Revista Médica La Paz

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL MÉDICA: FACTORES DE RIESGO NO ASISTENCIAL EN LAS DEMANDAS POR MALA PRAXIS

FUNCTIONAL EVALUATION BY OSWESTRY DISABILITY INDEX IN PATIENTS WITH POSTERO-LATERAL ARTHRODESIS FOR LUMBAR SPINAL STENOSIS

OBJETIVOS: Establecer la evolución funcional y condición neurológica con la escala de Oswestry en la biomecánica de la columna lumbar en pacientes que fueron intervenidos mediante descompresión neurológica y artrodesis posterolateral más estabilización con tornillos transpediculares por presentar diagnóstico de canal lumbar estrecho (CLE) en el Hospital Obrero N°1 de la ciudad de La Paz, Bolivia, durante las gestiones 2012 a 2014. Identificar los factores clínicos, socio-demográficos de pacientes en los cuales se realizó artrodesis en columna vertebral por canal lumbar estrechó. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, de corte transversal de pacientes en los cuales se realizó artrodesis postero-lateral por CLE en el servicio de ortopedia traumatología entre las gestiones 2012-2014, en el Hospital Obrero Nro1. Se evaluó 16 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. RESULTADOS: Según valoración de la escala de Oswestry: un 56% de pacientes tienen limitación funcional mínima y un 6% discapacidad a los 6 meses post operatorio. El género más afectado fue el femenino con un 57%, la edad promedio fue de 64 años, el tiempo previo al tratamiento quirúrgico fue mayor a 12 meses en el 63%, los niveles instrumentados más frecuentes fueron de L3-L5 y L5-S1 con un 25%. CONCLUSIONES: Se realizaron técnicas quirúrgicas descompresivas: laminectomia, foraminectomia con instrumentación. El índice de discapacidad de Oswestry permite valorar que la técnica fue efectiva debido a que los pacientes presentan una evolución funcional sin limitaciones en su vida cotidiana en la mayoría de los casos.

OBJECTIVES: To stablish the functional evolution and neurological condition through Oswestrydisability index (ODI)inthe biomechanics of the lumbar spine in patients who underwent neurological decompression and posterolateral arthrodesisand transpedicular screws stabilization by presenting lumbar spinalstenosis(LSS) in Obrero Hospital N° 1, La Paz city, Bolivia. To identify clinical, social and demographic factors of patients with degenerative lumbar spinal stenosis in which postero-lateral arthrodesis was performed. METHODS: A retrospective, descriptive and cross-sectional study between 2012 and 2014 was conducted. Patients who were treated with postero-lateral arthrodesis for lumbar spinal stenosis, in the traumatology service at Obrero Hospital in La Paz city were considered. We evaluated 16 patients who met the inclusion criteria. RESULTS: According to Oswestrydesability index, 56% of the patients have minimal functional limitation and 6% of disability at 6-month postoperative. The most affected gender were females with 57%, the average age was 64 years, prior time to surgical treatment was more than 12 months in 63%, and the most frequent instrumented levels were L3-L5 and L5-S1 with 25%. CONCLUSIONS: We performed decompressive surgical techniques: laminectomy, foraminotomy with instrumentation. Oswestry disability index helped to determine the applied techniqueswere effective. In most cases, patients displayed a functional evolution without limitations in their daily lives.

SPONTANEOUS SEDIMENTATION IN TUBE TECHNIQUE FOR ENTEROPARASITOSIS DIAGNOSIS IN PRIMARY HEALTH-CARE CENTERS

Objetivo Evaluar la eficacia de la "Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo - 45 min" (TSET) como alternativa a la Técnica Ritchie Modificada y el Examen Directo. Diseño Transversal, descriptivo, ecológico y comparativo. Experimento a triple ciego Material y Métodos Se obtuvo 384 muestras de heces fecales de niños de 7 a 10 años de edad, de tres establecimientos escolares de la ciudad de Cochabamba, escogidas al azar. Se realizó el análisis estadístico con OpenEpi versión 3.01 Resultados Los parásitos observados con mayor frecuencia entre los Helmintos fueron: Áscaris lumbricoides 142 (36,9%) y Trichuris trichura 89 (23,1%). Entre los Protozoarios: Entamoeba coli 228 (59,3 %) y Iodomoeba butsclii 86 (22,3 %). La técnica TSET detectó poliparasitismo y monoparasitismo de manera similar a la Técnica de Ritchie Modificada. Los parásitos encontrados con mayor frecuencia en muestras poliparasitarias fueron Entamoeba histolytica y Giardia lamblia, entre los Helmintos dos casos de Ascaris lumbricoides y uno de Himenolepys nana. La técnica propuesta presentó una sensibilidad y valor predictivo negativo 100 %, especificidad 70.5 % y valor predictivo positivo 97.2 %. El coeficiente de concordancia de Kappa entre "Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo -45 min" y la Técnica de Ritchie fue 0,820, (p<0,01); y en relación a las 2 horas de reposo fue Kappa = 1 (p< 0,01). Recomendaciones Se recomienda utilizar la Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo - 45 min como una prueba alternativa a la Técnica de Ritchie Modificado, por las ventajas que presenta.

Objective To evaluate the effectiveness of "Spontaneous sedimentation in tube technique - 45 min" as alternative to Modified Ritchie Concentration Technique and Direct Examination. Design Transversal, descriptive, ecological and comparative study. Triple-blind experiment. Material and methods A total of 384 feces samples of children aged 7 to 10 years old were collected. Samples were obtained from three schools chosen at random in Cochabamba city. Statistical analysis with OpenEpi version 3.01 was performed. Results Áscaris lumbricoides 142 (36.9%) and Trichuris trichura 89 (23.1%) were the most frequently observed parasites among Helminths. Entamoeba coli 228 (59.3%) and Iodomoeba butsclii 86 (22.3%) were more frequently observed among Protozoa. The "Spontaneous sedimentation in tube technique - 45 min" (TSET) detected polyparasitism and monoparasitism similar to Modified Ritchie Concentration Technique (MRCT). Polyparasite samples displayed a higher frecuency of Entamoeba histolytica and Giardia lamblia parasites, and among Helminths it was found two cases of Ascaris lumbricoides and one of Himenolepys nana. The proposed technique presented a sensitivity and negative predictive value of 100%, specificity 70.5%, and positive predictive value 97.2%. Kappa concordance coefficient between TSET and Ritchie Technique was 0.820, (p <0.01) and Kappa = 1 (p <0.01) at2 hours of rest. Conclusions Using this technique within 45 minutes, as an alternative test to Ritchie Technique, is recommended.

PERCEPTION OF HOME HEALTH CARE VISITS IN ELDERLY PATIENTS

Objetivo: describir la percepción de la visita médica domiciliaria realizada a pacientes adultos mayores por la Unidad de Medicina Familiar de la Policlínica Central de la CNS, La Paz Bolivia. Metodología: investigación de tipo cualitativa. Médicos familiares (4), trabajadoras sociales (2), bioquímicas farmacéuticas (2), médico residente de medicina familiar de tercer año (1) y auxiliares de enfermería (4) participaron de la visita domiciliaria a pacientes adultos mayores con diferentes problemas de salud crónicos. Se procedió al análisis de narrativas como producto de la observación. Resultados: los participantes manifestaron la importancia de la visita domiciliaria tanto para pacientes como para profesionales. Afirmaron que, el seguimiento del control de salud del paciente fue más cercano y adecuado a la realidad dado que se produce un conjunto de emociones positivas y negativas entre médicos, pacientes y sus familias; y que esta debe ser realizada por un equipo multidisciplinario donde cada profesional tiene un rol. También se resaltó la necesidad de fortalecer esta actividad. Conclusión: las visitas médicas domiciliarias generan sentimientos de empatía que son útiles para el seguimiento médico.

Objective: to describe the perception ofhome health care visits to elderly patients by family medicine unit in CNS at La Paz, Bolivia. Methodology: It was conducted a qualitative research. Medical professionals such us family physicians (4), social workers (2), pharmaceutical biochemists (2), third-year medical resident (1) and nursing assistants (4) participated in the home health care visits to elderly patients with chronic health problems. Narratives were elaborated as a product of observation. Results: Physicians expressed the importance of home health care visits for both patients and professionals. They argued that patients follow up were closer and more appropriate to reality, considering the positive and negative feelings produced among doctors, patients and their families. They held visits must be done by a multidisciplinary team where each professional has a role. The need to strengthen this activity was also highlighted. Conclusion: home health care visits generate empathy feelings that are useful for medical follow-up.

METABOLIC SYNDROME PREVALENCE IN PREECLAMPSIA

Objetivo: Determinar la prevalencia del síndrome metabólico (SM) en mujeres embarazadas con preeclampsia, Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud, La Paz-Bolivia. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal de 181 mujeres embarazadas durante un periodo de 22 meses. Se determinó el índice de masa corporal (IMC) y la presión arterial sistémica en el brazo derecho. El diagnóstico de SM fue realizado de acuerdo con el consenso de la IDF y NCEP ATP III; de los 5 criterios para diagnóstico de SM, se excluyó la circunferencia abdominal debido al cambio fisiológico del útero. Los datos fueron procesados con paquetes estadísticos SPSS 15.0 y Epi Info 3.5. Los resultados fueron correlacionados con tablas de contingencia 2 x 2 y evaluados con la prueba del Chi cuadrado. Resultados: De las 181 mujeres embarazadas con pre-eclampsia, 49.7% presentaron SM, 80.1% hipertrigliceridemia, 60.9% colesterol HDL menor a 50 mg/ dl, 19.2% glucemia mayor a 110 mg/dl y 75.6% de IMC mayor a 25. Se encontró asociaciones estadísticamente significativas entre SM/preeclampsia y IMC mayor a 25/preeclampsia (X²:12,83, p<0,05). Conclusiones: La prevalencia de SM en mujeres con preeclampsia es alta, existe una asociación estadísticamente significativa entre ambas variables.

Objective: To determine the prevalence of metabolic syndrome (MS) in pregnant women with preeclampsia at Materno Infantil Hospital, Caja Nacional de Salud in La Paz-Bolivia. Material and Methods: It was conducted an observational, descriptive and transversal study in 181 pregnant patients over a period of 22 months. Body mass index (BMI) and systemic blood pressure on rightarm were measured. MS diagnosis was based on the IDF and NCEP ATP III consensus, considering 5 criteria of MS diagnosis, it was excluded waist circumference due to the uterine physiological changes. All data were processed with SPSS 15.0 and Epi Info 3.5 statistical packages. Results were correlated with 2x2 contingency tables and evaluated with the chi-square test. Results: Pregnant women displayed a 49.7% of metabolic syndrome, 80.1% hypertriglyceridemia, 60.9% HDL cholesterol less than 50 mg/dl, 19.2% of glucose higher than 110 mg/dl and 75.6% of BMI higher than 25. Statistically significant associations between SM/preeclampsia and BMI over 25/ preeclampsia (J² 12,83, p<0, 05) were found. Conclusions: There is a higher prevalence of metabolic syndrome in women with preeclampsia, stating a statistically significant relationship between variables.

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO MASCULINO

El Lupus Eritematosos Sistémico es el paradigma del síndrome autoinmune sistémico, cuya etiología está lejos de ser aclarada, aunque el conocimiento de su patogenia ha avanzado en estos últimos años inexorablemente, como el de los secretos más ocultos del funcionamiento del sistema autoinmune. Es mucho más frecuente en mujeres (10:1) y suele presentarse en la adolescencia tardía y a los 50 años, también es más frecuente y grave en algunos grupos étnicos, en especial afroamericanos e hispanos; su carácter crónico, su gran variedad clínica, sus episodios de activaciones y remisiones, la presencia de numerosos anticuerpos y la respuesta al tratamiento inmunosupresor son muestra de su naturaleza autoinmune. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino, de 38 años de edad, de origen hispano, que debutó con serositis, y que respondió de forma adecuada al tratamiento inmunosupresor instaurado.

Systemic Lupus Erythematosus is the paradigm of systemic autoimmune syndrome, whose etiologyis farfrom being clarified, although the knowledge of its pathogenesis has inexorably advanced in recent years, such as the most hidden secrets of the functioning of the autoimmune system. It is much more common in women (10: 1) and usually occurs in late adolescence and at age 50, is also more frequent and severe in some ethnic groups, especially African American and Hispanic; its chronic nature, its great clinical variety, its episodes of activation and remission, the presence of numerous antibodies and the response to immunosuppressive treatment are indicative of its autoimmune nature. We present the case of a 38-year-old male patient of Hispanic origin, who debuted with serositis, and who responded adequately to the immunosuppressive treatment instituted.

SPIEGEL HERNIA, A MYTH OR A REALITY?: OUR FIRST EXPERIENCE, A PURPOSE OF A CASE

El objetivo de este artículo es relatar un caso de Hernia de Spiegel, observado en el Hospital Municipal Los Pinos de La Paz, Bolivia, en una paciente femenina de 66 años; tras la revisión semiológica/topográfica abdominal y exámenes complementarios, se pudo llegar al diagnóstico mencionado. La Hernia de Spiegel es una entidad rara de difícil diagnóstico; por lo que se expondrá conocimientos no solo históricos, teóricos y prácticos sobre esta patología, sino su etiopatogenia, clasificación y la terapéutica actualizada y/o estandarizada, que implica tomar en cuenta una vez diagnosticada. En la literatura nacional, tras la revisión sistemática, no se han encontrado escritos sobre esta patología y justamente esta es una buena manera de iniciar el levantamiento epidemiológico y casuístico de esta variedad rara y poco frecuente de hernias de la pared abdominal.

The aim of this article is to describe a case of Spigelian Hernia, observed in the Hospital Municipal Los Pinos of La Paz - Bolivia, in a 66-year-old female patient; After abdominal semiological/topographic revision and examinations, could be reached to the mentioned diagnostic. Of Spigelian Hernia is a rare entity of difficult diagnosis; by what will be exposed not only historical, theoretical, and practical knowledge about this pathology, but its etiology, classification and therapeutic updated and/or standardized, which involves taking into account once diagnosed. In the national literature, following a systematic review, no found writings about this disease and this isjust a good way to start the uprising epidemiological and case of this rare variety and very rare of hernias of the abdominal wall.

METASTASIC MALIGNAMENT MELANOMA A CASE REPORT

El Melanoma Maligno es una de las neoplasias más agresivas, siendo responsable del 90% de las muertes por cáncer de piel; Su incidencia fue incrementándose durante las últimas décadas a nivel mundial. La progresión de la enfermedad puede presentarse en forma de recurrencia local, por diseminación linfática hacia los ganglios regionales, o por metástasis hematógena a sitios distantes: piel, órganos y hueso entre otros. Las metástasis regionales y a distancia, se presentan aproximadamente en 10% de los pacientes con melanoma, al momento del diagnóstico, conllevando peor pronóstico. La supervivencia a 5 y 10 años en pacientes con metástasis a distancia es de 12%-15% y 8%, respectivamente. Se presenta el caso de un paciente que rechaza tratamiento inicial de ablación de lesión primaria, presentándose múltiples metástasis y desenlace fatal.

The malignant melanoma is one of the most aggressive neoplasias, being responsible for 90% of the deaths due to skin cancer; its incidence was increasing during the last decades worldwide. The progression of the disease can occur in the form of local recurrence, by lymphatic dissemination to the regional ganglia, or by hematogenous metastasis to distant sites: skin, organs and bone among others. Regional and distant metastasis occurs in approximately 10% of patients with melanoma at the time of diagnosis, leading to a worse prognosis. The 5-year and 10-year survival in patients with distant metastasis is 12% - 15% and 8%, respectively. The case of a patient who refuses initial treatment of primary lesion is presented, presenting multiple metastasis and fatal outcome.

EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

HIPONATREMIAS EN EL PACIENTE CRÍTICO

PROTEÍNA C REACTIVA EN EL DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN PACIENTES GERIÁTRICOS

EL ANÁLISIS DE LAS TASAS DE REINGRESO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DESPUÉS DE LA PUESTA EN PRÁCTICA DE UN EQUIPO DE RESPUESTA RÁPIDA EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO

OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO FRENTE A VENTILACIÓN NO INVASIVA EN NIÑOS CON ESTATUS ASMÁTICO: ESTUDIO OBSERVACIONAL DE COHORTES

LIMITACIÓN DEL TRATAMIENTO DE SOPORTE VITAL EN EL TRAUMATISMO GRAVE EN EDADES AVANZADAS TRAS EL INGRESO EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

LA DIFERENCIA VENOARTERIAL DE DIÓXIDO DE CARBONO EN LA REANIMACIÓN DE PACIENTES CON SEPSIS GRAVE Y SHOCK SÉPTICO: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

ANÁLISIS DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR: INDICADORES DE CALIDAD INTRAHOSPITALARIA EN ICTUS ISQUÉMICO AGUDO

APOYO SOCIAL A MUJERES CON CÁNCER DE MAMA EN UNA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DE LA CIUDAD DE MÉXICO

TIEMPO DE CONSULTA, GESTIÓN CLÍNICA Y TRABAJO DIARIO DE UN MEDICO DE FAMILIA

ORACIÓN

VALOR DE LA CAPILAROSCOPIA