Revista Médica La Paz

EL PERFIL PROFESIONAL MÉDICO QUE DEMANDA LA SOCIEDAD

RISK STRATIFICATION AND PROGNOSIS IN PATHOLOGICAL ERYTHROCYTOSES AT HIGH ALTITUDE

RESUMEN Introducción. Las eritrocitosis patológicas en la altura afectan al 10 % de la población constituyéndose una causa importante de morbilidad por enfermedades no transmisibles. Suscita emergente categorizar la severidad de estas eritrocitosis para estimar su evolución y tratamientos adecuados. Objetivo. Estratificar el riesgo de las eritrocitosis patológicas en la altura considerando parámetros de severidad que sean de utilidad clínica en el pronóstico y tratamiento. Material y métodos. Estudio transversal retrospectivo de 283 historias clínicas de pacientes con eritrocitosis patológica de altura (EPA) o eritrocitosis secundaria (ES), residentes en altura (>3600 m s. n. m) y diagnosticados entre gestiones 2000 a 2021. Se identificó características clínico-laboratoriales diferenciales respecto del diagnóstico, respuesta al tratamiento y evolución de pacientes. Se planteó 3 niveles de estratificación de riesgo (bajo, intermedio, alto) considerando variaciones en síntomas de hiperviscosidad, eritropoyetina, complicaciones y comorbilidades. Resultados. 194 pacientes correspondieron al grupo de riesgo bajo, 67 al riesgo intermedio y 22 al riesgo alto. Riesgo bajo conllevó Epo <30 mUI/ml, tratamiento con atorvastatina-aspirina, respuesta completa y pronóstico favorable, agrupando mayormente pacientes con EPA. Riesgo intermedio albergó Epo >30 mUI/ml (30-100 mUI/ml), tratamiento con atorvastatina-aspirina, respuestas parciales y pronóstico regular, concerniendo pacientes con ES asociada a patologías pulmonares leves. Riesgo alto reflejó Epo >100 mUI/ml, inclusión de hidroxiurea al tratamiento con atorvastatina, menor respuesta y pronóstico desfavorable, incumbiendo pacientes >60 años con ES asociada a patologías pulmonares crónicas severas o complicaciones por eritrocitosis. Conclusiones. Contar con niveles de riesgo para las eritrocitosis patológicas permite conjeturar su pronóstico y optimizar decisiones terapéuticas.

ABSTRACT Introduction. Pathological erythrocytoses at altitude affect 10% of the population, representing an important cause of morbidity from non-communicable diseases. Categorizing the severity of such erythrocytoses to estimate their evolution and suitable treatments becomes emergent. Objective. To stratify the risk of the pathological erythrocytoses at high altitude considering severity parameters useful for prognosis and treatment. Material and methods. Retrospective cross-sectional study that included 283 medical records of patients with Chronic Mountain Sickness-erythrocytosis (CMS-e) or Secondary Erythrocytosis (SE), inhabitants at high altitude (>3600 m a. s. l.) diagnosed between 2000 to 2021. Differential clinical-laboratory characteristics regarding the diagnosis, response to treatment and evolution of patients were identified. Three risk groups (low, intermediate, high) were raised, considering variations about hyperviscosity symptoms, erythropoietin levels, complications, and comorbidities. Results. 194 patients corresponded to the low-risk group, 67 to the intermediaterisk and 22 to the high-risk. Low-risk group involved Epo <30 mIU/ml, treatment with atorvastatin-aspirin, complete response and a favorable prognosis, grouping mostly CMS-e patients. Intermediate-risk showed Epo >30 mIU/ml (30-100 mIU/ ml), treatment with atorvastatin-aspirin, partial responses and favorable prognosis, concerning patients with SE attributed to mild lung diseases. High-risk reflected Epo >100 mIU/ml, inclusion of hydroxyurea to the treatment with atorvastatin, poor response and unfavorable prognosis, involving patients >60 years of age with SE attributed to severe and chronic lung diseases or complications due to erythrocytosis. Conclusion. Counting on a risk stratification for pathological erythrocytosis at high altitude allows to assess the prognosis and optimize therapeutic decisions.

PHENOTYPIC VARIATIONS RELATED TO HYPOXIC RESPONSES AMONG ANDEAN HIGHLANDERS LIVING AT DIFFERENT ALTITUDES

RESUMEN Introducción. La adaptación a grandes altitudes implica cambios evolutivos que conllevan respuestas adaptativas, como a la hipoxia. Los andinos desarrollaron fenotipos eritroides diferentes en relación con otras poblaciones a gran altitud que pueden variar dependiendo la altitud. Objetivo. Determinar las variaciones fenotípicas de hemoglobina (Hb), saturación de oxígeno (SpO2), P50 y lactato en andinos bolivianos con radicatorias entre 400, 4000 y 5000 msnm. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal de tipo prospectivo. Se recolectó sangre venosa periférica de andinos bolivianos (n=124) nacidos a 4000 m, pero con radicatoria en altitudes diferentes (400 m, 4000 m, 5000 m), así como de aquellos con eritrocitosis patológicas. Adicionalmente, se recolectó muestras de europeos residentes a 4000 m (n=11). Se realizó estudios de hemograma, oximetría y gasometría. La P50 fue calculada con fórmula de Lichtman. Resultados. Los andinos sanos, comparados entre distintas altitudes, reflejaron aumento de Hb al ser mayor la altitud (p: 0,001), empero disminución de SpO2 (p: 0,001) y P50 (p: 0,001); sin variaciones en lactato. Los europeos a 4000 m, en relación con andinos a la misma altitud, presentaron Hb incrementada (p: 0,01), SpO2 y P50 sin variaciones, pero lactato significativamente aumentado (p: 0,001). Los pacientes con eritrocitosis comparados con sujetos sanos, a 4000 m y 5000 m respectivamente, presentaron Hb aumentada (p: 0,001); SpO2 disminuida (p: 0,001); P50 sin variaciones, pero lactato incrementado (p: 0,01). El lactato elevado en sujetos a 5000 m con eritrocitosis fue llamativo (1,7 mmol/L). Conclusiones. Las variaciones fenotípicas observadas entre andinos en diferentes altitudes constituyen una expresión de una adaptación parcial a la altura.

ABSTRACT Introduction. Human adaptation to high altitude involves evolutionary changes leading adaptive responses, such as to hypoxia. Andeans developed different erythroid phenotypes in relation to other populations at high altitude, which can vary depending on the altitude. Objective. To determine the phenotypic variations of hemoglobin (Hb), oxygen saturation (SpO2), P50 and lactate in Bolivian Andeans residing between 400, 4000 or 5000 masl. Material and methods. Prospective cross-sectional descriptive study. Peripheral venous blood from Bolivian Andeans (n=124) born at 4000 m, but residing at different altitudes (400 m, 4000 m, 5000 m), likewise from those with pathological erythrocytosis were collected. Additionally, samples from Europeans residing at 4000 m (n=11) were collected. CBC, oximetry and blood gas studies were performed. P50 was calculated using the Lichtman formula. Results. Healthy Andeans, compared between different altitudes, reflected an increased Hb (p: 0.001), but a decreased SpO2 (p: 0.001) and P50 (p: 0.001) as the altitude was higher; without variations in lactate. Europeans at 4000 m, related to Andeans at the same altitude, presented increased Hb (p: 0.01), SpO2 and P50 without variations, but significantly increased lactate (p: 0.001). Patients with erythrocytosis compared to healthy subjects, at 4000 m and 5000 m respectively, depicted increased Hb (p: 0.001); decreased SpO2 (p: 0.001); P50 without changes, but increased lactate (p: 0.01). Increased lactate in subjects with erythrocytosis at 5000 m was remarkable (1.7 mmol/L). Conclusion. The phenotypic variations observed among Andeans residing at different altitudes constitute an expression of partial adaptation to altitude.

LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY AT LOS PINOS MUNICIPAL HOSPITAL 2012 - 2022

RESUMEN La colecistectomía laparoscópica es el estándar de oro para el tratamiento de la litiasis vesicular. El presente estudio tiene por objetivo difundir la experiencia de 10 años en colecistectomía laparoscópica del Hospital Municipal Los Pinos de La Paz, Bolivia. Se realizó la revisión de historias clínicas de pacientes internados y sometidos a colecistectomía laparoscópica de junio 2012 a julio 2022, la serie de casos estuvo compuesta por 1095 pacientes; 866 (79.3%) mujeres y 229 (20.7%) varones; el grupo etáreo con mayor casuística fue 31 a 40 años con 256 casos (23.3%), la edad promedio fue de 50,5 (10 a 81 años). La vía de ingreso de los pacientes fue por consulta externa 72.5% y emergencias 27.4%. El tiempo operatorio promedio fue de 85 min. (20 a 150 min.). El diagnostico de ingreso de mayor prevalencia fue la colecistitis crónica litiasica con 766 (69.9%). El factor de conversión a cirugía abierta fue la falta de identificación de estructuras anatómicas, con un índice de conversión de 6.9%. La estancia postoperatoria promedio fue de 3.5 días (1 a 6 días). Basado en los resultados obtenidos la colecistectomía laparoscópica demuestra ser aun el tratamiento seguro y efectivo en pacientes con colelitiasis.

ABSTRACT Laparoscopic cholecystectomy is the Gold standard for the treatment of vesicular lithiasis. The present study aims to describe the experience in laparoscopic cholecystectomy of 10 years at Los Pinos Municipal Hospital in La Paz, Bolivia. A review of medical records of hospitalized patients undergoing laparoscopic cholecystectomy from June 2012 to July 2022 was carried out. Case series were 1095 patients; 866 (79.3%) female and 229 (20.7%) male; the age group with higher casuistry was 31 to 40 years (256 cases, 23.3%), the average age was 50.5 (10 to 81 years). The admission of patients was by outpatient 72.5% and emergency unit 27.4%. The average surgery time was 85 min. (20 to 150 min.). The highest prevalence diagnosis at admission was chronic lithiasic cholecystitis (766 cases, 69.9%). The conversion factor to open surgery was the anatomical structures identification difficulty, conversion rate of 6.9 %. The postoperative hospital stay average was 3.5 days (1 to 6 days). Based on the results obtained, laparoscopic cholecystectomy still proves to be the safe and effective treatment in patients with cholelithiasis.

IMPACT OF THE COVID-19 PANDEMIC ON ABDOMEN SURGERY

RESUMEN La rápida propagación de COVID-19 ha hecho que exista una reorganización radical de los recursos sanitarios. Con el objetivo de ver el Impacto de la pandemia COVID-19 en cirugía de abdomen en el IGBJ-La Paz y COSSMIL. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal entre marzo a octubre de 2019 previo a la pandemia y marzo a octubre de 2020 durante el periodo de la pandemia. El estudio reunió 836 pacientes, 563 (67.34%) en el grupo de pre-pandemia y 273 (32.66%) en el periodo pandémico, los procedimientos quirúrgicos disminuyeron de 2.3 a 1.2 con p=0,000, las cirugías vesiculares disminuyeron de 51.5% vs 45.4%, cirugía apendicular de 84(14.9%) a 68(24.9%). Los procedimientos electivos disminuyeron de 331 a 79 (80.7% vs 19.3%) p=0.000. Los procedimientos laparoscópicos disminuyeron de 305 (70.4%) a 107 (26.0%) con una p=0.000. Durante la pandemia se estudió 273, de los cuales 7 COVID-19 positivos, el método diagnóstico para COVID-19 más utilizado fue la TC de tórax y ELISA para COVID-19, factor de riesgo más frecuente fue hipertensión arterial 11(4.1%), el tiempo quirúrgico en pacientes COVID-19 positivos /negativos fue de 137 min (+ 30 min), días postoperatorio de 5.6 días en pacientes no COVID-19 y 2.8 días en pacientes COVID+, este último grupo presento 2 complicaciones, 1 absceso de pared de difícil resolución y 1 fallecido. El impacto de la pandemia fue reflejado en una reducción de los procedimientos de cirugía abdominal, en especial en cirugías electivas y laparoscópicos. Durante la pandemia la prueba diagnóstica para COVID-19 más utilizada fue TC de tórax y ELISA, los COVID-19 positivos no tuvieron morbilidad asociada, no se encontró diferencias estadísticas en el tiempo quirúrgico, ni en la estadía postoperatoria entre los pacientes COVID-19 positivos/negativos; los pacientes COVID-19+ presentaron complicaciones.

ABSTRACT The rapid spread of COVID-19 has led to a radical reorganization of health resources. This study aimed to analyze the impact of the COVID-19 pandemic on abdominal surgery at IGBJ-La Paz and COSSMIL hospitals. A descriptive, retrospective and cross-sectional study was carried out between March to October 2019 prior to the pandemic, and March to October 2020 during the pandemic period. The study enrolled 836 patients, 563 (67.34%) in the pre-pandemic group and 273 (32.66%) in the pandemic period. Surgical procedures decreased from 2.3 to 1.2 (p=0,000), gallbladder surgeries decreased from 51.5% to 45.4%, appendiceal surgery from 84 (14.9%) to 68(24.9%). Elective procedures decreased from 331(80.7%) to 79 (19.3%), p=0.000. Laparoscopic procedures decreased from 305 (70.4%) to 107 (26.0%), p=0.000. During the pandemic, 273 patients were enrolled, of which 7 were COVID-19 positive, the most used diagnostic method for COVID-19 was chest CT and ELISA test, the most frequent risk factor was arterial hypertension 11 (4.1% ), surgical time in COVID-19 positive/negative patients was 137 min (± 30 min), postoperative days of 5.6 days in non-COVID-19 patients and 2.8 days in COVID+ patients, the latter group had complications, one patient presented wall abscess of difficult resolution, and one patient passed away. The pandemic impact was reflected in a reduction in abdominal surgery procedures, especially in elective and laparoscopic surgeries. During the pandemic, the most used diagnostic test for cOviD-19 were chest CT and ELISA test, positive COVID-19 patients had no associated morbidity, no statistical differences were found in surgical time and postoperative hospital stay days between positive/negative COVID19 patients. COVID-19+ patients presented complications.

SAFETY COMPARISON BETWEEN PROPOFOL-FENTANYL VS PROPOFOL-KETAMINE SEDOANALGESIA IN PATIENTS WITH COVID-19 WHO UNDERWENT COLONOSCOPIES

RESUMEN Introducción: Los procedimientos anestésicos fuera de quirófano se han incrementado. Ahora se añade el reto del manejo del paciente con COVID-19, dentro de estos esta la colonoscopia que debe realizarse bajo sedoanalgesia, no se cuenta con un fármaco ideal por lo que se realizan combinaciones para la seguridad del paciente y personal de salud. Objetivo: Comparar la seguridad de sedoanalgesia con propofol-fentanilo vs propofol-ketamina en pacientes con COVID-19 sometidos a colonoscopia. Material y métodos: Se realizó un estudio experimental, transversal, comparativo con 60 pacientes sometidos a colonoscopia, estos fueron seleccionados por sucesión en 2 grupos: grupo A (propofol-fentanil) y grupo B (propofol-ketamina). Grupo A: fentanil 1 ug/kg y posteriormente propofol a 0,5 a 1,5 mg/kg, y mantenimiento con bolos de propofol a 0,5 mg/kg. Grupo B: se preparó mezcla de propofol-ketamina a proporción de 4:1, en la inducción se utilizó propofol (1mg/kg) y ketamina (0,25mg/kg), mantenimiento propofol (5 mg/kg/h) y ketamina (1,25 mg/kg/h). La información fue recolectada de fuentes primarias, se empleó el programa estadístico SPSS versión 22.0. Resultados: El grupo A tuvo tendencia a la bradicardia e hipotensión, además de mayor depresión respiratoria con una frecuencia de 4 (13,3%) en relación a 1 (3,3%) en el grupo ketofol. Conclusión: el ketofol demostró ser más seguro en comparación a propofol- fentanil para la sedoanalgesia en colonoscopia de pacientes COVID-19.

ABSTRACT Introduction: Anesthetic procedures outside the operating room have increased. Now the challenge of managing patients with COVID-19 is included, within these is the colonoscopy that must be performed under sedo-analgesia, there is no an ideal drug so combinations are made for the safety of the patient and the health staff. Objective: To compare the safety of sedo-analgesia with propofol-fentanyl vs propofol-ketamine in patients with COVID-19 undergoing colonoscopy. Material and methods: An experimental, cross-sectional, comparative study was carried out in 60 patients submitted to colonoscopy, these were selected by succession into 2 groups: group A (propofol-fentanyl) and group B (propofol- ketamine). Group A: fentanyl 1 ug/kg and later propofol at 0.5 to 1.5 mg/kg, and maintenance with propofol boluses at 0.5 mg/kg. Group B: a mixture of propofol- ketamine was prepared at a ratio of 4:1, in induction propofol (1 mg/kg) and ketamine (0.25 mg/kg) were used, propofol maintenance (5 mg/kg/h) and ketamine (1.25 mg/ kg/h). The information was collected from primary sources, the statistical program SPSS version 22.0 was used. Results: Group A had a tendency to bradycardia and hypotension, as well as greater respiratory depression with a frequency of 4 (13.3%) in relation to 1 (3.3%) in the ketofol group. Conclusion: Ketofol has shown to be safer compared to propofol-fentanyl for colonoscopy sedo-analgesia in COVID-19 patients.

MALE GENITAL ENCARCATION BY BEARING; FROM THEORY TO PRACTICE, BASED ON EVIDENCE PRESENTATION OF A CASE AND REVIEW OF LITERATURE

RESUMEN La encarcelación de genital masculino es considerada una urgencia urológica absoluta desafiante, la cual debe de ser tratada oportunamente así poder evitar lesiones irreversibles. El objetivo del presente artículo es exponer un caso de encarcelación de genital masculino por rodamiento diagnosticado y tratado en el Servicio de Urología del Hospital Obrero N°1 Tercer Nivel La Paz, Bolivia; en un paciente masculino de 80 años, que tras acudir al servicio de emergencias y realizar la revisión semiológica dirigida se llega al diagnóstico mencionado. En la literatura nacional, tras la revisión sistemática, no se encontró escritos sobre esta entidad siendo esta una manera de iniciar el levantamiento casuístico de esta variedad poco frecuente de patología urológica; a su vez, ampliar conocimientos no solo teórico - prácticos, sino medios diagnósticos y terapéutica clínico - quirúrgica experimental empleada basada en la evidencia; así evaluando los resultados mediatos, y repercusiones a largo plazo.

ABSTRACT Male genital incarceration is considered an absolute challenging urological urgency, which must be treated in a timely manner to avoid irreversible injury. The objective of this article is to present a case of incarceration of male genital (penis) by bearing diagnosed and treated in the Urology Service of the Hospital Obrero No.1 Third Level La Paz, Bolivia; in an 80-year-old male patient, who after going to the emergency department and performing the targeted semiological review is reached at the aforementioned diagnosis. In the national literature, after the systematic review, no writings were found on this entity being this a way to initiate the casuistic uprising of this rare variety of urological pathology; in turn, expand not only theoretical knowledge - practical, but diagnostic and clinical therapeutic means - experimental surgical employed based on evidence; assessing mediated results, and long-term repercussions.

MOLECULAR ANALYSIS OF A BOLIVIAN PATIENT WITH SYNDROMIC THROMBOCYTOPENIA RELATED TO THE MYH9 GENE

RESUMEN La trombocitopenia como motivo de consulta, requiere la búsqueda intencionada de orientar manifestaciones extrahematológicas. La megacariogénesis pasa por distintas etapas dependientes de la interacción de varios genes, entre ellos el MYH9, cuya expresión permite una adecuada formación y migración de las proplaquetas al ser liberadas al torrente sanguíneo, al mismo tiempo, existen estructuras con fisiología similar a nivel de citoesqueleto (podocitos, cilios cocleares, etc.) que podrían vincular a datos de pérdida de audición, enfermedad renal, cataratas y elevación de enzimas hepáticas conllevando a una enfermedad relacionada al gen MYH9. Se presenta el caso de un adolescente, de sexo masculino, con trombocitopenia recurrente, con el antecedente de padre con coagulopatía inespecífica, pérdida de audición, falla renal crónica, quien falleció a los 34 años por hemorragia intraparenquimatosa y edema cerebral severo, en quien se identifica una variante patogénica en heterocigosis en el gen MYH9, poniendo en relevancia la expresividad variable y efectos pleiotrópicos de este gen.

ABSTRACT Thrombocytopenia as a reason for consultation requires an intense search to guide extrahematological manifestations. Megakaryogenesis goes through different stages depending on the interaction of several genes, including MYH9, whose expression allows proper formation and migration of proplatelets when released into the bloodstream, at the same time, there are structures with similar physiology at the cytoskeleton level (podocytes, cochlear cilia, etc.) that could be linked to data on hearing loss, kidney disease, cataracts and elevated liver enzymes leading to a disease related to the MYH9 gene. We present the case of an adolescent, male, with recurrent thrombocytopenia, with a history of a father with nonspecific coagulopathy, hearing loss, chronic kidney failure, who died at the age of 34 due to intraparenchymal hemorrhage and severe cerebral edema, in whom identifies a heterozygous pathogenic variant in the MYH9 gene, highlighting the variable expressivity and pleiotropic effects of this gene.

ATRIAL FLUTTER IN NEONATOLOGIST.CASE REPORT.

RESUMEN El flutter auricular es la taquicardia confinada al atrio más frecuente en la edad neonatal, su adecuado tratamiento requiere un diagnóstico precoz. La posibilidad de presentar efectos adversos con los fármacos antiarrítmicos en recién nacidos es alta, por lo que se debe evitar el manejo empírico de la taquicardia en éste grupo etario. Se presenta el caso de un recién nacido con flutter auricular en corazón sano, que respondió favorablemente a las medidas farmacológicas convencionales, con buena evolución a mediano plazo.

ABSTRACT Atrial flutter is the atrial confined tachycardia more frequent in the neonatal age, its adequate treatment requires an early diagnosis. The possibility of presenting adverse effects with antiarrhythmic drugs in newborns is high, so the empirical management of tachycardia should be avoided in this age group. We present the case of a newborn with atrial flutter in healthy heart, who responded favorably to conventional pharmacological measures, with good evolution in the medium term.

POOR PROGNOSIS OF NK-T LYMPHOMA: CASES REPORT

RESUMEN El linfoma de células T/NK tiene una frecuencia de presentación inusual, caracterizado por una progresión rápida y de mal pronóstico. Ocurrencia aludida a regiones de Asia y Latinoamérica por la fuerte incidencia de infección por el virus de Epstein- Barr. Su presentación puede ser nasal o en otra localización. Los esquemas de tratamiento suelen conllevar respuestas insuficientes, empero protocolos con base en L-Asparaginasa reflejarían mejores resultados. El presente reporte corresponde a 4 casos de este tipo de linfoma, 2 de tipo nasal y 2 de diversa presentación. Todos evolucionaron desfavorablemente, en parte por el mal pronóstico atribuido y también por el diagnóstico suscitado en etapas avanzadas de enfermedad concatenadas a dificultades económicas para sostener el tratamiento, factores intervinientes en nuestro medio.

ABSTRACT NK/T cell lymphoma is an unusual neoplasm, characterized by fast progression and poor prognosis. It is present in regions of Asia and Latin America associated to a high incidence of Epstein-Barr virus infection. Its presentation can be nasal or in another location. Treatment schemes usually lead to insufficient responses, however protocols based on L-Asparaginase would reflect better results. This report concerns 4 cases of this lymphoma, 2 nasal type and 2 of a different presentation. Patients responses were unfavorable, partly due to the poor prognosis att r ibuted and also due to the diagnosis raised in advanced stages of the disease as well as to economic difficulties to sustain treatment, intervening factors in our country.

STEVENS JOHNSON SYNDROME, A PURPOSE OF A CASE

RESUMEN El síndrome de Stevens Jonson y la Necrolisis Epidérmica Toxica forman parte de un mismo espectro clínico caracterizado por lesiones cutáneas y mucosas con necrosis y desprendimiento de la piel, se diferencian por la extensión y la gravedad de las lesiones, aunque existen casos traslapados como en este caso, donde la paciente presentaba lesiones en más del 30% del cuerpo pero, solo fueron lesiones cutáneas y no así mucosas, lo que favoreció a su recuperación exitosa sin necesidad de ingresar a un servicio de terapia intensiva.

ABSTRACT The Stevens Johnson syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis are part of the same clinical spectrum characterized by cutaneous lesions and mucous membranes with necrosis and detachment of the skin. They differ by the extent and severity of the lesions. Although, there are overlapping cases as in this case, where the patient had lesions in more than 30% of the body. But they were only skin lesions and not mucous membranes, which favored her successful recovery without the need to enter and ITS (intensive therapy service).

EL PERFIL DEL PROFESIONAL MEDICO

EARLY BIOMARKER IN DIABETIC NEPHROPATHY

RESUMEN La enfermedad renal diabética es una patología de presentación frecuente y una costosa complicación de la diabetes. Se considera una de las principales causas de insuficiencia renal e ingreso a Terapia de Reemplazo renal. En la práctica clínica, la enfermedad renal diabética se diagnostica por albuminuria, una disminución de la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR), o ambos. Actualmente existe la posibilidad de detectar varios marcadores tempranos, como el CKD273, el mismo que se asoció con un mayor riesgo de progresión a microalbuminuria, siendo una alerta temprana de presentación de nefropatía diabetica, varios años antes de su presentación.

SUMMARY Diabetic kidney disease is a common presenting condition and a costly complication of diabetes. It is considered one of the main causes of renal failure and admission to renal replacement therapy. In clinical practice, diabetic kidney disease is diagnosed by albuminuria, a decrease in estimated glomerular filtration rate (eGFR), or both. Currently, there is the possibility of detecting early markers such as CKD273, which was associated with an increased risk of progression to microalbuminuria, being an early warning of the presentation of diabetic nephropathy, several years before its presentation.

NEW CONCEPTS OF LARYNGOTRACHEITIS IN CHILDREN (VIRAL CROUP)

RESUMEN El propósito de este artículo de actualización es brindar información de la epidemiología, etiología manifestaciones clínicas para un diagnóstico preciso, recomendaciones para solicitar exámenes de laboratorio y gabinete y finalmente el tratamiento sintomático con corticoides y cuando hacer uso de epinefrina o adrenalina. La laringotraqueítis es una infección respiratoria aguda desencadenada por una infección viral de la vía aérea superior que afecta al 3% de los niños de seis meses a tres años. Es responsable del 7% de las hospitalizaciones anuales por fiebre y/o enfermedad respiratoria aguda en niños (as) menores de 5 años. Es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior, secundaria a la inflamación de la laringe, la tráquea y los bronquios que genera estridor respiratorio y tos perruna o de foca. En la mayoría de los casos, el agente causal de la enfermedad es el virus parainfluenza. Si bien, muchos niños experimentan fiebre de bajo grado, su presencia no es necesaria para el diagnóstico, el cual es esencialmente clínico y rara vez se necesitan exámenes de laboratorio y gabinete para este propósito. El cultivo viral y la prueba rápida para identificar antígenos, tienen mínimo impacto en el tratamiento y no se recomiendan de rutina. La radiografía y la laringoscopia deben reservarse cuando se sospechan diagnósticos alternativos. El tratamiento es sintomático con el uso habitual de corticoides y en ocasiones epinefrina o adrenalina. Una sola dosis de dexametasona oral, intramuscular o endovenosa mejora los síntomas y disminuye las visitas de retorno, readmisiones y la duración de hospitalización en niños con LT de cualquier gravedad. La adición de epinefrina nebulizada mejora los síntomas en niños con LT moderada o severa, disminuye el porcentaje de intubación y evita la insuficiencia respiratoria. La intervención oportuna al inicio de la enfermedad, disminuye la severidad de los síntomas, la atención médica en servicios de urgencia pediátrica y la internación hospitalaria.

ABSTRACT The purpose of this update article is to provide information on the epidemiology, etiology, clinical manifestations for an accurate diagnosis, recommendations for requesting laboratory and cabinet tests, and finally symptomatic treatment with corticosteroids and when to use epinephrine or adrenaline. Laryngotracheitis (LT) is an acute respiratory infection triggered by a viral infection of the upper airway that affects 3% of children from six months to three years. It is responsible for 7% of annual hospitalizations for fever and / or acute respiratory illness in children under 5 years. It is the most frequent cause of obstruction of the upper airway, secondary to inflammation of the larynx, trachea and bronchi that causes respiratory stridor and barking cough. In most cases, the causative agent of the disease is the parainfluenza virus. While many children experience low-grade fever, their presence is not necessary for diagnosis, which is essentially clinical and laboratory and cabinet tests are rarely needed for this purpose. Viral culture and rapid test to identify antigens have minimal impact on treatment and are not recommended routinely. Radiography and laryngoscopy should be reserved when alternative diagnoses are suspected. The treatment is symptomatic with the usual use of corticosteroids and sometimes epinephrine or adrenaline. A single dose of oral, intramuscular or intravenous dexamethasone improves symptoms and decreases return visits, readmissions and length of hospitalization in children with LT of any severity. The addition of nebulized epinephrine improves symptoms in children with moderate or severe LT, decreases the percentage of intubation and prevents respiratory failure. Timely intervention at the onset of the disease, decreases the severity of symptoms, medical attention in pediatric emergency services and hospitalization.

MANAGEMENT AND TREATMENT OF PEPTIC ULCER

RESUMEN El objetivo de este artículo de actualización tiene como objetivo hacer referencia acerca de la Ulcera péptica, una de las patologías muy frecuente en el sistema digestivo que afecta la mucosa gástrica o intestinal, cuya patogenia es multifactorial y cuyas complicaciones pueden ser graves, requiriendo un adecuado manejo y tratamiento hospitalario. Esta revisión hace referencia a los factores patogénicos más frecuentes, la fisiopatología, el abordaje clínico y su tratamiento, haciendo énfasis en la terapia farmacológica, en la que se hace una revisión sucinta y completa de todas sus propiedades farmacológicas.

ABSTRACT The objective of this update article aims to refer to peptic ulcer, one of the very common pathologies in the digestive system affecting the gastric or intestinal mucosa, whose pathogenesis is multifactorial and whose complications can be serious, requiring adequate management and hospital treatment. This review refers to the most frequent pathogenic factors, pathophysiology, clinical approach and their treatment, emphasizing pharmacological therapy, in which a succinct and complete review of all its pharmacological properties is made.

SIMBIÓTICOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS GASTROINTESTINALES PEDIÁTRICOS: DOCUMENTO DEL GRUPO DE INTERÉS ESPECIAL DE LA ESPGHAN SOBRE MICROBIOTA INTESTINAL Y MODIFICACIONES.

RIESGO DE DEMENCIA EN ADULTOS MAYORES CON FRACTURA DE CADERA QUE RECIBEN ANESTESIA GENERAL O ANESTESIA REGIONAL: ESTUDIO DE COHORTE BASADO EN UNA POBLACIÓN EMPAREJADA POR PUNTUACIÓN DE PROPENSIÓN

NIVELES BAJOS DE ERITROPOYETINA SÉRICA SE ASOCIAN A CASOS FATALES EN COVID-19 A 4150 METROS SOBRE EL NIVEL DEL MAR

CRISIS, FUNCIONALIDAD Y TIPOLOGÍA FAMILIAR EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA

CORRELACIONES ENTRE LA INGESTA DE SAL EN LA DIETA Y LA ELIMINACIÓN DE SODIO EN LA ORINA DE 24 H EN UNA MUESTRA DE POBLACIÓN URBANA DE CÁCERES

LIBRO SOBRE "TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE: MANEJO Y TRATAMIENTO". TERCERA EDICIÓN 2022

PULMONARY NEUROENDOCRINE TUMORS