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La Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció el fin de la emergencia sanitaria por la pandemia de covid-19, después de más de tres años desde la declaratoria de la enfermedad por Covid-19 como una "emergencia sanitaria global", el nivel de alerta más alto de la OMS1. Este anuncio se la realiza en base a las conclusiones de una reunión de alto nivel con expertos sobre la materia y representa el fin de las medidas de restricción asumidas por muchos países para contrarrestar el avance de la pandemia, como los confinamientos, limitaciones de aforo, cumplimiento de medidas de bioseguridad obligatorias, restricciones de ingresos migratorios, entre otros, que alteraron las economías alrededor del mundo2 y generaron múltiples consecuencias en la población general3 y en especial el personal de salud4.
Sin bien la fase de emergencia ha terminado, la propia OMS resalta que la pandemia no ha llegado a su fin2; llamando a la reflexión a los gobiernos que ya dejaron de priorizar todas las medidas de bioseguridad y control de la enfermedad, debido a la aparición continua de nuevas variantes que podrían provocar rebrotes intempestivos de la enfermedad, ya sea de forma focalizada o generalizada a nivel global5.
Aunque la tasa de letalidad por semana epidemiológica es una de las medidas más específicas para calibrar si la pandemia está llegando a su fin, otras son la incidencia de contagios, el índice de positividad, el comportamiento estacional de los brotes, las tasas de vacunación, la disponibilidad de tratamientos eficaces y la capacidad de transmisibilidad de las variantes actuales y nuevas sub variantes que van surgiendo del Covid-195,6. Lamentablemente la falta de datos sistematizados de muchos países genera incertidumbre y confusión al momento de analizar los datos7,8, por ello en algunos países es difícil establecer si se continua en la fase aguda de la pandemia o en su defecto ya se encuentra en una fase endémica, que implicaría la ausencia de grandes brotes nuevos por Covid-19.
Hasta finales de la semana epidemiológica nº 17 del 2023 (SE-17), todo el mundo se había reportado un acumulado de 765.222.932 casos confirmados y 6.921.614 decesos por Covid-19; siendo los países con mayor número de casos Estados Unidos (103.226.404 casos) y China (99.248.443 casos); en el caso sudamericano Brasil ocupa el primer lugar de la región y el sexto a nivel mundial con 37.449.418 casos confirmados acumulados desde el inicio de la pandemia. Por su parte Bolivia se ubica en el puesto 63 de 195 países que remiten reportes continuos a la OMS, con 1.197.279 casos confirmados y 22.377 decesos acumulados desde el inicio de la emergencia sanitaria internacional9.
A nivel sudamericano, varios países ya levantaron las medidas restrictivas frente a la pandemia10, en algunos casos antes del anuncio de la OMS11, basados generalmente en sus altos índices de vacunación, la estacionalidad de los brotes, una menor letalidad y un bajo índice de ocupación de camas de internación en su sistema sanitario11; sin embargo, esta no es la situación de Bolivia, que si bien liberó el uso de barbijos en ambientes abiertos, mantiene aún el resto de las medidas restrictivas como parte de la declaratoria de emergencia sanitaria nacional, a pesar de que la incidencia de casos y mortalidad reportadas son menores a los países previamente mencionados.
Por lo anterior, se hace necesario un análisis más profundo sobre la situación epidemiológica del Covid-19, desde diferentes perspectivas que permitan tener un sustento técnico para tomar decisiones y generar políticas públicas de salud en base a la evidencia con el fin de retornar a la paulatina normalidad añorada por la población en su conjunto.
El presente estudio tiene como objetivo, describir la situación epidemiológica por Covid-19 en Bolivia en comparación a los países sudamericanos ante la declaratoria del fin de la emergencia sanitaria internacional; describiendo la incidencia, mortalidad y letalidad desagregadas por olas, así como el índice de vacunación alcanzado a nivel nacional y desagregado por municipios.
Metodología
Contexto
El Estado Plurinacional de Bolivia está ubicado en el centro-oeste de América del Sur. La población del país se estima en 12 millones y su composición es multiétnica, incluidos amerindios, mestizos, europeos, asiáticos y africanos. Geográfica y administrativamente, Bolivia se divide en nueve departamentos. Su geografía varía desde los picos de los Andes en el oeste, hasta las tierras bajas del este situadas dentro de la Amazonía. Bolivia pertenece al grupo de países de ingresos medios-bajos.
Diseño
El presente reporte, corresponde a un estudio observacional, de tipo ecológico; con datos agregados a nivel nacional y departamental.
Datos
Los datos recolectados para este estudio son provenientes del Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS), el Sistema Integral de Vigilancia Epidemiológica (SIVE), el Registro Nominal de Vacunación (RNV), disponibles de manera abierta en los reportes del Ministerio de Salud y deportes de Bolivia en la página: https://estadisticas.minsalud.gob.bo/ 12.
Los datos nacionales de los países sudamericanos se obtuvieron de la plataforma del panel de control de la enfermedad por coronavirus (Covid-19) disponibles para descargar en la página: https://covid19.who.int/ 9.
Las unidades de análisis corresponden a los países a nivel sudamericano y a nivel nacional la desagregación es por departamentos y/o municipios en base a la disponibilidad de la información.
En el caso Sudamericano, se accedió a información disponible hasta el último reporte actualizado al 05/05/2023, excepto Argentina (07/10/2022) y Ecuador (24/02/2023) que discontinuaron previamente el reporte de la información vacunal a la OMS9. En el caso de Bolivia, todos los reportes corresponden a información consolidada del Sistema Nacional de información en Salud (SNIS) y el Programa Nacional de Vigilancia de Enfermedades Endémicas y Epidémicas del Ministerio de Salud y Deportes-Bolivia hasta el 20 de mayo 2023 (Semana Epidemiológica 20)12.
Variables
Se incluyeron como variables independientes el país y el tamaño de la población estimada parara la gestión 2022 según las proyecciones del Banco Mundial. En el análisis a nivel de Bolivia se incluyó la distribución geográfica por departamentos y municipios, así como el número de ola epidemiológica por gestiones.
Las variables dependientes incluidas fueron: el número de casos acumulados, el número de fallecidos acumulados, los casos nuevos y fallecidos en los últimos 7 días posteriores al levantamiento de la declaratoria de emergencia sanitaria internacional. También se incluyeron las variables sobre el número de vacunas aplicadas en primeras dosis, esquema completo y dosis de refuerzo acumulados.
Los periodos de tiempo asignados a cada ola epidémica (1ra a 6ta) fueron considerados en base a la declaratoria de nueva ola por parte del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. La primera ola epidémica fue comprendida entre la SE-11/2020 hasta la SE-48/2020; la 2da ola entre SE-49/2020 a SE-13/2021; la 3ra ola entre SE-14/2021 a SE-39/2021; la 4ta ola entre SE-40/2021 a SE-18/2022; la 5ta ola entre SE-19/2022 a SE-44/2022 y la 6ta ola entre SE-45/2022 hasta el momento del reporte (SE-20/2023). En el caso particular de Tarija, según el reporte de la Dirección General de Epidemiología, el departamento de Tarija continua en la 5ta ola, debido a que la segunda ola no mostro in descenso marcado y se conectó directamente con la 3ra ola; sin embargo, para fines comparativos, se usó la referencia nacional dividiendo los casos en base a las SE de reporte por ola epidémica.
Las coberturas de vacunación reportadas en el caso sudamericano fueron calculadas usando como denominador la población total de cada país; sin embargo, en el caso boliviano, el ministerio de salud calcula la cobertura de vacunación utilizando como denominador a la población objetivo (De 5 años en adelante), debido a que no ha autorizado la vacunación de la población menor de 5 años.
Procedimientos y estadística
Los datos fueron ingresados y consolidadas en una base de datos en el programa Microsoft Excel© y analizadas utilizando el software estadístico STATA V-16 ®; realizando en la misma el análisis descriptivo de la información presentadas como frecuencias absolutas, porcentajes y tasas; habiéndose calculado las tasas de incidencia, mortalidad, letalidad y las coberturas de vacunación, desagregadas por países y departamentos. En todos los casos, para el cálculo de indicadores epidemiológicos se utilizó como población de referencia a la estimación realizada por el Banco Mundial y el Instituto Nacional de Estadística de Bolivia para la mitad de periodo del 2021. También se generaron gráficos de mapas en base a su módulo de generación de mapas coropléticos, describiendo la distribución de los indicadores evaluados por países y municipios, según la información disponible.
Consideraciones éticas
Para la realización del presente estudio se utilizó información de fuente secundaria, por lo que no se tuvo contacto con ninguna persona diagnosticada con Covid-19 o inmunizada para el mismo, cumpliéndose con los principios de autonomía, beneficencia y no daños descritos en el código de Helsinki. Tanto el MSyD de Bolivia como la OMS apoyan el acceso abierto a los resultados publicados de sus actividades como parte fundamental de su misión y como un beneficio público (9, 12); por lo que, en las declaraciones de copyright, permisos y referencias, ambas instituciones refieren que no se requieren permisos específicos para el uso del material del panel de control de la enfermedad por coronavirus (Covid-19) o los datos disponibles para descargar. Es importante mencionar que esta información no se puede utilizar para promover o respaldar productos, servicios o cualquier organización específica y todo el análisis presentado en este artículo corresponden a una responsabilidad específica de los autores.
Resultados
Situación Epidemiológica del Covid-19 en el contexto Sudamericano.
La figura 1 muestra la distribución de los principales indicadores epidemiológicos de seguimiento por la OMS para los 10 principales países de Sudamérica, resaltando que Bolivia ocupa el 6to lugar en el número de casos con 1,198,404 casos confirmados; siendo el país con más casos el Brasil con 37,553,337 casos y el país con menos casos Venezuela con 552,695 casos confirmados acumulados hasta la SE-20 del 2023. Sin embargo, la tasa de incidencia por cada 100,000 habitantes fue más alta en Uruguay con 29,677 casos acumulados por cada 100,000 habitantes, siendo que Bolivia ocupa el 8vo puesto con una tasa de incidencia de 9,972 casos acumulados por cada 100,000 habitantes.
Fuente: Elaboración propia con datos de la OMS, acumulados hasta el 26/05/2023 y disponible en https://covid19.who.int/
Figura 1. Comparación de indicadores epidemiológicos para covid-19 de Bolivia en el contexto Sudamericano.
Bolivia también ocupa el 7mo lugar en número total de fallecidos con 22,383 muertes, siendo el más alto en Brasil con 702,421 fallecidos y el más bajo en Venezuela con 5,856 fallecidos asociados a Covid-19 reportados. La tasa de mortalidad por cada 100,000 habitantes fue mayor en Perú, Brasil y Chile y los más bajos en Bolivia y Venezuela; sin embargo, la tasa de letalidad acumulada más bajo en Uruguay (0,70%) y las más altas en Perú (4,9%), Ecuador (3,4%) y Paraguay (2,7%), correspondiendo el 5to lugar a Brasil y Bolivia con 1,9%.
El levantamiento de la declaratoria de emergencia sanitaria internacional ha repercutido en el reporte de casos nuevos en las últimas semanas epidemiológicas, por lo que 5 de los 10 países sudamericanos ya no reportan ni los casos nuevos ni los fallecidos por Covid-19, dificultando el análisis del comportamiento de la enfermedad en la semana epidemiológica posterior al informe de la OMS.
La tabla Nº1 refleja la información disponible sobre la situación de la vacunación contra el covid-19 en Sudamérica hasta el levantamiento de la declaratoria de emergencia sanitaria internacional por Covid-19, resaltando que el proceso de inmunización abarca a una media de 73,02% de la población general con esquema completo de vacunación según los tipos de vacunas aplicados en cada país; sin embargo, se observan grandes diferencias entre los países con las mayores coberturas de vacunación como Chile (90,86%), Perú (84,94%) y Uruguay (84,71%), comparados con los más bajos reportados por Venezuela (50,66%), Bolivia (52,08%) y Paraguay (52,89%). También se resalta que las coberturas de vacunación de las dosis de refuerzo son menores a la cobertura general en todos los países, siendo los más altos en Chile (80,82%), Argentina (67,26%) y Perú (65,53%), comparados con los más bajos reportados por Venezuela (2,31%), Bolivia (20,49%) y Paraguay (24,77%).
Tabla 1. Situación de la vacunación contra el Covid-19 en Sudamérica
(*) TVA: Número de tipos de vacunas aplicadas; CGV-1a dosis: cobertura de vacunación primera dosis; CVG-EG: cobertura de vacunación general con esquema completo; CV-DR: cobertura de vacunación de personas con al menos una dosis de refuerzo.
Fuente: Elaboración propia con datos de la OMS, último reporte actualizado al 05/05/2023 excepto Argentina (07/10/2022) y Ecuador (24/02/2023); disponible en https://covid19.who.int/
Según los registros de la OMS, en Sudamérica se aplicaron 14 tipos de vacunas, de las cuales las más utilizadas fueron AstraZeneca (Vaxzevria-AZD1222 - ChAdOx1) y Pfizer BioNTech (Comirnaty- BNT162b2) en 9 de los 10 países. Resaltando también que Argentina y Bolivia fueron los países que mayor variedad de vacunas contra el covid-19, pues utilizaron hasta el momento 7 variantes de las vacunas; a diferencia de Uruguay que solo aplicó 3 tipos diferentes de vacunas hasta el momento del último reporte previo al levantamiento de la emergencia sanitaria internacional por Covid-19. (Ver tabla 2).
Tabla 2. Tipos de vacunas utilizadas en países Sudamericanos.
Fuente: Elaboración propia con datos de la OMS, úlmo reporte actualizado al 05/05/2023 excepto Argenna (07/10/2022) y Ecuador (24/02/2023); disponible en https://covid19.who.int/
Situación Epidemiológica del Covid-19 en el contexto boliviano.
La tabla 3 refleja el comportamiento de los principales indicadores epidemiológicos durante las seis olas de la pandemia por Covid-19 que enfrentó Bolivia, hasta el momento del levantamiento de la declaratoria de emergencia sanitaria internacional por la OMS. Para un análisis comparativo estandarizado se calcularon las tasas de Incidencia, Mortalidad y Letalidad desagregadas por ola epidémica y departamentos incluidos en la misma tabla.
Tabla 3. Principales indicadores epidemiológicos para Covid-19 en Bolivia, desagregados por olas epidémicas y departamentos*.
*Fecha de corte de Información 20 de mayo 2023 (Semana Epidemiológica 20)
Fuente: Elaboración propia en base a datos del Sistema Nacional de información en Salud (SNIS) y el Programa Nacional de Vigilancia de Enfermedades Endémicas y Epidémicas del Ministerio de Salud y Deportes - Bolivia.
Se reportaron un total de 1,198,460 casos confirmados acumulados en las 6 olas, con una tendencia decreciente entre la primera ola (n=144,592 casos) hasta la 6ta ola (n=88,859 casos); también se resalta un comportamiento estacional de las olas epidémicas, debido a que se reportaron un mayor número de casos confirmados en las temporadas de invierno (1ra, 3ra y 5ta) y de verano en cada gestión (2da, 4ta y 6ta). Los departamentos con mayor número de caso acumulados corresponden al eje central de Bolivia, encabezado por Santa Cruz (n=4037.908 casos), la Paz (219,492 casos) y Cochabamba (n=217,316 casos); a diferencia de Pando (n=15,081) y Beni (n=34,176 casos) que tuvieron los reportes acumulados más bajos. La cuarta ola fue donde se reportaron la mayor cantidad de casos acumulados (n=406,638 casos) y la más baja en la 6ta ola epidémica con 88,859 casos acumulados hasta el momento del reporte.
La tasa de incidencia por cada 100,000 habitantes refleja una incidencia acumulada de 9,982x100mil habitantes; habiéndose reportado la mayor incidencia en la cuarta ola epidémica con 3,387x100mil habitantes y la más baja en la sexta ola con 627 casos por cada 100,000 habitantes. El departamento más afectado fue Tarija con una Tasa de incidencia acumulada de 15,010 casos por cada 100,000 habitantes; siendo la cuarta ola la de mayor incidencia (5,975x100mil hab.) y la más baja en la 6ta ola con 412x100mil habitantes. La menor incidencia acumulada fue reportada en Potosí con 5,224 casos acumulados por cada 100,000 habitantes; siendo la cuarta ola la de mayor incidencia (1,517x100mil hab.) y la más baja en la 6ta ola con 233x100mil habitantes
También se reportaron 22,383 fallecidos acumulados en las seis olas epidémicas, siendo mayor en Santa Cruz (n=9,043 decesos), Cochabamba (n=3,255 decesos) y La Paz con n=3,162 decesos acumularos en las seis olas. Las olas epidémicas que más decesos generaron fueron la primera ola (n=9,005 decesos) y la tercera ola (n=6,664 decesos), siendo el reporte más bajo en la 6ta ola con 143 decesos hasta el momento del reporte. Los indicadores estandarizados por población reflejan que Tasa de Mortalidad acumulada durante las seis olas epidémicas por cada 100,000 habitantes a nivel de Bolivia fue de 189x100mil habitantes; habiéndose reportado la mayor Mortalidad en la primera ola epidémica con 76x100mil habitantes y la más baja en la sexta ola con 1,20 decesos por cada 100,000 habitantes. El departamento más afectado por la mortalidad fue Oruro con una Tasa de Mortalidad acumulada de 303 casos por cada 100,000 habitantes; siendo la tercera ola la de mayor Mortalidad (126x100mil hab.) y la más baja en la 6ta ola con 0,40x100mil habitantes. La menor Mortalidad acumulada fue reportada en Potosí con 104 casos acumulados por cada 100,000 habitantes; siendo la tercera ola la de mayor Mortalidad (47x100mil hab.) y la más baja en la 6ta ola con 0,20x100mil habitantes.
En el caso de la Tasa de Letalidad; la Tasa de Letalidad acumulada durante las seis olas epidémicas por cada en Bolivia fue de 1,90%; habiéndose reportado la mayor Letalidad en la primera ola epidémica con 6,20% y la más baja en la sexta ola con 0,20%. El departamento más afectado por la letalidad fue Oruro con una Tasa de Letalidad acumulada de 3,20%; siendo la primera (6,20%) y tercera ola (6,00%) las de mayor letalidad y la más baja en la quinta ola con 0.30%. La menor Letalidad acumulada fue reportada en La Paz con un 1,40%; siendo la primera ola la de mayor Letalidad (3,40%) y la más baja en la 5ta ola con 0,10%.
La figura 2 refleja las coberturas de vacunación global y por grupo etario, desagregadas por departamento; resaltando que Bolivia ha alcanzado una cobertura del 69,3% para el esquema parcial (Primeras dosis), un 58,3% para el esquema completo (1ra y 2da dosis, excepto la vacuna de Jansen de dosis única para el esquema completo), y solo un 23,2% de la población con al menos una dosis de refuerzo. Los departamentos con la mayor cobertura de vacunación con al menos una dosis de la vacuna contra el covid-19 corresponden a Tarija (75,10%), Cochabamba (74,90%), Oruro (73,80%) y Santa Cruz (71,40%), reportándose las coberturas más bajas en Beni (57,10%) y Beni (57,00%). Las coberturas fueron mayores en la población mayor de 18 años (1ra dosis=65,30; 2da dosis=53,30% y 3ra dosis=28,10%) a comparación de la población de 5 a 17 años, conde las coberturas de vacunación alcanzaron el 38,90% para las 1ras dosis, 24,30% para las 2das dosis y 8,20% para las dosis de refuerzo.
*Fecha de corte de Información 20 de mayo 2023 (Semana Epidemiológica 20)
Fuente: Elaboración propia en base a datos del Sistema Nacional de información en Salud (SNIS) y el Programa Nacional de Vigilancia de Enfermedades Endémicas y Epidémicas del Ministerio de Salud y Deportes - Bolivia.
Figura 2. Comparación de las coberturas de vacunación contra el Covid-19 en Bolivia por departamento, grupo etario y dosis, hasta la SE-20/2023.
Análisis y discusión
Desde el 2020 diferentes grupos de expertos en mundo entero, fueron analizando los factores que podrían contribuir al levantamiento de la declaratoria de emergencia sanitaria internacional por parte de la OMS13-15, la mayoría de ellos coincidía en que el fin de la pandemia ocurriría cuando se den los siguientes escenarios a nivel de cada estado o en el mundo entero: a) coberturas elevadas de la vacunación16 masiva amplia y exitosa que podría eventualmente llevar a la inmunidad colectiva o de rebaño, lo que significa que la propagación del virus se ralentiza significativamente debido a que hay menos personas susceptibles a la infección; b) un mejor conocimiento y tratamiento provocando una reducción de las tasas de mortalidad y en una atención médica más efectiva para los afectados13; c) la implementación y el cumplimiento continuo de medidas de salud pública efectivas para ayudar a reducir la propagación del virus y a frenar su transmisión comunitaria; d) la implementación de estrategias de detección temprana eficiente, junto con un seguimiento riguroso de los contactos de casos positivos ayudando a prevenir la propagación del virus15,17; y finalmente e) el comportamiento estacional de la pandemia que puede generar una disminución natural en la transmisión durante ciertas estaciones del año18; siendo la conjunción de estos factores la que derive en una fase endémica del Covid-19.
Respecto a la necesidad de alcanzar coberturas elevadas de vacunación, nuestros resultados reflejan que a nivel sudamericano que los países han alcanzado en promedio una cobertura de vacunación del 73,02% muy por debajo de los países europeos, sur de Asia o Norte América. A pesar de que mediante el mecanismo COVAX19,20 se fue asegurando las vacunas necesarias para toda la población boliviana, solo el 52,8% cuenta con un esquema completo, lo que representa un 58,3% de la población objetivo mayor de 5 o más años. Diversos factores pueden haber contribuido a que las coberturas de vacunación sean una de las más bajas en la región, como los aspectos culturales, religiosos, la dispersión geográfica o la desconfianza generada en las vacunas contra el covid-19 por la desinformación que fue circulando por diferentes redes sociales21-23. Sin embargo, también se ha descrito la importancia de la inmunidad hibrida24 para alcanzar la inmunidad de rebaño, debido a que algunas personas vacunadas incrementan su inmunidad al exponerse al virus, así como las personas no vacunadas pero que desarrollaron la enfermedad, también generan anticuerpos que los protegen frente a nuevas infecciones25,26.
El conocimiento global sobre diferentes aspectos relacionados con la prevención, diagnóstico y tratamiento del Covid-19 se ha incrementado exponencialmente a nivel Latino Americano y mundial27-29; este podría ser el mayor factor que ha contribuido a reducción de las tasas de mortalidad y letalidad en la región, así como en Bolivia, donde la reducción de la tasa de letalidad fue muy significativa desde los 6,2% en la primera ola hasta 0,10 en la quinta ola epidémica. El manejo integral de los pacientes con Covid-19, así como un mayor acceso a los tratamientos pueden haber contribuido también a evitar complicaciones a corto, mediano y largo plazo, evitando la saturación de los sistemas sanitarios que fue el común denominador durante la primera ola17,30.
A lo largo de la pandemia de Covid-19, se han implementado diversas políticas en salud pública que incluyeron estrategias de contención para frenar la propagación del virus; estas estrategias han variado según los países y las regiones, así como la evolución de la situación epidemiológica31-34. Si bien el presente estudio no evaluó el grado de cumplimiento de las diferentes medidas asumidas durante cada una de las olas epidémicas, es importante resaltar que en el caso de Bolivia diversas estrategias se implementaron en diferentes momentos, siendo más rígidas durante los picos de las olas epidémicas y más flexibles durante el descenso de la curva epidemiológica, entre las que destacamos, las restricciones de viaje, cierres de fronteras y confinamientos, así como la búsqueda activa de contactos mediante rastrillajes comunitarios masivos durante la primera, segunda y tercera ola epidémica. Desde la primera hasta la sexta ola continúan vigentes las medidas que promueven la mantención del distanciamiento físico y social, el uso de mascarillas faciales, la higiene de manos mediante el lavado de manos y/o el uso de desinfectantes de manos a base de alcohol; acompañados de campañas continuas de concienciación y educación en salud sobre las medidas de prevención, síntomas, importancia de la vacunación y otras pautas de seguridad relacionadas con el Covid-1931,34.
El comportamiento estacional de la pandemia que se describe en Bolivia también ha permitido una mejor planificación prospectiva (18), que asociado a la disminución natural en la transmisión durante las estaciones de otoño y primavera; pudieron haber contribuido en una mejor respuesta del sistema sanitario y el ingreso a una etapa endémica del Covid-19 en la región. Este mismo escenario se describe en otros contextos35,36, observándose mayores incrementos durante las estaciones de invierno y verano, por lo que se recomienda que las medidas preventivas y de contención se refuercen durante estos periodos.
A manera de conclusión podemos resaltar que Bolivia presenta un descenso significativo en el número total de casos nuevos reportados en las 2 ultimas olas epidémicas, asociado además a la disminución de la tasa de mortalidad especifica por Covid-19, así como la tasa de letalidad especifica por causa en más de un 500% a comparación de la primera ola epidémica; siendo más frecuentes los incrementos de casos en las temporadas de invierno y verano, denotando un comportamiento estacional de la pandemia; sin embargo las coberturas de vacunación siguen siendo una de las más bajas a nivel sudamericano, tanto en el primer esquema completo, así como en las dosis de refuerzo, por lo que se deberán generar estrategias que mejoren esta situación para poder retornar a la paulatina normalidad, luego del levantamiento de la emergencia sanitaria internacional.
Fortalezas y limitaciones
El presente estudio por su naturaleza ecológica y su enfoque descriptivo proporciona información valiosa sobre la perspectiva de la epidemiología descriptiva de la pandemia del Covid-19 a nivel del sistema de salud boliviano, así como su situación en el contexto sudamericano. Sin embargo, debe considerarse algunas fortalezas y limitaciones que es importante tener en cuenta al momento de utilización práctica para la generación de políticas públicas en salud.
Entre las fortalezas de los estudios ecológicos y del presente en particular se debe resaltar que: a) nos permite una observación general o sistémica del comportamiento epidemiológico de la pandemia por Covid-19 en nuestro país, en lugar de enfocarse en el análisis de datos individuales; esto a su vez b) nos permite comprender las interacciones entre nuestro sistema de salud, la población general y las respuestas a los cambios del comportamiento epidemiológico del Covid-19. También c) nos permite analizar patrones y tendencias a gran escala, en nuestro caso a nivel sudamericano y boliviano, mostrándonos de manera global la tendencia decreciente de la propagación del Covid-19, no solo desde la perspectiva boliviana, sino también sudamericana.
Por otro lado, entre las limitaciones más importantes del presente estudio se resaltan que: a) las tendencias o patrones de propagación del Covid-19 reportado en este estudio, respecto a su temporalidad o la tendencia decreciente en la incidencia de contagios, así como su letalidad, no deben considerarse como una asociación de causalidad; debido a que establecer relaciones causales implica análisis más profundo con datos no agregados como en este estudio. También es importante reconocer la complejidad y variabilidad de los sistemas de salud comparados a nivel sudamericano y nacional, pues al ser sistemas complejos y dinámicos, están sujetos a múltiples factores que interactúan entre sí, por lo que no se puede definir de manera específica los cambios futuros en el comportamiento epidemiológico del Covid-19.
