DEFINICION: Se define como RN de pre término, al niño que nace antes de las 37 semanas de edad gestacional o menos de 259 días a partir de la FUM, y pueden tener órganos infra desarrollados que no están preparados para la vida extrauterina. ^1,3

CLASIFICACION: Los recién nacidos prematuros se clasifican según su edad gestacional o por peso ⁵

Según el peso

INTRODUCCION: La prematuridad se presenta como un problema actual y creciente de salud pública. Aunque la mayoría de los partos prematuros ocurren de forma espontánea ⁴, En la última década, no se ha registrado ningún cambio significativo en las tasas mundiales de nacimientos prematuros en ninguna región. Si bien algunos países han logrado reducir sus tasas de nacimientos prematuros, el progreso ha sido mínimo (0,5 puntos porcentuales anuales), y la disponibilidad de datos sobre nacimientos prematuros a nivel mundial ha sido escasa. Se estima que en 2020, 13,4 millones (intervalo de credibilidad del 95% [ICr]: [12,3, 15,2 millones]) de recién nacidos fueron prematuros, lo que representa el 9,9% (ICr del 95%: [9,1, 11,2%]) de los nacimientos en todo el mundo. Las complicaciones derivadas de los nacimientos prematuros siguieron siendo la principal causa de mortalidad infantil en menores de 5 años a nivel mundial en 2022, con aproximadamente un millón de muertes neonatales, cifras similares a las de hace una década.¹³.

La Organización Mundial de la Salud OMS; Publicó que a nivel mundial nacen cada año 15 millones de niños prematuros (antes de que cumplan las 37 semanas de gestación). La prematuridad es la primera causa de mortalidad neonatal y también entre los menores de cinco años de edad, siendo la responsable de 1.1 millón de muertes al años ⁵, el 90% de las muertes se presenta dentro del primer mes de vida, el 98% de estas muertes ocurren en países en vías de desarrollo. ¹ Los gastos económicos de hospitalización para bebes prematuros se calculan aproximadamente podrían superar los 65.600 dólares, en Bolivia el SUS a cubierto con la atención médica y cuidados en general del prematuro aproximado en 690 prematuros en 5 años. Una manutención infantil mensual se encuentra entre 1045(Sucre) y 1509(Trinidad) hasta el 2021 ^7,3. En un estudio realizado el servicio de Neonatología del Hospital La Paz, Bolivia durante las gestiones 2023-2024 mediante un estudio cuantitativo, descriptivo se evidencia un incremento de 19.3% de nacimientos prematuros, algo que llama la atención según datos de nacimiento en Bolivia que fue del 16% ¹². Un estudio en Australia revelo que el total de los partos prematuros para el gobierno australiano, asociado a la cohorte anual, se estimó en 1413 millones de dólares (IC del 95%: 1047-1781). Dos tercios de los costos correspondieron a los servicios de salud durante el período neonatal y una cuarta parte a los servicios educativos que brindan asistencia especial. Para cada niño, los costos fueron mayores en aquellos nacidos con la menor edad gestacional posible, pero el mayor número de niños nacidos con edades gestacionales más avanzadas contribuyó significativamente a la carga económica general.¹⁴

Siempre es preferible adelantarse y prevenir los problemas que intentar resolverlos cuando ya se han presentado. A partir del 6° mes se deben derivar a embarazadas de riesgo a centros de segundo o tercer nivel de acuerdo al caso. Es recomendable el nacimiento por cesárea en embarazos de menos de 34 semanas o de riesgo. ⁴ Los recién nacidos extremadamente prematuros tienden a requerir una estancia más prolongada en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del hospital hasta que sus órganos puedan funcionar bien por sí solos lo que implica una estancia prolongada hasta su recuperación(Fig.1).

Figura Nº 1. IMAGEN DE UCIN- HOSPITAL DEL NORTE (prematuro extremo 29 semanas de edad corregida de 38sem) 

Los recién nacidos pre término tardíos pueden tener solo unos pocos sistemas de órganos, si es que tienen alguno, que necesitan tiempo para madurar. El sistema inmunitario de cualquier recién nacido prematuro también está subdesarrollado y, por lo tanto, los recién nacidos prematuros son propensos a las infecciones adquiridas o IAAS, ya mas de una cuarta parte puede atribuirse a una infección intramniotica lo que altera la homeostasis materno fetal, y puede iniciar un parto prematuro espontaneo.⁹ (Fig. 2) Las afecciones neonatales de alto riesgo menos comunes que resultan en discapacidades del desarrollo incluyen bebés prematuros o a término nacidos con infecciones congénitas (como el citomegalovirus), exposición fetal a sustancias como el alcohol o medicamentos, anomalías (como cardiopatías congénitas, hernia diafragmática o trastornos cerebrales estructurales) o afecciones genéticas. La encefalopatía hipófisis (EHI) pre término tardía y a término (menos del 1 % de todos los partos) también conlleva riesgos de presentación temprana de discapacidades del desarrollo.¹²

Figura Nº 2. CARACTERISTICAS FISICAS DE RNMBP, conectado a VNI. 

La mortalidad neonatal es aún elevada en el recién nacido pretermito, a pesar de la mejoría de la asistencia perinatal con valores globales del 4-6 %, con una gran variación dependiente del grado de prematuridad.¹⁰

EPIDEMIOLOGIA: En Bolivia la prematuridad (menor de 37 semanas de edad gestacional) es un problema de salud pública, para el año 2019 represento el 16% de todos los nacimientos en Bolivia, para el año 2020 el 19% que es un porcentaje alto en relación a otros países. Uno de sus principales factores de riesgo con la ausencia de controles prenatales, complicaciones durante el embarazo, infecciones urinarias no tratadas o mal tratadas en el último trimestre.

Esto implica en los prematuros tener complicaciones a corto y largo plazo, un manejo multidisciplinario para cada uno de ellos, en un inicio su manejo por UCIN. La mayoría de los niños que nacen prematuros tienen como determinante la salud de la madre y sus cuidados durante el embarazo y parto, por lo que las acciones tempranas y oportunas que acompañen al cuidado materno son muy importantes para reducir el impacto negativo de la prematuridad y el bajo peso al nacer, mismos que conllevan un alto costo social, emocional, físico y financiero.²

ETIOLOGIA: Incluye muchos factores desde materno, fetales, biológico y obstétricos.

Causas maternas se encuentran: eclampsia, placenta previa, desprendimiento placentario, incompetencia del cuello uterino, modelado anormal del útero, enfermedades generales como infecciones graves, endocrinopatías, hemopatías, cardiopatías, afecciones obstétricas y ginecológicas: infertilidad previa, embarazos seguidos, multiparidad, amenaza de aborto en el primer trimestre, toxemia gravídica, hidramnios, traumatismos del embarazo.

Causas sociales como trabajo corporal intenso, toxicomanías, intoxicaciones, tabaquismo, alcoholismo, ilegitimidad, traumas psíquicos y alimentación deficiente (peso disminuido).

Causas fetales tenemos: deformidades congénitas, embarazos múltiples, infecciones fetales, cromosomopatías, primogénitos, inducción precoz al parto (iatrogénica), cesárea electiva, causa idiopática. Aunque todas las mujeres son susceptibles a un trabajo de parto prematuro, esto ocurre con mayor frecuencia en aquellas que no han realizado un adecuado control prenatal, han tenido una pobre nutrición y una condición socioeconómica baja.

COMPLICACIONES: Al tener sistemas inmaduras capaces de adaptarse al medio extrauterino pueden presentar las siguientes ⁴. Cuadro 1.

Cuadro 1. COMPLICACIONES Y PREVENCION DEL PREMATURO 

PREVENCIÓN: Los esfuerzos para prevenir y predecir el parto prematuro han fracasado en gran medida pero existen intervenciones específicas, como ser el uso de cerclaje cervical en cuello corto, accesos a la atención prenatal⁹. En las siguientes se nombra los

PRONÓSTICO: Varia según su edad gestacional, cuanto más prematuro como el extremo mayor riesgo de complicaciones, sin embargo bajo una atención oportuna y adecuada puede alcanzar un desarrollo normal y mejorar sus capacidad con tratamiento y estimulación temprana. os beneficios de la conciencia de riesgos basada en el historial de afecciones perinatales pueden empoderar a los pediatras para priorizar el desarrollo saludable en cada encuentro. Una mayor conciencia, junto con una mayor vigilancia del desarrollo entre la supervisión de salud rutinaria y las visitas de detección validadas, optimizará la identificación temprana y la derivación de niños en riesgo que presenten signos o síntomas preocupantes de diferencias en el desarrollo. Otro beneficio de vincular la conciencia del riesgo perinatal con los resultados del neurodesarrollo es impulsar a los médicos a buscar información adicional cuando los retrasos en el desarrollo exceden los riesgos anticipados y requieren la consideración de otras etiologías (p. ej., afecciones de salud mental de la familia y el cuidador, afecciones genéticas o adquiridas y determinantes sociales de la salud), dar una mayor información brindada como una seguridad informada y segura desde el punto de vista del desarrollo, es un regalo para los cuidadores que cargan con la preocupación de sus hijos prematuros. ¹¹