INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe el aborto riesgoso como aquel método de terminación del embarazo llevado a cabo por individuos sin las competencias requeridas o en lugares que no cumplen con los criterios básicos de atención médica, o en ambas circunstancias¹.

Entre 1990 a 1994 y 2015 a 2019, la tasa mundial de embarazos no deseados ha disminuido, mientras aumentó la proporción de embarazos no deseados que desencadena en aborto. El aborto inseguro es uno de los principales responsables de la mortalidad y la morbilidad maternas, especialmente en las regiones con restricciones a éste². En América Latina, la interrupción voluntaria del embarazo se encuentra criminalizada en gran parte de los países de esta área. Sin embargo, se calcula que anualmente se realizan alrededor de 4,4 millones de abortos en el continente, siendo cerca del 95% de estos procedimientos considerados como riesgosos³.

En Brasil, la ley permite la interrupción del embarazo en casos donde este proviene de una violación, representa un peligro para la vida de la mujer, o cuando se detecta que el feto tiene anomalías que lo hacen inviable fuera del útero⁴. En Chile, el aborto se ha legalizado bajo tres condiciones específicas: cuando la vida de la mujer está en riesgo, en caso de inviabilidad fetal que resultaría en muerte, y cuando el embarazo es producto de una violación⁵. En Perú, de acuerdo con lo establecido en el Código Penal, el aborto es permitido únicamente cuando el embarazo pone en peligro la vida de la mujer embarazada o cuando existe una complicación que podría causar un daño serio y duradero a su salud; por lo que se permite el aborto terapéutico en ciertas instancias clínicas descritas en el Protocolo sobre Interrupción legal del embarazo - Ministerio de Salud del Perú (MINSA).

Respecto al aborto inducido por medicamentos, la Organización Mundial de la Salud indica que este procedimiento se efectúa comúnmente mediante el uso de mifepristona y misoprostol, o solo con misoprostol. Este método es esencial para garantizar un acceso al aborto que sea seguro, efectivo y aceptable. La definición de "seguro" debe entenderse siguiendo las guías técnicas y políticas vigentes de la OMS⁶.

Los determinantes inmediatos de los riesgos de un aborto inducido, como el método de interrupción utilizado y la edad gestacional, están influenciados, a su vez, por determinantes sociales subyacentes: es decir, el contexto legal, la disponibilidad de servicios de aborto seguro, el nivel de estigma que rodea al aborto, el grado de acceso de las mujeres a la información sobre el aborto, y la edad y el nivel socioeconómico de la mujer⁷. A medida que el uso del aborto con medicamentos por cuenta propia continúa expandiéndose, será necesario aumentar y mejorar la recopilación de datos representativos a nivel comunitario sobre la búsqueda y los resultados de la atención del aborto⁸.

Por ello, esta investigación tiene por fin evaluar el nivel de conocimientos en los estudiantes de distintas universidades, sobre los diferentes usos del misoprostol en el aborto farmacológico que tiene mayor distribución comercial en el Perú, a diferencia de la mifepristona que es menos familiar en el ámbito. Asimismo, valorar si existe asociación con factores sociodemográficos y culturales.

MATERIALES Y MÉTODOS

Instrumentos

Se utilizó un cuestionario con las siguientes preguntas: 1. Edad, 2. Sexo, 3. Estado civil, 4. Religión, 5. Importancia de la religión, 6. ¿Alguna vez escuchó sobre el misoprostol como medio para inducir el aborto?, 7. Misoprostol / Cytotec (siendo Cytotec el nombre comercial [Pfizer]) se indica en todos los casos para inducir abortos en el primer y segundo trimestre, 8. ¿Cuánto más tiempo de gestación, mayor será la dosis que se utilizará para el abortar?, 9. La vía de administración vaginal causa menos efectos adversos que la administración oral o sublingual (debajo de la lengua), 10. Una dosis de 800 pg de misoprostol solo, por la vía vaginal, es efectiva y está asociada con un bajo riesgo de complicaciones, 11. Los mejores resultados se obtienen tomando 400 μg vía oral y 400 μg por vía vaginal, 12. El misoprostol usado sublingualmente (debajo de la lengua) no es efectivo, 13. Los calambres ocurren en casi todas las mujeres que se someten aborto con misoprostol, 14. En la mayoría de los casos, la expulsión del contenido uterino ocurre dentro de las primeras 24 horas, 15. Los efectos no deseados temporales esperados del misoprostol son náuseas, vómitos, diarrea, fiebre y temblores, 16. El misoprostol es más eficaz para inducir el aborto cuando se toma por vía oral, 17. El sangrado vaginal es la complicación más frecuente cuando se usa misoprostol, 18. Misoprostol puede usarse sin ingreso en un hospital a 9 semanas de gestación (Tabla 1).

Tabla 1. Estructura de las preguntas 

RESULTADOS

Se encuestaron a 171 estudiantes mujeres que se agruparon según sus edades, las principales características demográficas se observan en la tabla 2. Con respecto a la diferencia entre los que indican haber escuchado y los que no sobre el uso de misoprostol para el aborto farmacológico podemos observar que no existen diferencias significativas entre ambos grupos, ver tabla 2.

Tabla 2.  Frecuencia y Porcentaje de Conocimiento sobre el Uso del Misoprostol entre participantes.  

OR: odds ratio, IC 95 % : Intervalo de confianza al 95 %, p = valor p

Fuente: Autoría propia

Encontramos que cerca de la mitad de las estudiantes universitarias encuestadas presentaban bajos conocimientos 84 (49%), con respecto al uso de misoprostol para el aborto farmacológico. Se pueden ver las respuestas en la tabla 3.

Tabla 3.  Frecuencia de respuestas de las participantes a las preguntas del cuestionario.  

Fuente: Autoría propia

Se realizaron correlaciones de spearman entre las preguntas y se obtuvieron los siguientes resultados:

La vía de administración vaginal causa menos efectos adversos que la administración oral o sublingual (debajo de la lengua) / Una dosis de 800 μg de misoprostol solo, por la vía vaginal, es efectiva y está asociada con un bajo riesgo de complicaciones (r= 0,3271; p 0,0020).

Importancia de la religión / ¿Alguna vez escuchó sobre el misoprostol como medio para inducir el aborto? (r= -0,1776; p 0,0209).

Religión / En la mayoría de los casos, la expulsión del contenido uterino ocurre dentro de las primeras 24 horas (r= -0,2115; p 0,0493).

Religión / Misoprostol puede usarse sin ingreso en un hospital a 9 semanas de gestación (r= -0,2849; p 0,0075).

Misoprostol / Cytotec (siendo Cytotec el nombre comercial [Pfizer]) se indica en todos los casos para inducir abortos en el primer y segundo trimestre. / El misoprostol usado sublingualmente (debajo de la lengua) no es efectivo (r= -0,3096; p 0,0035).

Misoprostol / Cytotec (siendo Cytotec el nombre comercial [Pfizer]) se indica en todos los casos para inducir abortos en el primer y segundo trimestre. / Los calambres ocurren en casi todas las mujeres que se someten aborto con misoprostol (r= 0,2513; p 0,0189).

Los calambres ocurren en casi todas las mujeres que se someten aborto con misoprostol / En la mayoría de los casos, la expulsión del contenido uterino ocurre dentro de las primeras 24 horas (r= 0,2326; p 0,0302).

Los calambres ocurren en casi todas las mujeres que se someten aborto con misoprostol / El sangrado vaginal es la complicación más frecuente cuando se usa misoprostol (r=0,2797; p 0,0087).

En la mayoría de los casos, la expulsión del contenido uterino ocurre dentro de las primeras 24 horas / El sangrado vaginal es la complicación más frecuente cuando se usa misoprostol (r= 0,3121; p 0,0033).

DISCUSIÓN

El aborto es a menudo mal entendido y adoctrinado por la desinformación⁹. Se ha demostrado que el aborto con medicamentos es un medio eficaz para interrumpir el embarazo pero existe una capacitación limitada sobre su uso⁴.

Se encontró que un 14 % de pacientes adolescentes ingresadas por aborto en la ciudad de Chiclayo¹⁰. En Perú, como en muchos países en desarrollo, el aborto es ilegal¹¹. Una prevalencia nacional en Perú demostró que la prevalencia de abortos inducidos en mujeres fue del 13,6 %¹².

En nuestro estudio el 51 % afirmó haber escuchado sobre el uso de misoprostol, en otra muestra estudiantes de medicina de su último año de la facultad de medicina habían oído hablar del misoprostol para la interrupción del embarazo y el 88 % informó haber oído cómo usarlo, solo el 8% mostró un conocimiento satisfactorio de su uso y efectos⁴. Sin embargo, en nuestro estudio el 27% demostró tener buenos conocimientos sobre el uso del misoprostol.

Uno de los factores que influye en el conocimiento es la religiosidad o ser creyente de la religión católica, esto ya fue reportado en otro estudio llevado a cabo en estudiantes de España¹³. Sin embargo, este no se muestra como un factor protector.

Las limitaciones del estudio se pueden observar en que se pudieron agregar más preguntas para poder tener una mejor visión del aborto, como por ejemplo el acceso a estos, búsqueda de información, frecuencia de uso, etc. Además, se pudo incluir a carreras medicas para tratar de encontrar diferencias, además del uso de un cuestionario no validado.

En la actualidad Las mujeres utilizan Internet para obtener información sobre el misoprostol para el auto aborto¹⁴. Esto debería llevar los esfuerzos por mantener más informadas a chicas jóvenes que buscan información en internet. Si bien el porcentaje encontrado de personas que tenían buenos conocimientos no era bajo, este número de puede mejorar y así evitar muertes maternas o daños colaterales productos del aborto mal aplicado.

CONCLUSIÓN

Se concluye con que existe un 27% de estudiantes que tiene conocimientos sobre el uso de misoprostol en la ciudad de Chiclayo. Sin embargo, se deben considerar algunas limitaciones. El tamaño de la muestra podría no reflejar la diversidad total de la población estudiantil, y el método de muestreo tipo bola de nieve podría introducir sesgos. Además, la recolección de datos se basa en el autoreporte de las participantes, lo que podría estar sujeto a sesgos de memoria y deseo de presentarse de cierta manera. A pesar de estas limitaciones la investigación no se limitó solo a evaluar los conocimientos, sino que también exploró posibles asociaciones con factores sociodemográficos y culturales, como la religión. Esta aproximación enriquece la comprensión de los resultados al considerar diversas influencias en las percepciones de las participantes.