un adecuado desarrollo en la esfera familiar y personal; así como elaborar estrategias para mejorar su estado de salud mental, como la pesquisa de estas alteraciones y el manejo oportuno de las mismas por un equipo interdisciplinario. Así mismo, con los factores identificados debe otorgarse el beneficio de apoyo psicológico con una frecuencia constante al personal de salud, debe invitarse sobre todo a aquellos que laboran horas extra y otorgan servicios a pacientes infectocontagiosos como es el caso de COVID-19.
