Cuadernos Hospital de Clínicas

¿Qué es la medicina ? y ¿Qué es un médico ?

Valores de hemoglobina en niños y niñas de 2 a 5 años, que viven a una altura de 3073 m.s.n.m. y consumieron chispitas nutricionales en marzo 2018

Resumen La anemia es la disminución de la concentración de la hemoglobina por debajo de los límites inferiores considerados como normales de acuerdo a la edad, sexo y el contexto de la altitud. La prevalencia de Anemia en menores de 5 años en Bolivia, departamento La Paz es de 60,3%, constituyéndose en la principal barrera para lograr el desarrollo social y económico. La presente investigación contribuye al cumplimiento de uno de los Objetivos de Desarrollo Sostenible para la trasformación de nuestro mundo, que es "Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la mejora de la nutrición". Objetivo: Determinar valores de hemoglobina en niños y niñas de 2 a 5 años, que viven a una altura de 3073 m.s.n.m. que consumieron Chispitas nutricionales en Marzo 2018. Metodología: Fue un estudio cuantitativo, descriptivo de tipo trasversal, con una muestra de 43 entre niños y niñas que cumplieron los criterios de inclusión. Método: Se utilizó el sistema portátil Fotómetro B Hemoglobin HemoCue, para procesar las muestras de sangre capilar y medir los niveles de concentración de hemoglobina. Para determinar el punto de corte de los niveles de hemoglobina a una altura de 3073 m.s.n.m. y se utilizó el factor de corrección para la altura de 1.9 g/dL Se considera 11.5 a 9.5 g/dL anemia leve; 9.5 a 7,5 g/dL anemia moderada y menor a 7,5 g/dL anemia severa. Resultados: En niños y niñas menores de 5 años que viven a una altura de 3073 m.s.n.m. la prevalencia de anemia ferropénica es de 74%, los niveles de hemoglobina se incrementan según la edad (p < 0.05) y no se asocia al consumo de chispitas nutricionales con un (p > 0.05). Conclusiones: Los niveles de hemoglobina se incrementan según la edad y no así con el consumo de chispitas nutricionales. También se evidencia el promedio de hemoglobina no ajustada en ambos sexos, con una leve similitud entre los mismos, femenino 12,43 g/dL y masculino 12,46 g/dL; valores muy por debajo de umbrales óptimos para definir anemia a gran altitud.

Abstract The anemy is the decrease of hemoglobine under the normal limits considered healthy acording to the age, gender and the sea level context. The prevalence of the anemia in children under 5 years in La Paz department in Bolivia is 60,3%, so, it is one of the main impediments to achieve the social and economic development. This research contributes to achieve one of the world's substantiable development objectives, which is to end hunger, to achieve the food security and improve nutrition. Objetive: To determine the values of hemoglobin in infants 2-5 years old who got nutritional supplements "Chispitas", and lived in a height of3073 meters above sea level, March 2018. Metodology: It was a quantitative descriptive cross sectional research, a sample of 43 infants who had all the requirements to the research. Method: It was used the photometric system B Hemoglobin HemoCue to process and to determine the hemoglobin levels of the capillary blood samples. At a height of 3073 meters above sea level, The cut-off point of hemoglobin with a cross-correlation figure of 1.9 is the following: from 11.5 to 9.5mg/dL mild anemia, from 9.5 to 7,5 mg/dL moderate anemia and less of 7,5mg/dL severe anemia. Results: In infants under 5 year olds who lived at 3073 meters over sea level, the prevalence of iron deficiency anemia is 74%, the hemoglobin levels increases according to the age (p< 0,05) and not to the use ofthe nutritional supplements "Chispitas" (p > 0,05). Coclusions: The hemoglobin levels increase according to age and not to the use of nutritional supplements "Chispitas". The average hemoglobin in both sexes is also evidenced, slightly similar between them, female 12.43 g/dL and male 12.46 g/dL; values below normal limits considered healthy in order to define anemia at high altitude.

Doble carga de malnutrición en pre-escolares, escolares y adolescentes bolivianos que viven a gran altura, municipio de La Paz

Resumen Introducción: La presencia simultánea del retraso del crecimiento y del exceso de peso en una persona representa una de las principales paradojas en la salud pública global y es de creciente preocupación en Bolivia, donde ambas condiciones en su conjunto no han sido abordadas y ocurren en un contexto de transición nutricional en el que se encuentra el país. Objetivo: Describir la coexistencia de la doble carga de malnutrición a nivel individual en la población escolar (3-19 años) del municipio de La Paz. Métodos: Se realizó un estudio observacional de corte transversal analítico con datos antropométricos de 7.654 escolares pertenecientes al municipio de La Paz del año 2019. Se determinaron las prevalencias y los intervalos de confianza al 95% para emaciación, retraso en el crecimiento, sobrepeso, obesidad y sobrepeso+obesidad por sexo y grupo de edad. A nivel poblacional, la doble carga de malnutrición (DCM), se estimó en base a los umbrales de alta prevalencia sugeridos por organizaciones internacionales, a saber, prevalencias por encima del 20% y 10% para retraso en el crecimiento y sobrepeso, respectivamente. Para los análisis a nivel individual, la DCM se definió como la coexistencia de retraso en el crecimiento y sobrepeso+obesidad en los tres grupos de estudio y se comparó con su valor esperado, bajo el supuesto de distribuciones independientes de cada condición. Resultados: A nivel poblacional, la prevalencia de emaciación para toda la muestra analizada fue de 3,7%, sin diferencias significativas por sexo. La prevalencia de retraso del crecimiento para el año 2019 no superó el 20% en todos los grupos de edad analizados. La prevalencia de sobrepeso fue mayor al 10% para el grupo de escolares y adolescentes. A nivel individual la doble carga de malnutrición se encontró en 2,8%, 1,9% y 2,9% en prescolares, escolares y adolescentes, respectivamente. Valores que se encontraron por debajo de lo esperado. Conclusiones: Las prevalencias de doble carga de malnutrición, retraso del crecimiento y sobrepeso+obesidad a nivel individual, fueron menores de lo esperado en los tres grupos de estudio, asumiendo distribuciones independientes de las dos condiciones. A pesar de ello, la coexistencia de la doble carga poblacional (municipio de La Paz) debe ser abordada en políticas y programas adecuados de salud pública.

Abstract Introduction: The simultaneous presence of growth retardation and excess weight in a person represents one of the main paradoxes in global public health and is of growing concern in Bolivia, where both conditions as a whole have not been addressed and occur in a context of nutritional transition in which the country finds itself. Objective: To describe the coexistence of the double burden of malnutrition at the individual level in the school population (3-19 years) of the municipality of La Paz. Methods: An analytical cross-sectional observational study was carried out with anthropometric data from 7,654 schoolchildren belonging to the municipality of La Paz in 2019. The prevalences and 95% confidence intervals were determined for wasting, stunting, overweight, obesity and overweight+obesity, by sex and age group. At the population level, the double burden of malnutrition (DBM) was estimated based on thresholds ofhigh prevalence suggested by international organizations, namely, prevalence above 20% and 10% for stunting and overweight, respectively. For individual level analyzes, DBm was defined as the coexistence of stunting and overweight + obesity in the three study groups and was compared with its expected value, underthe assumption of independent distributions of each condition. Results: At the population level, the prevalence of wasting for the entire sample analyzed was 3.7%, with no significant differences by sex. The prevalence of stunting for the year 2019 did not exceed 20% in all the age groups analyzed. The prevalence of overweight was higher than 10% for the group of schoolchildren and adolescents. Atthe individual level, the double burden of malnutrition was foundin 2.8%, 1.9% and 2.9% in preschool, schoolchildren and adolescents, respectively. Values that turned out to be lower than expected. Conclusions: The prevalence of double burden, growth retardation and overweight and obesity at the individual level, were lower than expected in the three study groups, assuming independent distributions ofthe two conditions. Despite this, the coexistence ofthe double burden in the municipality of La Paz must be addressed in appropriate public health policies and programs.

Correlación de displasia de cadera con factores de riesgo - hospital municipal Achacachi

Resumen Introducción: La Displasia de Cadera es una de las causas más importantes y prevenibles de discapacidad durante la primera infancia. Es una enfermedad que se presenta en niños menores de 1 año, pero puede tener consecuencias importantes en la edad adulta, incluso puede desencadenar una osteoartrosis de cadera y/o invalidez en adultos jóvenes. Objetivo: Determinar la correlación entre Displasia de Cadera con sus factores de riesgo en lactantes de 2 a 12 meses, evaluados en consultorio externo de Traumatología del Hospital Municipal Achacachi en el periodo de Mayo - 2017 hasta Abril - 2018. Material y métodos: El Tipo de investigación es Descriptivo, Diseño de tipo Caso - Control. Se estudiaron 128 pacientes lactantes de ambos sexos, que asistieron a su control en el consultorio de Traumatología. La correlación entre Factores de Riesgo y Displasia de cadera se determinó mediante la fórmula de Odds Ratio. Resultados: El Género Femenino es el Factor de Riesgo con mayor asociación con la displasia de cadera, con un Odds Ratio de 139.04 veces más de padecer de Displasia de Cadera, seguida de la presentación podálica o transversa (12.58), las gestantes primíparas (4.52), los productos gemelares (3.71), los Antecedentes Familiares (2.54) y el Oligohidramnios (2.06). Conclusión: Existe relación importante entre los factores de riesgo (clínicos, obstétricos y fetales), con el desarrollo de Displasia de Cadera.

Abstract Introduction: Hip Dysplasia is one of the most important and preventable causes of disability during early childhood. It is a disease that occurs in children younger than 1 year, but it can have important consequences in adulthood, it can even trigger hip osteoarthritis and / or disability in young adults. Objetive: To determine the correlation between Hip Dysplasia with its risk factors in infants from 2 to 12 months, evaluated in an external Traumatology office of the Hospital Municipal Achacachi in the period from May - 2017to April -2018. Material and methods: The type of research is Descriptive, Case - Control type design. 128 lactating patients of both sexes were studied, who attended their control in the Traumatology office. The correlation between Risk Factors and hip dysplasia was determined using the Odds Ratio formula. Results: Female Gender is the Risk Factor with the highest association with hip dysplasia, with an Odds Ratio of 139.04 times more than having Hip Dysplasia, followed by breech or transverse presentation (12.58), primiparous pregnant women (4.52), twin products (3.71), Family History (2.54) and Oligohydramnios (2.06). Conclusions: There is an important relationship between risk factors (clinical, obstetric and fetal), with the development of Hip Dysplasia.

Tiempo en rango terapéutico en pacientes con fibrilación auricular anticoagulados con warfarina en el instituto Nacional del Tórax

Resumen Introducción: La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente, siendo una patología trombogénica, por lo que en la mayoría de los casos es necesaria la anticoagulación. Uno de los agentes más usados es la warfarina y su efecto se determina mediante el INR y el tiempo que el paciente se mantiene en rango terapéutico, denominado Tiempo en Rango Terapéutico. Objetivo: Determinar el Tiempo en Rango Terapéutico en pacientes con Fibrilación Auricular que acuden a consulta externa de cardiología en el Instituto Nacional del Tórax Materiales y métodos: Se hizo la revisión de expedientes clínicos de pacientes que acudieron a consulta externa de cardiología con fibrilación auricular de 2017 a 2019 y se calculó el TTR mediante el método de Rosendaal y porcentaje de INRs en rango terapéutico Resultados: De 212 pacientes dentro del universo se incluyeron en el estudio 49 pacientes. La edad promedio fue de 67,49 ±12,33 años, con un 63,3% de pacientes de sexo femenino. El TTR calculado por método de Rosendaal fue de 34±25,98% y el TTR calculado por porcentaje de INRs en rango fue de 31,31 ±24,01 %. El porcentaje de pacientes con TTR adecuado (>70%) fue del 10,2%. Conclusión: Los pacientes con fibrilación auricular anticoagulados con warfarina que acuden a consulta externa de cardiología del Instituto Nacional del Tórax presentan un nivel inadecuado de Tiempo en rango terapéutico

Abstract Introduction: Atrial fibrillation is the most frequent arrhythmia, being a thrombogenic pathology, so anticoagulation is necessary in most cases. One of the most used agents is warfarin and its effect is determined by the INR and the time that the patient remains in the therapeutic range, called Time in Therapeutic Range. Objetive: To determine the Time in Therapeutic Range in patients with Atrial Fibrillation who attend outpatient cardiology consultation at the Instituto Nacional del Tórax Materials and methods: The clinical records of patients who attended the outpatient cardiology consultation with atrial fibrillation from 2017 to 2019 were reviewed and the TTR was calculated using the Rosendaal method and percentage of INRs in the therapeutic range Results: Of212 patients within the universe, 49 patients were included in the study. The average age was 67.49 ± 12.33 years, with 63.3% of female patients. The TTR calculated by the Rosendaal method was 34 ± 25.98% and the TTR calculated by percentage of INRs in range was 31.31 ± 24.01%. The percentage of patients with adequate TTR (>70%) was 10.2%. Conclusion: Patients with atrial fibrillation anticoagulated with warfarin who attend the outpatient clinic of cardiology ofthe Instituto Nacional del Tórax present an inadequate level of Time in therapeutic range

Prótesis reversa de hombro en necrosis avascular de cabeza húmero

Resumen Paciente de sexo femenino, de 39 años y de ocupación modista, con antecedentes mórbidos de importancia de artritis reumatoide en tratamiento con corticoides desde los 31 años , presenta sintomatología en la articulación glenohumeral derecha de forma insidiosa con dolor leve y limitación funcional que va aumentando por ocho meses hasta hacerse invalidante, siendo controlada únicamente por consultorio de reumatología; acude a consultorio de traumatología en diciembre de 2018, al examen físico pre quirúrgico limitación completa de todos los arcos de movimiento de articulación glenohumeral derecha que se encontraba asociado a dolor intenso a la realización de movimientos forzados presentando los siguientes arcos de movimiento: flexión 50°, abducción 15°, rotación interna 20°, rotación externa 15°, extensión 10°y dolor a la movilización pasiva y activa. Por exámenes complementarios radiológicos, tomográficos y de resonancia magnética se llega al diagnóstico de necrosis de cabeza humeral derecha con ruptura completa de supraespinoso, infra espinoso y subescapular. Se realiza procedimiento en el complejo hospitalario de Miraflores; se decide la artroplastia reversa de hombro por el compromiso articular y afectación del componente musculo tendinoso del manguito rotador. Teniendo un post quirúrgico con excelentes resultados funcionales que le devuelven los arcos de movilidad para desempeñar una vida cotidiana normal sin dolor.

Abstract A 39-year-old female patient with a dressmaker occupation, with a significant morbid history of rheumatoid arthritis under treatment with corticosteroids since the age of 31, presents insidious symptoms in the right glenohumeral joint with mild pain and functional limitation that increases due to eight months until it became invalidating, being controlled only by the rheumatology office; He attended the trauma clinic in December 2018, for the pre-surgical physical examination, complete limitation ofall the arches ofmotion ofthe right glenohumeral joint, which was associated with severe pain when performing forced movements, presenting the following arches of movement: 50 ° flexion, abduction 15 °, internal rotation 20 °, external rotation 15 °, extension 10 ° and pain on passive and active mobilization. By complementary radiological, tomographic and magnetic resonance examinations, the diagnosis of necrosis of the right humeral head with complete rupture of the supraspinatus, infra-spinous and subscapularis was reached. Procedure is performed at the Miraflores hospital complex; Reverse shoulder arthroplasty was decided due to joint involvement and involvement of the muscle-tendon component of the rotator cuff. Having a surgical post with excellent functional results that return the mobility arches to carry out a normal daily life without pain.

Triada de rigler un medio diagnóstico radiológico del abdomen agudo quirurgico obstructivo por ileo biliar: presentación de un caso y revisión de la literatura

Factores alimentarios y nutricionales que optimizan el crecimiento y desarrollo en un gimnasta de alto rendimiento a propósito de un estudio de caso

Resumen Identificar el origen del retraso del crecimiento, baja masa magra y rendimiento deportivo asociado a estrés, falta de sueño, alteración de la imagen corporal y lesiones recurrentes, es un diagnóstico que lleva procesos en cada una de las áreas de especialización para la atención en pacientes. La composición corporal óptima es el resultado de una alimentación adecuada en cantidad, calidad, armonía, y sobre todo adecuación que es uno de los pilares del rendimiento deportivo que puede impactar en la mejora del crecimiento, desarrollo y de los compartimentos corporales. Componentes como el estrés, ansiedad, puede impactar en somatizar lesiones y alteración de la percepción de la imagen corporal, habilidades mentales auto exigencia y sueño. Todos esos factores se consideran en el presente caso para mejorar y optimizar el crecimiento y desarrollo de un deportista de alto rendimiento.

Interacción fármacos nutrientes en nutrición enteral y parenteral

Cambio de perspectiva en tiempos de COVID 19 para mejorar la atención humanizada en salud

Resumen El objetivo del presente artículo es describir los avances en atención humanizada en salud en algunos países del mundo, en el contexto de la actual pandemia del Covid-19, que exige reivindicar la importancia de mejorar la atención humanizada en salud, se mencionan las acciones realizadas en España, Argentina, Chile y Bolivia en beneficio de todos los involucrados y se plantean perspectivas de desarrollo para poder potenciar el bienestar individual y colectivo con un cambio de perspectiva, que aborde la atención humanizada en salud con un enfoque transdisciplinario, con fundamentos científicos pero con apertura a nuevos paradigmas.

Educación médica continua

Medicina basada en evidencia apreciación crítica de la literatura médica parte I

Los Bartholinos familia de anatomistas

Axiología médica

Resumen Se revisa inicialmente la axiología filosófica: concepto, desarrollo histórico y teorías axiológicas. Se trata el tema de valores: definición, clasificación y jerarquización. Se ingresa a la axiología médica, concepto y desarrollo histórico. Se revisa el sistema de valores de la profesión médica y sus funciones: valores morales, cognitivos y culturales.

Abstract Philosophical axiology is initially reviewed: concept, historical development and axiological theories. It deals with the issue of values: definition, classification and hierarchy. We enter to medical axiology, concept and historical development. The value system and functions of the medical profession are reviewed: moral, cognitive and cultural values.

La ecografía del timo en la niñez: una herramienta útil para evaluar la respuesta inmune en el crecimiento y desarrollo infantil

Resumen Se presenta conceptos de la inmunocompetencia y su relación con la nutrición en niños, que describen aspectos fisiológicos integrales. También se describen los aspectos inmunológicos, que permiten interpretar los mecanismos de la respuesta inmune, destacándose conceptos y criterios fisiológicos. Un niño malnutrido presenta alteraciones inmunológicas, y las mismas se las puede identificar como deficiencias a predominio celular, y a predominio humoral. Se destaca la importancia del eje Neuro-inmunoendocrinológico como integrador de respuestas fisiológicas. El propósito del presente trabajo, esta dirigido a identificar las herramientas que permiten el estudio del sistema inmune en nuestro contexto, haciendo especial hincapié en la ecografía del timo, por ser una herramienta útil para evaluar al sistema inmune en niños con estado nutricional alterado en forma leve o moderada.

Abstract Concepts of immunocompetence and its relationship with nutrition in children are presented, describing comprehensive physiological aspects. Immunological aspects are also described, which allow to interpret the mechanisms of the immune response, highlighting physiological concepts and criteria. A malnourished child presents immunological alterations, and these can be identifiedas deficiencies with a cellular predominance, and with a humoral predominance. The importance of the Neuro-immuno-endocrinological axis as an integrator of physiological responses is highlighted. The purpose of this work is aimed at identifying the tools that allow the study of the immune system in our context, with special emphasis on ultrasound of the thymus, as it is a useful tool to evaluate the immune system in children with altered nutritional status, mild or moderate.