Revista Médica La Paz

La medicina traslacional en Bolivia

EFFECTIVENESS OF TRIPLE THERAPY WITH OMEPRAZOLE, CLARITHROMYCIN AND AMOXICILLIN IN ERADICATION HELICOBACTER PYLORI IN THE HOSPITAL PETROLERO OBRAJES

Objetivo. Determinar la eficacia del tratamiento estándar con, omeprazol, amoxicilina, claritromicina en la erradicación del Helicobacter pylori en los pacientes que acuden al servicio de gastroenterología en la Caja Petrolera de Salud. Métodos. Se incluyeron en el estudio pacientes que acudieron a consulta externa en gastroenterología en el Hospital Petrolero de Obrajes en el periodo 01 de marzo al 30 de Noviembre de 2013. Se excluyeron pacientes que tomaron antibióticos, inhibidor de bomba de protones, así como pacientes gastrectomizados o con Hemorragia digestiva, iniciaron el trabajo 122 pacientes, fueron excluidos 42 pacientes, 80 pacientes concluyeron el estudio. En todos se realizó endoscopia digestiva alta más biopsias para histopatología y test ureasa rápida, luego se indicó tratamiento por 10 días con omeprazol, claritromicina, amoxicilina, entre 30-60 días post tratamiento se realizó la endoscopia de control con biopsias para histopatología y test ureasa rápida. Se realizó estudio estadístico de las variables sometidas a un programa de SPSS versión 16.0, considerando el estudio como significativo a una p< 0.005. Resultados. Concluyeron el trabajo 80 pacientes, en los cuales se realizó endoscopia digestiva alta más biopsias pre y post tratamiento. 35% fueron hombres y un 65% mujeres, la edad promedio fue de 46 años, la tasa de erradicación fue de 72.5%. Conclusiones. Si bien el porcentaje de erradicación se considera bajo a moderado, 72.5%, se hizo notar que en 16 pacientes considerados positivos en el segundo control histopatológico se reportaron como muy escasa formas de H. pylori lo que hace inferir que estos pacientes estaban respondiendo al manejo. Prolongando el tratamiento se lograrían tasas de erradicación consideradas óptimas, 92%.

Objective. To determine the efficacy of conventional treatment with Omeprazole, Amoxicillin, clarithromycin in the eradication of Helicobacter pylori in patients presenting to the gastroenterology in the Hospital Petrolero de Obrajes. Methods. The study patients attending out patient gastroenterology included in the clinic from the box all health, in the period march 1 to November 30 of2013. Patients taking antibiotics or protom pump inhibitor, were excluded, and gastrectomy or gastrointestinal bleeding were. Initially managed enroll 122 patients were excluded 42 patients, 80 patients the initiated and concluded the study, in all upper endoscopy it was performed more biopsy for histopathology. The treatment indicated 10 days whit omeprazole, amoxicillin and clarithromycin, between 30 a 60 days post treatment control endoscopy whit biopsy was performed for histopathology and rapid urease test, statistical analysis was performed of the variables subject to a program of SPSS version 16.0 considering the studio as significant a p<0.005. Results. 80 patients were included in which the endoscopic biopsy study was conducted pre and post treatment 35% were male and 65% female. The average age was 46. Cup was achieved eradication 72.5%. Conclusions. Although the percentage of eradication is considered moderate 72,5%, it was noted thatis 16 patients considered positive in the second control few forms of reported Helicobacter pylori, it is making infer that these patients were responding to treatment, perhaps failure treatment time, adding the percentage of patients eradication rates considered would achieve optimal 92%.

WATER FILTER IN THE PREPARATION OF CHEMOTHERAPY TO OPTIMIZE BIOSAFETY

Los quimioterápicos son elaborados a una presión barométrica correspondiente a nivel del mar. En ciudades de altitud elevada como La Paz (3600 msnm), la presión al interior de los frascos es superior, esto constituye un riesgo de salida del medicamento. Objetivo Describir la utilidad de los filtros de agua durante la preparación de quimioterápicos para evitar eventos adversos severos en el personal de salud y medio ambiente. Material y Métodos Se adquirió quimioterápicos, Metotrexate, Adriamicina y Endoxan, para ser sometidos a pruebas de experimentación. Se cuantificó el volumen de aire expulsado desde el interior del frasco hacia la jeringa. Se evaluó la utilidad del filtro de agua, 5 ml de agua destilada en jeringas de 20 ml. Las longitudes de onda de máxima absorción de los quimioterápicos fueron obtenidos de un barrido espectral. Se determinó la concentración de cada quimioterápico en los filtros de agua a través de un espectrofotómetro Shimadzu UV1800. Resultados Los volúmenes de aire fueron distintos en cada citostático, el volumen varió de acuerdo a marca de fabricación. Las lecturas realizadas de los filtros de agua evidenciaron una concentración de Adriamicina de 33.8 ug/ml para marca FILAXIS y 32.8 ug/ml para LKM, Metotrexato LKM 7.6 ug/ml, y la ciclofosfamida 16.6 ug/ml para LKM y 14.0 ug/ml para Baxter. Conclusión La propiedad hidrosoluble de los quimioterápicos permite un uso factible de filtros de agua, reteniendo citostáticos en un porcentaje desconocido pero importante. La utilización de filtros de agua constituye en una herramienta significativa para optimizar la bioseguridad.

Chemotherapeutic drugs are made at a barometric pressure corresponding to a sea level. In cities ofhigh altitude such as La Paz (3600 m.a.s.l.), the pressure inside the drug bottle is higher and this represents a risk of leakage from drug. Objective Describe the usefulness of distilled water as water filter in the preparation of chemotherapy to avoid severe adverse events in health staffand the environment. Material and methods Chemotherapeutic drugs such as methotrexate, adriamycin and endoxan were tested. The volume of air expelledfrom inside the bottle to the syringe was measured. It was evaluated the utility of using 5 ml of distilled water in 20-mL syringes as water filter. By means of a spectral scanning it was obtained the wavelengths of maximum absorption from the chemotherapeutics. The concentration of each chemotherapeutic drug inside water filters were determined by using a Shimadzu UV1800 spectrophotometer. Results Air volumes were differentin each chemotherapeutic drug, volume varied according to manufacturing brand. Water filters reading showed a concentration of Adriamycin 33.8 ug/ml for Filaxis brand and 32.8 ug/ml for LKM, Methotrexate LKM showed 7.6 ug/ml, and cyclophosphamide 16.6 ug/ ml for LKM and 14.0 ug/ml for Baxter. Conclusion The water-soluble property of chemotherapeutic drugs allows a feasible use of distilled water as water filter which retains cytostatics in an unknown but significant percentage. The use of distilled water as water filter is a significant tool to optimize biosafety.

CLINICAL MANAGEMENT OF ADULTS WITH PROLONGED FEVER

Introducción: el síndrome febril prolongado (SFP) es todo cuadro de hipertermia que persiste al menos 10 días, sin diagnóstico, a pesar de un estudio etiológico inicial. Objetivo: determinar las causas más frecuentes de SFP en adultos del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay). Metodología: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, que incluyó 57 pacientes internados en el Servicio de Clínica Médica y salas de urgencias del Hospital Nacional a partir de enero 2010 hasta noviembre 2015. Se consideró SFP a todo cuadro de hipertermia que persiste al menos 10 días, sin diagnóstico, a pesar de estudios básicos. Resultados: el SFP se caracterizó por afectar preferentemente a varones, provenientes del Departamento Central, con una edad media 41±17 años. La duración media de la fiebre fue 47±38 días. El indicio diagnóstico más frecuente fue la visceromegalia. Las etiologías más frecuentes fueron la leishmaniasis visceral, la leucemia linfoblástica aguda y la endocarditis bacteriana. En 17,5% no se llegó al diagnóstico final. El tiempo medio requerido para llegar al diagnóstico fue 4 días. La mayoría, 90%, fueron dados de alta vivos, con o sin diagnóstico. Hubo 5 fallecidos, de los cuales en 2 sujetos se consideró a la fiebre como la causa del óbito. Conclusiones: las causas más frecuentes de SFP fueron las infecciones, sobre todo leishmaniosis visceral, y leucemias.

Introduction: Prolonged febrile syndrome (PFS) is all hyperthermia that persists for at least 10 days without diagnosis, despite an initial etiologic study. Objective: To determine the most frequent causes of adult with PFS. Methodology: observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study that included 57 patients admitted to the Medical Clinic Service and emergency rooms from the National Hospital (Itauguá, Paraguay) from January 2010 to November 2015. It was considered PFS to all patients with hyperthermia that persists at least 10 days without diagnosis, despite basic studies. Results: The PFS affect preferentially men, from the Central Department, with an average age 41 ± 17 years. The average duration off ever was 47 ± 38 days. The most frequent diagnosis clue was visceromegaly. The most frequent etiology were visceral leishmaniasis, acute lymphoblastic leukemia and bacterial endocarditis. En 17.5% we didn't reach the final diagnosis. The average time required for diagnosis was 4 days. The majority, 90%, were discharged alive, with or without diagnosis. There were 5 deaths, of which in 2 subjects the fever was considered as the cause of death. Conclusions: The most frequent causes of PFS were infections, especially visceral leishmaniasis, and leukemias.

REVIEW AND ASSESMENT OF BI - RADS SYSTEM IN BREAST LESIONS WENT UNDER BIOPSY, CARRIED OUT IN PATIENTS OF H.M.I. HOSPITAL WITHIN THE PERIODS OF 2013-2014

Introducción. El Cáncer de mama se ha convertido en los últimos años en una enfermedad de salud pública, Una de las estrategias importantes de control es la prevención siendo el Sistema BIRADS una herramienta de screening importante. Objetivo. Revisar y evaluar las categorías del Sistema BI - RADS en lesiones mamarias sometidas a biopsia en pacientes del Hospital Materno-Infantil durante las gestiones 2013-2014. Material y Métodos. Se obtuvieron resultados imagenológicos diversos mediante el sistema BIRADS y resultado histopatológico de lesiones estudiadas por biopsia, se aplicó el programa OpenEpi y la evaluación de prueba diagnóstica o de screening para cada categoría. Resultados. En el estudio se encontró que: BI-RADS 3, la sensibilidad (S) 24.3% y especificidad (E) 100% con VPP de 100% y VPN de 6.66%. BIRADS 4 A la S de 61.54%, y E 94.87%, con VPP 80%, y VPN 88.1%. BI-RADS 4B mostro una S de 50%, y E de 94.87% con VPP de 60%, y VPN de 92.5%. El BI-RADS 4C tiene una S de 83.33 % y E 94.87%, su VPP es 71.43% y el VPN 97.37%. El BIRADS 5 mostro S 87.5% y E 94.87% con un correspondiente VPP de 77.78% y VPN de 97.37%. Conclusión. Los informes imagenológicos reportados mediante el sistema BIRADS han probado ser pruebas confiables en la detección de pacientes con neoplasias malignas. Finalmente, se debe tener una especial atención a las pacientes con informes BI-RADS 3 con el fin de descartar una patología maligna.

Introduction. Breast Cancer is a disease of public health, its prevalence is greater than the uterine carcinoma and mortality poses a risk to be faced. One important coping strategies is prevention, this is where the BIRADS system plays an important role. Objective. Identify, review and assess the categorization of BI - RADS system and biopsied breast lesions in patients of H.M.I. 2013 - 2014. Material and Methods. Diagnosis test. Imaging results were obtained, either ultrasound, or ecomamograficos mammographic system by BlRADS result of histopathological lesions studied by biopsy. OpenEpi program and evaluation of diagnostic test or screening for each category was applied. Results. The study found: BI-RADS 3, the sensitivity was 24.3% and 100% specificity with a PPV of 100% and NPV of 6.66%. BIRADS 4th sensitivity was 61.54% and specificity 94.87%, with a PPV 80% and NPV 88.1%. The BI-RADS 4B showed a sensitivity of 50% and a specificity of 94.87% with a PPV of 60% and a NPV of 92.5%. The BI-RADS 4c has a sensitivity of 83.33% and specificity 94.87%, the PPV is 71.43% and 97.37% VPN. The BIRADS 5 showed a sensitivity 87.5% and specificity 94.87% with a corresponding PPV of 77.78% and NPV of 97.37%. Conclusion. Imaging reports reported by BI-RADS system have proven reliable in the detection of patients with malignancies and as a source to determine the healthy patients or with benign findings. Finally it should have special attention to patients with imaging reports BI-RADS 3 in order to rule out malignancy.

EPIDEMIOLOGIC, CLINICAL AND LABORATORY FEATURES IN PATIENTS WITH MULTIPLE MYELOMA IN THE SERVICE OF HEMATOLOGY - HOSPITAL MATERNO INFANTIL - CAJA NACIONAL DE SALUD, FROM MARCH 2012 TO FEBRUARY 2013

Introducción. El mieloma múltiple (MM) es una proliferación clonal de células plasmáticas caracterizada por la producción anormal de inmunoglobulinas o fragmentos de inmunoglobulinas y daño a órganos blanco. Afecta principalmente a pacientes ancianos, de sexo masculino y raza negra. Objetivo. Describir las características epidemiológicas, clínicas y laboratoriales de pacientes con MM en nuestro medio. Material y métodos. Estudio descriptivo, transversal basado en la revisión de expedientes clínicos de casos nuevos de MM diagnosticados en el servicio de Hematología del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud en la ciudad de La Paz durante un año (marzo 2012 a febrero 2013). Resultados. Se estudiaron 14 pacientes nuevos con diagnóstico de MM durante el periodo de estudio. La edad promedio fue de 57.7 años, con una mediana de 58.5 años y un rango de 38 a 74 años. La relación por sexo fue de 1:1. La mayoría fue procedente de La Paz. El tiempo promedio desde el inicio de las manifestaciones clínicas hasta el diagnóstico fue de 4.1 meses con un rango de 1 a 12 meses. La astenia, pérdida de peso, dolor óseo y lumbalgia fueron las manifestaciones más frecuentes. El 100% de los pacientes presentó anemia al momento del diagnóstico. La mayoría de los pacientes presentó elevación de la velocidad de eritrosedimentación y de las globulinas. El 64% de los pacientes presentó hipoalbuminemia. La variedad de mieloma más frecuente fue IgG seguida de IgA. El tratamiento más utilizado fue el esquema talidomida-dexametasona. Conclusiones. Se evidencian diferencias epidemiológicas, clínicas y laboratoriales en nuestra población comparadas con las reportadas en la literatura. Se requieren más estudios en el medio para corroborar estos hallazgos.

Introduction. Multiple myeloma (MM) is a clonal proliferation of plasma cells characterized by abnormal production of immunoglobulinas or immunoglobulin fragments and target organ damage. It mainly affects elderly, male and black patients. Objective. To describe epidemiologic, clinical and laboratory features of patients with MM in our population. Material and methods. Descriptive, cross-sectional study based on a review of medical records of new cases of MM diagnosed in the Hematology service of the Materno Infantil Hospital (Caja Nacional de Salud) in La Paz city over one year (March 2012 to February 2013). Results. Records of 14 new patients diagnosed with MM were reviewed during the study period. The average age was 57.7 years, with a median of 58.5 years and a range of 38-74 years. The sex ratio was 1: 1. Most patients were from La Paz. The average time from the onset of clinical symptoms to diagnosis was 4.1 months with a range of 1-12 months. Fatigue, weight loss, bone pain and back pain were the most frequent manifestations. All patients had anemia at diagnosis. Most of the patients had elevated erythrocyte sedimentation rate and globulins. 64% of patients had hypoalbuminemia. The most common variety of myeloma was IgG followed by IgA. The most used treatment was the thalidomide-dexamethasone scheme. Conclusions. There are epidemiologic, clinical and laboratory differences in our population compared to those reportedin the literature. Further studies are required to corroborate these findings.

MASSIVE SUBCUTANEUS EMPHYSEMA FOLLOWING ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY WITH SPHINCTEROTOMY AND LEMMEL SYNDROME

La colangiopancreatografia endoscópica es un procedimiento muy frecuente en nuestro medio como parte del diagnóstico y tratamiento de patologías de la vía biliar, sin embargo no es exento de complicaciones algunas de ella pueden considerarse graves. En el presente caso clínico se presenta una paciente femenina de 55 años, a la cual se le realizo una CPRE con Diagnóstico de un síndrome de Lemmel, se le realizo esfinterotomía, a las cuatro horas post procedimiento desarrolla un enfisema subcutáneo masivo además de neumperitoneo y neumotórax, sin datos de peritonismo ni dolor abdominal. Se presenta el caso debido a lo llamativo de la presentación clínica, la resolución rápida solo con manejo conservador. En conclusión al parecer se produce esta complicación post CPRE debido a una microperforación, no existe una perforación evidente duodenal, o biliar, y el divertículo suprapapilar actúa como un sistema de baja presión con efecto valvular produciendo escape de aire hacia planos faciales subcutáneos peritoneales y pleurales debido a la insuflación por el duodenoscopio, el manejo es conservador y de buen pronóstico.

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP), is a very common procedure in our commonly used in the diagnosis and treatment of biliary pathology, though not without complications, some of them can be considered serious. In this case report a female patient of 55 years old is presented, which is performed ERCP with Syndrome diagnosis Lemmel, with sphincterotomy, at four hours post procedure developed massive subcutaneous emphysema besides pneumoperitoneum and pneumothorax, no data of peritonitis or abdominal pain, clinical case due to the striking of the clinical presentation and rapid resolution with conservative management alone is presented. In conclusion apparently this post ERCP complication due to Microperforation occurs, there is no apparent biliary or duodenal perforation, and supra papillary diverticulum acts as a low pressure system with valve effect causing air leakage into subcutaneous fascial planes, and peritoneal and pleural due insufflation with duodenoscope, management is conservative and good prognosis.

MIXOMA: NEUROLOGICAL MANIFESTATIONS. ON PURPOSE OF A CASE

El objetivo del presente artículo es informar de un caso de mixoma cardíaco en aurícula izquierda (AI) en paciente de sexo femenino de 35 años, que presenta accidente vascular isquémico (AVC) manifestado neurológicamente como síndrome retiniano izquierdo y hemiparesia derecha. Se realizan estudios complementarios como TC e IRM de cerebro, ecocardiografías, resección tumoral y confirmación histopatológica. El tratamiento fue exitoso. Conclusiones: El mixoma auricular es una patología infrecuente, que puede no producir sintomatología cardíaca y presentarse con manifestaciones neurológicas, debiendo realizarse conducta quirúrgica una vez diagnosticada. Es importante realizar ecocardiografía en los casos en los que no se halla la causa de un AVC.

The objective of this article is to report one case of left atrial cardiac myxoma in female patient 35 years old that presents vascular ischemic accident with neurological manifestation and later sequels. We carried out complementary studies as TC and brain IRM, echocardiography, resection tumoral and pathologic confirmation. The treatment was successful. Conclusions: The atrial cardiac myxoma is an uncommon pathology that cannot produce heart sintomatology and to show up with neurological manifestations, should be carried out a surgical behavior once diagnosed. It is important to carry out echocardiography in the cases in whom is not clear the cause of a vascular cerebral event.

FOURNIER GANGRENE, NEW STRATEGIES FOR AN BAD OLD: PRESENTATION OF A CASE AND REVIEW OF THE LITERATURE

Objetivo: Exponer un caso de gangrena de Fournier a su vez, ampliar conocimientos teorico-practicos sobre esta patología, medios diagnósticos y terapéutica clínico-quirúrgica experimental empleada; así evaluando los resultados mediatos, y repercusiones a largo plazo. Sede: Hospital Municipal Los Pinos, Segundo Nivel La Paz, Bolivia Diseño: Presentación de caso clínico Introducción: La gangrena de Fournier, es una fascitis necrotizante fulminante y progresiva, entidad infecciosa, sinérgica y polimicrobiana de la región perineal Caso clínico: Paciente masculino de 56 años, realizada la revisión semiológica, estudios laboratoriales e imagenologicos, evidencia cuadro compatible con Gangrena de Fournier. Se realizó drenaje y necrosectomia, además de limpiezas quirúrgicas e instalación de un sistema de lavado continuo experimental. El reporte patológico: tejido necrótico de licuefacción, reacción inflamatoria aguda, compatible con fascitis necrotizante. Paciente fue controlado en consulta externa para curaciones y cierre diferido de periné y bolsa escrotal. Discusión: La gangrena de Fournier constituye una emergencia quirúrgica letal, requiere tratamiento agresivo, oportuno y multidisciplinario. Los tres pilares del tratamiento vigentes son: a) Debridación amplia de tejidos necróticos, b) Apoyo sistémico hidroelectrolítico, nutricional y antibioticoterapia de amplio espectro, c) Reparación de tejidos afectados.

Objective: Exposing a case of Fournier gangrene at the same time, expand knowledge theoretical-practical about this disease, media diagnostic and Clinical-surgical experimental Therapeutics employed; thus evaluating consequential outcomes and long-term impact. Venue: Municipal Hospital Los Pinos, second level La Paz, Bolivia Design: Presentation of clinical case. Introduction: Fournier gangrene is a fulminant and progressive Necrotizing, infectious, synergistic and polymicrobial Fasciitis of the perineal region. Clinical Case: 56-year-old male patient conducted the semiotic review, laboratory studies, and imaging, evidence box compatible with Fournier's gangrene. Performed drainage and necrosectomy, as well as surgical cleaning and installation of an experimental continuous washing system. The pathological report: necrotic tissue of liquefaction, compatible with Necrotizing Fasciitis, acute inflammatory reaction. Patient was controlled in outpatient for cures and delayed closing of perineum and scrotal pouch. Discussion: Fournier gangrene is a lethal surgical emergency, requires aggressive, timely and multidisciplinary treatment. The three pillars of the treatment applicable are: a) Debridement of necrotic tissue, b) systemic support water-electrolyte, nutritional and antibiotic broad-spectrum, c) repair of affected tissues.

HEMIFACIAL SPASM AND BOTULINUM TOXIN

El espasmo Hemifacial (EHF) es un trastorno crónico del movimiento caracterizado por la contracción descontrolada, intermitente y espasmódica o tónica de los músculos de una de las hemicaras. La aplicación de toxina botulínica a través de la quimiodenervación produce parálisis muscular temporal y de forma reversible. Se presenta un caso clínico relacionado con EHF y la aplicación terapéutica de toxina botulínica tipo "A" con buenos resultados.

Hemifacial (EHF) spasm is a chronic movement disorder characterized by uncontrolled, intermittent and spasmodic contraction of the muscles or tone of one of the hemicaras. The application of botulinum toxin through chemodenervation produces temporary muscular paralysis and reversibly. a clinical case involving EHF and the therapeutic application of botulinum toxin type "A" with good results is presented.

CÓMO PREVENIR PRESUNTAS DEMANDAS DE MALA PRAXIS MÉDICA

GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ERITROCITOSIS PATOLÓGICAS EN LA ALTURA

EL APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS Y LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS EN LA FORMACIÓN MÉDICA

ABUSO INFANTIL

VACUNACIÓN EN GRUPOS ESPECIALES

ASOCIACIÓN ENTRE ÍNDICE DE MASA CORPORAL MATERNO PREGESTACIONAL Y RIESGO DE PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

PERCEPCIÓN DE LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y EL CONSUMO DE ALCOHOL EN ADOLESCENTES

EVALUACIÓN DE LA APTITUD CLÍNICA ANTE EL MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVAS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA

BODAS DE PLATA Y ORO

CANTEMOS A BOLIVIA

CEREMONIA DE HOMENAJE EN CONMEMORACIÓN DE LAS BODAS DE ORO Y PLATA PROFESIONALES