Revista Médica La Paz

ACERCA DEL ESCRITO MEDICO

PLASMAFERESIS: EXPERIENCIA DE UN CENTRO DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA PAZ, BOLIVIA

Introducción: La plasmaferesis es una técnica de depuración extracorpórea que consiste en la separación del plasma y los elementos de la sangre con el fin de eliminar aquellos factores patógenos presentes en el plasma, causantes de una enfermedad generalmente autoinmune o de origen inmunológico. Objetivo general: Presentar la experiencia en plasmaferesis del Hospital Obrero No 1, de la Caja Nacional de Salud, un centro de la Seguridad Social en La Paz, Bolivia. Objetivos específicos 1. Dar a conocer históricamente los antecedentes y profesionales que realizaron por primera vez en Bolivia la plasmaferesis por el método de filtración transmembrana. 2. Presentar las características sociodemográf¡cas de los pacientes que realizaron plasmaferesis. 3. Mostrar los aspectos clínicos y técnicos mas relevantes de los casos estudiados Material y métodos Tipo de estudio: Descriptivo, transversal. Universo: El 100% de pacientes que recibieron plasmaferesis desde su inicio (18.11.10 a octubre de 2012). Tiempo de estudio: Noviembre del 2010 a Octubre de 2012. Metodología: Se ha procedido a la revisión de historias clínicas. En cuanto a la tecnología utilizada el procedimiento se realizo en una maquina: Diapact CRRT Systems, línea B Braun. Resultados y conclusiones: El Hospital Obrero No 1 de la Caja Nacional de Salud en el momento actual es el único centro de la Seguridad Social que ofrece plasmaferesis con el método de filtración transmembrana como forma de terapia de recambio plasmático. Historicamente el Dr. Marlon Jaimes y la Lic. Edith Patiño han sido los precusores de esta técnica novedosa de tratamiento en Bolivia. La cobertura del sistema de seguro social ha hecho posible el acceso frente a los costes que significa este tipo de tratamiento. Gracias a este procedimiento se logrado éxito en situaciones donde el tratamiento medicamentoso se ha mostrado refractario.

Introduction: Plasmapheresis is a technique of extracorporeal treatment. Consisting in separate of plasma the elements of blood in order to eliminate pathogenic factors presents in the plasma, that causing a disease usually autoimmune or immune origin. General objective: Present the experience in plasmapheresis at the Obrero Hospital No 1, center of Social Security in La Paz, Bolivia. Specific objectives 1. Historically, to indicate the professionals who done plasma exchange by transmembrane filtration method for the first time in Bolivia. 2. Submit the sociodemographic characteristics of the patients who were plasmapheresis. 3. Show the clinical and technical aspects most relevant of the cases studied Material and methods Type of study: descriptive, transversal. Universe: 100% of patients who received plasma exchange since its inception (18.11.10 to October 2012). Study time: November 2010 to October 2012. Methodology: It has been the review of medical records. Technology with Diapact CRRT Systems, B Braun. Results and conclusions: Obrero Hospital No 1 at present, is the only Center of Social security offered plasmapheresis with filtration method transmembrane as a form of plasma exchange therapy. Historically Dr. Marlon Jaimes and. Edith Patiño (profesional nurse) have been pioneers of this novel technique of treatment in Bolivia. The coverage of the social security system has made it possible to access the costs which means this type of treatment. This process has been successful in situations where drug treatment has been refractory.

MEJORÍA DE LOS SÍNTOMAS DE DISPEPSIA FUNCIONAL LUEGO DE LA ERRADICACIÓN DEL HELICOBACTER PYLORI

Nuestro objetivo fue evaluar los síntomas del síndrome de dispepsia funcional y su mejoría tras la erradicación del Helicobacter pylori. Se evaluaron 136 pacientes que acudieron a la consulta de Medicina Interna de la Caja Petrolera de Salud de La Paz-Bolivia, todos diagnosticados de dispepsia funcional (DF) mediante el llenado del test de dispepsia de Bisbal y Barua (100% de especificidad y 95% de sensibilidad) y con infección por Helicobacter pylori. Existe alta prevalencia de infección por Helicobacter pylori en pacientes con DF (72.4%) y una asociación estadísticamente significativa entre erradicación del Helicobacter pylori y mejoría de los síntomas de DF (X² de 3.91 y P<0.01). La erradicación del Helicobacter pylori en pacientes con DF mejora significativamente su sintomatología.

Our objective was to evaluate the symptoms of Functional Dyspepsia Syndrome and their improvement after eradication of Helicobacter pylori infection. To the case 136 patients whom were attended in the internal medicine department of the Caja Petrolera de Salud of the La Paz city-Bolivia, everyone diagnosed with Helicobacter pylori infection and Functional Dyspepsia (FD) by filling the dyspepsia Bisbal and Barua test (100% specificity and sensitivity of 95%). To establish the socioeconomic level, they were interrogated about: the p with HP infection lace and area of residence, educational level, occupation, monthly income, type of housing, water supply and drainage, household and access to health services. The highest prevalence of Helicobacter pylori infection was found in patients with (54.2%) and significant statistically association between Helicobacter pylori eradication and FD symptoms improvement (X² de 3.91 y P<0.01). The eradication of Helicobacter Pylori in patients with FD improved significantly their symptomatology.

EVALUACIÓN DE LA SOBRECARGA DE LOS CUIDADORES FAMILIARES DE PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA DEL HOSPITAL DE PSIQUIATRÍA "DR. JOSÉ MARÍA ALVARADO"

Objetivo. Analizar el concepto y conocer las características del cuidador informal. Material y Métodos. El presente estudio de tipo cuantitativo, descriptivo y de corte transversal, con la población que demanda asistencia sanitaria del Hospital de Psiquiatría "Dr. José María Alvarado", dependiente de la Caja Nacional de Salud, en la ciudad de La Paz, Bolivia. Se utilizó la entrevista de carga familiar objetiva y subjetiva (ECFOS). El ECFOS se ha desarrollado tomando como base "The Family Burden Interview Schedule-Short Form" (FBIS/SF). Resultados. En general podemos decir que el perfil del cuidador es el de una mujer (84,2%), de alrededor de 60 años. Normalmente madre del paciente (72,5 %), que no trabaja, pasa con el enfermo más de 4 horas al día (75%), afirma mantener una buena relación con el paciente y que no piensa que el enfermo sea una Carga Negativa ni para ella ni para su familia. Conclusiones. Se debe realizar intervenciones con los familiares de los pacientes esquizofrénicos. Se debe incorporar los programas de psicoeducación familiar debido que han demostrado su utilidad para prevenir recaídas y reducir la tensión familiar.

Objective. To analyze the concept and to know the characteristics of the informal caregiver. Material and Methods. The present study of quantitative, descriptive type and of cross section, with the population that demands medical assistance of the Hospital of Psychiatry "Dr. Jose Maria Alvarado", employee of Caja Nacional de Salud, from La Paz, Bolivia. The interview of objective and subjective familiar load was used (ECFOS). The ECFOS has been developed based on "The Family Burden Interview Schedule-Short Form" (FBIS/SF). Results. In general the profile of the caregiver is that of a woman (84.2%), of around 60 years of age. Normally mother of the patient (72.5%), who does not work, spends more than 4 hours a day with the patient (75%), claims to maintain a good relation with the patient and who does not think that the patient is a Negative load neither for her nor for her family. Conclusions. Interventions with the relatives of the schizophrenic patients should be effected. The programs of familiar psycho education should be incorporated, since they have proven efficient to prevent relapses and to reduce the familiar tensión.

RESONANCIA MAGNÉTICA EN ADENOMAS DE HIPÓFISIS

Objetivo: Relacionar las imágenes de los adenomas obtenidos mediante RM para su mejor caracterización mediante un protocolo de alta resolución. Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 86 RM de la región selar realizadas en el Hospital Obrero N°1, y se las relacionó con el tipo de realce post contraste paramagnético y signos de compresión. Se estudiaron 72 mujeres y 14 hombres, con un promedio de 43 años. Las exploraciones se realizaron utilizando un Magneto Signa 1,5 T, con cortes sagitales y coronales ponderados en T1 sin y con contraste paramagnético. Resultados: El 67,5% (58 pacientes) presentó adenoma hipofisiario. De estos el 51.1% fueron tipo microadenoma y el 48.3% macroadenoma. El 53,3% de los microadenomas y el 14,3% de los macroadenomas presentaban hiperprolactinemia. El 100% de los macroadenomas presentaron realce heterogéneo tras la administración del medio de contraste. Los microadenomas presentaron realce homogéneo en el 76,6%. El 85,7% de los macroadenomas y el 16,7% de los microadenomas presentaron obliteración de la cisterna supraselar. El 85,7% de los macroadenomas y en el 10% de los microadenomas, produjeron desplazamiento del quiasma óptico. El 64,3% de los macroadenomas y en el 20,7% de los microadenomas, invadieron el seno cavernoso y desviaron el tallo hipofisiario. Conclusión: La RM es el método imagenológico de elección para el estudio de la hipófisis gracias a su caracterización anatómica y funcional, especialmente cuando se utiliza gadolinio.

Objective: To relate the images of adenomas obtained by MRI for further characterízation using a high-resolution protocol Material and Methods: We analyzed 86 MRI retrospectivamen the sellar region in the Hospital Obrero No. 1 and are related to the type of contrast enhancement after paramagnetic and signs of compression. We studied 72 women and 14 men with an average of 43 years gave. The scans were performed using Magneto do a 1.5 T Signa, with cut-weighted sagittal and coronal T1 with and without paramagnetic contrast. Results: 67.5% (58 patients) had pituitary adenoma. Of these the kind microadenomas were 51.1% and 48.3% macroadenoma. 53.3% of microadenomas and 14.3% of macroadenomas had hyperprolactinemia. 100% of the macroadenomas showed heterogeneous enhancement after administration of contrast medium. The microadenomas showed homogeneous enhancement in 76.6%. The 85.7% of macroadenomas and 16.7% of microadenomas showed obliteration of the tank supraselar. The 85.7% of macroadenomas and10% of microadenomas, produced displacement of optic chiasm. 64.3% of macroadenomas and 20.7% of microadenomas, invaded the cavernous sinus and diverted the pituitary stalk. Conclusión: MRI is the imaging method of choicefor the study of the pituitary due to its characterisation in anatomy and function especially when using gadolinium.

HERNIA HIATAL: A PROPÓSITO DE UN CASO INCIDENTAL

La Hernia Hiatal es la anormalidad que consiste en la herniación de una parte del estómago hacia la cavidad torácica a través del hiato esofágico. Se presenta en personas mayores de 50 años. Los pacientes con esta afección pueden presentar algunos síntomas relacionados con patología de esófago, pero la mayoría se diagnostica en forma incidental, como el presente caso.

Hiatal hernia is the abormality that involves the hernation of parto f the stomach into the thoracic cavity through the esophageal hiatos occurs in people older than 50 years. Patients with this condition may have some symptuns associated with esophageal pathology, bot most are diagnosed incidentally, as is the case.

PILEFLEBITIS ASOCIADA A APENDICITIS AGUDA

La pileflebitis, que es una trombosis séptica de la vena porta o en una de sus tributarias, es una complicación infrecuente de procesos inflamatorios intra-abdominales que pueden llevar a la trombosis de la vena portal y a abscesos hepáticos. La trombosis de la vena porta puede ocurrir dentro o fuera del hígado. Las causas de la trombosis portal extrahepática incluyen la oclusión por adenomegalias, inflamación de la vena porta debido a pileflebitis ascendente secundario a la infección del apéndice o colon, trombosis de la vena esplénica secundaria a pancreatitis o a procedimientos quirúrgicos abdominales. Las causas de la trombosis intrahepática son la cirrosis hepática, la invasión tumoral por tumores hepático primitivos o secundarios. La pileflebitis es habitualmente una complicación de la apendicitis, pero la incidencia de esta enfermedad ha disminuido en forma importante debido a los avances en la terapia antibiótica y a las modernas técnicas quirúrgicas. Presentamos un caso clínico de un paciente de 40 años de edad masculino, que cursa un cuadro febril asociado a dolor abdominal en epigastrio. Se realizan estudios de laboratorio e imágenes y se diagnostica una apendicitis aguda asociada a una trombosis de la vena mesentérica superior. Se efectúa apendicetomía atipica y se administra tratamiento antibiótico, tras lo cual la paciente evoluciona en buenas condiciones, y egresa en buenas condiciones generales. Es importante una sospecha precoz y un tratamiento adecuado para tratar esta complicación.

Pylephlebitis, septic thrombosis of the portal vein and its branches, is an infrequent complication of intraabdominal inflammatory processes which may lead to thrombosis of the portal vein and to liver abscesses. Thrombosis of the portal vein can occur either ouside of the liver (extrahepatic) or within the liver (intrahepatic). Extrahepatic causes include occlusion by enlargement of hilar lymph nodes, inflammation of the portal vein due to ascending pylephlebitis secondary to infection in the appendix or colon, splenic vein thrombosis secondary to pancreatitis or secondary to surgical procedures on the abdomen. Intrahepatic causes are cirrhosis ofthe liver or invasion of the portal vein by primary or secondary carcinomas of the liver. Pylephlebitis used to be a dreaded complication of appendicitis, but the incidence of this disease has greatly declined since the development of antibiotics and modern surgical techniques. We report a 40 years old male who presented fever and pain in the abdomen. An abdominal ecography scan showed the presence of an acute appendicitis and a mesenteric vein thrombosis. The patient was operated untipical apendicectomy and received antimicrobials, with a good evolution. It is important an early suspicion and accurate treatment for this complication.

METÁSTASIS CEREBRAL DE CARCINOMA PAPILAR NO CLÁSICO DE TIROIDES

Introducción: El carcinoma papilar es la neoplasia maligna más frecuente de la glándula tiroides. La tendencia del mismo a metastatizar a distancia, principalmente a cerebro, es sumamente infrecuente. Caso clínico: Paciente masculino de 50 años, que acude a la consulta por presentar un cuadro de hipertensión endocraneana de corto tiempo de evolución y bocio nodular no tratado. En la TC y RM de cerebro se encontro lesión ocupativa frontoparietal izquierda, heterogénea con hipercaptación de contraste y edema perilesional El estudio histopatológico reveló Carcinoma Papilar metastásico no clásico con células columnares-altas. El paciente fallece posterior a la cirugía. Discusión: El diagnóstico inicial como metástasis cerebral de un carcinoma papilar de tiroides es infrecuente, y ese tipo de evolución se observa como en nuestro caso en pacientes mayores, con bocios de gran tamaño y variantes histológicas de Carcinoma papilar no clásicas, agresivas.

Introduction: Papillary carcinoma is the most freguent thyroid gland malignant tumour. Most of these tumours sem to be of low risk (89%) high healing and low mortality (1,8%). Distant and particulary brain metastases, and very rare. Caso report: A 52-year old woman with a short time evolution of raised intracranial pressure symptoms, including vomiting, headache and malasse that tended to worse. She had a II-III grade untreated goiter. A gadolinium-contrast MRI exam, showed homogeneously enhanced thyroid masses with perilesional oedema. A histopathology specimen examination, showed classic papillary thyroid carcinoma, tall cell and columnar cell variant. Twelve days after surgery, the patient died. Discussion: Metastases of papillary thyroid carcinoma usually occur to regional lymph nodes. Brain metastases were noted in 0.1-5% of patients. This sort of evolution is related to aggressive variants of carcinoma, and to old patients. At present time, therapeutic modalities are being discussed.

DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA Y LACTANCIA MATERNA INADECUADA

ATENCIÓN INTEGRAL A DOMICILIO

PRURITO COMO MANIFESTACIÓN DE MÚLTIPLES PROCESOS, SU ENFOQUE Y TERAPÉUTICA

SATISFACCIÓN LABORAL, Y CALIDAD DEL SERVICIO DE SALUD

PROGRAMAS ACADÉMICOS DE LA RESIDENCIA MÉDICA EN MEDICINA CRÍTICA Y TERAPIA INTENSIVA

RELACIÓN ENTRE EL GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE OXÍGENO Y LA PA02/FI02 INTRODUCIENDO LA PEEP EN EL MODELO

PROSTATITIS: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA PARA EL SEGUIMIENTO DEL NIÑO EXPUESTO AL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y A FÁRMACOS ANTIRRETROVIRALES DURANTE EL EMBARAZO Y EL PERIODO NEONATAL

RESEÑA HISTÓRICA DE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE NEUMOLOGÍA