Revista Médica La Paz

"LA REVISTA MEDICA"

PESQUISA DEL FLUIDO SEMINAL EN VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL POR EL LABORATORIO FORENSE

La violencia sexual es un problema de salud y de justicia social, la inmediata actuación médico legal, la buena colecta de indicios fueron fundamentales para el diagnóstico certero por el laboratorio forense. Se evaluaron y validaron tres ensayos forenses para la investigación de fluido seminal en indicios de víctimas de violencia sexual. Se analizó 251 indicios colectados a 215 víctimas por Medicina Forense en el Laboratorio de Biología Forense del Instituto de Investigaciones Forenses de La Paz. Se aplicó tres métodos para la pesquisa de componentes del semen: Fosfatasa ácida, espermatozoides y Antígeno Prostático Específico (PSA). El 55% de las víctimas comprendían edades entre 4 a 17 años. El 86% de los casos correspondieron a delitos de violación. Se detectó la presencia de semen en 130 víctimas (60%). Componentes seminales individuales como la Fosfatasa Acida en 120 víctimas (56%); espermatozoides en 55 víctimas (26%) y PSA en 130 víctimas (60%). Se detectó la presencia de fluido seminal mediante 3 ensayos forenses en el 60% de las víctimas, siendo la mayoría casos de Violación. Indicios impregnados con sangre no interfirieron en la pesquisa de semen.

Sexual assault is a problem of public health and social justice, the immediate procedure, the successful collection of the physical evidence at the time from Legal Medical, were essentials to accurate investigation by Forensic laboratory. Were applied three assays to Forensic investigation of semen in evidences from sexual assault victims. 251 evidences were analyzed from 215 victims by Medical Forensic and Biology Forensic Laboratory, IDIF - La Paz to victims by Medical Forensic and Biology Forensic Laboratory, IDIF - La Paz to investigate semen components were applied 3 methods: Phosphatase acid, spermatozoa, and Prostatic Specific Antigen (PSA). 55% victims had between 4 to 17 years. 86% were rape assault cases. Seminal fluid was identified on 130 victimas (60%); Phosphatase acid about 120 victims (56%); sperms in 55 victims (26%) and PSA in 130 victims (60%). Seminal fluid component was detected about 60% victimas from rape assault. Blood stains don't produce interference.

EVALUACIÓN TEMPRANA DE LA FUNCIÓN MIOCÁRDICA POR ECOCARDIOGRAFÍA MEDIANTE SPECKLE TRACKING DE PACIENTES EN TRATAMIENTO CARDIOTÓXICO

Objetivos: Evaluación de la función miocárdica de pacientes que reciben Doxorrubicina terapia restringida por su comorbilidad, por disminución de la fracción de eyección (FE) y fracción de acortamiento del ventrículo izquierdo (VI). Material y métodos: Se estudiaron 45 pacientes, todos con FE normal antes del tratamiento. En cada paciente se realizaron tres evaluaciones por ecocardiografía: antes; del tratamiento, a los tres y seis meses de iniciado el tratamiento. Resultados: Edad media 48 años, 60% del sexo masculino. Durante el seguimiento ningún paciente mostró signos de insuficiencia cardiaca. Los parámetros de ecocardiografia convencional en la evaluación de la función miocárdica no mostraron diferencias significativas con el tratamiento. En contraste a los importantes; cambios observados en el strain(S) y strain rate(SR). Discusión: Los cambios subclínicos, pueden ser detectados tempranamente por 2D strain con Speckle Tracking técnica de alta sensibilidad. Con una reducción significativa en el S y SR. A diferencia de la isquemia miocárdica, todos los niveles se ven afectados por la quimioterapia. Conclusiones: La función miocárdica del VI de pacientes con cáncer sometidos a tratamiento con Doxorrubicina y riesgo de hacer insuficiencia cardiaca, develan que los; cambios en la FE del VI fueron imperceptibles para la ecocardiografía convencional. Pero la evaluación de los cambios sutiles e iniciales se detectó por 2D strain con speckle tracking; y fueron estadísticamente significativos.

Objectives: Assessment of myocardial function of patients receiving doxorubicin therapy restricted by its co-morbidity by decreased ejection fraction (EF) and fractional shortening of the left ventricle (LV). Material and Methods: We studied 45 patients, all with normal EF before treatment. In each patient by echocardiography performed three assessments: at baseline, three and six months of starting treatment. Results: Mean age 48 years oíd, 60% male. During follow up no patient showed signs of heart failure. The parameters of conventional echocardiography in evaluating myocardial function showed no significant differences with treatment. In contrast to the significant changes observed in the strain(S) and strain rate(SR). Discussion: Subclinical changes can be detected early by 2D strain Speckle Tracking, technique with high sensitivity. With a significant reduction in the S and SR. Unlike myocardial ischemia, all levels in affected by chemotherapy. Conclusions: LV myocardial function in cancer patients undergoing treatment and risk doxorubicin to heart failure, reveal that changes in LVEF were invisible to conventional echocardiography. But the assessment initial and subtle changes were detected by 2D strain with speckle tracking and were statistically significant.

MOTIVACIÓN PARA DEJAR DE FUMAR Y ALTERACION EN LA FUNCION PULMONAR

El tabaquismo es en la actualidad una enfermedad adictiva, crónica, recurrente y tratable, siendo la primera causa de morbimortalidad evitable en el mundo. Objetivo: Determinar la frecuencia de motivación para dejar de fumar y la alteración en la función pulmonar en fumadores activos de la Policlínica 9 de Abril de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de La Paz en el segundo semestre de 2008. Diseño metodológico Tipo de estudio: Estudio observacional, transversal, descriptivo. Área de estudio: Policlínica 9 de abril de la Caja Nacional de Salud. Universo: 641 personas fumadores activos que asistieron a consulta de Neumología en el segundo semestre de la gestión 2008. Muestra: Aleatorizada simple, 77 personas de un universo de 641 personas fumadores activos. Instrumentos de recolección de datos: Entrevista estructurada de datos sociodemográficos, Test de motivación de Richmond. Resultados: Fumadores activos con alta motivación para dejar de fumar 32 (42%) seguida de la baja motivación para dejar de fumar 24 (31%), por espirometría el patrón predominante es el obstructivo moderado 39 (51%). La motivación para dejar de fumar de acuerdo al grado de alteración en la función pulmonar tiene mayor predominio del patrón obstructivo moderado en fumadores activos con moderada motivación para dejar de fumar. El 6% (4) personas tienen patrón normal a la espirometría. Conclusión: La frecuencia de motivación para dejar de fumar es alta y la alteración en la función pulmonar con patrón obstructivo moderado es mayor en el grupo con motivación moderada.

The tabaquismo is at the present time an addictive illness, chronicle, recurrent and tratable, being the fírst cause of avoidable morbimortalidad in the world. Objective: Determine the motivation frequency to stop to smoke and the alteration in the lung function in active smokers of the Policlínica 9 of April of the National Box of Health, city of La Paz, in the second semester of 2008. Design methodological Study type: I study observational, I design traverse, descriptive. Study area: Policlínica 9 of April of the National Box of Health. Universe: 641 people active smokers that attended consultation of Neumología in the second semester of the administration 2008. It shows: Probabilistica, 77 people of an universe of 641 people active smokers. Instruments of gathering of data: Interviews structured of data sociodemográfícos, Test of motivation of Richmond. Results: Active smokers with high motivation to stop to smoke 32 (42%) followed by the drop motivation to stop to smoke 24 (31%), for espirometría the predominant pattern is the obstructive one moderate 39 (51%). The motivation to stop to smoke according to the alteration degree in the lung function has bigger prevalence of the obstructive pattern moderated in active smokers with moderate motivation to stop to smoke. 6% (4) people have normal pattern to the espirometría. Conclution: The motivation frequency to stop to smoke is high and the alteration in the lung function with moderate obstructive pattern is bigger in the group with motivation moderates.

CORRELACIÓN CLÍNICA ECOGRÁFICA DEL QUISTE SINOVIAL DE MANO Y MUÑECA

Los quistes sinoviales son tumoraciones que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, a localización más frecuente es la mano, su diagnóstico es fundamentalmente clínico. Objetivo: Determinar la correlación clínico ecográfica del quiste de mano y muñeca en la Policlínica Central de la Caja Nacional de Salud en la gestión 2009 a 2010. Materiales y métodos Tipo de estudio: Estudio observacional, transversal, descriptivo. Área de estudio: Servicio de Ecografía de la Policlínica Central de la C.N.S. Universo: Se trabajó con el total del universo, 18 pacientes durante los meses de septiembre de 2009 a febrero de 2010. Instrumentos de recolección de datos: Historia clínica. Análisis estadístico: Se utilizó el programa estadístico SPSS 11.5, para frecuencias y porcentajes. En la comparación de frecuencias de variables nominales dicotómicas entre grupos (Ej.: con quiste/sin quiste; Clínico/Ecográfico), se usó el test de X2, siendo considerado como significativo un valor de p<0,05 y un Chi2 mayor a 3,84 para grados libertad de una tabla 2x2. Resultados: De ellos se identificaron a pacientes con diagnóstico clínico y de imagen de quiste sinovial sólo en 9 casos (50%). En el cruce de variables podemos establecer que existe una relación estadísticamente significativa (P=0,001) entre diagnóstico clínico e imagenológico de quiste sinovial. Conclusión: Existe una relación significativa al realizar el diagnóstico clínico y ecográfico del quiste de mano y muñeca.

PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS EN LA I CAMPAÑA DE DETECCIÓN PRECOZ DE DIABETES EN LA POBLACIÓN ADULTA DE HUARINA

Objetivo: Determinar la prevalencia de diabetes en la población de adulta Huarina y sus factores de riesgo asociados. Material y Métodos: Es un estudio descriptivo transversal realizado en la población de Huarina, se realizó toma de glicemia capilar, presión arterial, peso, talla, IMC, circunferencia de cintura y un cuestionario de evaluación de factores de riesgo en personas mayores de 21 años, mediante la I campaña de detección de diabetes en Huarina realizado el 11 de Noviembre 2009. Resultados: La prevalencia de Diabetes Mellitus en Huarina es de 11.3 %, intolerancia a la glucosa del 2%. Se identificó 8,4 % de casos antiguos (ya conocían su patología) y 3,3% casos nuevos. Gran porcentaje de la población de Huarina padece con algún factor de riesgo para la adquisición de diabetes, la más común es la obesidad en un 52 %, el síndrome metabólico en un 35 % y la hipertensión arterial en un 10 %. Dentro de la relación hombre/mujer no se encontraron grandes diferencias, se observó una prevalencia de varones del 13% y un 11,3% en las mujeres. Conclusión: La diabetes es una enfermedad de alta prevalencia en la población de Huarina con una prevalencia aun mayor a la identificada en el área urbana boliviana (7,2%), existen muchos factores de riesgo presentes en la población por lo que es probable que la prevalencia vaya aumentando en el futuro si es que no se implementan estrategias de prevención y educación de la población.

Objective: To measure the prevalence of Diabetes Mellitus and related rísk factors in Huarina. Material and Methods: This is a descriptive transversal study in Huarina people done by taking capillary glycemia, blood pressure, weight, stature, body mass índex, girdle circumference, and a test about risk factors in persons older than 21 years old, this study was done in the I campaign of early diabetes diagnosis in November 11th 2009 Huarina, La Paz-Bolivia. Results: The prevalence of Diabetes mellitus in Huarina is 11,3%, impaired glucose tolerance 2%, there were 8,4 % of know cases (they knew about their pathology) and 3,3% of new cases. Big percentage of the Huarina habitants suffer some rísk factor to diabetes mellitus the most common was obesity with 52 %, others like Metabolic syndrome 35% an high blood pressure in 10%. The relation between man/women there was no big differences, 13 % man and 11,3 % in women. Conclusion: Diabetes is a genuine public health problem in Huarina. The prevalence in Huarina (rural) is higher than de urbane Bolivian population prevalence (7,2), Further, the high prevalence of IGT and another risk factors that were found suggests that diabetes prevalence will increase in the near future in the country unless prevention strategies are implemented.

HIPERTIROIDISMO POR AMIODARONA: CASO CLÍNICO DE DIFÍCIL DIAGNÓSTICO

Se presenta el caso de un paciente varon, de 41 años de edad, con diagnóstico previo de cardiopatia reumatica crónica, que cursa con episodios de taquicardia paroxistica supraventricular, tratado con amiodarona por tiempo prolongado , con respuesta inicial adecuada a este tratamiento, quien presenta posteriormente episodios recurrentes de :aquicardia paroxistica sin respuesta a la administración de amiodarona asociados a perdida de peso acelerada, temblor distal fino, sudoración e intolerancia el calor, siendo este cuadro clínico de aparición reciente, sin antecedente previo de patología tiroidea. Es tratado con propanolol, propitiouracilo y corticoides con mejoría evidente del cuadro clínico en tiempo corto; se realiza dosificación de hormonas tiroideas, anticuerpos antiRTSH y centellografia que confirman el diagnóstico propuesto. Se discute la metodología diagnóstica y las opciones terapeuticas en estos casos.

Appears the case of a patient man, of 41 years of age, with previous diagnosis of chronic rheumatic cardiopathy, that attend with episodes of supraventricular paroxistic tachycardia, deal with amiodarone per prolonged time, with adapted initial answer to this treatment, that later presents recurrent episodes of paroxistic tachycardia without answer to the administration of amiodarone associated to lost of accelerated weight, fine distal tremor, perspiration and intolerance to the heat, being this clinical picture of recent appearance, without previous antecedent of thyroid pathology. It is dealt with propanolol, propitiouracilo and corticoids with evident improvement of the clinical picture in short time; metering of thyroid hormones, antibodies is antiRTSH and centellografy that confírms the proposed diagnosis. The methodology is discussed diagnoses and the therapeutic options in these cases.

PREECLAMPSIA COMPLICADA CON SÍNDROME DE HELLP Y AVC

La craneotomía descompresiva es un procedimiento heroico en neurocirugía con el objetivo de disminuir la presión intracraneal (PIC). El síndrome de HELLP (hemólisis, aumento de enzimas hepáticas y disminución de las plaquetas) se presenta en pacientes con preeclampsia y sus complicaciones son: la falla renal, eclampsia, edema pulmonar, trastornos de la coagulación, y accidente vascular cerebral (AVC). La literatura reporta una mortalidad por síndrome de HELLP entre 0-24%. El siguiente caso presenta una paciente con síndrome de HELLP que se complicó con una hemorragia en hemisferio cerebral derecho. Fue sometida a craneotomía descompresiva y drenaje de hematoma cursando actualmente con evolución favorable. Mujer de 26 años cursando una gestación de 24,3 semanas que ingresa por emergencia con datos clínicos y laboratoriales compatibles con Síndrome HELLP. La paciente evoluciona de forma rápida en el mismo día de su internación con depresión de conciencia y síndrome de herniación uncal a derecha. Laboratorialmente presenta plaquetopenia, glucemia alta, hipermagnesima. La tomografía simple de cerebro muestra hemorragia importante en hemisferio derecho con efecto compresivo de estructuras vecinas. Paciente presenta síndrome de HELLP, con laboratorios que ratifican diagnóstico y además muestran compromiso de la función hepática y de coagulación importante. Debido a la crisis hipertensiva complicada con AVC se realizó un aborto terapéutico además de craniectomía descompresiva con drenaje de hematoma pese al riesgo importante de mortalidad.

[ARTICULO RETRACTADO] VÓMITO TIROTÓXICO: PRESENTACIÓN INFRECUENTE DEL HIPERTIROIDISMO. REPORTE DE CASO

Se reporta el caso de una mujer de 53 años de edad, que acude a emergencia con una historia de 1 semana de baja de peso, dolor epigástrico, y vómitos severos. El examen físico reveló un abdomen doloroso a la palpación, tremor fino de las manos e hiperreflexia. Se realizaron varios estudios, incluidos ecografía abdominal y endoscopía digestiva alta Después de la admisión al servicio de hospitalización, los análisis de hormonas tiroideas mostraron niveles elevados de tiroxina y triiodotironina, y tirotropina suprimida. Se inició tratamiento con propiltiouracilo y Propanolol, presentando mejoría clínica. La paciente fue dada de alta sin molestias.

We report a 53-year-old woman with a 1-week history of weight loss, epigastrio pain, nausea and severe vomiting that carne to the emergeney room. Physical examination showed a painful abdomen on palpation, fine tremor of her hands and reflexes were brisk. The patient underwent an extensive work-up, including an abdominal ultrasound and endoscopy. After admission, thyroid hormones showed elevated levels of free thyroxine and triiodothyronine while thyrotropin was suppressed. Therapy was begun with propiltiouracil and propanolol which decrease her clinical symptoms. The patient was discharged from the hospital without any complaint.

CÓMO ESCRIBIR ARTÍCULOS DE REVISIÓN

EPIDEMIOLOGÍA DE LA LACTANCIA MATERNA

Se remarca la importancia de la alimentación del niño para lograr el desarrollo de su potencia óptimo, destacando que la Lactancia Materna (LM) es el alimento ideal para los lactantes en contraste al gran riesgo que implica la alimentación artificial. La LM ocupa el primer lugar entre las intervenciones preventivas para salvar vidas en menores de 5 años en una proporción del 13%, por esto se convierte en un pilar importante para el cumplimiento de 4ª Objetivo del Milenio en el mundo, y en Bolivia del programa desnutrición cero. Se señalan los factores que influyen en el inicio y mantenimiento de la lactancia, así como los criterios que definen las prácticas de alimentación infantil. A continuación se revisan los indicadores básicos relacionados con la LM y la situación de ésta en Bolivia según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) 2008.

Stresses the importance of feeding the child for the development of optimal potential, stressing that the breast feeding is the ideal food for infants, in contrast to the high risk associated with artificial feeding. The breastfeeding ranks fírst among the preventive interventions to save lives in children under 5 years reaching 13%, this becomes an important pillar for the implementation of the Millennium goal 4th in the world, and Bolivia malnutrition zero program. Identifies the factors influencing the onset and maintenance of breastfeeding, as well as the criteria for infant feeding practices. Basic indicators related to the breastfeeding and the situation in Bolivia in the 2008 ENDSA are reviewed below.

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA