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INTRODUCCIÓN:
El virus linfotrópico de células T humanas tipos I y II (HTLV I/II) es un retrovirus perteneciente a la subfamilia de Oncoviridae que, por su patogenicidad puede transmitirse a través de la transfusión de componentes sanguíneos infectados. La infección por HTLV I/II representa un riesgo significativo para la seguridad transfusional, ya que en el paciente puede conducir a enfermedades graves como la leucemia/linfoma de células T del adulto (ATL) y la mielopatía asociada al HTLV I/II y paraparesia espástica tropical. (MAH/PET). 2,7
La prevalencia de HTLV I/II varía considerablemente entre regiones geográficas y poblaciones. Ambos retrovirus se transmiten por vía sexual, parenteral y de madre a hijo.6 La infección es endémica principalmente en Sudamérica con una restricción étnica/ geográfica en Colombia, Perú, Venezuela, Bolivia y Argentina.3 Sin embargo, la información epidemiológica sobre HTLV I/II en Bolivia, y particularmente en la ciudad de La Paz, es escasa.
En Bolivia según normativa, no es obligatorio el tamizaje de HTLV I/II a los donantes de sangre como parte del protocolo de seguridad transfusional.4 por tanto, es necesario la utilización de estrategias y nuevas políticas públicas gubernamentales que puedan ayudar a realizar los estudios complementarios no solo a los donantes portadores de este virus, sino también al entorno familiar, con el fin de evitar la propagación.
A nivel mundial, son principalmente las mujeres quienes soportan la carga de la infección por HTLV-1 y sus enfermedades asociadas, las mujeres, que se infectan mediante relaciones sexuales sin preservativo, y sus bebés, que se infectan mediante la lactancia materna. Por tanto, podemos afirmar que el HTLV-1 está altamente concentrado en las familias. 6,7,1
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio prospectivo descriptivo de corte transversal, que incluyó a todos los donantes de sangre tamizados obligatoriamente para: HIV, HCV, HBsAg, Chagas y Sífilis incluyendo también para este estudio HTLV I/ II, la población estuvo comprendida por 4178 donantes que acudieron al Banco de Sangre Materno Infantil durante el período de estudio y que cumplieron con los criterios de elegibilidad para la donación de sangre establecidos; todos los donantes de sangre firman un consentimiento informado para el estudio de su sangre, respetando su confidencialidad y son informados en caso de reactividad de sus resultados.
Todas las muestras de suero de los donantes de sangre fueron tamizadas para la detección de anticuerpos contra HTLV I/II utilizando la técnica de ensayo inmunoenzimático de adsorción (ELISA) HTLV I/II recombinante v.4.0 de la línea Wiener Lab. Argentina, RI 2972/2024. El fundamento de esta técnica consta de pocillos recubiertos con antígenos recombinantes de los virus HTLV I y II, incubando las muestras diluidas a 37 °C por un tiempo determinado, pasado este tiempo se adiciona conjugados con peroxidasa, tetrametilbencidina y peróxido de hidrógeno, leyendo el cambio de coloración de 450 a 630 nm de longitud de onda. Es importante señalar que esta técnica de ELISA no permite la diferenciación entre HTLV I y HTLV II. Los donantes de sangre con resultados reactivos a HTLV I/II en la prueba de ELISA fueron diferidos permanentemente. y su sangre fue descartada según los protocolos de deshecho de unidades sanguíneas.
Para el análisis estadístico y gráficas, se utilizado el software GraphPad Prisma 6.
RESULTADOS
Durante el período comprendido entre diciembre de 2023 y agosto de 2024, se analizaron un total de 4178 donantes que acudieron al Banco de Sangre Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud en La Paz, del total de donantes tamizados mediante la técnica de ELISA HTLV I/II, se identificaron 6 donantes con resultados reactivos, lo que representa una frecuencia de reactividad del 0.1435%.
Se evidencia una distribución equitativa por sexo, con 3 donantes masculinos y 3 donantes femeninos. El rango de edad de estos donantes fue amplio, oscilando entre los 18 y 56 años, con una media de edad de 46.5 años y una desviación estándar de 13.02 años.
En cuanto al tipo de donación, se encontraron 2 donantes reactivos que fueron donaciones voluntarias y 4 donantes reactivos que fueron donaciones de reposición, tanto solidaria como exigida.
La distribución de los donantes reactivos por grupo sanguíneo fue la siguiente: 3 fueron O +, 2 fueron A +, 1 fue B +.
Todos los donantes con resultados reactivos a HTLV I/II fueron diferidos de la donación de sangre futuras, y sus unidades fraccionadas o hemocomponentes fueron descartadas siguiendo los protocolos de deshecho de unidades del Banco de Sangre Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud.
DISCUSIÓN:
El presente estudio revela una frecuencia de donantes reactivos a HTLV I/II del 0.1435%, esta frecuencia, aunque baja en términos absolutos, subraya la importancia de mantener la vigilancia serológica en los bancos de sangre para prevenir la transmisión transfusional de este retrovirus, especialmente en un contexto donde la información epidemiológica local es limitada.
Al comparar la frecuencia encontrada en nuestro estudio 0.1435% con los datos disponibles para otros bancos de sangre en Bolivia, se observa que es inferior a la prevalencia del 0.31% reportada en donantes del Banco de Sangre Regional El Alto entre 2005 y 2007 3, así como a las frecuencias encontradas en los bancos de sangre de Santa Cruz (0.30%) y Cochabamba (0.5%) 9. Sin embargo, es importante considerar las diferencias en los períodos de estudio, las poblaciones de donantes y las posibles variaciones en la sensibilidad de las pruebas utilizadas.
La frecuencia encontrada en nuestro estudio también se sitúa por debajo de las reportadas en algunos bancos de sangre de países vecinos, como el 0.072% en Misiones, Argentina 2, el 0.118% en Tegucigalpa y San Pedro Sula, Honduras 11, y el 0.37% en Itauguá, Paraguay 8. Estas comparaciones resaltan la variabilidad en la prevalencia de HTLV I/II en diferentes regiones de América Latina, lo que enfatiza la necesidad de estudios específicos en cada contexto geográfico.
La distribución equitativa por sexo entre los donantes reactivos en nuestro estudio sugiere que no existe una predisposición significativa por género en nuestra población de donantes. El amplio rango de edad de los donantes reactivos (18-56 años) indica que la exposición al virus puede ocurrir en diferentes etapas de la vida. La presencia de reactividad tanto en donantes voluntarios como de reposición refuerza la importancia del tamizaje universal, independientemente del tipo de donación.
Una limitación importante de nuestro estudio es el uso de la técnica de ELISA, que no permite la diferenciación entre HTLV I y HTLV II. Como se menciona en la literatura 6, estos dos tipos de virus tienen una distribución geográfica y asociaciones clínicas diferentes en América Latina, siendo HTLV-I más prevalente en las zonas andinas y HTLV-II en las tierras bajas. Futuras investigaciones en nuestra región deberían emplear técnicas de confirmación y tipificación molecular (como Western blot y PCR) para determinar la prevalencia específica de cada tipo de virus y comprender mejor su epidemiología local.
A pesar de esta limitación, la identificación de donantes reactivos y su consecuente diferimiento es una medida crucial para garantizar la seguridad transfusional en el Banco de Sangre Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud. La implementación de pruebas de tamizaje para HTLV I/II, aunque no sea obligatoria a nivel nacional 4, demuestra el compromiso de la institución con la protección de los receptores de transfusiones.
Fuente: Elaboración propia
Gráfico 1. Distribución Mensual de Donantes Reactivos a HTLV I/II (diciembre. 2023 - agosto 2024)
Fuente: Elaboración propia
Gráfico 2. Distribución de donantes reactivos según el tipo de donación sanguínea.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona una primera aproximación a la frecuencia de donantes reactivos a HTLV I/II en el Banco de Sangre Materno Infantil y su posterior vigilancia serológica; sugieren la importancia de futuras investigaciones que incluyan la tipificación viral para una mejor comprensión de la epidemiología del HTLV en nuestra región y la óptima clasificación del virus en La Paz, Bolivia.
Los hallazgos resaltan la necesidad de la utilización de estrategias de seguridad transfusional, entre ellas, la implementación de este marcador serológico de manera obligatoria en los Bancos de Sangre del país en función a nuevas evidencias y reportes regionales de este virus e implementar nuevas políticas públicas gubernamentales que puedan ayudar a realizar los estudios de HTLV también al entorno familiar, con el fin de evitar la propagación.
