Revista Médica La Paz

LA NECESIDAD DE INNOVACIÓN DOCENTE ACTUAL EN LAS FACULTADES DE MEDICINA

CARACTERÍSTICAS NUTRICIONALES EN NEONATOS PREMATUROS EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL, GESTIÓN 2015 Y 2016

Introducción. La nutrición adecuada de los neonatos prematuros, es una de las bases cruciales y determinante para su sobrevida y evolución a largo plazo. Objetivos. Determinar las características nutricionales del neonato prematuro nacido en el Hospital Materno infantil durante la gestión 2015 y 2016. Método. El tipo de estudio es retrospectivo, descriptivo y transversal; la población incluyó a neonatos prematuros con peso al nacimiento igual o menor a 1500 gramos; el lugar de estudio fue el Hospital Materno Infantil en La Paz - Bolivia, durante la gestión 2015 y 2016; se excluyó pacientes con cardiopatía, dismórficos, fallecidos o de nacimiento extrainstitucional. Se analizaron variables maternas y neonatales dentro de cofactores asociados al estado nutricional del prematuro. Resultados En la gestión 2015 se registró 44 nacimientos de prematuros de muy bajo peso al nacimiento y 46 en el 2016. Recibieron nutrición parenteral incompleta el 33% el 2015; el 2016 se implementó el uso de nutrición parenteral precoz y completa en el 69% de los pacientes. Se percentiló al nacimiento donde el 25% se encontraba en el percentil 3 en ambas gestiones; al egreso este porcentaje fue del 83% el 2015 y el 63% el 2016. Conclusiones. En cuanto a la población, existe un incremento del nacimiento y sobrevida de prematuros extremos en la gestión 2016. Se implementó en mayor frecuencia el uso de nutrición parenteral precoz y completa en prematuros de muy bajo peso al nacimiento el 2016 evidenciándose al egreso disminución de prematuros con desnutrición y mayor sobrevida en relación a la gestión 2015.

EFFICACY OFTHE CYANOACRYLATE IN THE CLOSING OF INJURIES OF PATIENTS INTERVENED BY MEANS OF SEGMENTARY CAESAREAN SECTION, IN THE HOSPITAL MUNICIPAL BOLIVIANO HOLANDES OVER THE COURSE OF SEPTEMBER TO DECEMBER OF 2015

Introducción: Para la síntesis de tejidos existe diversidad de materiales, los más conocidos son los hilos de sutura (absorbible y no absorbible); sin embargo existen otras alternativas de sutura, como son los adhesivos tisulares en base a cianoacrilato. Objetivo: Determinar la eficacia del cianoacrilato en el cierre de heridas de pacientes intervenidas mediante cesárea segmentaria en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Municipal Boliviano Holandés durante la gestión 2015. Material y métodos: Ensayo clínico ciego simple, longitudinal, prospectivo. Se estudiaron 82 pacientes de 16 a 45 años de edad, internadas en el servicio deGinecología y Obstetricia del Hospital Municipal Boliviano Holandés, durante el periodo del 1° de Septiembre hasta el 31 de diciembre del año 2015. Se congregaron en 2 grupos: 34 pacientes en las que se empleó el cianoacrilato (caso) y 48 pacientes en las que se realizó la técnica de sutura intradérmica con nylon 3-0 (control), para posteriormente valorar el tiempo de cierre de la herida quirúrgica, reacción de la epidermis y complicaciones postoperatorias en cada grupo. Resultados: En cuanto al tiempo de cierre de la herida quirúrgica: 7 días con cianoacrilato (61.77%) y 7 días con nylon (77.08%); presencia de cicatriz hipertrófica: 0.00% con cianoacrilato y 4.17% con nylon; y complicaciones: 26.47% con cianoacrilato y 0.00% con nylon. Conclusión: El cianoacrilato no es más eficaz que la sutura convencional en el cierre de heridas de pacientes intervenidas mediante cesárea segmentaria.

Introduction: For tissue synthesis there is a diversity of materials, the best known being suture yarns (absorbable and non absorbable); however there are other suture alternatives, such as tissue adhesives based on cyanoacrilate. Objective: Determining the efficacy of the cyanoacrylate in the closing of injuries of intervened patients by means of segmentary Caesarean section in the service of Gynecology and obstetrics of the Hospital Municipal Boliviano Holandés duringthestep 2015. Material and methods: Clinical trial simple, longitudinal, prospective blindman. They studied to 45 years of age 82 patients of 16, once 2015 were taken inside in the service of Gynecology and obstetrics of the Hospital Municipal Boliviano Holandés, over the course of the 1 one belonging to September to December 31 the year. They congregated in 2 groups: 34 patients in which the cyanoacrylate (case) and 48 patients were used in which came true the technique of intradermic suture with nylon 3-0 (control), stops at a later time appreciating the final passage of time of the surgical injury, reaction of the epidermis and postoperative complications in eachgroup. Results: As to the final passage of time of the surgical injury: 7 days with cyanoacrylate (61,77 %) and 7 days with nylon (77,08 %); Presence of hypertrophiccicatrix: 0,00 % with cyanoacrylate and 4,17% with nylon; And complications: 26,47 % with cyanoacrylate and 0,00 %with nylon. Conclusions: The cyanoacrylate is not more efficacious than the conventional suture in the closing of injuries of patients audited by means of segmentary caesarean section.

PREVALENCE OF POSTURAL ALTERATIONS OF THE SPINAL COLUMN, ASSOCIATED WITH THE LACK OF SPORT HABIT, IN YOUNG PEOPLE FROM 17 TO 22 YEARS OLD, 2017

Las modificaciones patológicas que afectan la postura son cada vez más frecuentes. Estudios recientes en América Latina, demuestran que las alteraciones de la columna vertebral han experimentado un incremento en la población infantil (1), Pese a que en nuestro país los estudios al respecto son escasos, existe una publicación en la Revista Ciencia, Tecnología e Innovación la cual indica que 34%de los jóvenes sobrellevan una alteración en la columna vertebral (2). Las alteraciones de postura se van presentando a lo largo de la vida, afectando tanto a personas adultas y ancianas como a jóvenes en edad de desarrollo, q experimentan significativas adaptaciones para balancear las nuevas proporciones del cuerpo además de adquirir vicios posturales. Esto unido a la falta de actividad de la musculatura profunda del raquis, favorecerán en un futuro a la aparición de problemas de espalda. El presente estudio fue realizado con una muestra de 102 jóvenes entre 17 a 22 años de edad, del Hospital Petrolero de Obrajes y de las carreras de medicina, odontología y fisioterapia de una universidad privada de la ciudad de La Paz. Se ha evaluado a cada individuo de la muestra en los planos sagital y coronal con el test de la plomada El presente estudio determina que el 38.23% del total de los jóvenes desarrollo alguna alteración postural. Se denota que el género femenino tiene una incidencia más alta con 58.97%, a diferencia del sexo masculino que revela un 41.02%. Asimismo del total de jóvenes con alteraciones posturales, el 79,49% lleva una vida totalmente sedentaria y solo el 20,51% de los sujetos evaluados, practican con alguna frecuencia algún deporte. Con respecto a la alteración postural predominante en nuestro estudio es la cifosis con un 51.28%, seguida por casos de cifoescoliosis con un 30.76%, en tercer lugar se encuentra la escoliosis con un 12.83% y otras en un 5.12%.

The pathological modifications that affect the posture are becoming more frequent. Recent study in Latin America shows that alterations in the spine have experienced an increase in the infant population (1). Although there are few studies in this country, a publication in the journal Science, Technology and Innovation, indicates that 34% of young people suffer an alteration in the spine (2).The changes of posture are presented throughout life, affecting adults as well as young people that experience significant adaptations to balance the new proportions of the body in addition to acquiring postural vices. This combined with the lack of activity of the deep musculature of the rachis, will favor in the future the appearance of back problems. The present study was carried out with a sample of 102 young people between 17 and 22 years old, from the Petrolero Hospital and the careers medicine, dentistry and physiotherapy of a private university in La Paz city. Each individual of the study was evaluated in the sagittal and coronal planes with the plumb test, helped by a digital camera, as well as the statistical instrument. The present study determines that 38.23% of the total of young people developed some postural alteration. Denoting that the female gender has a higher incidence with 58.97%, unlike the male gender that reveals 41.02%. Also the 79.49 % of the total of young people with postural alterations lead a sedentary life and only 20.51% of them practice with some frequency some sport. Regarding the predominant postural alteration in our study, kyphosis prevailed with 51.28%, followed by kyphoscoliosis with 30.76%, scoliosis with 12.83% and others in 5.12%.

INCIDENCE OF PHLEBITIS IN THE HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URIA, FROM AUGUST TO OCTOBER 2017, A INDICATOR OF ATTENTION OF QUALITY

INTRODUCCIÓN. Las infecciones intra hospitalarias son un indicador de atención de calidad. La inserción y cuidado del catéter venoso periférico es responsabilidad del personal de enfermería. La incidencia de flebitis es un indicador sencillo de mensurar, barato y de ágil valoración. Nos trazamos determinar la incidencia de Flebitis y estimar una situación institucional. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio de tipo descriptivo, transversal, observacional, en pacientes internados, de 3 meses a 14 años de edad. Un universo de estudio de 219 pacientes con una muestra de 140 con nivel de confiablidad del 95%. La recolección de los datos fue realizada por el investigador y validado por el comité de IAAS (*), se implementó un Test de Vigilancia Clínica. RESULTADOS. Se obtuvo 16 casos de flebitis, que corresponde al 11,4% (n=140) de incidencia. La edad promedio de los pacientes estudiados fue de un año. El servicio con mayor incidencia fue Neurocirugía con un 25%. El sexo masculino presentó un 68,8%. La región de instalación del dispositivo fue predominante en flexura del codo y pie, ambos con un 37,5%; la infusión de Antibióticos se asoció a los casos encontrados en un 56,3% (p=0,411). La Flebitis Grado 2 reflejó mayor incidencia en un 50%. DISCUSIÓN. La Intravenous Nurse Society sugiere que la tasa de flebitis debe estar debajo del 5%. Sin embargo, nuestro estudio refleja un 11,4%. CONCLUSIONES. La atención de calidad está por debajo del estándar esperado, se aportó datos importantes como un "marcador cero" para siguientes trabajos de investigación en nuestra institución.

INTRODUCTION. Intra-hospital infections are an indicator of quality care. The insertion and care of the peripheral venous catheter is the responsibility of the nursing staff. The incidence of phlebitis is a simple indicator to measure, cheap and quick assessment. We set out to determine the incidence of phlebitis and estimate an institutional situation. MATERIAL AND METHODS. The study is a Cross-sectional, observational, descriptive study about hospitalized patients, in children from 3 months to 14 years old. This is a study with a universe of 219 patients with a sample of 140 with 95% confidence level. The data collection was done by the researcher and validated by the IAAS committee (*). For this purpose, a Clinical Surveillance Test was implemented. RESULTS. A total of 16 cases of phlebitis were obtained, corresponding to 11.4% (n = 140) of incidence. The average age of the patients studied was one year. The service with the highest incidence was Neurosurgery with 25%. The male sex was 68.8%. The region of installation of the device was predominant in the flexure of the elbow and in the foot, both with 37.5%, infusion of Antibiotics was associated to the cases found in 56.3% (p = 0.411). Phlebitis Grade 2 was the one that reflected the highest incidence by 50%. DISCUSSION. The Intravenous Nurse Society suggests that the phlebitis rate should be below 5%. However, our study reflects 11.4%. CONCLUSIONS. Quality care is below the expected standard, important data was provided as a "zero score" for further research work in our institution.

SURFACE CONTAMINATION OF CELL PHONES CARRIED IN THE PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT AND THE NEONATOLOGY UNIT

Introducción: Los teléfonos celulares son utilizados por el personal de salud frecuentemente, antes o durante la revisión médica del paciente, dicho personal debería cumplir con las normas de bioseguridad, inclusive con estos dispositivos. Objetivo: Determinar el grado de contaminación de la superficie de celulares portados por el personal de salud y luego de una intervención, verificar la reducción de la contaminación en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) y la Unidad de Neonatología del Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría". Método: Ensayo clínico antes y después, simple ciego. En la primera fase se realizó cultivo de las superficies de los teléfonos celulares y se aplicó una encuesta sobre el uso de estos dispositivos. En la segunda fase, se realizó la intervención, con áreas de limpieza para celulares, efectuando una nueva toma de muestra. Resultados: Se incluyó a todo el personal de salud de UTIP y Neonatología. El 72% utiliza celulares dentro de su Unidad. En la Fase 1, en el 69% de los dispositivos de la Unidad de Neonatología, existía contaminación, 42% en UTIP, 52,1 %en ambas Unidades. En la Fase 2, después de la intervención, un 50% en Neonatología, 10% en UTIP y 23,9% en ambas Unidades, el microorganismo mayormente hallado fue E. coli cepa BLEE. El RR de posibilidad de contaminación después de la intervención fue de 0,46 (IC 95% 0,25 - 0,82); en la Unidad de Neonatología redujo la contaminación 19% y en UTIP 33%. Conclusión: Existe contaminación en la superficie de los teléfonos celulares utilizados por el personal de salud de las Unidades estudiadas, esta es posible reducirla con intervenciones sencillas como la limpieza de dispositivos.

Introduction: Cell phones are used by health personnel on a daily basis, before or during patient's medical examination; these personnel should follow the biosafety norms, even with these devices. Objective: Determine the degree of cell surface contamination carried by the health personnel and after an intervention, verify the reduction of contamination in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) and the Neonatal Unit of the "Ovidio Aliaga Uría" Children's Hospital in La Paz, Bolivia. Method: Clinical trial before and after, single blind. In the first phase, sampling was done by swabbing the surfaces of cell phones for culture, while a survey about the use of these devices was applied. In the second phase, the intervention was performed, with cleaning areas for cell phones, and a new sample was taken afterwards. Results: All health personnel from PICU and Neonatology Unit were included. 72% use their cell phone in their Unit. In Phase 1, 69% of cell phones were contaminated in the Neonatology Unit, 42% in the PICU, 52.1% in both Units and in Phase 2, 50% in Neonatology, 10% in PICU, with 23.9% in both Units, the microorganism found most frequently was E. coli strain ESBL. The RR of possibility of contamination after the intervention was 0.46 (95% CI 0.25-0.82); in the Neonatology Unit it reduced contamination by 19% and in the PICU by 33%. Conclusion: Contamination was detected on the surface of cell phones used by the health personnel of the Units involved, it is possible to reduce it with simple methods such as cleaning devices.

CONGENITAL INFECTION BY ZIKA VIRUS IN BOLIVIA: AN UNDERDIAGNOSED REALITY

El virus del Zika ha surgido como una nueva amenaza para la salud pública, transmitido por artrópodos, también puede ser vertical que resulta en una infección congénita; transmisión intraparto de una madre virémica a su recién nacido; sexual; por transfusiones y por trasplante de órganos. La infección puede cursar de forma asintomática; sin embargo; las mujeres embarazadas, son particularmente susceptibles al virus, que a menudo se propaga a los tejidos vitales del feto en desarrollo produciendo alteraciones neurológicas, lo más característico es la microcefalia, deterioro neurológico, contracturas congénitas, anomalías cerebrales y oculares. Presentamos el caso de una niña de cuatro meses de edad procedente y residente de Caranavi con microcefalia, retraso global del desarrollo, conjuntivitis, displasia de cadera, con serología (IgM)para virus ZIKA positivo, tomografía computarizada (TAC) de encéfalo con calcificaciones periventriculares, atrofia cortical y ventriculomegalia. Paciente presenta profundo retraso en desarrollo psicomotor y se encuentra en seguimiento por Infectología, Neurología, Traumatología, Fisioterapia y rehabilitación.

The Zika virus has emerged as a new threat to public health, transmitted by arthropods, it can also be vertical resulting in a congenital infection; intrapartum transmission of a viraemic mother to her newborn; sexual; by transfusions and by organ transplantation. The infection may be asymptomatic; Nevertheless; pregnant women are particularly susceptible to the virus, which often spreads to the vital tissues of the developing fetus producing neurological alterations, the most characteristic being microcephaly, neurological deterioration, congenital contractures, cerebral and ocular abnormalities. We present the case of a 4-month-old girl from Caranavi with microcephaly, global developmental delay, conjunctivitis, hip dysplasia, with serology (IgM) for positive ZIKA virus, brain CT scan with periventricular calcifications, cortical atrophy and ventriculomegaly. Patient has a profound delay in psychomotor development and is in follow-up due to Infectology, Neurology, Traumatology, Physiotherapy and rehabilitation.

PRIMARY HYPERPARATHYROIDISM: CLINICAL CASE AND REVIEW OF THE LITERATURE

El adenoma de paratiroides es un tumor benigno de las glándulas paratiroides, que se caracteriza por un incremento de los niveles de la para hormona. Esta hormona tiene como objetivo principal la regulación de los niveles de calcio, fósforo y vitamina D en la sangre y en los huesos. Puede deberse a un problema genético, a la radiación en el cuello o por consumo de litio. La triada característica es un aumento de los niveles de parathormona, hipercalcemia e hipofosfatemia. Esta enfermedad afecta a uno entre 500-1000 habitantes y es la principal causa de hiperparatiroidismo primario. Se presenta el caso de un paciente masculino de 42 años, el cual es ingresado por presentar fractura de antebrazo y pierna derecha, causada por hiperparatiroidismo primario originado por adenoma paratiroideo, con identificación precisa de la lesión inicial y resolución quirúrgica satisfactoria.

Parathyroid adenoma is a benign tumor of the parathyroid glands, which is characterized by an increase in the levels of parathormone. The main objective of this hormone is to regulate the levels of calcium, phosphorus and vitamin D in the blood and bones. It can be due to a genetic problem, radiation in the neck or lithium consumption. The characteristic triad is an increase in the levels of parathormone, hypercalcemia and hypophosphatemia. This disease affects one of 500-1000 inhabitants and is the main cause of primary hyperparathyroidism. The case of a 42-year-old male patient who is admitted by presenting a fracture of the forearm and right leg, caused by primary hyperparathyroidism originated by parathyroid adenoma, is presented, with precise identification of the initial lesion and satisfactory surgical resolution.

DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY, CURRENT RECOMMENDATIONS

Introducción: El ictus no es solo una importante causa de muerte, sino de nuevas formas de vida, en relación a la discapacidad que produce. El infarto hemisférico que resulta usualmente de la oclusión aguda de la arteria carótida interna o cerebral media, representa un subgrupo devastador que comprende el 10% del ictus isquémico en general. El objetivo es relatar el caso de un paciente en quien se realizó craniectomía descompresiva, afortunadamente, con evolución favorable. Caso clínico: Paciente de 29 años, procedente y residente de la ciudad de La Paz, sin antecedentes personales patológicos relevantes, cuadro clínico de 8 horas de evolución caracterizado por alteración del estado de conciencia asociado a hemiplejia braquiocrural derecha, evidenciándose hipodensidad en hemisferio izquierdo a la tomografía simple de cerebro, se realiza craniectomía descompresiva, con evolución lenta del paciente durante 23 días, realizándose traqueostomía, con evolución posterior favorable, siendo dado de alta con nivel Rankin 4 y kinesioterapia intensiva. Discusión: El caso presenta varios datos importantes, tales como la edad del paciente, los hallazgos como hiperhomocisteinemia y alteración anatómica en arteria subclavia izquierda relacionados al evento isquémico, destacando la realización de craniectomía descompresiva, la cual es infrautilizada en nuestro medio y constituye sin duda una alternativa para salvar la vida y preservar la función en la medida de lo posible en los pacientes afectados de cuadros neurovasculares severos.

Introduction: Stroke is not just an important cause of death, but also represents a cause of new life forms related to its incapacity. The hemispheric infarct resulting of acute occlusion of internal carotid or middle cerebral artery, represents a devastating subgroup that comprehends around 10% of ischemic stroke. The objective is report the case of a patient treated with decompressive craniectomy, fortunately with favorable evolution. Case report: 29 year-old male patient, from La Paz city, without relevant pathologic antecedents, with clinical manifestations of 8 hours with progressive consciousness impairment associated to right brachiocrural hemiplegia, an important hypodensity is found in brain tomography, decompressive craniectomy is performed, and after tracheostomy and 23 days of intensive treatment, patient is discharged with Rankin 4. Discussion: This case presents important characteristics, such as the early age, hyperhomocisteinemia and anatomic lesion in left subclavian vein, it's worth mentioning in this case decompressive craniectomy, mostly underutilized in our country and that constitutes, without any doubt, a feasible alternative to save life and to preserve function in severe neurovascular disease.

ABUSO INFANTIL

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

BACTERIAL RESISTANCE BY EXTENDED SPECTRUM BETA LACTAMASE: A GROWING PROBLEM

Las ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE) son enzimas que generan resistencia a la mayoría de los b-lactámicos, incluyendo a penicilinas, cefalosporinas de primera, segunda, tercera generación, monobactámicos, excepto a la cefamicina y carbapenémicos. Esta resistencia se vio incrementada por el indiscriminado uso de cefalosporinas para infecciones incluso leves. También cuentan con frecuencia con genes para otros antimicrobianos como ser aminoglucosidos, tetraciclinas y cotrimoxazol. Además, las cepas BLEE (+) son más frecuentemente resistentes a quinolonas que las cepas no productoras de BLEE. La resistencia actual que existe a las betalactamasas de espectro extendido aumenta las tasas de mortalidad, ya que en pacientes con infecciones se inician tratamientos empíricos, que al no tener buena respuesta ocasionan que el cuadro clínico llegue a evolucionar hasta la sepsis. El tratamiento de elección en estos casos es el uso de carbapenémicos, recomendación que se basa principalmente en el resultado de resistencia observada in vitro. Los nuevos carbapenémicos, como ertapenem o doripenem parecen tener una excelente actividad. Se realiza una revisión de los aspectos básicos de la aparición de cepas BLEE y su importancia en el manejo de pacientes con cuadros infecciosos, que son de frecuente presentación en los Hospitales de referencia.

The beta-lactamase (ESBL) spread spectrum are enzymes that generate most of the b-lactamic resistance, including penicillin, cephalosporins of first, second, third generation, monobactams, except the cephamycin and carbapenem. This resistance was increased by the indiscriminate use of cephalosporins to even mild infections. Also, frequently have other genes for antimicrobials such as aminoglycosides, tetracycline and co-trimoxazole. In addition, ESBL (+) strains are most frequently resistant to quinolones to non-ESBL producing strains. The current resistance that exists to the extended-spectrum beta lactamase increase mortality rates, in patients with infections begin empirical treatments, which do not have good clinical response to evolve reaches sepsis. The treatment of choice in these cases is the use of carbapenem, recommendation based mainly that relies mainly on the result of resistance observed in vitro. The new carbapenem, ertapenem or doripenem appear to have an excellent activity. He is a review of the basics of the appearance of ESBL and its importance in the management of patients with infectious pictures, which are frequent presentation in referral Hospitals.

ANÁLISIS DE LA UTILIZACIÓN DE INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES EN ATENCIÓN PRIMARIA

CORRELACIÓN DE SPO2/FIO2 VERSUS PAO2/FIO2 PARA MONITOREO DE LA OXIGENACIÓN EN PACIENTES CON TRAUMA DE TÓRAX

EFICIENCIA EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA POR PARACETAMOL: ANÁLISIS DE COSTE EFECTIVIDAD A TRAVÉS DE UN PROGRAMA DE TOXICOVIGILANCIA ACTIVA HOSPITALARIO

SUPERVIVENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A LA PRÁCTICA DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN CURSO ENTRE LOS PACIENTES CON PARADA CARDIACA EXTRAHOSPITALARIA

GERMÁN REVOLLO: Activista y Precursor de la Investigación en Salud Medioambiental en Bolivia