Revista Médica La Paz

LOS OLVIDADOS: PERSONAS CON SINTOMAS PERSISTENTES POST COVID-19

APPLICATION OF PECARN RULES TO REDUCE THE USE OF COMPUTER TOMOGRAPHY IN CHILDREN WITH MILD HEAD TRAUMA IN THE EMERGENCY SERVICE OF CHILDREN’S HOSPITAL “OVIDIO ALIAGA URÍA”

RESUMEN Objetivo: Determinar si la aplicación de las reglas de la Red de Investigación Aplicada de Atención de Emergencia Pediátrica (PECARN) disminuye el uso de tomografías simples de cráneo en pacientes con traumatismo cráneo encefálico leve dentro de las primeras 24 horas, determinar la sensibilidad y especificidad de las reglas PECARN Lugar: Servicio de Emergencias del Hospital del Niño “Dr. Luis Ovidio Aliaga Uría” Participantes: 56 pacientes que acudieron al servicio de emergencias por traumatismo cráneo encefálico leve. Mediciones: se evaluó todas las variables que incluyen las reglas de PECARN. Resultados: Se realizó la comparación en relación al número de tomografías pre y post implementación de las reglas PECARN evidenciándose una disminución del 78.4% (69/88) al 66.6% (36/56) post-PECARN (p = 0,01), y descendieron de forma significativa para los pacientes de bajo riesgo. Post PECARN se incluyeron 56 pacientes se dividen en alto riesgo 15 pacientes (26.7%), se realizó tomografía 100%, evidenciándose lesiones cerebrales en el 100%, 21 pacientes (37.5%) como pacientes de riesgo medio, se decidió realizar tomografía en el 100%, de los cuales 42.8% presentaron lesiones cerebrales. Dentro de los pacientes con bajo riesgo se clasificaron a 20 pacientes (35.7%), ninguno fue sometido a tomografía simple de cráneo debido al bajo riesgo. Se evidencio en este estudio, la sensibilidad de esta regla de decisión clínica fue del 100%, la especificidad fue del 62,5% y el valor predictivo negativo fue del 100%. Conclusiones: el uso crítico de reglas PECARN en el servicio de emergencias disminuyó el número de tomografías simple de cráneo en un 11.8%, se evidenció una sensibilidad 100%, especificidad 62.5%, valor predictivo negativo 100% de las reglas de PECARN.

ABSTRACT Objective: To determine if the application of the rules of the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) reduces the use of simple skull tomography in patients with mild head trauma within the first 24 hours, to determine the sensitivity and specificity of the PECARN rules Place: Emergency Service of the Hospital del Niño” Dr. Luis Ovidio Aliaga Uria” Participants: 56 patients who came to the emergency service for mild head injury. Measurements: all the variables that include the PECARN rules was evaluated. Results: A comparison was made in relation to the number of pre and post implementation of the PECARN rules, showing a decrease from 78.4% (69/88) to 66.6% (36/56) post-PECARN (p = 0.01), and decreased significantly for low- risk patients. Post PECARN, 56 patients were included, 15 patients (26.7%) were divided into high risk, 100% tomography was performed, showing brain lesions in 100%, 21 patients (37.5%) as medium risk patients, it was decided to perform tomography in the 100%, of which 42.8% had brain lesions. Among the patients with low risk, 20 patients (35.7%) were classified, none of them underwent a simple skull tomography due to the low risk. It was evidenced in this study, the sensitivity of this clinical decision rule was 100%, the specificity was 62.5% and the negative predictive value was 100%. Conclusions: the critical use of PECARN rules in the emergency service decreased the number of simple skull tomographies by 11.8%, a 100% sensitivity, 62.5% specificity, and 100% negative predictive value of the PECARN rules were evidenced.

IMPACT ON EDUCATIONAL BIOETHICS WITH THE USE OF PLUS AND ICTS

RESUMEN Introducción: Las estrategias educativas en la formación médica deben promover un desarrollo integral con el uso de la tecnología y actitud humanista en la práctica médica a través de la bioética. Objetivo: Determinar el impacto que supone la conjunción de una estrategia didáctica con el uso de las Tecnologías de Información y Comunicación (TICs) en la educación Bioética. Material y métodos: Estudio cuali-cuantitativo. A través del método Delphi, un grupo de profesores eligió el uso de la estrategia educativa PLUS durante la cátedra de Bioética de una Facultad de Medicina; el contenido académico resultante fue administrado y divulgado mediante el uso de las TICs en un blog, la determinación del impacto se realizó a través de las métricas digitales obtenidas durante un año mediante dos gadgets digitales. Resultados: Se aplicó la estrategia PLUS obteniendo contenido educativo de calidad difundido a través del blog Bioeticlass, determinando un promedio de 50,000 visitas anuales, provenientes de México, EUA, España y otros 32 países; con un flujo promedio de 30 visitantes diarios, con pronóstico al alza de 50 visitas diarias, interacción de 285 comentarios, sin ningún costo monetario. Conclusión: El impacto sobre la educación en Bioética por el uso del PLUS y gestión a través de las TICs resultó de gran interés social, siendo accesible las 24 horas, perdurable, de muy bajo costo y con un alto impacto global.

ABSTRACT Introduction: Educational strategies in the medical training must promote comprehensive development with the use of technology and humanistic behavior in medical practice through bioethics. Objective: to determine the impact of combining a didactic strategy with the use of a blog in Bioethics education. Material and methods: A quali-quantitative study. An educational strategy was designed by a group of teachers, administered and diffused using a blog to assess the impact through the metrics obtained via two gadgets over a year. Results : The PLUS strategy was designed and applied, providing quality content disseminated through the Bioeticlass blog, determining an average of 50,000 annual visits, from Mexico, the United States, Spain, and other 32 countries; With an average daily How of 30 visitors and an upward projection of 50 daily visits, the interaction of 285 comments and without any cost. Conclusion: The impact on Bioethics education due to the use of the PLUS and management through ICTs was of great interest, accessible 24 hours, durable, very low cost, and with high global impact.

MYELODYSPLASIC DISORDERS IN PATIENTS WITH SEVERE COVID-19

RESUMEN Introducción. Las alteraciones hematológicas observadas en pacientes con COVID-19 en estadio severo suelen albergar leucocitosis o leucopenia, plaquetopenia, hipersegmentación de neutrófilos, hemofagocitosis y reacción leucemoide. También se ha reportado presencia de citopenias y características mielodisplásicas, lo cual implica alteraciones en la hematopoyesis que requieren ser elucidadas. Objetivo. Identificar alteraciones citomorfológicas en las células progenitoras de médula ósea de pacientes con COVID-19 en estadio severo. Métodos. Estudio observacional descriptivo de corte transversal. Se realizó análisis citomorfológicos en muestras de aspirado de médula ósea de pacientes con COVID-19 en estadio III (n=6) que fueron ingresados a la Unidad de Terapia Intensiva. Resultados. Se evidenció presencia de grumos medulares e hipercelulares con caracteristicas compatibles con alteraciones mielodisplásicas que abarcaron todas las series de la hematopoyesis. Se observó diseritropoyesis, disgranulopoyesis, así como, alteraciones en monocitos, linfocitos, plasmacélulas y plaquetas. Conclusiones. El SARS-CoV-2 puede promover cambios hematológicos compatibles con alteraciones mielodisplásicas y presencia de microtrombos en la médula ósea de pacientes con COVID-19 severo.

ABSTRACT Introduction. Hematologic alterations have been seen in patients with severe COVID-19 characterized by leukocytosis or leukopenia, thrombocytopenia, neutrophil hypersegmentation, hemophagocytosis, and leukemoid reaction. Likewise, presence of cytopenias and myelodysplastic features has been reported, which implies alterations in the hematopoiesis requiring to be elucidated. Objective. To identify cytomorphological changes in bone marrow progenitor cells of patients with severe COVID-19. Methods. Descriptive cross-sectional observational study. Cytomorphological analyses were performed on bone marrow aspirate samples from intensive care unit (ICU) patients with severe COVID-19 (n = 6). Results. A hypercellular bone marrow with myelodysplastic disorders compatible features that involved all hematopoietic cell lineages was evidenced. Dyserythropoiesis, dysgranulopoiesis, as well as alterations in monocytes, lymphocytes, plasma cells and platelets were observed. Conclusions. SARS-CoV-2 can promote hematological changes consistent with myelodysplastic alterations and presence of microthrombs in patients with severe COVID19.

CRITICAL CARE IN COVID-19 AT VERY HIGH ALTITUDE

RESUMEN Objetivo: Describir la casuística de los pacientes críticamente enfermos COVID-19 atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital del Norte, primer Hospital del Tercer Nivel de Complejidad de la ciudad de El Alto y Centro de Referencia Departamental. Metodología: Estudio retrospectivo transversal observacional. Se incluyen todos los pacientes residentes permanentes a muy alta altitud, ingresados en el periodo 25 Marzo 2020-25 Noviembre 2021. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva y creación de una base de datos en el programa Excel v18. Resultados: Se ingresaron 373 pacientes, 212 (57%) varones, así como 161 (43%) mujeres. Se tiene una mortalidad corregida del 48%, la estancia promedio en la UCI es de 18 días, 26 (± 4) en el grupo de supervivientes y 11 (± 2) en el grupo de fallecidos. La edad promedio de supervivientes es de 47.25 años (± 12 años) y la edad promedio de fallecidos 56.58 años (± 14 años) con valor de p por t de Student de 0.004. La comorbilidad más frecuentemente encontrada fue la hipertensión arterial sistémica en 157 (42%) casos. Únicamente 2 casos contaban con vacuna anti- COVID-19. Discusión: La mortalidad corregida es similar a la casuística reportada en la literatura internacional en Unidades de Cuidados Intensivos. El presente estudio apoya el hecho que la altitud no afecta la evolución de los pacientes críticos COVID-19. Conclusión: Resulta imperativo describir la casuística concerniente a nuestros Centros Asistenciales.

ABSTRACT Objective: To describe the casuistry of critically iIl COVID-19 patients treated in the Intensive Care Unit of the Hospital del Norte, the first Hospital of the Third Level of Complexity of the city of El Alto and the Departmental Reference Center for La Paz (Bolivia). Methodology: Retrospective cross-sectional observational study. All permanent resident patients at very high altitude, admitted in the period 25th March 202025th November 2021 are included. For the analysis of the data, descriptive statistics and the creation of a database were used in the Excel v18 program. Results: 373 patients were admitted, 212 (57%) men as well as 161 (43%) women. There is a corrected mortality of 48%, the mean stay in the ICU is 18 days, 26 (± 4) in the group of survivors and 11 (± 2) in the group of deceased patients. The mean age of survivors is 47.25 years (± 12 years) and the mean age of deceased is 56.58 years (± 14 years), p 0.004. The most frequently found comorbidity was hypertension in 157 (42%) cases. Only 2 cases had an anti-COVID-19 vaccine. Discussion: Corrected mortality is similar to the casuistry reported in the international literature. This tsudy supports the fact that altitude does not affect the evolution of critical COVID-19 patients. Conclusion: It is imperative to describe the casuistry concerning our Care Centers. Keywords: COVID-19, intensive care, altitude.

TORSADES DE POINTES DUE TO PROLONGED QT INTERVAL BY AMITRIPTILIN USE

RESUMEN El intervalo QT representa la actividad eléctrica ventricular, tanto la despolarización como la repolarización. Definimos como intervalo QT prolongado a una medida del QT corregido > 450 ms en varones y > 470 ms en mujeres. Se diferencian 2 grandes grupos dentro del síndrome del QT prolongado: el congénito, asociado con mutaciones en determinados genes, y la variante adquirida. El síndrome de QT prolongado es un conjunto de entidades infrecuentes que se manifiestan en el ECG por la prolongación del intervalo QT y la predisposición a la taquicardia ventricular polimórfica. Una de las principales etiologías del síndrome de QT congénito adquirido es el uso de fármacos prolongadores del intervalo QT. En la actualidad la lista de fármacos que pueden prolongarlo a dosis terapéuticas es amplia y está en continuo crecimiento. La prolongación del intervalo QT puede predisponer a la aparición de taquicardia ventricular polimórfica grave denominada torcida de puntas (TdP), cuya aparición no es muy frecuente, pero es causa de muerte súbita. En el presente reporte presentamos un caso de desarrollo de torcida de puntas debido a uso de amitriptilina.

ABSTRACT The QT interval representas ventricular electrical activity, both depolarization and repolarization. We define a prolonged QT interval as a corrected QT measurement> 450 ms in men and> 470 Two major groups are distinguished within the long QT syndrome: congenital, associated with mutations in certain genes, and the acquired variant. Long QT syndrome is a rare group of entities that are manifested on ECG by prolongation of the QT interval and predisposition to polymorphic ventricular tachycardia. One of the main etiologies of acquired congenital QT syndrome is the use of QT- prolonging drugs. At present, the list of these is extensive and is constantly growing. Prolongation of the QT interval can predispose to the development of severe polymorphic ventricular tachycardia called torsades de pointes (TdP), which is not a very common presentation but is a cause of sudden death. In this report, we present a case of the development of severe polymorphic ventricular tachycardia due to the use of amitriptyline.

SCLERITIS IN PRIMARY SYSTEMIC VASCULITIS: CASE REPORT

RESUMEN Las Vasculitis Primarias (VP), a lo largo de su evolución pueden presentar diversas manifestaciones oculares. La afectación de la esclera, conocida como escleritis es un cuadro infrecuente. Presentamos el caso de una paciente con antecedente de Granulomatosis con Poliangeitis (GPA) que consulta por ojo rojo, aumento de volumen e intenso dolor en ojo derecho, siendo diagnosticada de escleritis anterior, cuya evolución fue favorable gracias al diagnóstico y tratamiento precoces.

ABSTRACT Primary Vasculitis (VP), throughout its evolution may present various ocular manifestations. Sclera involvement, known as scleritis is an uncommon condition. We present the case of a patient with a history of Granulomatosis with Polyangiitis (GPA) who consulted for red eye, increased volume and intense pain in the right eye, being diagnosed with anterior scleritis, whose evolution was favorable thanks to early diagnosis and treatment.

RECURRENT VULVAR PAGET DISEASE RESPONDING TO CARBOPLATIN-PACLITAXEL CHEMOTHERAPY. CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW

RESUMEN La enfermedad de Paget vulvar es sumamente rara, representa menos del 1% de las neoplasias vulvares. Generalmente tiene un curso crónico y es altamente recurrente. La cirugía es el estándar de tratamiento; sin embargo, los decepcionantes resultados del tratamiento quirúrgico y la alta morbilidad, han llevado a buscar otras alternativas de tratamiento incluyendo radioterapia, vaporizaciones con láser de CO2 y quimioterapia entre otros. Todas ellas con resultados prometedores, aunque hay una necesidad de estudios prospectivos para explorar estos enfoques. Presentamos el caso de una paciente con enfermedad de Paget vulvar recurrente con muy buena respuesta a la quimioterapia sistémica con carboplatino mas paclitaxel.

ABSTRACT Vulvar Paget’s disease is extremely rare, accounting for less than 1% of the vulvar neoplasia. Usually it has a chronic course and is highly recurrent. Surgery is the standard treatment; however, the disappointing results of surgical treatment and high morbidity, have led to seek alternative treatment including radiotherapy, sprays CO2 laser and chemotherapy among others. All with promising results, though there is a need for prospective studies to explore these approaches. We report the case of a patient with vulvar Paget’s disease recurrent with very good response to systemic chemotherapy with carboplatin plus paclitaxel.

ASPECTOS FARMACOLOGICOS PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

CONSIDERACIONES ETICAS EN LA REANIMACION CARDIORRESPIRATORIA

EMPIRICAL ANTIMICROBIAL THERAPY IN PATIENTS WITH BACTERIAL CO-INFECTION ASSOCIATED WITH COVID 19

RESUMEN Las evidencias sobre coinfecciones bacterianas y fúngicas en pacientes con infección por coronavirus informan un porcentaje general elevado de las mismas, en cualquier momento durante la hospitalización. Al tratarse de pacientes que con frecuencia requieren hospitalización prolongada y asistencia respiratoria, los antibióticos innecesarios en el momento de la hospitalización pueden aumentar el riesgo individual de Neumonía adquirida en el Hospital posterior causada por bacterias resistentes y otros eventos adversos. Por lo tanto, el uso adecuado de antimicrobianos se asocia a mayor éxito en el manejo de estos pacientes, Se revisan en este articulo las evidencias disponibles acerca del tratamiento antimicrobiano adecuado en los pacientes con COVID 19, con coinfecciones bacterianas.

SUMMARY Reviews of bacterial and fungal co-infections in patients with coronavirus infection report an overall high percentage of co-infections in COVID-19 patients at any time during hospitalization. As patients who often need prolonged hospitalization and respiratory support, unnecessary antibiotics at the time of hospitalization may increase the individual risk of subsequent hospital-acquired pneumonia caused by resistant bacteria and other adverse events. Therefore, the appropriate use of antimicrobials is associated with greater success in the management of these patients. This paper reviews the available evidence about the appropriate antimicrobial treatment in patients with COVID 19, with bacterial co-infections.

TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES. ¿REALMENTE LO NECESITA EL PACIENTE?

TERAPIA GÉNICA DE CÉLULAS MADRE Y PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS PARA EL SÍNDROME DE HURLER

ETIOLOGÍA VÍRICA Y DESENLACE DE INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS ENTRE NIÑOS CRÍTICAMENTE ENFERMOS INGRESADOS EN LA UCIP

LA LONGITUD DE LOS TELÓMEROS DE LOS LEUCOCITOS EN SANGRE PERIFÉRICA SE ASOCIA CON LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL EN LA ESCLEROSIS SISTÉMICA

CARACTERÍSTICAS DE LA VENTILACIÓN NO INVASIVA PROLONGADA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS Y SU IMPACTO EN LA EFICACIA. ANÁLISIS DEL REGISTRO VNICAT

PLASMA DE CONVALECENCIA TEMPRANA PARA PACIENTES AMBULATORIOS DE ALTO RIESGO CON COVID-19

PHYSICIAN PATIENT RELATIONSHIP

RESUMEN La relación médico-paciente es el fundamento y razón de la medicina. Se expone la evolución histórica de este encuentro, desde la medicina prehistórica hasta la contemporánea. Se describen los actuales tipos o modelos de la relación médico- paciente: los centrados en el médico, los centrados en el paciente y los mutuales. Se invita a la reflexión sobre esta relación médica fundamental en el presente y en el futuro, en búsqueda de optimizar la atención médica.

ABSTRACT The physician-patient relationship is the foundation and reason of medicine. The historical evolution of this meeting is exposed, from prehistoric to contemporary medicine. Current types or models of physician-patient relationship are described: physician centered, patient centered and mutual models. Reflection on this fundamental medical relationship in the present and future is invited, in search of optimizing medical care.

MEMORIAS DEL DR. JESÚS RÍOS BARRAGÁN