Revista Médica La Paz

EL COLEGIO MÉDICO Y LA ACTIVIDAD ACADÉMICA-CIENTÍFICA

ESTRATEGIAS INTRAOPERATORIAS PARA EVITAR LA LESIÓN DE VÍA BILIAR DURANTE LA REALIZACIÓN DE UNA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Objetivo: Identificar las estrategias intraoperatorias para evitar las lesiones de la vía biliar en el curso de una colecistectomía laparoscópica. Diseño: Revisión Sistemática de la Literatura. Población: Búsqueda sistemática en el medline usando términos Mesh y Multi: [bile duct injury Multi], [laparoscopic cholecystectomy Mesh] Resultados: Se han identificado 7 técnicas intraoperatorias para evitar la lesión del ducto biliar durante la colecistectomía laparoscópica. La Visión Crítica de Seguridad (VCS) no solo es la mas usada, sino es parte de todas las guías clínicas y aceptada en la mayor parte de los cirujanos. La Colangiografía intraoperatoria (CIO) se asocia a menor lesión de vía biliar, pero su uso sistemático es bajo, aumenta el tiempo quirúrgico y los costos y requiere entrenamiento para su interpretación. La Ecografía laparoscópica intraoperatoria (ELI) aun es poco disponible y tienen una curva de aprendizaje muy larga. Otros sistemas de imágenes son poco prácticos y aún en periodo de prueba. Conclusión: La VCS es la forma más segura y difundida para disminuir la probabilidad de lesión de vía biliar durante la colecistectomía laparoscópica y debe ser asumida en forma sistemática y rutinaria.

Aim: Identify strategies to prevent intraoperative bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Methodological disegn: Sistematic review of the literature. Population: Sistematic search of medline using Mesh and Multi terms: [bile duct injury Multi], [laparoscopic cholecystectomy Mesh]. Results: We have identified 7 methods to avoid intraoperative bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Critical View of Safety (CVS) is not only the most used, is part of all clinical guidelines too and the method accepted for most of the surgeons. The intraoperative cholangiography (IOC) is associated with lower bile duct injury, but it is not use routinely, it increases operating time and costs and training required for their interpretation. The laparoscopic intraoperative ultrasonography (LIU) is still little available and have a long learning curve. Other imaging systems are impractical and still on probation. Conclusion: The CVS is the safest and released to reduce the chance ofbile duct injury during laparoscopic cholecystectomy and should be done and undertaken systematical and routinely.

ERRORES DIAGNÓSTICOS EN EL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

El Accidente Vascular Cerebral (AVC) es la tercera causa de muerte y la primera de discapacidad en muchos países desarrollados, afectando principalmente a adultos de mediana edad y ancianos. Sin embargo en nuestro medio no existen publicaciones que muestren la prevalencia de esta enfermedad. Objetivo del estudio: El presente estudio tiene como objetivo establecer la prevalencia de los Falsos AVC (FAVC), en pacientes atendidos en los servicios de emergencias (SE), neurología y terapia intensiva del Hospital de clínicas e Instituto Nacional de Tórax (INT). Material y métodos: Estudio transversal descriptivo de todos los casos diagnosticados de AVC durante doce meses consecutivos (enero a diciembre de 2009), en el servicio de emergencias, neurología del Hospital de Clínicas y Unidad de terapia Intensiva del INT, La Paz-Bolivia. La información se obtuvo mediante la revisión de expedientes clínicos. Criterios de inclusión: pacientes con diagnósticos de AVC isquémico, AVC hemorrágico, y Accidente isquémico transitorio (AIT), evaluados por neurología/neurocirugía y con diagnóstico dudoso de AVC. Se excluyeron a pacientes con Hemorragia subaracnoídea (HSA), hematomas subdurales y epidurales. Se estableció el diagnostico de FAVC, según los criterios de las guías de la Organización Mundial de Salud (OMS) publicadas el 2005, "WHO STEPS Stroke Manual". Resultados: De enero a diciembre de 2009, se atendieron un total de 385 pacientes con AVC, de los cuales, 110 fueron catalogados como AIT (31%), 191 AVC isquémico (53%) y 57 AVC hemorrágico (16%). Se evidenciaron en 65 historias clínicas FACV, que corresponden a un 18.2% del total de pacientes incluidos en el estudio, edad promedio de 79 años, con mayor prevalencia en mujeres 64.6%. Diagnosticos alternativos más frecuentes: síncope/presíncope (10.8%), síndrome confusional (21.5%), disminución del nivel de conciencia (27.7%), debilidad generalizada (6.2%), crisis epiléptica 6.2%. El 71,7% de los FAVC fueron atribuidos a causas sistémicas. Se realizo TAC de encéfalo en 70.8% de los casos de FAVC. Fueron dados de alta el 27% de todos los AIT, 27% de los AVC isquémicos y 1.7% de los AVC hemorrágicos. Conclusión Podemos afirmar que en los pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda, existen errores diagnósticos en un porcentaje considerable. Esto se evidencia principalmente en los servicios de emergencias, donde casi un tercio de todos los casos diagnosticados de AVC y casi la mitad de los diagnósticos de AIT que son dados de alta pueden ser erróneos. La mayor parte de los falsos diagnósticos ocurren en pacientes ancianos con alguna enfermedad sistémica y que no son valorados por neurología y/o neurocirugía.

Cerebral Vascular Accident (CVA) is the third leading cause of death and disability in the first of many developed countries, affecting mostly middle-aged adults and the elderly. However, in our environment do not exist publications that show the prevalence of this disease. Study Objective: This study aims to establish the prevalence of false AVC (FAVC) in patients treated at emergency services (SE), neurology and intensive care clinics Hospital and National Institute of Chest Diseases (INT). Material and methods: Cross-sectional descriptive of all diagnosed cases of AVC for twelve consecutive months (January to December 2009), emergency services, neurology clinics and Hospital Intensive Care Unit of the INT, La Paz, Bolivia. The information was obtained by reviewing medical records. Inclusion criteria: patients with ischemic stroke, hemorrhagic stroke and transient ischemic attack (TIA) evaluated by neurology/neurosurgery and uncertain diagnosis of stroke. We excluded patients with subarachnoid hemorrhage (SAH), subdural and epidural hematomas. A diagnosis ofFAVC according to the criteria ofthe guidelines of the World Health Organization (WHO) published in 2005, "WHO STEPS Stroke Manual". Results: From January to December 2009, attended a total of 385 stroke patients, of whom 110 were classified as TIA (31%), 191 ischemic stroke (53%) and 57 hemorrhagic stroke (16%). Were found in 65 FACV records, corresponding to 18.2% of all patients included in the study, average age 79 years, with higher prevalence in women 64.6%. Most common alternative diagnoses: syncope/presyncope (10.8%), delirium (21.5%), decreased level of consciousness (27.7%), generalized weakness (6.2%), seizures 6.2%. 71.7% ofthe FAVC were attributed to systemic causes. CT brain was performed in 70.8% of cases of FAVC. Were discharged 27% of all AIT, 27% of ischemic stroke and 1.7% of hemorrhagic stroke. Conclusion We can say that in patients with acute cerebrovascular disease, diagnostic errors in a considerable percentage. This is evidenced primarily in the emergency services, where nearly a third of all diagnosed cases of stroke and nearly half of the diagnoses of TIA are discharged can be misleading. Most of the false diagnoses occur in elderly patients with systemic disease and are not valued by neurology and/or neurosurgery.

ESTUDIOS DE LA ACTIVIDAD ANSIOLITICA-SEDANTE DE LA ESPECIE TAGETES MINUTA L.

Uno de los factores más importantes a tomar en cuenta en la prescripción de fármacos con acción sobre el SNC, es la dependencia que causan, más aun aquellos con actividad ansiolítica-sedante. Por esta razón la búsqueda de nuevos principios activos derivados de especies vegetales, que no generen este tipo de dependencia está justificada; la especie estudio es Tagetes minuta L. (wacataya), seleccionada por ser empleada tradicionalmente en Bolivia por su acción ansiolítica, además mostró valores significativos en un screening de actividad en modelos biológicos in vivo y comparados a fármacos de referencia. Numerosos trabajos a nivel mundial fueron realizados empleando el aceite esencial de la misma; a la fecha ningun trabajo aborda la importancia de esta especie y la capacidad de ejercer acciones sobre el SNC. Los resultados de este estudio demostraron que Tagetes minuta, presenta actividad in vivo, con capacidad ansiolítica sedante.

One of the most important factors to consider in prescribing drugs that act on the CNS, is the cause dependence, even more so those with anxiolytic-sedative. For this reason the search for new active ingredients derived from plants, which do not generate this kind of dependence is justified, the study species Tagetes minuta L. (wacataya), selected because they are traditionally used in Bolivia for their anxiolytic action, also showed significant values in a screening of biological activity in in vivo models and compared to reference drugs. Numerous studies worldwide were performed using the essential oil of the same, to date no work addresses the importance of this species and the capacity to perform actions on the CNS. The results of this study showed that Tagetes minuta, has activity in vivo, capable of sedative anxiolytic.

DRENAJE PERCUTÁNEO DE COLECCIONES ABDOMINALES GUIADOS POR ECOGRAFÍA

Objetivo: Determinar el éxito terapéutico en los pacientes sometidos a Drenaje Percutáneo de colección abdominal guiados por ecografía. Material y Métodos: Durante el período comprendido entre mayo y diciembre, se realizaron 23 Drenajes Percutáneos de colecciones abdominales, previa valoración de las características y relaciones de la colección por ecografía y Tomografía en el Hospital Obrero N°1. Todos los pacientes fueron trasladados al servicio de radiología con sus expedientes clínicos, el Drenaje Percutáneo fue efectuado por un Médico Radiólogo, y controlado desde la instalación hasta el retiro. Se instalaron cavafix catéteres de 45 cm y granulas de 14G y 12G, bajo técnica de seldinger y anestesia local. El débito de los drenajes fue evaluado y retirados cuando su debito fue menor de 5 a 10 ml. Resultados: Como éxito del procedimiento se consideró a todo aquel paciente en el que revirtió la colección (82.6%) y como fracaso a todo aquel paciente en quien se tuvo que recurrir a cirugía para drenar la colección o en quien no se termino con el drenaje percutáneo por algún motivo (17.4%). Conclusión: El Drenaje Percutáneo guiado por ecografía, es eficaz en el manejo de colecciones abdominales, por lo cual su práctica debería de generalizarse.

Objective: To determine the therapeutic success in patients undergoing percutaneous drainage of abdominal collection guided by ultrasound. Methods: During the period between May and December, accounted for 23 percutaneous drainage of abdominal collections after assessing the characteristics and relationships of the collection by ultrasound and CT in the Hospital Obrero N° 1. All patients were taken to the radiology service to their medical records, percutaneous drainage was done by a Medical Radiologic, and monitored from installation to retirement. Cavafix catheters were installed 45 cm and granules of 14G and 12G, and Seldinger technique under local anesthesia. The debit of drainage was evaluated and removed when the debit was less than 5 to 10 ml. Results: As success of the procedure was considered to anyone patient who reversed the collection (82.6%) and a failure to anyone patient who had to resort to surgery to drain the collection or who did not finish with percutaneous drainage by some reason (17.4%). Conclusion: The ultrasound-guided percutaneous drainage is effective in the management of abdominal collections, so your practice should be generalized.

TRASPLANTE RENAL DE DONADOR CADAVÉRICO: UN RETO QUE NO DEJA DE SER ACTUAL

Introducción. Han transcurrido 57 años del primer transplante renal exitoso en el mundo realizado en 1954. En Bolivia fue hecho en noviembre de 1979 por el equipo del Dr. Néstor Orihuela Montero. Para la realización de un transplante de donante cadavérico se precisa de la identificación del o de los potenciales donantes de órganos con muerte encefálica, quienes deben cumplir los criterios clínicos para certificar este estado, citados en el anexo B del Reglamento 24671 de la ley de transplante renal. Caso clínico: El donante con muerte encefálica fue un paciente masculino de 56 años, sin antecedentes nefrológicos de daño renal previos. De los 5 potenciales receptores fueron elegidos 2 de acuerdo a mejor resultado en HLA y cross match, el primero de ellos masculino de 29 años y el segundo femenino de 32 años. En el procedimiento citado se cumplieron todos los pasos estipulados en la norma vigente. Discusión y conclusiones: Existen problemas de índole administrativo y legal que deben ser superados para los siguientes procedimientos. Por otro lado se debe garantizar la provisión de insumos, tecnología y otros para la realización del transplante renal en todas sus modalidades incluida la del donante cadavérico.

Introduction. Fifty seven years have elapsed from the first successful kidney transplant in the world, in 1954. In Bolivia was made in November 1979 by Dr. Nestor Orihuela Montero. In order to do a deceased donor transplant is needed Identification or potential organ donors with brain death, who must meet clinical criteria for certifying this state, as identified in Annex B to Regulation 24671 of Transplant Law Renal. Case report: The brain-dead donor was a 56 year old male patient with no history of renal damage prior nephrology. Of the 5 potential recipients were chosen 2 according to best result in HLA and cross match, the first one male of 29 years and the second female of 32 years. In the above procedure will meet all of the steps outlined in the existing standard. Discussion and conclusions: There are problems of administrative and legal nature must be overcome for the following procedures. On the other hand should ensure the provision of inputs, technology and others for the realization of renal transplantation in all its forms including that of deceased donor.

ARRÍTMIA CARDIACA: PARADOJA DE LA RECANALIZACIÓN CORONARIA

Presentamos un caso que ilustra una severa arritmia post recanalización coronaria terapéutica, en el curso de un Infarto Agudo de Miocardio.

We present a case that illustrates a severe arrhythmia therapeutic coronary postclearing during a Sharp Infarction of Myocardium.

SIDA Y TUBERCULOSIS EN ADOLESCENTE VARÓN DE 14 AÑOS DE EDAD

La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública, se ha producido una reemergencia de esta patología, especialmente después de la epidemia de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Se estima que un tercio de la población mundial porta el bacilo de Koch en forma latente, se originan más de 8 millones de casos nuevos por año, de los cuales 800.000 son niños. De 600.000 niños muertos por SIDA en el mundo, 200.000 estaban coinfectados con bacilo de Koch Los adolescentes y niños con infección por el Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH) presentan mayor incidencia de enfermedad tuberculosa. Por consiguiente, se debe evaluar infección por VIH en todas las personas enfermas con tuberculosis. La clínica y la radiología de la enfermedad tuberculosa en adolescentes y niños con infección por el VIH son bastante similares a la de los niños inmunocompetentes, aunque tienden a ser más graves, raras y pueden incluir compromiso extrapulmonar de múltiples órganos.

The tuberculosis continues being a problem of public health, a reemergencia of this pathology has taken place, especially after the epidemic of Syndrome of Acquired Inmunodeficiencia (AIDS). He/she is considered that the world population's third carries the bacillus of Koch in latent form, they originate more than 8 million new cases peryear, of which 800.000 are children. Of 600.000 dead children for AIDS in the world, 200.000 were co infected with bacillus of Koch. The adolescents and children with infection for the Virus of the human lnmunodeficiencia (HIV) they present bigger incidence of tuberculosis illness. Consequently, infection should be evaluated by HIV in all the sick people with tuberculosis. The clinic and the radiology of the tuberculosis illness in adolescents and children with infection for the HIV are quite similar to that of the children inmunocompetentes, although they spread to be more serious and stranger and they can include commitment lung extra of multiple organs.

MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

IDENTIFICACIÓN Y UTILIDAD DE LAS HERRAMIENTAS PARA EVALUAR EL APOYO SOCIAL AL PACIENTE Y AL CUIDADOR INFORMAL

REVISIONES SISTEMÁTICAS (2)

UTILIDAD DE LA DETECCIÓN DEL ALETEO NASAL EN LA VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA DISNEA

EL ANTICUERPO VRC01 ES UN INMUNOGLOBULINA HUMANA AISLADA QUE NEUTRALIZA 90% APROXIMADAMENTE AL VIH