Revista Médica La Paz

LOS NUEVOS MEDICAMENTOS Y EL DERECHO A LA SALUD

HIGH ALTITUDE PATHOLOGICAL ERYTHROCYTOSIS: BIOLOGICAL CHARACTERIZATION, DIAGNOSIS AND TREATMENT

Introducción. Los pobladores de grandes alturas se adaptaron de modo diferentes, siguiendo rutas distintas con el mismo objetivo de suministro de oxígeno y la supervivencia. En el presente trabajo se caracteriza la Eritrocitosis Patológica de Altura y se demuestra la eficacia de la atorvastatina en el tratamiento. Material y métodos. Se estudiaron: Sujetos varones como Controles Normales (CN), y pacientes con Eritrocitosis Patológica de Altura (EPA), Eritrocitosis Secundaria (ES) y Policitemia Vera (PV). Se realizaron estudios de laboratorio y de biología molecular. Se realizó estudio clínico de fase 2 con atorvastatina. Resultados. La EPA presenta: eritropoyetina normal, apoptosis retardada de progenitores eritroides, crecimiento autónomo de BFU-E e hipersensibilidad a la eritropoyetina. La atorvastatina como tratamiento en pacientes con EPA disminuye la concentración de hemoglobina y remite la sintomatología de la hiperviscosidad sanguínea. Conclusiones. La EPA tiene características propias que la distinguen de otras eritrocitosis patológicas y la atorvastatina se constituye en tratamiento eficaz.

Introduction. The residents of high altitude get use to it in different ways, following the same purpose in order to supply oxygen and survival. In the present paper, we characterize the High Altitude Pathological Erythrocytosis disease and demonstrate the effectiveness of atorvastatin in its treatment. Material and methods. We studied male subjects as normal controls (CN), and patients with High Altitude Pathological Erythrocytosis (EPA), Secondary Erythrocytosis (ES) and Polycythemia Vera (PV). Laboratory and molecular biology studies were conducted. We developed in the study of 2nd phase with atorvastatin. Results. The EPA presents: normal erythropoietin, delayed erythroid progenitors apoptosis, autonomous growth of BFU-E and hypersensitivity to erythropoietin. The atorvastatin in patient with EPA, decreased hemoglobin concentration and eliminates the symptomatology of blood hyperviscosity Conclusions. The EPA has characteristics that distinguish it from other pathologic erythrocytosis and atorvastatin becomes an effective treatment.

MOLECULAR MECHANISM OF STATINS IN THE TREATMENT OF HIGH ALTITUDE PATHOLOGICAL ERYTHROCYTOSIS

Introducción La Eritrocitosis Patológica de Altura es la manifestación hematológica de la Enfermedad Crónica de Altura, por adaptación inadecuada a grandes alturas de genes reguladores de la eritropoyesis. Las estatinas son inhibidores de la vía del mevalonato involucrado en la regulación de la eritropoyesis. El presente trabajo describe los mecanismos moleculares de la inhibición de la eritropoyesis en pacientes con eritrocitosis patológicas. Material y métodos Se estudiaron 35 pacientes con eritrocitosis patológicas con radicatorias en las ciudades de La Paz y El Alto (3600 y 4000 msnm respectivamente). Se realizaron Cultivo de células progenitoras hematopoyéticas y Western Blot. Resultados Statins induce apoptosis of erythroid progenitors in the cell culture medium. Without the supplement of simvastatin the apoptosis was 12.3% and With simvastatin the apoptosis was 38.4% (p = 0.001). Furthermore statins inhibit the proliferation and differentiation of erythroid progenitors. Conclusiones Los mecanismos moleculares involucrados en la inhibición de la eritropoyesis son: a) Bloqueo de la isoprenilación de Rho y Ras, b) Inhibición de la fosforilación de Jak-2 y Stat-5, c) inhibición de la glicosilación del EpoR, d) Disminución de colesterol en microdominios de la membrana celular (raft lipid), e) Inducción de apoptosis a través de BCLxL y caspasa 9.

Introduction The High altitude Pathological Erythrocytosis is the chronic mountain sickness hematologic manifestation by inadequate adaptation to high altitudes of genes regulating erythropoiesis. Statins are inhibitors of the mevalonate pathway involved in the regulation of erythropoiesis. This paper describes the molecular mechanisms of erythropoiesis inhibitionin patients with pathological erythrocytosis. Material and methods We studied 35 patients with pathological erythrocytosis from La Paz and El Alto city (3600 and 4000 masl respectively). Were performed hematopoietic progenitor cell culture and Western blotting. Results Statins induce apoptosis in liquid culture medium. without simvastatin erythroid progenitors from apoptosis presentarón and 12.3% in the group supplemented with simvastatin 38.4% apoptosis (p = 0.001), statins also inhibit the proliferation and differentiation of erythroid progenitors, and inhibit transcription of STAT-5. Conclusions The molecular mechanisms involved in the erythropoiesis inhibition are: a) Inhibition of Ras and Rho isoprenylation, b) Inhibition of Jak-2 and Stat-5 phosphorylation, c) inhibition of EpoR glycosylation, d) Statins reduce lipid rafts cholesterol and reduce JAK2 localization to lipid rafts, e) Induction of apoptosis through caspase 9 and BclxL.

CORRELATION OF CARDIAC ARRHYTHMIAS WITH SYMPTOMS FOR THE 24 HOURS HOLTER

Introducción.- El Holter de 24 horas, es utiizado como un exámen no invasivo, para detectar arritmias cardíacas y correlacionar con los síntomas que refiere el paciente. Objetivos.- Correlacionar la arritmia y el síntoma, determinar: la capacidad de la arritmia, para provocar síntomas, sensibilidad del síntoma, para detectar arritmias y posibilidades de tratamiento con los resultados. Método.- Se efectuaron 1146 estudios, los pacientes llevaron un diario, donde anotaron los síntomas y la hora del mismo, pulsándo el boton de eventos de la grabadora. Se definió como correlación positiva, cuándo la arritmia coincidió con el síntoma, correlación negativa, si la arritmia no coincidió con el síntoma, o el mismo estuvo ausente; si no se registraron arritmias, se calificó como estudio indeterminado. Se correlacionaron las medias de los valores, para obtener diferencia estadística y se calcularon los índices de sensibilidad y especificidad. Resultados.- Durante el estudio, 42%, tuvieron síntomas: palpitaciones 81%, lipotimias 15%, disnea 3% y dolor precordial 7%. En 82% se registraron arritmias: Extrasistolia Supraventricular 71%, Extrasistolia Ventricular 68%, Taquicardia Supraventricular 17%, Fibrilación Auricular 8%, Taquicardia Sinusal 7%, Bloqueo Auriculoventricular 4%, Taquicardia Ventricular 2%, Aleteo Auricular 2%, Paro Sinusal 0,5%. Correlación positiva, se encontró en un 22%; la cual fue mayor para las palpitaciones en un 58%, siguiendo el dolor predordial 26%, lipotimias 25 % y disnea 20%. La Taquicardia Sinusal, el Paro Sinusal y el Aleteo Auricular produjeron síntomas más frecuentemente, las Extrasístoles produjeron menos síntomas. La sensibilidad del síntoma para detectar arritmias fue 43% y la especificidad 66 %. Estudios normales fueron 18%. Conclusión.- La correlación síntoma-arritmia del Holter de 24 horas, fue baja, así como la sensibilidad del síntoma, para detectar arritmias. Debiéndo tomar en cuenta la frecuencia de los síntomas para indicar el estudio, siendo preferible utilizar el Registrador de Eventos, en caso de que los síntomas no sean cotidianos.

Introduction.- The 24 hours Holter monitoring is used as an exam noninvasive, to detect cardiac arrhythmias and to correlate with the symptoms that the patient refers. Objetives.- To correlate the arrhythmia and the symptom. To determinate: the capacity of the arrhythmia to cause symptoms, sensibility of the symptom to detect arrhythmias and treatment possibilities with the results. Methods.- Thousand hundred forty six studies were made, the patients took a diary, whey they wrote the symptoms, and the hour the same ones, pressing the button of the events of the recorder. It was defined: as positive correlation, when the arrhythmia coincided with the symptom, negative correlation, if the arrhythmia didn't coincide with the symptom, or the same one was absent; if they didn't register arrhythmias, it was qualified like uncertain study. The mean of the values were correlated, to obtain difference statistic and the index of sensibility and specificity were calculated. Results.- During the study 42% they had symptoms: palpitations 81%, presyncope 15%, dyspnoea 3%, chest pain 7%. In 82%, they were registered arrhythmias: Supraventricular premature beats 71%, Ventricular premature beats 68%, Supraventricular Tachycardia 17%, Atrial Fibrillation 8%, Sinus Tachycardia 7%, A-V Heart Block 4%, Ventricular Tachycardia 2%, Atrial Flutter 2%, Sinus Arrest 0,5%. Correlation positive was in 22%, being bigger for the palpitations in 58%, then the chest pain 26%, presyncope 25% and dyspnea 20%. The Sinus Tachycardia, the Sinus Arrest, and the Atrial Flutter, produced more symptoms, the premature beats, produced less symptoms. The sensibility of the symptom to detected arrhythmias, it was 43% and the specificity 66% . Normal studies were 18%. Conclusion.- There was a low correlation betwen symptoms and arrhythmias, as well as the sensibility of the symptom to detected arrhythmias. Should take in account the frecuency of the symptoms to indicate the study, being preferable to use the Cardiac Events recorders, when the symptoms are not daily.

CLINICAL AND RADIOLOGICAL DIAGNOSIS OF PRESCHOOLERS WITH SARS IN THE OIL FUND OF HEALTH AND CHILD HOSPITAL "DR. OVIDIO ALIAGA URIA"

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa importante en los países en desarrollo. Los gérmenes atípicos, difieren de la neumonía infecciosa clásica y corresponden a enfermedades emergentes. Es un estudio de casos y controles de cohorte anidada, multicentrico realizado entre Enero - Diciembre 2012 en la Clínica de la Caja Petrolera de Salud-La Paz y el Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría", Los casos fueron documentados por serología Ig M para Micoplasma y Clamidia. Se identificaron características clínicas, de laboratorio y radiológicas. Se incluyeron a 54 pacientes, 27 casos y 27 controles entre 2 meses y 5 años de edad, los lactantes menores representaron el 85% . La obstruccion bronquial, monocitois, anemia, sobredistension pulmonar radiológica fueron los hallazgos mas comunes. Se requieren más estudios serios para sistematizar estos hallazgos.

The community-acquired pneumonia (CAP) is a major infectious disease in developing countries. Germs atypical pneumonia differ from classical infectious diseases are emerging. A case-control study nested cohort, multicenter study between January to December 2012 in the Oil Fund Clinic Health-La Paz and the Children's Hospital "Dr. OvidioAliagaUria", the cases were documented by IgM serology for Mycoplasma and Chlamydia. We identified clinical, laboratory and radiological. We included 54 patients, 27 cases and 27 controls from 2 months to 5 years of age, infants younger accounted for 85%. Bronchial obstruction monocitois, radiological lung overdistension anemia were the most common findings. Further studies are needed to systematize these findings serious.

FAMILY AGGREGATION FOR DIABETES MELLITUS, HYPERTESION ARTERIAL AND OBESITY IN RESIDENTS OF HIGH ALTITUDE WITH METABOLIC SÍNDROME OF LA PAZ AND EL ALTO - BOLIVIA

Introducción. El síndrome metabólico (SM) es de causa multifactorial (definida en una interacción genético-ambiental). Se compone por cifras elevadas de presión arterial, alteraciones del perfil lipídico, obesidad y alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos. La agregación familiar (AF) es un indicador estadístico para rasgos cualitativos de etiología multifactorial que orienta hacia la predisposición y/o riesgo de recurrencia de una entidad en familiares de un caso índice. Se ha descrito para la Diabetes Mellitus tipo 2 una frecuencia en familiares de afectados del 10-30%(2), para la Hipertensión arterial una frecuencia de 8-28% de afectados con 1 familiar de 1er grado hipertenso(2,3). En el caso de la Obesidad la probabilidad de que un individuo sea obeso teniendo 2 familiares de primer grado afectados es del 40%(3). Objetivos. Determinar la interacción genético ambiental en la etiología de la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y obesidad en familiares de casos con estos diagnósticos en población residente de gran altura en la ciudad de El Alto y La Paz. Metodología. Diseños híbridos de conglomerados familiares. Los datos fueron tomados del proyecto "Factores de riesgo asociados a síndrome metabólico en población residente de El Alto y La Paz 2009-2010"(1), incluyendo en este estudio aquellas familias con dos o más familiares con DM2, HTA u Obesidad. Resultados. De un total de 248 casos con SM se encontraron 47 genealogías informativas. Los resultados demuestran un incremento de riesgo de padecer estas enfermedades en presencia de uno o más familiares afectados en comparación con la población general. Discusión y Conclusiones. La presencia de AF en estas tres entidades en evidente. Llama la atención que las frecuencias incrementan al analizar sólo familiares de 1er grado (dejando de lado 2do y 3er grado), este dato es indicativo del aporte genético en la etiología de las patologías citadas y refuerza su etiología ambiental al sugerir que los familiares de 1er grado co-habitan un mismo entorno y comparten las mismas costumbres alimenticias y actitudes. Estos datos confirman la interacción genético ambiental que define la etiología multifactorial de las patología estudiadas.

Introduction. The metabolic syndrome (MA) has multifactorial etiology (defined by a gene-environment interaction). It consists of high levels of blood pressure, lipid disorders, obesity and alterations in carbohydrate metabolism. Familial aggregation (FA) is a statistical indicator for qualitative traits with multifactorial etiology and guides to predisposition and / or recurrence risk of an entity in relatives of an index case. A 10-30% frequency for Type 2 Diabetes Mellitus in affected relatives has described (2), A 8-28% frequency for Hypertension in first grade relatives affected family hypertension (2.3) . In obesity case the probability that an individual becomes obese having 2 first-degree relatives is about 40% (3). Objectives. Determine environmental genetic interaction in the etiology of type 2 diabetes mellitus, hypertension and obesity in relatives of patients with these diagnoses in resident population of the city of El Alto and La Paz. Methodology. We used the methodology of hybrid family conglomerates designs. The data were taken from the project "Risk factors associated with metabolic syndrome in residents of El Alto and La Paz 2009-2010"(1), including those families with two or more relatives with T2DM, hypertension or obesity. Results. Of a total of 248 cases with SM were found 47 informative pedigrees. The results show an increased risk for these diseases in the presence of one or more affected relatives compared with the general population. Discussion and conclusions. The presence of FA in these three entities is evident. Noteworthy that the frequencies increase when analyzing only 1st degree relatives (excluding 2nd and 3rd grade), this data is indicative for the genetic contribution in the etiology of the mentioned diseases and reinforces the complex etiology by suggesting that relatives of 1st degree co-inhabit the same environment and share the same eating habits and attitudes. These data confirm the genetic environmental interaction defining the multifactorial etiology of the disease studied.

EVALUACIÓN DE LAS BIBLIOTECAS HOSPITALARIAS DE LA CIUDAD DE LA PAZ

Los Hospitales de 2° y 3º nivel de la ciudad de La Paz albergan a personal que necesita una constante actualización de sus conocimientos. El presente trabajo pretende determinar las características de prestación de las diferentes bibliotecas hospitalarias. Para ello se realizó un estudio prospectivo tomando en cuenta 18 hospitales de la ciudad de La Paz, de los cuales solo 14 contaban con biblioteca hospitalaria. Se evaluó cada biblioteca según los estándares IBC y estándares de normalización de bibliotecas hospitalarias. Se encontró que un 71% contaban con personal exclusivo para el funcionamiento de la biblioteca, en un promedio de 18% contaban con presupuesto asignado para libros, revistas y otros; 57% contaban con el espacio mínimo requerido para el funcionamiento de la biblioteca; mas del 40% contaban con publicaciones periódicas, audiovisuales, búsqueda informativa y artículos. Se observó que las bibliotecas hospitalarias prestaban servicio a una población compuesta por 18% estudiantes, 12 % bioquímicos, 15% residentes y 18% médicos.

Hospitals of 2º and 3º level of city of La Paz harbor personnel who need constant updating of their knowledge. This study was based on information about hospital libraries meeting the performance standards and for this we conducted a prospective study considering 18 hospitals in the city of La Paz of which only 14 had hospital libraries, we evaluated each library according to IBC standards. It was found that 71% had dedicated staff to run the library, in an average of 18% had budget for books, magazines and other, 57% had the minimum space required for the operation of the library, but 40% had periodicals, audiovisual search information and articles. It was observed that the hospital libraries were serving students at 18%, 15% residents and healths professionals 18%.

SURGICAL TREATMENT OF SIGMOID MEGAESOPHAGUS, ACHALASIA BY GRADE IV

La Acalasia presenta ausencia del peristaltismo esofágico, falta de relajación del esfínter esofágico Inferior y una zona de alta presión en el esófago distal, con compromiso del plexo mioentérico y degeneración ganglionar, determinan alteraciones severas en la deglución. Para el tratamiento quirúrgico se han propuesto múltiples técnicas operatorias con la finalidad de restablecer la alimentación oral en pacientes que presentan dificultad del pasaje de los mismos. En el Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés - de La Paz se ha incluido 4 pacientes con diagnóstico de Acalasia en el grado IV avanzado, con diversos grados de afectación nutricional. (3 pacientes por enfermedad chagásica y 1 paciente afectado por estenosis cáustica del esófago distal), edad comprendida entre los 45 y 60 años. Se realizo esofagoectomía distal y anastomosis esófago - gástrica T-T . resección del esófago distal con acalasia, y a nivel del área dilatada del esófago una anastomosis con el fondo gástrico T-T, con piloroplastia añadida. Dos casos con yeyunostomía de alimentación preoperatoria. Los resultados postoperatorios son altamente satisfactorios, seguimiento de 7 meses y 12 meses, con controles clínicos, radiológicos contrastados y endoscopia, se comprobó tubolización del estómago ascendido, con buena tolerancia a la dieta y ausencia de reflujo gastroesofágico. El procedimiento quirúrgico utilizado con morbimortalidad ausentes, es un aporte de la medicina boliviana, ya que no se han descrito técnicas similares en la revisión de la literatura mundial y con una ventaja clara frente a las técnicas quirúrgicas clásicas, en los que la esofagoectomía total tiene un alto riesgo para el tratamiento de la acalasia de grado avanzado.

Achalasia presents The absence of esophageal peristalsis, lack of Lower Esophageal sphincter relaxation and an area of high pressure in the distal esophagus, with involvement of the myentericplexus and ganglionic degeneration, determines severe alterations in swallowing. For surgical treatment multiple operative techniques have been proposed with the aim of restoring oral feeding in patients who have difficulty passage thereof. In the Japanese-Bolivian Gastroenterological Institute of city La Paz- Bolivia, inclusion of 4 patients diagnosed with achalasia in grade IV advanced, with varying degrees of nutritional impairment. (3 patients for Chagas disease and 1 patient affected by distal esophageal caustic stenosis), aged between 45 and 60 años. The esofagoectomy distal anastomosis performed esophageal - gastric TT. with resection distal esophagus with achalasia, dilated area level and esophageal anastomosis with the gastric fundus TT, with pyloroplasty. Twos cases with preoperative feeding jejunostomy. Postoperative results are highly satisfactory, follow up of 7 months and 12 months, with clinical, radiological and endoscopic contrasted, the stomach was found tube promoted, with good tolerance to the diet. The surgical procedure used morbidity absent, is contributed Bolivian medicine since no similar techniques are described in the review of the world literature a clear advantage over conventional surgical techniques, in which the aggregate has esofagoectomy a high risk for the treatment of achalasia of advanced degree.

PREVENCIÓN CUATERNARIA EN MEDICINA FAMILIAR/GENERAL

ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES EN EL ACTO MÉDICO

COMO HACER UN TRABAJO DE INVESTIGACIÓN - PARTE II

EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF LATE MORTALITY IN SEVERE POLYTRAUMATISMS

URETHRAL CATHETER-RELATED URINARY INFECTION IN CRITICAL PATIENTS ADMITTED TO THE ICU

UNA SOLA TABLETA POTENCIADA, RESULTA SER UN RÉGIMEN EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DEL VIH. 53^a CONFERENCIA INTERCIENCIA SOBRE AGENTES ANTIMICROBIANOS Y QUIMIOTERAPIA (ICAAC)

INTERACCIÓN FARMACOCINÉTICA ENTRE RIFAMPICINA Y ATAZANAVIR POTENCIADO CON RITONAVIR EN PACIENTES INFECTADOS POR EL VIH

LOS PACIENTES CON REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS PRESENTAN UNA MAYOR PREVALENCIA DE ALTERACIONES EMOCIONALES