Estimado editor:

La patogénesis de la hipertensión intracraneal idiopática (HII) involucra factores hormonales, inmunes, metabólicos y vasculares^1-4. Esta entidad poco común afecta frecuentemente a mujeres jóvenes con exceso de peso, y provoca dolor de cabeza, cambios visuales y de estabilidad o cognitivos, ansiedad y depresión; y puede seguir a la infección por COVID-19 o a las vacunas^1-4. Además de la IIH, el virus SARS-CoV-2 se asocia con accidente cerebrovascular, deterioro de la conciencia, papiloflebitis, neuritis óptica y otras neuropatías craneales diversas^1-4. También son dignas de mención las complicaciones neurooftálmicas tras las vacunas COVID-19, como ejemplos de trombosis cerebral arterial o venosa, hemorragia intracerebral, neuropatía óptica isquémica anterior bilateral y neuropatía craneal posvacunación². Las herramientas obligatorias son el examen neurológico preciso, la resonancia magnética del cerebro, la evaluación de la presión del líquido cefalorraquídeo y las determinaciones de laboratorio.

Recientemente leí el estudio de caso publicado en esta Revista por Therán León JS, et al. sobre una mujer de 26 años con infección por SARS-CoV-2 y HII, que presentó cefalea, discapacidad visual y papiledema, los cuales fueron manejados exitosamente⁴. La resonancia magnética (RM) de cráneo fue normal y la punción lumbar reveló líquido cefalorraquídeo normal, pero la presión era alta (40 cm H2O); sus síntomas se aliviaron con punción lumbar y 500 mg de acetazolamida 2 veces al día⁴. Los autores comentaron sobre el bloqueo de los vasos linfáticos por parte del SARS-CoV-2, que aumenta la resistencia a la salida del LCR y provoca HII, y las células endoteliales capilares que expresan el receptor ACE2 del virus, lo que podría favorecer su naturaleza neuroinvasiva⁴. En este sentido, parece útil añadir algunos comentarios sobre otros artículos muy recientes^1-3.

Carazo-Barrios L, et al. evaluó la evolución del dolor de cabeza, la ansiedad y la depresión entre 112 pacientes con HII durante la pandemia de COVID-19 (92% mujeres) con una edad promedio de 36,6 ± 9,2 años, un tiempo medio desde el diagnóstico de 6,25 ± 5,66 años, y detectó un empeoramiento significativo de la ansiedad y la depresión debido al encierro¹. En cuanto al tratamiento de la HII, se observó un incremento de una escala de no tratamiento a medicación oral o a procedimiento quirúrgico en el 12,5% de los casos durante el confinamiento; y los autores sugirieron estudios sobre el impacto a mediano y largo plazo en los casos de HII¹. Feizi M, et al. revisaron los trastornos neurooftálmicos relacionados con la infección y la vacunación por COVID-19, que pueden ocurrir hasta en un 30% de los casos, principalmente con infección grave². Los cambios incluyeron encefalomielitis aguda diseminada, ageusia, anosmia, alteración de la conciencia, trombosis venosa cerebral, enfermedad asociada a la glicoproteína de oligo dendrocitos de mielina, neuromielitis óptica, encefalopatía posterior reversible, además de los accidentes cerebrovasculares². El mecanismo implica tormenta de citoquinas, génesis retardada de autoanticuerpos, invasión directa, disfunción endotelial, hipercoagulación, hipoxia y menor tolerancia inmune². Thakur S, et al. reportaron una mujer de 49 años que recibió una dosis única de la vacuna aproximadamente cuatro meses antes, y presentó hipertensión intracraneal que le provocó visión borrosa; y debido a la positividad de su prueba rápida de antígeno SARS-CoV-2, fue ingresada en la sala de aislamiento y luego se sometió a una cirugía óptica endoscópica³. Como los dolores de cabeza persistentes en COVID 19 pueden presagiar una HII, que es una complicación inusual, los autores destacaron el papel de un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno de estos casos desde la atención primaria, con el objetivo de evitar una evolución de daño visual irreversible³.

El autor cree firmemente que los comentarios aquí incluidos podrían aumentar el interés y la conciencia de los lectores sobre la hipótesis de un trastorno del sistema nervioso central relacionado con la infección o la vacunación por COVID-19, favoreciendo el diagnóstico.