Revista Médica La Paz

AL FINALIZAR UNA GESTION

DETERMINATION OF DISTANCE AND CHANGE IN RESPIRATORY AND CARDIOVASCULAR PARAMETERS BEFORE AND AFTER THE 6 MINUTES WALK TEST IN NATIVE AND PERMANENT RESIDENTS OF CLINICALLY HEALTHY ALTITUDE

Objetivo: Determinar la distancia recorrida y la variación de parámetros respiratorios y cardiovasculares antes y después de la prueba de caminata de los 6 minutos (PC6M) en nativos y residentes permanentes de la altura clínicamente sanos. Metodología: El tipo de estudio responde a un diseño de investigación pre y post test. Se trabajó con 64 personas, 33 mujeres y 31 varones, clínicamente sanos entre los 20 y 30 años, previo consentimiento informado y se procedió de acuerdo al protocolo internacionalmente establecido. El examen consistió en medir la distancia que cada participante podía caminar en 6 minutos. Como fue establecido y aplicando métodos no invasivos, se evaluó la presencia de disnea, las variaciones de frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno (SO2) al inicio, al final y a los 5 minutos de la prueba. Todos los datos obtenidos se anotaron en las planillas correspondientes y posteriormente fueron transcritas a una base informatizada de datos para su análisis estadístico. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno. La FC incremento en ambos grupos después de la caminata y se mantuvo a los 5 minutos de recuperación. La SaO2 post caminata disminuyó en el sexo femenino, mientras que en el sexo masculino se incrementó. Las mujeres refirieron disnea muy débil, por su lado, los varones no presentaron disnea. Se compararon los valores obtenidos en nuestros participantes con valores de referencia existentes (Enright -población norteamericana y Osses - población chilena), obteniéndose resultados significativamente menores. Conclusión: La PC6M es totalmente factible pero las fórmulas utilizadas a nivel del mar, no pueden ser aplicadas en nuestro medio y se requiere el estudio de una muestra poblacional estadísticamente admisible, para obtener fórmulas que permitan valores de referencia para la altura.

Objective: Determine the distance and the variation of respiratory and cardiovascular parameters before and after the walk test 6 minutes (6MWD) in native and permanent residents of the clinically healthy altitude. Methodology: The type of study design responds to a pre and post test research. We worked with 64 people, 33 women and 31 men, clinically healthy between 20 and 30 years, previous informed consent proceeded according to internationally established protocol. The test consisted of measuring the distance each participant could walk in 6 minutes. As established and applying non-invasive methods, the presence of dyspnea was assessed, changes in heart rate, respiratory rate and oxygen saturation (SO2) at the beginning, end and at 5 minutes of the test. All data were recorded immediately in the relevant forms and subsequently transcribed in a computerized data basis for statistical analysis. Results: Significant differences in heart rate and oxygen saturation were found between groups. Heart rate increased in both groups after the hike and kept at 5 minutes of recovery. Post hike a SaO2 decreased in females, while in males, increased. Women reported weak dyspnea and men showed no dyspnea. We compared the values obtained in our participants with the existing reference values (Enright - norteamerican population and Osses - chilean population) and significantly lower results being obtained. Conclusion: The 6MWT is entirely feasible but the formulas used at sea level, can't be applied in our study and a statistically acceptable sample population is required to obtain formulas to reference values for altitude.

PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2, APLICANDO EL INDICE TOBILLO - BRAZO EN EL HOSPITAL SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO

La enfermedad arterial periférica (EAP) es causa importante de ulceraciones persistentes, dolor y amputaciones en pacientes con diabetes tipo 2. Esta enfermedad es de 2 a 4 veces mayor en pacientes con diabetes que la población general. El índice tobillo/brazo (ITB) ecodoppler portátil, menor de 0,90 tiene una sensibilidad de 90 % y una especificidad de 95 % para el diagnostico de la enfermedad arterial periférica, es simple, barato, rápido y reproducible. Objetivo: Determinar la prevalencia de la enfermedad arterial periférica en pacientes diabéticos tipo 2 calculando el índice tobillo/ brazo con ecodoppler portátil. Material y métodos: Es un estudio prospectivo, trasversal, descriptivo y aplicativo, se aplicó y se midió el índice tobillo/brazo con ecodoppler portátil a 76 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, como criterio de inclusión fueron: pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, criterios de exclusión: pacientes con ITB ≥ 1,3. Se utilizó tensiómetro con manguito manual, ecodoppler portátil, gel conductor, bolígrafos Resultados: De los 76 pacientes que se realizaron la medición del índice tobillo/brazo con ecodoppler, 16 (21.05%) pacientes tienen según el índice Tobillo/brazo EAP, 50 (65.78%) pacientes tenían índice dentro la normalidad y 10(13.15%) no valorable. , prevalencia fue de 18.89% (13.52%, 24,25%) Conclusiones: La prevalencia de la enfermedad arterial periférica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es de prevalencia de 18.89% (13.52%, 24,25%).

Peripheral arterial disease (PAD ) is an important cause of persistent ulcerations , pain and amputations in patients with type 2 diabetes. This disease is 2 to 4 times higher in patients with diabetes than the general population. The ankle/brachial index (ABI) doppler portable, less than 0.90 as a sensitivity of 90 % and a specificity of 95 % for the diagnosis of peripheral arterial disease, is simple, inexpensive , rapid and reproducible. Objective: To determine the prevalence of peripheral arterial disease in type 2 diabetic patients by calculating the ankle/brachial index with portable Doppler ultrasound. Material and methods: A prospective , transversal, descriptive and application study was applied and the ankle/brachial index with portable Doppler ultrasound was measured in 76 patients with diabetes mellitus type 2 , as inclusion criteria were: patients with type 2 diabetes , exclusion criteria : patients with ABI ≥ 1.3. Tensiometer with manual sleeve, portable doppler , conductive gel, pens Results were used: Of the 76 patients that the measurement of the ankle/brachial index were performed with Doppler ultrasound , 16 (21.05 %) patients have under Ankle / brachial index EAP, 50 ( 65.78 %) patients were within normal rate and 10 (13.15 %) were not assessable, Prevalence was 18.89 % (13.52 % , 24.25% ) Conclusions: The prevalence of peripheral arterial disease in patients with type 2 diabetes mellitus prevalence is 18.89 % (13.52% , 24.25%) .

FAMILIAR, SOCIAL, ECONOMIC, AND GYNECOLOGIC ASPECTS ANALYSIS AS RISK FACTORS FOR TEENAGE PREGNANCY

INTRODUCCIÓN: El embarazo en la adolescencia es un tema de gran importancia por su impacto en salud, economía y dentro de la sociedad. OBJETIVO: Analizar los aspectos familiares, socioeconómicos y ginecológicos como factores de riesgo implicados en el embarazo en adolescentes. MATERIALES Y MÉTODOS: Diseño metodológico: Casos y controles Estudio comparativo de adolescentes embarazadas de la comunidad Santa Ana la Nueva con adolescentes nuligestas del mismo núcleo, entre abril a junio del 2012. Se confeccionó una encuesta basada en la aglutinación de instrumentos previamente seleccionados. Cálculo de tamaño de muestra: 22 casos y 22 controles. RESULTADOS: La edad promedio fue 16.13 años (DS: ± 1.641) para controles y para los casos fue 17.7 años (DS: ± 1.445). De los casos, 10 (45.45%) eran solteras, 10 (45.45%) concubinas y 2 (9.09%) casadas; para los controles 20 (90.1%) fueron solteras. En los casos 16 (72.73%) se dedicaban a los labores de casa, 5 (22.73%) eran estudiantes y 1 (4.55%) dedicada al comercio. Para los casos, el 40.91% tuvieron un nivel de educación igual a primaria o menor comparado con el total de los controles que cursaban secundaria. 19 mujeres de los casos (86.36%) tuvo madre cuyo primer hijo nació antes de los 20 años, comparado con 12 (54.55%) de los controles (p=0.045) (OR: 5.27, IC 95% 1.02 - 34.58). La funcionalidad familiar y el tipo familiar no representaron diferencia cuando se compararon ambos grupos. En relación al nivel socioeconómico, 100% de los casos provenían de un nivel bajo comparado con el 95.45% de los controles. En este grupo poblacional el consumo de tabaco, alcohol y drogas no tuvo relación con el embarazo en la adolescencia. El inicio de vida sexual activa ≤ 15 años en el grupo de casos no representó un factor para el embarazo en adolescentes comparado con el grupo control, donde 16 (72.73%) no iniciaron vida sexual (p=0.08). Todas las mujeres del grupo control tenían conocimiento de métodos anticonceptivos, comparado con sólo 12 (45.45%) de los casos (p<0.001).18 de los casos (81.82%) no utiliza anticonceptivos actualmente (OR:15.3, IC 95% 2.93 - 87.71) y 9 (41.01%) tuvieron más de una pareja sexual (OR: 6.92, IC 95% 1.11 - 72.63). CONCLUSION: Haber tenido una madre cuyo hijo haya nacido en la adolescencia, el conocimiento de métodos anticonceptivos, la falta de uso de los mismos y tener más de una pareja sexual en esta etapa son factores relacionados con un incremento de la probabilidad de embarazo en la adolescencia.

INTRODUCTION: Pregnancy in adolescence is topic of great importance for the impact in public health, economy and society. OBJETIVE: To analyze familiar, social, economic and gynecologic aspects as risks factors involved in teen pregnancy. MATERIAL AND MÉTHODS: Design: Case-control study. Comparative study of adolescents with previous or current pregnancy from the community Santa Ana la Nueva - Tarija, with nulliparous adolescents from the same area, between april and june, 2012. A questionnaire was made based on different chosen instruments. Sample size: 22 cases and 22 controls RESULTS: Mean age was 16.13 years (SD: ± 1.641) for controls and for the cases was 17.7 years old (SD: ± 1.445). Of cases, 10 (45.45%) were single, 10 (45.45%) lived with couple and 2 (9.09%) were married. 20 controls were single (90.1%). Among the cases 16 (72.73%) were households and 5 (22.73%) were students, 1 (4.55%) worked in business. From this cases, 40.91% had a primary education, uncompleted or complete, compared to the total of controls who were enrolled in secondary education (p<0.001), 19 (86.36%) of the cases had a mother who had her first born before 20 years, compared to 12 (54.55%) of the controls (p=0.045) (OR: 5.27 95% IC 1.02 - 34.58). Type of family and familiar dysfunctionality did not represent differences when comparing both groups. About the socioeconomical status, 100% of cases came from a low status, compared to 95.45% of controls. In this studied group nor tabacco, alcohol or drug consumption had relation with pregnancy. Starting sexual intercourse at the age of ≤ 15 years did not represent a risk factor for pregnancy, compared to the control group where 16 (72.73%) did not initiated intercourse (p=0.08) . All women from the control group had knowledge about contraception, compared to only 12 (45.45%) of cases (p<0.001). 18 (81.82%) cases do not use contraception actually (OR:15.3, 95% IC 2.93 - 87.71) and 9 (41.01%) had more than 1 sexual couple (OR: 6.92, 95% IC 1.11 - 72.63). CONCLUSION: Having a mother whose first child was born in her adolescence, lack of knowledge in contraception, and its use, and having more than one sexual couple in this period are risk factors related with a major probability for pregnancy in adolescence.

POST- PARTUM BLOOD HYPERTENSION

Objetivo: Determinar la prevalencia y la duración de la hipertensión arterial posparto (HPP) en pacientes con hipertensión inducida por el embarazo (HIE), con preeclampsia (PE), eclampsia y con hipertensión de inicio en el puerperio, los factores de riesgo asociados y los esquemas terapéuticos utilizados. Material y métodos: Es un estudio observacional, descriptivo y transversal realizado en 196 mujeres embarazadas e hipertensas, hospitalizadas en los servicios de Alto Riesgo Obstétrico, Unidad de Terapia Intensiva, puerperio fisiológico y patológico del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud en La Paz-Bolivia. El análisis estadístico fue desarrollado utilizando paquetes estadísticos EpiInfo 3.5 y SPSS 15.0; la descripción se realizo por medio de frecuencias y porcentajes totales. Resultados: La prevalencia de hipertensión posparto fue del 78,9%; la mayoría de las pacientes controlaron las cifras tensionales entre las 2 a 4 semanas posparto, en todos los casos asociando cambios en el estilo de vida con tratamiento farmacológico, la mayoría asociando dos fármacos antihipertensivos, generalmente metildopa con calcio-antagonista. Conclusiones: La prevalencia de HPP es alta, estas pacientes deben ser dadas de alta después del cuarto día posparto y seguidas externamente durante los tres meses posparto para prevenir complicaciones cardiovasculares.

Objective: To determine the prevalence and duration of postpartum hypertension in patients with pregnancy-induced hypertension, preeclampsia, eclampsia and hypertension in the postpartum on set, associated risk factors and treatment regimen used. Material and methods: It is an observational, descriptive and cross-sectional study in 196 pregnant women and hypertensive, hospitalized in the high risk obstetric services, intensive care unit, physiological and pathological postpartum. All data were processed with statistical packages SPSS 15.0 and Epi Info 3.5, the description was made by means of frequencies and total percentages. Results: The prevalence of postpartum hypertension was 78.9%, most of the patients kept the blood pressure between 2 to 4 weeks postpartum, in all cases associating changes in the lifestyle with drug treatment, most combining two antihypertensive drugs, usually calcium antagonist with methyldopa. Conclusions: The prevalence of postpartum hypertension is high; these patients should be discharged after the fourth day postpartum and followed externally for the three months postpartum to prevent cardiovascular complications.

CADAVERIC PIECES PRESERVATION OF NERVOUS CENTRAL SYSTEM WITH POLYESTER RESIN

El estudio del cuerpo humano es una prioridad para la adquisición de conocimiento sobre su funcionamiento y enfermedades, por lo que las piezas cadavéricas son consideradas la mejor manera para su estudio, y es con ciencia que se desarrolla técnicas que las conserven intactas en el tiempo, y sean de cómoda manipulación. En la Universidad Nuestra Señora de La Paz (UNSLP) se ha llegado a utilizar la resina de poliéster como técnica experimental, siendo esta fácil de reproducción y de un costo moderado en relación a las otras técnicas con resinas sintéticas. Se realizaron trabajos de inclusión en resina poliéster de cortes de los hemisferios cerebrales tallo encefálico, cerebelo y medula espinal de especímenes humanos. Se utiliza resina de poliéster ortoftálica, acelerador, catalizador, desmoldante PVA para resina, moldes de vidrio y silicona para la inclusión de las piezas. Se realiza el procedimiento de plastificación en 20 cortes, y 4 estructuras completas logrando preservar la anatomía macroscópica desde hace más de 9 meses. Con esta técnica, la conservación de piezas anatómicas es sencilla, de gran durabilidad y bajo costo. Esta forma de preservación genera que, los alumnos tengan un número significativamente mayor de preparados anatómicos disponibles para estudio e investigación. El plastificado con resina de poliéster utilizado en piezas cadavéricas de Sistema Nervioso Central en la UNSLP, demuestra ser un procedimiento económico y útil que logra preservar las piezas, sin alterar su estructura, con lo cual se beneficia al estudiante de medicina, proporcionándole piezas cadavéricas tridimensionales fáciles de manipular.

Through human history, study of the human body is a priority for the acquisition of knowledge about their functioning and disease, so cadavers have been considered the best way to study, and with the evolution of science techniques have been developed to preserve its structure, so as to maintain intact over time, and of comfortable handling. At the University Nuestra Señora de La Paz (UNSLP) has come to use the polyester resin as experimental technique, with this easy to play and moderate cost relative to the other techniques with synthetic resins. Works were performed including polyester resin cuts brainstem cerebral hemispheres, cerebellum and spinal cord of human specimens. Was used orthophthalic polyester resin, accelerator, catalyst, release agent PVA resin, glass and silicone molds for the inclusion of parts. It performs the lamination procedure 20 cuts, and obtaining complete structures preserve 4 gross anatomy for over 9 months. The use of this technique in preserving anatomical specimens is simple, high durability and low cost. This form of preservation generates, in addition to traditional dissections, students have a significantly higher number of anatomical preparations available for study and research. The polyester resin plasticized cadavers used in Central Nervous System at the UNSLP, has proven to be an economical and useful technique that can preserve the pieces without altering their morphological patterns, which benefits the student medicine, providing dimensional cadavers easily manipulated.

FASCICULAR LEFT VENTRICULAR TACHYCARDIA BY ABNORMAL AUTOMATISM

Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 32 años de edad con una taquicardia ventricular con imagen de bloqueo de rama derecha y eje superior, sin compromiso hemodinámico ni cardiopatía estructural en el que se intentó sin respuesta, cardioversión farmacológica con amiodarona y adenosina, posteriormente cardioversión eléctrica que solo disminuyo la frecuencia de la taquicardia sin modificar la morfología de la misma acelerándose posteriormente. Finalmente se administró verapamilo con lo cual se consiguió su reversión a ritmo sinusal. Fue sometido a estudio electrofisiológico sin poderse reproducir mediante sobreestimulación auricular y ventricular asociado a isoproterenol. Por las características se concluye que se trata de una taquicardia fascicular inferior izquierda cuyo mecanismo es el automatismo anormal con respuesta al verapamilo asociado posiblemente a esfuerzo físico.

We present the case of a male patient 32 years old with a ventricular tachycardia with image of right bundle branch block and superior axis, without hemodynamic compromise or structural heart disease in which pharmacological cardioversion with amiodarone and adenosine was attempted, afterwards electrical cardioversion that only decreased the tachycardia frequency without changing the morphology subsequently accelerating it. Finally verapamil was administered so that its reversion to sinus rhythm was achieved. He underwent electrophysiological study without being able to produce the tachycardia with atrial and ventricular overdrive associated with isoproterenol. By characteristics we conclude that it's an inferior left fascicular tachycardia whose mechanism is abnormal automatism with response to verapamil and possibly associated with physical exertion.

ENFERMEDAD DE CASTLEMAN LOCALIZADA EN REGIÓN CERVICAL

La enfermedad de Castleman (EC) es un proceso linfo-proliferativo poco frecuente que se caracteriza por hiperplasia de los ganglios linfáticos. Existen dos variedades histológicas bien diferenciadas la Hialino-vascular y las plasmo-celular, que a su vez pueden ser localizadas o multicentricas. La forma hialino-vascular suele ser asintomática y localizada en mediastino mientras que las plasmo celular se presenta frecuentemente con signo-sintomatología sistémica y suelen ser difusa o multicentrica. Por su importancia, la poca frecuencia, su localización y otras características. Se presenta un caso de EC tipo hialino-vascular en región cervical izquierda. , y como en todos los casos publicados, la exeresis de la adenopatía fue diagnóstica y terapéutica.

PENTALOGY OF CANTRELL ASSOCIATED WITH ECTOPIA CORDIS: REPORT OF A CASE

La pentalogía de Cantrell es un conjunto de anormalidades poco frecuentes que engloba a un defecto de la pared abdominal supraumbilical, la parte inferior del esternón, agenesia de la porción anterior del diafragma, ausencia de la cara diafragmática del pericardio y malformación cardiaca. Se presenta la descripción del seguimiento de un caso de una paciente de 32 años, con embarazo aparentemente normal, con movimientos fetales poco disminuidos durante la evolución del embarazo, además de la presión arterial materna ligeramente elevada. Por estudio ecográfico se detecta oligohidramnios severo y malformaciones congénitas que corresponden a Pentalogía de Cantrell. Terminando la gestación se decide prudentemente practicar la cesárea debido al ya diagnosticado síndrome de Cantrell. Una hora previa a la cesárea la paciente refiere no percibir movimientos fetales. Del acto quirúrgico se obtiene un producto único vivo sin llanto con solo movimientos de miembros que vive aproximadamente unos 30 segundos, presentando las características ya mencionadas de la pentalogía de Cantrell asociada a ectopia cordis, además de otras anomalías subsecuentes a estas.

The Pentalogy of Cantrell is a rare set of abnormalities that includes a supraumbilical abdominal wall defect, agenesis of the anterior portion of the diaphragm, absence of the diaphragmatic pericardium and cardiac malformation. We present a description of the monitoring of a case of a patient of 32 years, with apparently normal pregnancy, with fetal movements slightly decreased during the course of pregnancy, and maternal blood pressure slightly elevated. An ultrasound detected severe oligohidramnios and congenital malformations corresponding to Pentalogy of Cantrell. Ending the pregnancy due to the diagnosis is decided wisely to practice cesarean. One hour prior to cesarean the patient reports fetal movements not perceived. By the surgical procedure is obtained a unique product alive, without weeping, little movement members, that only lives about 30 seconds, presenting the aforementioned characteristics of the Pentalogy of Cantrell associated with ectopia cordis, and other anomalies subsequent to these.

APGAR FAMILIAR: UNA HERRAMIENTA PARA DETECTAR DISFUNCIÓN FAMILIAR

ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

INTERNET COMO FUENTE DE INFORMACIÓN SOBRE SALUD EN PACIENTES DE ATENCIÓN PRIMARIA Y SU INFLUENCIA EN LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

FACTORES CLÍNICOS ASOCIADOS AL ÉXITO DE LA VENTILACIÓN ASISTIDA PROPORCIONAL EN LA FASE AGUDA DEL PACIENTE CRÍTICO: ESTUDIO PILOTO

MARCADORES PARA LA DETECCIÓN PRECOZ DE LAS ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO TRAS UN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

DE: LA LEY SOBRE "NEGLIGENCIA MÉDICA" Y LA IATROGÉNESIS DE LA MEDICINA