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Federico C. Carini, Laveena Munshi, Igor Novitzky-Basso, Graham Dozoisb, Camila Heredia, Sotirios Damouras, Bruno L. Ferreyro, Sangeeta Mehta
Med Intensiva. 2024; Vol. 48. Núm. 11. Páginas e1-e9 DOI: 10.1016/j.medin.2024.05.014
RESUMEN
OBJETIVO: Describir el uso de tromboprofilaxis y la incidencia de enfermedad tromboembólica y/o sangrado en pacientes críticos con enfermedad oncohematológica.
DISEÑO: Estudio retrospectivo de cohorte (2014-2022).
ÁMBITO: Unidad cuidados intensivos médico- quirúrgica de un hospital terciario académico en Toronto, Canadá.
PACIENTES: Adultos con diagnóstico de enfermedad oncohematológica ingresados en la UCI.
INTERVENCIONES: Ninguna.
VARIABLES DE INTERÉS PRINCIPALES: Se
analizaron los datos demográficos, el tipo de tromboprofilaxis utilizada y el riesgo de sangrado junto con los factores relacionados con éstos. Se aplicó un análisis de regresión logística multivariante para evaluar factores de riesgo para trombosis en la UCI.
RESULTADOS: Se incluyeron 862 episodios de ingreso en la UCI (813 pacientes únicos). Se utilizó tromboprofilaxis en el 65% de los casos (heparina de bajo peso molecular 14%, heparina no fraccionada 8% y medios mecánicos 43%); en el 21% estuvo contraindicado por trombocitopenia y en el 14% de los casos no había documentación sobre profilaxis. Hubo 38 casos incidentes de enfermedad trombo embólica venosa o ETEV (27 trombosis venosa profunda, 11 embolismo pulmonar), lo que constituye el 4,4% de los episodios en la UCI. La mayoría de los casos de ETEV ocurrieron en pacientes con diversos grados de trombocitopenia. La puntuación SOFA en el primer día de UCI se relacionó de forma independiente en el análisis multivariable (OR 0.85, 95% CI 0.76−0.96) con el riesgo de ETEV. Se registró sangrado en el 7,2% (menor) y en el 14,4% (mayor) de los episodios; los sitios más frecuentes fueron el SNC, abdomen/GI y pulmonar.
CONCLUSIONES: En esta cohorte de pacientes críticos con enfermedad oncohematológica, hubo una variabilidad considerable en la utilización de la profilaxis de la TVP, con un uso predominante de métodos mecánicos. La incidencia de ETEV fue del 4,4% y la de hemorragia mayor del 14%.
INCIDENCIA DE EMBOLIA PULMONAR RELACIONADA CON EL EMBARAZO EN ESPAÑA 2016-2021: UN ESTUDIO OBSERVACIONAL RETROSPECTIVO DE BASE POBLACIONAL
J.A. Rueda Camino, A. Azcoaga-Lorenzo, R. Noguero Meseguer, D. Joya Seijo, M.A. García, D. Trujillo, C. Miranda, R. Barba-Martín
Clin. Española. 2024; Vol. 224. Núm. 9. Páginas 553-559 DOI: 10.1016/j.rce.2024.06.014
RESUMEN
OBJETIVO: Este estudio tuvo como objetivo estimar la incidencia general y anual estandarizada por edad de la embolia pulmonar (EP) relacionada con el embarazo en España de 2016 a 2021, explorar la distribución de los eventos de la EP durante el embarazo y el período posparto, identificar posibles factores de riesgo y estimar las tasas de mortalidad durante el ingreso hospitalario.
MÉTODOS: En un estudio observacional retrospectivo, de base poblacional, se analizaron datos del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) de altas hospitalarias de España para identificar las mujeres con episodios hospitalarios de EP relacionados con el embarazo. El resultado primario fue la incidencia general y anual estandarizada por edad de la EP relacionada con el embarazo, con objetivos secundarios que incluyeron la distribución de eventos durante el embarazo y el posparto, y el cálculo de las tasas de mortalidad estandarizadas por edad durante el ingreso.
RESULTADOS: Entre 2.178.805 nacimientos entre 2016 y 2021, 522 mujeres fueron diagnosticadas con EP relacionada con el embarazo, lo que arroja una incidencia general estandarizada por edad de 2,83 casos por 10.000 nacimientos. Se observó una tendencia creciente no significativa de 2,43 a 4,18 casos por 10.000 nacimientos (p=0,06). Las comorbilidades fueron bajas, con una asociación notable entre la EP y la infección por SARS-CoV-2 durante los últimos 2 años. La tasa de mortalidad entre las mujeres con EP relacionada con el embarazo fue del 2,8%, y se informó una mayor incidencia de EP durante el período posparto.
CONCLUSIÓN: La incidencia de EP relacionada con el embarazo en España muestra una tendencia creciente no significativa, con un riesgo de mortalidad significativo. La asociación con la infección por SARS-CoV-2 subraya la importancia de un seguimiento y tratamiento atentos de las mujeres embarazadas, especialmente durante las pandemias. Este estudio aporta datos específicos sobre la incidencia y las características de la EP relacionada con el embarazo en España, enfatizando la necesidad de considerar la EP en el diagnóstico diferencial y las estrategias de manejo de las mujeres embarazadas y posparto.
LOS NEOEPÍTOPOS DE COLÁGENO PLASMÁTICO SE ASOCIAN CON ENFERMEDAD MULTIORGÁNICA EN LAS COHORTES DE SARCOIDOSIS ACCESS Y GRADS
Jannie Marie Bülow Arena, Henrik Jessen, Diana Julie Leeming, Sheeline Yu, Chris J Lee, Buqu Hu, Ying Sol, Taylor Adams, Taylor Pivarnik, Ángela Liu, Samuel Woo, et al.
Tórax 2024; 79: 1136-1144.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La patogenia de la sarcoidosis implica una remodelación tisular mediada por la acumulación de una matriz extracelular anormal, que es en parte el resultado de un desequilibrio en la síntesis, la reticulación y la degradación del colágeno. Durante este proceso, se liberan fragmentos de colágeno o neoepítopos a la circulación. Se desconoce la importancia de estos neoepítopos de colágeno circulantes en la sarcoidosis.
MÉTODOS: Se emplearon muestras de plasma de pacientes con sarcoidosis inscriptos en el estudio etiológico de casos y controles de sarcoidosis (ACCESS) y en la investigación genómica sobre deficiencia de alfa-1 antitripsina y sarcoidosis (GRADS), y de pacientes de control sanos reclutados de la comunidad de Yale. Se cuantificaron las concentraciones plasmáticas de degradación (C3M y C6M) y formación (PRO-C3 y PRO-C6) de colágeno tipo III y VI mediante ELISA competitivo específico para neoepítopos, y se buscaron asociaciones estadísticas con fenotipos clínicos.
RESULTADOS: En relación con los controles sanos, el plasma de ambas cohortes de sarcoidosis se enriqueció con C3M y C6M, independientemente del uso de corticosteroides y la duración de la enfermedad. Si bien los neoepítopos de colágeno circulantes fueron independientes del estadio de Scadding, hubo una asociación significativa entre la enfermedad multiorgánica y PRO-C3, PRO-C6 y C3M en la cohorte ACCESS; PRO-C3 y C6M mostraron esta propiedad en GRADS. Estos hallazgos no se relacionaron con los niveles plasmáticos de interleucina-4 (IL-4), IL-5, IL-6, IL-9, IL-10 e IL-13. Además, PRO-C3 se asoció con enfermedad dermatológica en ambas cohortes.
DISCUSIÓN: En dos cohortes de sarcoidosis bien caracterizadas, descubrimos que el plasma está enriquecido con neoepítopos de degradación de colágeno (C3M y C6M). En la enfermedad multiorgánica, hubo una asociación con la formación de neoepítopos circulantes de tipo III (PRO-C3), tal vez mediada por la sarcoidosis dermatológica. La investigación adicional en este campo tiene el potencial de fomentar nuevos conocimientos sobre los mecanismos patogénicos de esta enfermedad compleja.
