Revista Médica La Paz

LA INVESTIGACIÓN EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

COMPARACIÓN CLINICO - LABORATORIAL EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

Objetivos. Determinar si existe congruencia entre los diagnósticos clínico y laboratorial en pacientes que cursan con hipertensión inducida por el embarazo. Métodos. Se analizaron las historias clínicas perinatales del Sistema Informático Perinatal, correspondientes a mujeres que cursando un embarazo mayor de 20 semanas se internaron en el Hospital "La Paz". Se trata de un estudio de corte transversal hospitalario entre el 1 de junio de 2007 y el 31 de mayo de 2009 en el departamento de La Paz. Resultados. Se observó una asociación importante entre adolescencia y primiparidad vs. la ocurrencia de trastornos hipertensivos del embarazo (p<0,003). Un porcentaje diverso de usuarias presentan edema, cefalea y otros signos de vasoespasmo. Se omiten muchos exámenes de laboratorio al acceder una mujer con hipertensión al Hospital "La Paz". Conclusiones. La preeclampsia/eclampsia es un problema de salud pública que no siempre se aborda con seriedad. Las políticas de salud debieran desarrollar programas de educación continua y actualización para el personal de salud del país, a fin de promover la elaboración de protocolos y procedimientos actualizados.

Objectives. Determine if there is agreement between the clinical and laboratory diagnoses on patients with gestational hypertension. Methods. We evaluated the medical records of the Perinatal Data System, for pregnant women after 20 weeks gestation that were admitted to the Hospital "La Paz". It was a facility-based cross-sectional study between 1 June 2007 and 31 May 2009 in La Paz. Results. There was a significant association between adolescence and primiparity vs. the occurrence of hypertensive disorders of pregnancy (p <0.003). A different percentage of users have edema, headache and other signs of vasospasm. Providers use to omit many laboratory tests to access a woman with hypertension at Hospital La Paz". Conclusions. Preeclampsia/eclampsiais a public health problem not always addressed seriously. Health policies should develop continuing education programs and refresher courses for health personnel in the country, to develop protocols and procedures to date.

RESULTADO FUNCIONAL DE LAS FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA TRATADAS CON CLAVO INTRAMEDULAR Y PLACA

Objetivo Determinar el resultado funcional de las fracturas cerradas de la diáfisis tibial tipo A tratadas con clavo intramedular y placa, en el servicio de Traumatología del hospital Obrero N° 1, durante las gestiones 2003 a 2008. Material y métodos Estudio descriptivo de corte transversal, con tamaño muestral de 28 casos. La recolección de datos se realizó mediante revisión de los expedientes clínicos y la evaluación funcional mediante la escala de Karstrom - Olerud modificada. El procesamiento de datos se realizó con el paquete estadístico SPSS 11.5. Resultados El resultado funcional de las fracturas diafisarias de tibia tipo A tratadas con clavo intramedular fue excelente en 50% (7 casos) y bueno en 50% (7 casos); las tratadas con placa tuvieron resultado excelente en 42,9% (6 casos), bueno 50% (7 casos), regular 7,1% (1 caso). El tiempo de apoyo con clavo intramedular fue 2-4 meses en 57,1% (8 casos), 4-6 meses en 28,6% (4 casos) y mayor a 6 meses en 14,3% (2 casos); con placa 50% (7 casos) apoyaron en 2-4 meses, 35,7% (5 casos) en 4-6 meses y 14,3% (2 casos) más de 6 meses. Conclusión El resultado funcional de las fracturas diafisarias de tibia se relaciona con el tipo de implante, siendo el clavo intramedular el que mejor resultado funcional obtuvo en relación a la placa; además el tiempo de apoyo fue menor con el clavo intramedular; por lo que se recomienda el uso de este tipo de implante en el tratamiento de este tipo de fracturas.

Objective To determine the functional outcome in closed fractures of the tibial shaft type A treated with intramedullary nail and plate at the Orthopedics and Traumatology service of the Hospital Obrero No. 1 during 2003 to 2008. Material and methods Cross sectional study with sample size of 28. Data collection was conducted by reviewing medical records and by functional assessment scale Karstrom - Olerud modified. Data processing is performed with the SPSS 11.5 statistical package. Results Functional outcome of tibial shaft fractures treated with intramedullary nail was excellent in 50% (7 cases) and good in 50% (7 cases); those treated with plate had excellent result in 42.9% (6 cases), well 50% (7 cases), regular 7.1% (1 case). Support time with intramedullary nail was 2-4 months in 57.1% (8 cases), 4-6 months, 28.6% (4 cases) and more than 6 months in 14.3% (2 cases); plate 50% (7 cases) supported in 2-4 months, 35.7% (5 cases) in 4-6 months and 14.3% (2 cases) more than 6 months. Conclusion Functional outcome of tibial shaft fractures is related to the type of implant, with the intramedullary nail which got better functional outcome in relation to the plate, plus support time was less with the intramedullary nail, so it is recommended using this type of implant in the treatment of such fractures.

FRECUENCIA DE DERMATOSIS EN AFRODESCENDIENTES BOLIVIANOS

La piel clásicamente denominada "negra" se caracteriza por la importancia de las reacciones discrómicas secundarias a la mayoría de las dermatosis, resultado de su hiperpigmentación genéticamente determinada y variable según la etnia, la edad, el sexo y la exposición solar. Bolivia es un país multicultural en el que conviven 37 grupos étnicos, entre los que destaca, por su idiosincrasia, el afroboliviano, compuesta por más de 30. 000 personas, donde el 70% habita en la región de los Yungas, al norte de La Paz. Las comunidades de Tocaña, Mururata y Chijchipa resultan ser las más representativas. Es un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal, que tomó la totalidad de la población de las tres comunidades señaladas correspondientes a 391 afrodescendientes de ambos sexos, comprendidos entre 0 y 102 años y presentes en el momento del estudio. El objetivo principal fue identificar las dermatosis más frecuentes en este grupo étnico, además se observaron las características de la piel y anexos tratando de determinar el porcentaje de presentación de las características y dermatosis propias de la piel negra, considerando que los afrodescendientes bolivianos se desarrollan en un medio particular a más de 1500 msnm. Entre los resultados destacamos el alto porcentaje de piel seca (66%); color de la piel predominante: marrón medio (59,6%) y elasticidad conservada incluso en adultos mayores (59,1%). Los tipos de cabello predominantes fueron el rizado (54,2%) y lanoso (35,3%), probablemente producto del mestizaje de la población. Las tres dermatosis más frecuentes en orden de importancia fueron: Prúrigo simple, Melanosis residual pos inflamatoria y Pitiriasis capitis, es necesario recalcar que la Tiña capitis fue una de la patologías más frecuente en los niños. Pese a que la literatura señala un bajo porcentaje de fotodermatosis en la raza negra, en el presente estudio se observó hasta en un 11% de la población lesiones asocias a la exposición solar, incluso se encontró un caso de dermatitis actínica crónica. Entre las características propias de la raza negra se identificaron principalmente la pigmentación plantar, la pigmentación lineal de mucosas y uñas, y las líneas de Futcher, tal como se describe en la literatura. Dentro de las dermatosis de la raza negra se identificaron a la dermatosis papulosa negra, alopecia traumática, pseudofoliculitis de la barba, la celulitis desecante del cuero cabelludo y el acné queloidiano de la nuca. La semiología de la piel negra posee ciertas peculiaridades que deben ser reconocidas por el dermatólogo además deben considerase para el diagnostico datos epidemiológicos que resultan hasta el momento desconocidos en nuestro territorio.

The skin typically called "black" is characterized by the importance of secondary reactions dyschromicum most dermatosis, hyperpigmentation on the outcome of genetically determined and variable according to ethnicity, age, sex and sun exposure. Bolivia is a multicultural country where 37 ethnic groups coexist, among which stand out for its idiosyncrasies, the Afro Bolivian. The Afro-Bolivian community consists of 30,772 people, roughly, where 70% live in the Yungas region, north of La Paz. Tocaña communities, Chijchipa and Mururata are the most representative because families mantain almost intact cultural features. This is a descriptive, prospective and cross-sectional study, which took the entire population of the three signals corresponding to 391 communities ofAfrican descent of both sexes, ranging from 0 to 102 years present at the time of the study. The main objective was to identify the most common skin diseases in this ethnic group, however well observed characteristics of the skin and annexes trying to determine the percentage of presentation of the characteristics and dermatoses specific to black skin, whereas the Bolivian descent develop in a particular environment over 1500 meters over sea level. Among the main findings highlight the high percentage of dry skin (66%) in the population predominant skin color: medium brown (59.6%) and elasticity preserved even in older adults (59.1%) types of hair ripple was predominant (54.2%) and woolly (35.3%), probably the product of cultural mix of the population. The three most common dermatoses in order of importance were simple prurigo, residual post-inflammatory Melanosis Ptiriasis capitis is necessary to emphasize that the Tinea capitis was one of the most common diseases in children. Although the literature suggests a low rate in blacks photodermatosis in the present study found up to 11% of the lesions associated with sun exposure, even found a case of actinic chronic dermatitis. Among the characteristics of blacks identified themselves primarily plantar pigmentation, pigmentation of mucous membranes and nails linear, and Futcher lines, as described in the literature. Within the black dermatosis: it identified the dermatosis papulosa nigra, traumatic alopecia, the pseudofolliculitis barbae, cellulitis dessectting of the scalp, acne and acne Keloidalis nuchae the neck as skin diseases peculiar to blacks present in this population. The semiology of black skin has certain peculiarities that must be recognized by the dermatologist also be considered for diagnosis epidemiological data when you are unknow in our territory.

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON TRASTORNOS FUNCIONALES INTESTINALES

Objetivo.- Establecer si los trastornos funcionales intestinales (TFI), influyen en la calidad de vida de los pacientes del Seguro Social Universitario La Paz. Materiales y métodos.- Se realizó el estudio en personal médico y paramédico del Seguro Social Universitario, desde diciembre del 2007 a febrero del 2008. Se analizaron 80 pacientes, de estos 40 casos presentaron algún tipo de Trastorno Funcional intestinal (50%), y 40 casos negativos (50%). Se analizaron solo los casos positivos. En todos se realizó encuestas con cuestionarios según consenso de Roma III, y cuestionario SF 36. Los datos fueron analizados según paquete estadístico (SPSS 11, 5, Chicago IL, USA). Resultados.- El trastorno funcional intestinal más frecuentemente encontrado fue el Síndrome de intestino irritable-variedad estreñimiento. El sexo femenino fue el más afectado con un porcentaje de 57,7%. El 32,5% de los pacientes que presentaron alguna variedad de TFI presentaron además disminución de la calidad de vida, frente a un 15,5% con alguna variedad de TFI, que no presentaron disminución de la calidad de vida. P < 0.005. Conclusiones.- El 32,5% de los pacientes que presentaron algún TFI presentaron además disminución de la calidad de vida, siendo el mas afectado el rol emocional seguido de la vitalidad, lo que demuestra la asociación importante entre los TFI y la calidad de vida de los pacientes, asociación significativa con una P < 0.005.

Objective.- To define if the Functional Bowel Disorders,(FBD) has a significant influence in the quality of life of the patients of University Social Security from La Paz. Methods and materials.- The study was carried out in paramedical and medical personnel of University Social Security, since December 2007 until February 2008. Were analyzed 80 patients, 40 cases of them showed some type of FBD with a value of 50%, and 40 negative cases 50%. There were analyzed only the positive cases; in all of them fulfilled inquiries with questionnaires according to Roma III consensus, and questionnaires SF 36. The data were analyzed according to statistical software SPSS - version 11, 5. Results.- The most frequent FBD found was the irritable bowel syndrome constipation variety; the female sex was the most sex affected with a value of 57%. The 32,5% ofthe patients that showed some variety ofFBD, besides showed diminishing of the quality of life, compared with 15,5% with some variety of FBD, that did not show a diminished quality of life (P< 0,005). Conclusions.- The 32,5% of patients that showed some variety of FDB showed besides diminishing of quality of life, being the most affected the emotional roll followed by the vitality, to which demonstrates the important association between the FBD and the quality of life of patients, with significant association with a P < 0.005.

SEGUIMIENTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO ACTG 076 EN MELLIZOS DE MADRE SEROPOSITIVA AL VIH DURANTE 6 AÑOS EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL. LAPAZ-BOLIVIA

En La Paz-Bolivia, durante los años 2007-2011, se observó la evolución del nacimiento de dos mellizos de madre seropositiva para el Virus Inmunodeficiencia Humana (VIH) nacidos en el hospital Materno infantil (HMI) de la Caja Nacional de Salud (CNS), observándose asimismo el desarrollo y crecimiento psicomotor, además de los cambios laboratoriales en los niños. Motivados por esta situación se decidió realizar un estudio observacional de seis años, en los dos hijos de madre seropositiva al VIH nacidos en el período de tiempo antes señalado; con el objetivo de determinar la relación entre la evolución clínica y la transmisión vertical de la enfermedad. En los dos mellizos estudiados se cumplieron las medidas preventivas y la aplicación del Protocolo ACTG 076. En el período de 6 años se realizó el testeo de la carga viral, Elisa, además del estudio del hemograma, y se valoró el cumplimiento del protocolo de prevención utilizado en la transmisión vertical del VIH/SIDA habiéndose comportando conforme a lo descrito internacionalmente.

In The La Paz-Bolivia, during the years 2007-2011, the evolution of the birth of two twins of seropositive mother was observed in the infantile Maternal hospital (HMI) of the Caja National of Health (CNS) with regard to the Virus of the Human Inmunodeficiencia (VIH), being observed the development and psychomotor growth also, besides the changes laboratoriales in the children. Motivated by this situation he/she decided to carry out a six year-old observational study, in the seropositive two mother children to the VIH born before in the period of time signal; with the objective of determining the relationship between the clinical evolution and the vertical transmission of the illness. In the two studied twins the preventive measures and the application of the Protocol ACTG 076 were completed. In the 6 year-old period he/she was carried out the testeo of the viral load, Elisa besides the study of the hemograma, and the execution of the protocol of prevention was valued used in the vertical transmission of the VIH/SIDA there being you behaving according to that described internationally.

SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA INDUCIDO POR CARBAMAZEPINA: PRESENTACIÓN DE UN CASO

El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SSIHAD), es una causa frecuente de hiponatremia; se ha descrito asociado a alteraciones en el sistema nervioso central, hipotiroidismo, insuficiencia adrenal, neoplasias, enfermedades pulmonares, anestesia general y varios fármacos psicoactivos. Describimos el caso de un varón diagnosticado de neuralgia del trigémino, quien presento hiponatremia por SSIHAD, secundario al tratamiento con carbamazepina.

The inadequate vasopressin secretion syndrome it's a frequent cause of hyponatremia; we have descriptions of alterations in Central Nervous system, hypotiroidism, adrenal insufficiency, neoplasms, neumologic diseases, general anesthesia and many psychoactive drugs. We describe a case of a masculine patient with diagnosed of trigeminal neuralgia, who presents hyponatremia secondary to SIADH, as an adverse reaction of the treatment with Carbamazepine.

HIPERTENSIÓN PULMONAR ASOCIADA A ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW

La asociación entre hipertensión pulmonar e hipertiroidismo es conocida desde hace mucho tiempo. Sin embargo no es reconocida en nuestro medio como causa de descompensación hemodinámica en pacientes con enfermedad de Graves Basedow. Presentamos el caso de una paciente de 33 años, internada en el Hospital de Clínicas de La Paz, cuyo motivo de consulta fue disnea progresiva, asociada a cansancio, perdida de peso y sensación creciente de debilidad. Dentro del examen clínico se evidenciaron signos de hiperfunción tiroidea corroborados por exámenes complementarios. Llamó la atención la gran signología cardiaca que presentaba, evidenciándose por clínica y exámenes de gabinete hipertensión arterial pulmonar muy severa. Instaurado el tratamiento de la patología de base, es decir el hipertiroidismo, se evidenció en poco tiempo una gran mejoría del cuadro cardiológico asociado a la compensación del cuadro de hiperfunción tiroidea.

The association between lung hypertension and hyperthyroidism is known for a lot of time. However it is not recognized in our means as cause of hemodynamic failure in patient with Graves-Basedow. We present the case of a 33 year-old patient, hospitalized in the Hospital de Clinicas de La Paz, whose consultation reason was progressive dysnea, associated to fatigue, lost of weight and growing sensation of weakness. Inside the clinical exam signs of thyroid hyperfunction were evidenced corroborated by complementary exams. I call the attention the cardiac clinical signology that presented, being evidenced by clinic and complementary test a very severe pulmonary hypertension . Established the treatment of the base pathology, that is to say the hyperthyroidism, is evidenty in short time a great improvement of the cardiac clinic, associated to the improvement of the square of thyroid hyperfunctión.

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICO DE LA SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO

EL GENOGRAMA: HERRAMIENTA PARA EL ESTUDIO Y ABORDAJE DE LA FAMILIA

MEDICINA BASADA EN LAS EVIDENCIAS

EMBOLIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO

CAUSAS INFECCIOSAS DE MUERTE FETAL: UNA PERSPECTIVA CLINICA

CAFEÍNA, RECEPTORES DE ADENOSINA, MEMORIA Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

COMPARACIÓN DE LA DOPAMINA CON LA NOREPINEFRINA EN EL TRATAMIENTO DEL SHOCK

RESPUESTA INFLAMATORIA A NIVEL INTRAPULMONAR EN ENFERMOS CRÍTICOS CON NEUMONÍA

RESEÑA HISTÓRICA DE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE MEDICINA CRÍTICA Y TERAPIA INTENSIVA

RECORDANDO AL DR. LUIS HURTADO GÓMEZ