Cuadernos Hospital de Clínicas

La importancia de los ensayos clínicos: Tipos y fases en la pandemia del Coronavirus

Efecto epitelizante y analgésico del sevoflurano tópico en el tratamiento de las úlceras por presión grado I-III no infectadas Hospital Obrero N°1 de La Paz Bolivia

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Las úlceras por presión constituyen un importante problema de salud por su frecuencia, carácter crónico, costes económicos y una merma en la calidad de vida en pacientes internados en las unidades de cuidados especiales. MATERIAL Y MÉTODOS: El objetivo del estudio fue evaluar el efecto epitelizante y analgésico del sevoflurano aplicado tópicamente en úlceras por presión grado l-lll no infectadas de pacientes internados. El tipo de estudio fue Ensayo clínico aleatorizado. Un total de 16 pacientes fueron incluidos en el estudio y fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos: grupo A (8 pacientes), en los que se realizó la curación con sevoflurano tópico más povidona yodada y, grupo B (8 pacientes) curación solo con yodopovidona. La valoración de la evolución de la úlcera se realizó mediante la Escala PUSH, que valora superficie, cantidad de exudado y tipo de tejido del lecho. RESULTADOS: Durante la realización de la curación, el dolor manifestado por los integrantes del Grupo A (1.6 ± 0.7), fue mucho menor que el observado el Grupo B (7.2 ± 1). No se encontró diferencias significativas en la superficie de la úlcera y en la cantidad de exudado; si se encontró una diferencia significativa en el tipo de tejido existente en el lecho ulceroso, en los pacientes del Grupo A se evidenció la presencia de tejido de granulación y epitelial a partir de la tercera semana de tratamiento, lo cual, en los pacientes del Grupo B, se observó a partir de la cuarta semana.

ABSTRACT INTRODUCTION: Pressure ulcers constitute an important health problem due to their frequency, chronic nature, economic costs and a reduction in the quality of Ufe in patients hospitalized in special care units. MATERIAL AND METHODS: The aim of the study was to evalúate the epithelializing and analgesic effect of sevoflurane applied topically in uninfected grade l-lll pressure ulcers of hospitalized patients. The type of study was Randomized Clinical Tríal. A total of 16 patients were included in the study and were randomly divided into 2 groups: group A (8 patients), in which the cure was performed with topical sevoflurane plus povidone iodine, and group B (8 patients) only with povidone iodine. The evaluation of the evolution of the ulcer was performed using the PUSH Scale, which assesses suríace área, amount of exúdate and type ofbed tissue. RESULTS: During the healing, the pain manifested by the members of Group A (1.6 ± 0.7), was much lower than that observed in Group B (7.2 ± 1). No significant differences were found on the suríace of the ulcer and in the amount of exúdate; Ifa significant difference was found in the type o f tissue existing in the ulcer bed, in Group A patients the presence of epithelial and granulation tissue was evidenced starting the third week of treatment, which, in Group A patients B, was observed staríing the fouríh week.

Frecuencia y factores relacionados a hemorragia intraventricular en neonatos prematuros atendidos en el servicio de neonatología Hospital Materno Infantil- CNS, durante la gestión 2015

RESUMEN OBJETIVO: Conocer la frecuencia y los factores relacionados a hemorragia intraventricular en neonatos prematuros atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Materno Infantil C.N.S durante la gestión 2015. MÉTODO: Estudio transversal. Se incluyó a todo recién nacido prematuro menor o igual a 34 semanas nacidos en la institución, que presentaron hemorragia intraventricular. Se utilizó estadística descriptiva, se determinaron porcentajes en las variables nominales y medidas de tendencia central de variables maternas y neonatales. RESULTADOS: Se registraron el nacimiento de 102 pacientes menores de 34 semanas de edad gestacional, presentaron hemorragia intraventricular el 13,7%; de los mismos el 43% de los pacientes presentó hemorragia intraventricular grado I, el 28,6% grado II, 21,4% grado III y 7,1% grado IV, pertenecieron al sexo masculino 78%, el 64% de pacientes con hemorragia intraventricular fueron prematuros precoces, seguido del prematuro moderado 21% y 14% prematuro extremo. Los grados severos se presentaron en el prematuro extremo con predominio. El 50% de los prematuros con hemorragia intraventricular no recibió maduración prenatal, 86% presentó alteraciones ventilatorias con hipoxemia en 42,9%, recibió soporte inotrópico 42,9%, usó de cargas con solución fisiológica en las primeras 72 horas de vida el 57% y soluciones hiperosmolares el 35%, fueron politransfundidos 42,9%. CONCLUSIONES: Los factores con mayor frecuencia presentes en neonatos prematuros con hemorragia intraventricular fueron menor peso y edad gestacional; requerimiento de reanimación, alteraciones ventilatorias, hemodinámicas, uso de cargas, soluciones hiperosmolares, transfusión.

ABSTRACT OBJECTIVE: To know the frequency and related factors with intraventricular hemorrhage in newborn premature infants treated in the Neonatology Service of the Maternal and Child Hospital C.N.S during the 2015 management. METHOD: Cross sectional study. All premature infants less than or equal to 34 weeks born in the institution with intraventricular hemorrhage were included. Maternal and neonatal variables were analyzed using descriptive statistics. RESULTS: The birth of 102 patients under 34 weeks of gestational age were registered, 13.7% presented intraventricular hemorrhage; of these, 43% of the patients presented grade I intraventricular hemorrhage, 28.6% grade II, 21.4% grade III and 7.1% grade IV, belonged to 78% male, 64% of patients with Intraventricular hemorrhage were premature, followed by modérate premature 21% and extreme 14% premature. Severe grades occurred in the extreme premature with predominance. 50% of premature infants with intraventricular hemorrhage did not receive prenatal maturation, 86% presented ventilatory abnormalities with hypoxemia in 42.9%, received inotropic support 42.9%, used loads with physiological solution in the first 72 hours of Ufe 57 % and hyperosmolar solutions 35%, 42.9% were transfused. CONCLUSIONS: The factors most frequently related with intraventricular hemorrhage in the premature infant are lower weight and gestational age; requirement of resuscitation, ventilatory, hemodynamic alterations, load use, hyperosmolar solutions, transfusión.

Valoración funcional postquirúrgico en fracturas de humero diafisiario acceso anterogrado versus retrogrado

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Las fracturas de humero corresponden del 1 % al 2% de todas las fracturas en todo el cuerpo. La fractura de la diáfisis plantea problemas radicalmente distintos de los derivados de una fractura epifisaria. El hueso esponjoso diafisario es compacto, cuya consolidación se produce a través de mecanismos que contribuyen a la formación de callo de origen a la vez perióstica y endóstica. La reducción de una fractura epifisaria requiere gran precisión, mientras que el tratamiento de una fractura diafisaria debe tratar de respetar la longitud y los ejes del hueso y evitar cualquier desviación rotacional. OBJETIVO: El objetivo de la investigación es determinar cuál es la vía de acceso en el enclavado endomedular de las fracturas diafisiarias que presente una mejor recuperación funcional y vuelta a los rangos de movimientos normales de la articulación comprometida en el acceso quirúrgico intraoperatorio. MÉTODOS: Se realizó un estudio en 20 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, siendo un estudio de tipo transversal, descriptivo, observacional, no experimental. Que tiene como delimitación temporal marzo 2018 hasta diciembre de 2019.Se usó la escala DASH para realizar la valoración funcional post quirúrgica comparando los resultados de los pacientes tratados por el acceso anterógrado o retrogrado. RESULTADOS: Comparando ambas técnicas en el postoperatorio una vez consolidada la fractura mediante la escala DASH, la encuestada realizada a los pacientes mostró mayor discapacidad en el grupo anterógrado con puntuación de 38, el grupo retrogrado presento una puntuación de 15,2. Significancia asintótica 0,350 > 0,005.

ABSTRACT INTRODUCTION: Humeral fractures correspond to 1% to 2% of all fractures in the body. Diaphysis fracture poses radically different problems from epiphyseal fracture. The diaphyseal cancellous bone is compact, the consolidation of which occurs through mechanisms that contribute to the formation of callus of both periosteal and endosteal origin. The reduction of an epiphyseal fracture requires great precisión, while the treatment of a diaphyseal fracture should try to respect the length and axes of the bone and avoid any rotational deviation. The main objective of the research is to determine which is the access route in the endomedullary nailing of diaphyseal fractures that presents a better functional recoven/ and return to the normal ranges of movements of the compromised joint in intraoperative surgical access. METHODS: A studywasconductedin 20 patientswhomet the inclusión criteria, being a cross-sectional, descriptive, observational, non-experimental study The time limit was March 2018 to December2019. The DASH scale was used to perform the post-surgical functional assessment comparing the results of patients treated by antegrade or retrograde access. RESULTS: Comparing both techniques in the postoperative period, once the fracture was Consolidated using the DASH scale, the survey applied to the patients showed greater disability in the antegrade group with a score of 38, the retrograde group presented a score of 15.2. Asymptotic significance 0.350> 0.005.

Captación tiroidea de yodo radioactivo 131 en 24 horas en adultos jóvenes eutiroideos residentes de gran altitud

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El tiroides exhibe una gran avidez por el yodo radioactivo (I131) que al ser fijado por ésta glándula puede determinarse, desde afuera, aprovechando el hecho de que las radiaciones gamma atraviesan los tejidos blandos del cuello y pueden registrarse (Gammagrafía) a distancias apreciables. Desde 1962 Bolivia cuenta con esta tecnología, sin embargo, no cuenta con trabajos similares desde la declaración de país libre de enfermedades secundarias a la deficiencia de Yodo en 1997. El objetivo fue determinar valores de la captación tiroidea de I131 a las 24 horas en adultos jóvenes eutiroideos, residentes de gran altitud. MÉTODO: Se realizó un estudio descriptivo transversal, en 76 sujetos obtenidos por intención y seleccionados mediante una entrevista clínica, examen físico dirigido y un consentimiento informado. El procedimiento fue ejecutado por personal calificado en el INAMEN siguiendo las recomendaciones delaOlEA. RESULTADOS: El valor de la captación tiroidea de I131 en 24 horas fue de 18,23 + 5,79% (rango 7,70 -39,70). DISCUSIÓN: Los expertos recomiendan establecer valores de referencia actualizados en cada región. Se han descrito variaciones de los valores normales influenciados por el sexo y edad; esta última, aparentemente por una hipofunción tiroidea inversamente proporcional con la edad. CONCLUSIÓN: El valor referencial encontrado en nuestro estudio es concordante con los establecidos en el extranjero, sin embargo, con una tendencia incrementada. Podría deberse a la secuencia cronológica de los estudios comparados en países que ya habían establecido políticas de yodacion más tempranamente.

ABSTRACT INTRODUCTION: The thyroidexhibits a greatavidity forradioactive iodine (I131) which, when fixed by this gland, can be determined from the outside, taking advantage of the fact that gamma radiation passes through the soft tissues ofthe neckand can be registered (scintigraphy) at appreciable distances. Since 1962, Bolivia has had this technology, however, it does not have similar studies since the declaration of a country free of diseases secondary to iodine deficiency in 1997. The objective was to determine valúes of the thyroid uptake of I131 at 24 hours in euthyroid young adults, high altitude residents. METHOD: A descriptive cross-sectional study was carried out in 76 subjects obtained by intention and selected by means of a clinical interview, directed physical examination and informed consent. The procedure was carried out by qualified personnel at INAMEN, following IAEA recommendations. RESULTS: The valué ofthe thyroid uptake ofl131 in 24 hours was 18.23 + 5.79% (range 7.70 - 39.70). DISCUSSION: Experts recommend establishing up-to-date reference valúes in each región. Variations in normal valúes influenced by sex and age have been described; the latter, apparently due to a thyroid hypofunction inversely proportional to age. CONCLUSIÓN: The reference valué found in our study is consistent with those established abroad, however, with an increased trend. It could be due to the chronological sequence of comparative studies in countries that had already established iodination policies earlier.

Características demográficas, clínicas, radiológicas y de función pulmonar en pacientes con bronquiectasias

RESUMEN OBJETIVOS: Determinar las principales características demográficas, clínicas, radiológicas y de función pulmonar de los pacientes con bronquiectasias en la Clínica del Pulmón. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de 23 pacientes con diagnóstico de dilataciones bronquiales. RESULTADOS: De los 23 pacientes, con una edad media de 49,4 ± 3,87 años, 13 corresponden al sexo femenino y 10 al sexo masculino, el tiempo de evolución de la enfermedad desde el diagnóstico de la patología inicial es de 17,3 ± 2,92 años. La tuberculosis es la etiología principal en 15 pacientes (65,2%). Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la tos y expectoración mucopurulenta por varios años en la mayoría de los pacientes, al que añadimos la disnea y hemoptisis, la auscultación pulmonar revela la presencia de crépitos en 17 pacientes (73,9%). La Tomografía de Tórax de Alta Resolución distingue dos tipos de bronquiectasias: La sacular o quística y la cilindrica, de localización unilobar, bilobar y multilobar (difuso). La Espirometría Forzada fue indicada en 10 pacientes (43,5%) 7 mujeres y 3 varones, el Síndrome Bronquial Obstructivo fue el hallazgo más frecuente. La asociación de Tetraciclina con Metronidazol indicado en 9 pacientes (39,1%) mejoró el cuadro clínico. La fisiopatología de esta entidad clínica está sujeta a una constante actualización. CONCLUSIONES: En pacientes tosedores crónicos, las bronquiectasias deben tener prioridad diagnóstica, se trata de una patología antigua, pero de actualidad permanente.

ABSTRACT The purpose of this document is to determine the main epidemiological and clinical characteristics of patients with bronchiectasis at the Lung Clinic. METH0D: Observational, retrospective study. The medical records of 23 patients diagnosed with bronchial dilation were reviewed. RESULTS: The results ofthe 23 patients studied, with a mean age of49,4 ± 3,87years, 13 correspond to the femaie sexand 10to the male sex, indicate that the time ofevoiution ofthe disease from the diagnosis of the initial pathology is: 17,3 ± 2,92 years. Tuberculosis is the main etiology in 15 patients (65,2%). The most frequent clinical manifestations were cough and mucopurulent expectoration of severa! years in most of the patients, to which we must add dyspnea and hemoptysis, pulmonary auscultation reveáis the presence ofcrepitus in 17 patients (73,9%). High Resoiution Chest Tomography distinguishes two types of bronchiectasis: the saccular or cystic and the cylindrical, the localization is unilobar, bilobar and multilobar (diffuse). Forced spirometry was indicated in 10 patients (43,5%), 7 women and 3 men, Chronic Obstructive Pulmonary Disease is the main diagnosis. The association of Tetracycline with Metronidazole indicated in 9 patients (39,1 %) had positive results. The pathophysiology of this clinical entity is subject to constant updating. CONCLUSIONS: In chronic coughing patients, bronchiectasis must have diagnostic priority, it is an oíd pathology, but it is permanently current.

Descompresión microvascular para el manejo de la neuralgia del trigemino: presentación de caso clínico y revisión de la literatura

RESUMEN La neuralgia del trigémino es un trastorno neuropático paroxístico que afecta a una o varias de las ramas sensoriales del nervio trigémino cuya etiología es variada, la más aceptada es por compresiones vasculares a nivel del ángulo ponto cerebeloso que generan conflicto de espacio. Dentro de las posibilidades de tratamiento, la descompresión microvascular permite la cura fisiopatológica de la neuralgia del trigémino, teniendo resultados satisfactorios a corto/largo plazo, y bastantes ventajas en comparación a otras técnicas de mínima invasión. Se presenta el caso de una paciente con tratamiento médico máximo no efectivo, a la cual se realizó descompresión microvascular evidenciando conflicto arterial y venoso con el nervio.

ABSTRACT Trigémina! neuralgia is a paroxysmal neuropathic disorder that affects one or more of the sensory branches of the trigeminal nerve, the etiology of which is varied, the most accepted being due to vascular compressions at the level of the brainstem that genérate conflict of space. Within the treatment possibilities, microvascular decompression allows the pathophysiological cure of trigeminal neuralgia, having satisfactory results in the short I long term, and many advantages compared to other minimally invasive techniques. We present the case of a patient with máximum ineffective medical treatment, who underwent microvascular decompression, showing arterial and venous conflict with the nerve.

Gasometría arterial en embarazo a muy alta altitud

RESUMEN La gasometría arterial es fundamental en el diagnóstico y manejo del medio interno. El objetivo es caracterizar los valores de gasometría arterial en gestantes sanas con embarazo normoevolutivo residentes a 4 150 metros sobre el nivel del mar. Serie de casos llevada a cabo durante la gestión 2019, la cual incluye pacientes sin clínica ni antecedentes de enfermedades cardiopulmonares o hematológicas, así como ausencia de tabaquismo y residencia de al menos los últimos 6 meses. Se incluye 30 pacientes, media de edad 25.23 años (desvío estándar 3.69), con edad gestacional media de 26 semanas (desvío estándar 5.5). El valor de pH tiende a ser más alto, así como los valores de PaO2, PaCO2, HCO3 y SatpO2% son más bajos, incluso en comparación con adultos sanos residentes de la misma altitud. Existe cierta tendencia positiva hacia el incremento progresivo del pH mientras la edad gestacional avanza. La gasometría arterial en la altura, debe ser interpretada con suma precaución en relación a las condiciones barométricas, proporcionándose así, valiosa información con aplicación a la obstetricia crítica a muy alta altitud.

ABSTRACT Arterial blood gases analysis is essential in the diagnosis and management of pathologies. The objective is to characterize arterial blood gases valúes in healthy pregnant residents at 4150 meters above sea level. Series case performed during 2019, including patients without a clinical features or antecedents of cardiopulmonary or hematological diseases as well as absence of smoking and residence for at least the last 6 months. Thirty patients are included, mean age 25.23 years (standard deviation 3.69), with average gestational age of 26 weeks (standard deviation 5.5). The pH tends to be higher, as well as the valúes of PaO2, PaCO2, HC03 and SatpO2% are lower, even compared to healthy adults living at the same altitude. There is some positive trend towards progressive pH is higher such as gestational age progresses. Arterial gas blood analysis at altitude, should be interpreted with extreme caution in relation to barometric conditions, thus providing, valuable Information to critica! care obstetrics at very high altitude.

Rehabilitación de un paciente con fractura femoral distal izquierda con pérdida de sustancia ósea, fractura patelar y tibial izquierda: A propósito de un caso

RESUMEN La rehabilitación de un paciente con fractura es progresivos y secuenciales para la mejora del foco de fractura, en especial en este tipo de fracturas con pérdida de sustancia ósea ya que suelen ser agresivas y de difícil resolución, por tanto, el tratamiento ortopédico es cuidadoso y complejo como la recuperación es prolongada sujeta a varios pasos según la progresión del paciente. El objetivo de este artículo es la de describir la secuencia de pasos en la rehabilitación de este tipo de fracturas, ya que no hay un manual claro para el manejo en rehabilitación de casos similares. El seguimiento y recuperación de este caso dura 8 meses dividida en 3 etapas de rehabilitación en un total de 122 sesiones, teniendo 4 evaluaciones en base a los tres parámetros de evaluación de ingreso: dolor, movimiento, postura y fuerza muscular, mejorando progresivamente estos aspectos.

ABSTRACT The rehabilitation ofa fracturedpatient is progressive and sequential for the improvement ofthe fracture focus, especiaiiy in this type of fractures with Ioss of bone substance since they are usually aggressive and difficult to resolve, so orthopedic treatment is careful and complex. as the recovery is prolonged subject to several steps depending on the patient's progression. The objective of this article is to describe the sequence of steps in the rehabilitation of this type of fractures, since there is no clear manual for the management in rehabilitation of similar cases. The follow-up and recovery of this case lasts 8 months divided into 3 stages of rehabilitation in a total of 122 sessions, having 4 evaluations based on the three parameters of admission assessment: pain, movement, posture and muscular strength, progressively improving these aspects.

Enfermedad de Addison e insuficiencia adrenal aguda: Presentación de un caso y revisión de la literatura

RESUMEN La enfermedad de Addison es una patología endocrinológica ocasionada por la disminución en la secreción de hormonas esteroideas por parte de la corteza adrenal; debida a múltiples etiologías (más comúnmente la tuberculosis en países en vías de desarrollo); con una evolución lenta, insidiosa y progresiva. Pudiendo llegar a una insuficiencia adrenal aguda, misma que puede llegar a ser de extrema gravedad; y en caso de no ser diagnosticada y tratada adecuadamente puede llevar a la muerte. El tratamiento primordial lo constituye la terapia hormonal sustitutiva con fármacos corticoesteroideos.

ABSTRACT Addison's disease is an endocrinological pathology caused by the decrease in the secretion ofsteroid hormones by the adrenal cortex, due to múltiple etiologies (most commonly tuberculosis in deveioping countries); with a slow, insidious and progressive evolution. Being able to reach an acute adrenal insufficiency, which can become extremely serious, and if it is not diagnosed and treated properly, it can lead to death. The primary treatment is hormone replacement therapy with corticosteroid drugs.

Ventilación mecánica no invasiva en la lesión pulmonar aguda hipoxémica

Diseño y gestión de entornos virtuales de aprendizaje

RESUMEN El presente trabajo tiene como propósito describir el diseño y gestión de entornos virtuales de aprendizaje (EVA), sistema de gestión de aprendizaje (LMS), recursos educativos, diseño de la intervención educativa, diseño instruccional, profesor virtual, optimización y otros. Se plantea conceptualizaciones de entorno virtual de aprendizaje, desarrollo de recursos didácticos, aspectos tecnológicos relacionados al proceso enseñanza y aprendizaje. Finalmente, se incide en los elementos que componen el diseño y gestión del entorno virtual de aprendizaje, además, de sus características y elementos que intervienen en la formación académica.

Giulio Cesare Casserius: anatomista de Padua olvidado

Pensamiento filosófico y medicina

RESUMEN Puede decirse que el pensamiento filosóficoy la medicina surgieron juntos en los inicios de la civilización griega, cuna de la cultura occidental. En el presente ensayo, se hace una revisión histórica desde la filosofía Pitagórica hasta los paradigmas de Kuhn, mostrando autores y obras de la antigüedad, modernidad y época contemporánea, que ilustran la influencia recíproca entre la filosofía y la medicina.

ABSTRACT It is possible to say that philosophical thought and medicine emerged together at the beginning of the Greek civilization, eradle of western culture. In the present trial, a historical review is made, from Pythagorean philosophy to Kuhns' paradigms, showing authors and works from antiquity, modernity and contemporary epoch, illustrating the reciproca! influence between philosophy and medicine.

Principios generales que rigen la investigación científica en contexto de gran altitud, caso Bolivia: diagnóstico de anemia en altitud

RESUMEN La importancia de la investigación científica referida a la definición de la anemia por deficiencia de hierro en altitud, se relaciona con los hallazgos de los estudios realizados y que permiten avanzar al conocimiento científico, en poblaciones vulnerables, siendo que están dirigidos a mejorar la salud pública e influir en políticas de salud. Se presenta el análisis y reflexión de una innovadora modalidad para nuestro medio de altitud, basada en la suplementación con hierro y folatos para definir anemia en la población estudiada, situación que difiere de investigaciones previas sobre el tema en nuestro contexto de altitud. Estos estudios han tenido un escrutinio intenso de parte de los revisores que han valorado las publicaciones sobre anemia ferropénica a gran altitud. La claridad de los diseños de ensayos clínicos formales y controlados aleatorizados, pertinentes en tiempo y necesarios por su importancia fueron realizados, en regiones de altitud de Bolivia. La falta de reconocimiento por terceros de este nivel de evidencia logrado, equivaldría a sustituirlos por estudios de ensayos no formales y no controlados, es decir seguir aplicando diseños de tipo observacional, con contrastación teórica y lógica que solo incrementan el estado de incertidumbre sobre el tema en Bolivia. El sumario presentado de la historia sobre la anemia ferropénica en regiones de altitud en Bolivia nos permite reflexiones importantes, a saber: 1. Es importante resaltar, como claro ejemplo, que la observación simple puede llevar a la incertidumbre y lo costoso de sus consecuencias futuras por la persistencia de la anemia ferropénica en poblaciones de altitud, más aún si se mantiene el posible manejo de prueba y error en resultados difundidos. 2. Se demuestra la necesidad de los controles en la investigación científica, y finalmente 3. Los ensayos clínicos controlados aleatorizados son la mejor fuente de evidencia confiable.

ABSTRACT The importance of scientific research related to the definition of iron deficiency anemia at altitude is related to the findings of the studies carried out and that allow advancing scientific knowledge, in vulnerable populations, being that they are aimed at improving public health and influence health policies. The analysis and reflection of an innovative modality for our altitude environment is presented, based on supplementation with iron and folates to define anemia in the studied population, a situation that differs from previous research on the subject in our altitude context. These studies have received intense scrutiny from reviewers who have evaluated the publications on high altitude iron deficiency anemia. The clarity of the designs of formal and randomized controlled clinical triáis, pertinent in time and necessarydue to their importance, were carried out in highiand regions ofBolivia. The lackofrecognition by thirdparties ofthis level ofevidence achieved, would be equivalent to replacing them with studies of non-formal and uncontrolled triáis, that is, to continué applying observational designs, with theoretical and logical contrast that only increase the state of uncertainty on the subject in Bolivia. The summary presented of the history of iron deficiency anemia in high-altitude regions of Bolivia allows us important reflections, namely: 1. It is important to highlight, as a clear example, that simple observation can lead to uncertainty and the cost of its future consequences due to the persistence of iron deficiency anemia in high altitude populations, even more so if the possible trial and error management is maintained in disseminated results. 2. The need for controls in scientific research is demonstrated, and finally 3. Randomized controlled clinical triáis are the best source of reliable evidence.