Cuadernos Hospital de Clínicas

Constructivism as a pedagogical model still valid in the teaching- Learning process

Family consumption of andean foods, in the city of La Paz and El Alto, term 2019

Resumen Objetivo: Determinar las características del consumo familiar de alimentos andinos, en la ciudad de La Paz y El Alto, gestión 2019 Materiales y Método: Es un estudio descriptivo de serie de casos en 285 familias de diferentes zonas de la ciudad de La Paz y El Alto. Se aplicó una encuesta de consumo familiar de alimentos andinos como la Quinua, Cañahua, Amaranto y Tarwi, se identificó las características de la frecuencia de consumo, la forma de preparación, lugar de compra y las posibles razones de no consumirlos. Resultados: El 51.9% de la población compra los alimentos andinos en los mercados y el 31.2% lo compra en las ferias. El 37% de los encuestados consumen Quinua, el 23% consumen Cañahua, el 22% consumen Tarwi, y el 17% consumen Amaranto. La frecuencia de consumo oscila entre 1 a 2 veces a la semana, y la consumen más en el desayuno 41 % y en el almuerzo, y la razón más frecuente (36%) de no consumo es por el costo elevado. Conclusiones: Entre los alimentos andinos más consumidos está la Quinua seguida de la Cañahua, Tarwi, y el Amaranto. La frecuencia de consumo oscila entre 1 a 2 veces a la semana, y la consumen más en el desayuno y en el almuerzo, la razón de no consumo es argumentado por el costo elevado.

Abstract Objective: To determine the characteristics of family consumption of Andean foods, in the city of La Paz and El Alto, term 2019 Materials and Method: It is a descriptive case series study in 285 families from different áreas of the city of La Paz and El Alto. A survey of family consumption of Andean foods was applied, such as Quinoa, Cañahua, Amaranth and Tarwi, the characteristics of the frequency of consumption, the form of preparation, place of purchase and the possible reasons in the case of non-consumption were identified. Results: 51.9% of the population buys Andean food in the markets and 31.2% buys it at fairs. 37% of respondents consume Quinoa, 23% consume Cañahua, 22% consume Tarwi, and 17% consume Amaranth. The frequency of consumption ranges from 1 to 2 times a week, and they consume it more at breakfast 41 % and at lunch, and the reason for not consuming 36% is argued for the high cost. Conclusions: Among the most consumed Andean foods is Quinoa followed by Cañahua, Tarwi, and Amaranth. The frequency of consumption ranges from 1 to2 times a week, and it is consumed more at breakfast and lunch, the reason for non-consumption is argued for the high cost.

SubGroups A₁,A₂ and A_INT in effective donors of the maternal and child blood bank CNS La Paz - Bolivia

Resumen Además del sistema ABO, los subgrupos del mismo revisten gran importancia en Inmunohematología, Los subgrupos A difieren tanto en el número de sitios antigénicos como en la configuración del antígeno eritrocitario. Los principales, A1 y A2 se diferencian en que los eritrocitos A1 son aglutinados por el anticuerpo Anti-A1 humano o por la Lectina Anti-A1 (Dolichos biflorus), y los eritrocitos A2 son aglutinados por la Lectina Anti-H (Ulex europaeus). Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de Corte Transversal, Se analizó los registros tanto físico y electrónico del Banco de Sangre, se incluyeron todos los donadores efectivos, mismos que fueron tipificados por el Laboratorio de Inmunohematología en el periodo de mayo a julio del 2018. Método empleado, aglutinación en tubo y en micro placa. Resultados: En un total de 1599 donantes, se determinó que el grupo O tiene mayor frecuencia con un 84% y el menos frecuente fue el AB con un 0,66%. Según el grupo sanguíneo A y AB tenemos las siguientes frecuencias: A1 que representa el (73.3%), A2 el (15.9%), Aint el (5.65%), A,B el (3.60%) y A2B el (1.55%). La importancia clínica se basa en que algunas personas del grupo \ transfundidas con Av pueden producir Anti-^ que es un anticuerpo natural irregular activo a 22 °C, pero en ocasiones está activo a 37°C causando una reacción transfusional extravascular, por lo que, si no se cuenta con eritrocitos A2, se recomienda transfundir eritrocitos grupo O.

Abstract In addition to the ABO system, its subgroups review great importance in Immunohematology. Subgroups A differ both in the number of antigenic sites and in the configuration of the erythrocyte antigen. The main ones, A1 and A2 differ in that A1 erythrocytes are agglutinated by human Anti-A1 antibody or by Anti-A 1 Lectin (Dolichos biflorus), and A2 erythrocytes are agglutinated by Anti-H Lectin (Ulex europaeus). Materials and methods: A descriptive, cross-sectional study was conducted. The physical and electronic records of the Blood Bank were analyzed, all effective donors were included, which were typified by the Immunohematology Laboratory in the period of May. to July 2018. Method used, agglutination in tube and in microplate. Results: In a total of 1599 protocols, it was determined that group O has the highest frequency with 84% and the least frequent was the AB with 0.66%. According to blood group A and AB we have the following frequencies: A1 representing (73.3%), A2 (15.9%), Aint (5.65%), A1B (3.60%) and A2B (1.55%). The clinical importance is based on the fact that some people in group A2 transfused with A1, can produce Anti-A1 which is an irregular natural antibody active at 22 ° C but sometimes it is active at 37 ° C causing an extravascular transfusión reaction, so if A2 erythrocytes are not available, it is recommended to transfuse group O erythrocytes.

Proposal for a preoperative tomographic classification for carotid body tumor

Resumen Objetivo: Proponer una clasificación preoperatoria a los pacientes con Tumor de Cuerpo Carotídeo y relacionarlos con complicaciones postoperatorias. Material y métodos: Todos los pacientes operados con diagnóstico de Tumor del Cuerpo Carotídeo entre el 2005 al 2014 en el Hospital Obrero N° 1 de la Caja Nacional de Salud en La Paz - Bolivia Resultados: Se analizaron y operaron 115 pacientes con un promedio de edad de 52 años (DE±11,725 y una moda de 57 años) de los cuales el 109 (94,80%) correspondieron al género femenino con una razón de 18:1. Todos los pacientes eran originarios y residentes de ciudades ubicadas a más de 2500 m.s.n.m. El promedio de evolución fue de 3 años (DE±2,189), y solo 7 pacientes (6,1%) presentan hábito tabáquico. 83 pacientes (72,2%) de los TCC se localizan en el lado izquierdo En las manifestaciones clínicas, todos los pacientes presentan el tumor localizado en el ángulo mandibular, por delante del músculo esternocleidomastoideo, describiéndose un crecimiento paulatino y permanente en 72 sujetos (62,6%), cefalea en 45 (39,1 %), presencia de latido en 30 sujetos (26,1 %), disfagia en 9 (7,9%), mareos en 16 (13,9%) y disfonía en 6 (5,2%). Entre los signos más evidentes de TCC, se describe el signo de Fontaine en 114 sujetos (99,2%), adenomegalia en 20 (17,4%) y otros menos frecuentes como soplo, abombamiento parafaringeo y compromiso de pares craneales. Todos los pacientes fueron clasificados en ambos sistemas (Shamblin y la nuestra llamada de los Andes). Se describen 39 pacientes (33,2%) con complicaciones postoperatorias, Grado I: 1 paciente sin complicaciones; Grado II: de 58 sujetos, 4 (3,5%) presentaban parálisis temporal del Hipogloso; en el Grado III: De los 41 sujetos, 24 (20,8%) presentaron ligadura de la arteria carótida externa, parálisis del hipogloso y glosofaringeo, lesión de recurrente y del laríngeo superior. En el grupo IV, de los 15 sujetos operados, 11 presentaron complicaciones (9,6% del total y 73% del grupo) entre las cuales están ligadura de la arteria carótida externa, lesión del hipogloso y un paciente con AVC y hemiparesia. Se describe una reoperación (0,86%) y ninguna mortalidad. Conclusión: Proponer una clasificación preoperatoria que tenga la posibilidad de asociarse a complicaciones y pronóstico.

Abstract Objective: To propose a preoperative classification of patients with Carotid Body Tumor and relate them to postoperative complications. Material and methods: All patients operated with a diagnosis of Carotid Body Tumor between 2005 and 2014 at the Obrero Hospital No. 1 of the National Health Fund in La Paz - Bolivia Results: 115 patients with an average age of 52 years (SD±11.725 and a mode of 57 years) were analyzed and operated on, of which 109 (94.80%) corresponded to the female gender with a ratio of 18: 1. All the patients were from and residents of cities located more than 2,500 meters above sea level. The mean evolution was 3 years (SD±2.189), and only 7 patients (6.1 %) had a smoking habit. 83 patients (72.2%) of CBTs are located on the left side In the clinical manifestations, all patients present the tumor located in the mandibular angle, in front of the sternocleidomastoid muscle, describing a gradual and permanent growth in 72 subjects (62.6%), headache in 45 (39.1 %), presence ofheartbeat in 30 subjects (26.1 %), dysphagia in 9 (7.9%), dizziness in 16 (13.9%) and dysphonia in 6 (5.2%). Among the most obvious signs of CBT, the Fontaine sign is described in 114 subjects (99.2%), adenomegaly in 20 (17.4%) and other less frequent signs such as murmur, parapharyngeal bulging and cranial nerve involvement. All patients were classified in both systems (Shamblin and ours called from the Andes). 39 patients (33.2%) with postoperative complications were described, Grade I: 1 patient without complications; Grade II: of 58 subjects, 4 (3.5%) had temporary hypoglossal paralysis; in Grade III: Of the 41 subjects, 24 (20.8%) presented external carotid artery ligation, hypoglossal and glossopharyngeal paralysis, recurrent lesión and superior larynx. In group IV, of the 15 operated subjects, 11 presented complications (9.6%of the total and 73% o f the group), among which are external carotid artery ligation, hypoglossal injury and one patient with stroke and hemiparesis. A reoperation (0.86%) and no mortality are described. Conclusión: Propose a preoperative classification that has the possibility of being associated with complications and prognosis.

Total body water and body composition: Effect of the 30 minute exercise and water rehydration in high altitude permanent resident adults, La Paz-Bolivia

Resumen Pregunta de investigación: ¿Cuál será la composición corporal, el agua corporal total, y el agua extra e intracelular relacionados a los cambios después del ejercicio submaximo de 30 minutos y post rehidratacion con agua pura en adultos residentes permanentes de gran altitud, La Paz, Bolivia, gestión 2019? Objetivo: Determinar la composición corporal, el agua corporal total, y el agua extra e intracelular relacionados a los cambios después del ejercicio submaximo de 30 minutos y post rehidratacion con agua pura en adultos residentes permanentes de gran altitud, La Paz, Bolivia, gestión 2019. Material y métodos: El trabajo de investigación fue tipo experimental, antes y después, sobre Fisiología de Altitud, en 29 jóvenes residentes de gran altitud (3600 m.s.n.m.). Se evaluó variables antes y después de realizar una prueba de ejercicio submaxima, de 30 minutos, y la rehidratacion post ejercicio, tras el consumo de agua pura. Variables dependientes fueron: 1. Composición corporal, medida a través del análisis de impedancia bioeléctrica (AIB), 2. Volumen de agua corporal total, determinado por AIB. 3. Agua extra e intracelular evaluada por AIB y 4. Estado de rehidratacion, evaluado por el cambio de peso post ejercicio, y mediante el AIB. Las variables independientes fueron el ejercicio a través de la prueba submaxima de 30 minutos y la rehidratacion con agua pura. Resultados: En jóvenes residentes de gran altitud, se estima que el porcentaje de agua corporal total en las mujeres está disminuida en relación a la referencia de poblaciones del nivel del mar. La masa grasa corporal está muy incrementada en las mujeres. La diferencia de agua basal versus el agua post ejercicio entre varones y mujeres no es significativa. La diferencia de agua del líquido extra e intracelular basal versus el agua post ejercicio entre varones y mujeres no es significativa. La diferencia en la distancia recorrida en 30 minutos de ejercicio de trote submáximo es estadísticamente significativa a favor de los varones (4424 vs. 3619 metros). La correlación del IMC y el porcentaje de masa grasa es muy baja (r=0.109). El IMC entre varones y mujeres no presenta diferencia estadísticamente significativa (26±3 vs 24±3 respectivamente). La frecuencia de exceso de grasa corporal evaluada por AIB, es del 55% en las mujeres y de 0% en varones. La presión arterial sistémica en varones (PS:107±6 y PD:73± 4mmHg) y en mujeres (PS:104±8 y PD:70± 7mmHg), está disminuida en relación a referencia del nivel del mar. La frecuencia respiratoria esta incrementada tanto en varones (21 ±2) y mujeres (23±3). Conclusiones: El método de AIB permite evaluar la composición corporal y el agua corporal total y por tanto la masa grasa, mismo que fue validado en altitud por el método estándar de referencia de dilución isotópica en estudios previos en altitud. El ejercicio de trote submáximo ejecutado, ha exigido más a los universitarios estudiados. Se verifica que en el mismo tiempo los varones han recorrido una mayor distancia que las mujeres. Se estima que en mujeres la masa grasa corporal (MGC) esta incrementada y que el exceso de grasa (obesidad) es del 55%. La diferencia del agua al momento basal y post ejercicio y el LEC y LIC entre varones y mujeres no es significativa. El IMC subestima en este grupo la frecuencia de obesidad, principalmente en mujeres. El uso de técnicas nucleares, ha permitido a través del análisis del deuterio estudiar el agua, la composición corporal, y se asocia fuertemente con determinaciones similares mediante el uso de la bioimpedancia eléctrica.

Abstract Research question: What will be the body composition, the total body water, and the extra and intracellular water related to the changes aftersubmaximal exercise of30 minutes and post rehydration with puré water in permanent resident adults ofhigh altitude, La Paz, Bolivia, management 2019? Objective: To determine the body composition, the total body water, and the extra and intracellular water related to the changes after submaximal exercise of 30 minutes and post rehydration with puré water in permanent residents ofhigh altitude adults, La Paz, Bolivia, management 2019. Material and methods: The research workwas experimental, before and after, on Altitude Physiology, in 29young residents ofhigh altitude (3600 m.a.s.l.). Variables were evaluated before and after performing a 30-minute submaximal exercise test and post-exercise rehydration after consuming puré water. Dependent variables were: 1. Body composition, measured through bioelectrical impedance analysis (AIB), 2. Total body water volume, determined by AIB. 3. Extra and intracellular water evaluated by AIB and 4. Rehydration status, evaluated by post-exercise weight change, and by AIB. The independent variables were exercise through the 30-minute submaximal test and rehydration with puré water. Results: In young residents of high altitude, it is estimated that the percentage of total body water in women is decreased in relation to the reference of sea level populations. Body fat mass is greatly increased in women. The difference in basal water versus post-exercise water between men and women is not significant. The difference in water from basal extra and intracellular fluid versus post-exercise water between men and women is not significant. The difference in distance covered in 30 minutes of submaximal jogging exercise is statistically significant in favor ofmen (4424 vs. 3619 meters). The correlation of BMI and the percentage of fat mass is very low (r = 0.109). The BMI between men and women did not present a statistically significant difference (26 ± 3 vs 24 ± 3 respectively). The frequency of excess body fat evaluated byAIB is 55% in women and 0% in men. The systemic blood pressure in men (PS: 107 ±6 and PD: 73 ± 4mmHg) and in women (PS: 104 ±8 and PD: 70 ± 7mmHg), is decreased in relation to the sea level reference. Respiratory rate is increased in both men (21 ±2) and women (23 ± 3). Conclusions: The AIB method allows evaluating body composition and total body water and therefore fat mass, which was validated at altitude by the isotopic dilution reference standard method in previous studies at altitude. The submaximal trot exercise performed has demanded more from the university students studied. It is verified that in the same time the men have traveled a greater distance than the women. It is estimated that in women the body fat mass (FGM) is increased and that the excess fat (obesity) is 55%. The difference in water at baseline and post-exercise and the LEC and LIC between men and women is not significant. The BMI underestimates the frequency of obesity in this group, mainly in women. The use of nuclear techniques has allowed the analysis of deuterium to study water, body composition, and is strongly associated with similar determinations through the use of eléctrica! bioimpedance.

Panhypopituitarism secondary to profuse obstetric haemorrhage

Resumen El síndrome de Sheehan o necrosis hipofisaria posparto, constituye la causa más importante de panhipopituitarismo, que de forma ocasional se asocia a hemorragia obstétrica profusa asociada a choque hipovolémico hemorrágico, ocasionando un colapso circulatorio intenso debido a isquemia de la adenohipófisis durante el parto o después del mismo, debido a que esta glándula endocrina sufre importantes cambios anatómicos e histológicos durante el embarazo, los cuales incrementan su volumen hasta en 40%. De esta forma, se produce una secreción reducida de las hormonas que ayudan a regular el crecimiento, la reproducción y el metabolismo, evidenciando en el examen hormonal detallado insuficiencia específicamente de la hormona de crecimiento, foliculoestimulante, luteinizante, estimulante de tiroides, adrenocorticotropica y prolactina predisponiendo a la paciente a inestabilidad hemodinámica a corto plazo así como desequilibrio hormonal permanente. Por esta importancia, es que se presenta el caso de una paciente que ingresó a la Unidad de Terapia Intensiva tras cesárea iterativa debido a acretismo placentario llegando a la histerectomía total intercurriendo con choque hemorrágico, quien cursó durante su estancia en la Unidad con ausencia de recuperación neurológica total y características propias de síndrome de Sheehan, confirmándose el mismo por los niveles hormonales bajos y la ausencia de imagen en la silla turca correspondiente a la necrosis hipofisaria evidenciado por resonancia magnética, realizándose además una sucinta revisión acerca de la literatura relacionada actual.

Abstract Sheehan syndrome or postpartum pituitary necrosis is the most common cause of hypopituitañsm and occurs secondary to profuse obstetric haemorrhage with subsequent hypovolemic hemorrhagic shock, with intense circulatory collapse, predisposing to pituitary ischemia during delivery or after the same, due to the hypertrophic changes that occur in this gland during pregnancy. In this syndrome exists a reduced secretion of the hormones that regúlate growth, reproduction and metabolism. We present the case of a female patient admitted to the Critical Care Unit after iterative cesarean due to placenta accreta and total hysterectomy, in hypovolemic shock secondary to severe hemorrhage, being suspicious of Sheehan s syndrome, with characteristic clinical features, low hormone levéis and the absence of image in the Turkish chair corresponding to the pituitary necrosis.

Fusocellular Neoplasia - Gist tumor: Presentation of a case

Resumen Los tumores del estroma gastrointestinal (TEGI) son las neoplasias mesenquimales mas frecuentes del tracto digestivo con una frecuencia de 0,1 a 3 % de todas las neoplasias gastrointestinales. Son derivadas de las células intesticiales de Cajal, localizadas a o largo del plexo mioentérico de la pared intestinal. Comprenden leiomisarcomas, leiomioblastomas, leimiomas, schwannomas. Están formadas por células fusiformes, en la mayoría, epitelioides o ambas. Se localizan predominantemente en estómago e intestino delgado. Inmunohistoquimicamente se detecta expresión de receptores KIT (antígeno CD117) que puede ser focal, variable o difusa. Involucran tumores benignos pero con potencial malignidad hasta sarcomas metastizantes. Su pronóstico se basa el tamaño y porcentaje de mitosis. La sintomatología depende del lugar de origen, en este caso como masa palpable abdominal y obstrucción intestinal. El tratamiento es la resección completa con márgenes limpios. En caso de metástasis preoperatoria, esta no cambia la conducta quirúrgica, debido a la posibilidad de obstrucción y sangrado. El Imatinib a dosis de 400 mg controla el crecimiento eventual de enfermedad residual. Se presenta el caso clínico de paciente con masa abdominal y cuadro de obstrucción intestinal que evoluciona a la perforación de un TEGI localizado en yeyuno proximal con cuadro peritoneal y absceso subfrenico. Se procede a resección intestinal con yeyuno yeyunoanastomosis resección completa. La histopatología reporta Tumor estronal gastrointestinal y la inmunohistoquimica Neoplasia Fusocelular. Conclusión: Los TEGI son de origen mesenquimal,, comprenden espectro grande de tumores desde benignos, hasta carcomas altamente malignos. Los factores pronósticos se asocian al tamaño e índice mitótico del tumor. La inmunohistoquimica reporta su expresión para CD117. La resección quirúrgica completa es el pilar de tratamiento y en casos de resección incompleta o irresecabilidad puede usarse imatinib.

Abstract Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are the most frequent mesenchymal neoplasms of the digestive tract with a frequency of 0.1 to 3% of all gastrointestinal neoplasms. They are derived from the interstitial cells of Cajal, located along the myoenteric plexus of the intestinal wall. They include leiomysarcomas, leiomioblastomas, leimiomas, schwannomas. They are made up of spindle cells, in the majoríty, epithelioids or both. They are located predominantly in the stomach and small intestine. Immunohistochemically, KIT receptor expression (CD117 antigen) is detected, and they can be focal, variable or diffuse. They involve benign but potentially malignancy tumors up to metastatic sarcomas. Their prognosis is based on the size and percentage ofmitosis. The symptoms depend on the place of its origin. Treatment is complete resection with clean margins. In the case of preoperative metastases, this does not change the surgicai approach, due to the possibility of obstruction and bleeding. Imatinib at a dose of 400 mg controls the eventual growth of residual disease. We present the clinical case of a patient with an abdominal mass and a small bowel obstruction that progresses to perforation of a GIST located in the próxima! jejunum with a peritonitis and subphrenic abscess. Intestinal resection is performed with jejunum jejunoanastomosis and complete resection. Histopathology reports gastrointestinal stromal tumor and immunohistochemistry, Fusocellular neoplasia. Conclusión: GIST are of mesenchymal origin, they include a wide spectrum of tumors from benign to highly malignant sarcomas. Prognostic factors are associated with tumor size and mitotic índex. Immunohistochemistry reports its expression for CD117. Complete surgicai resection is the mainstay of treatment and in cases of incomplete resection or unresectability imatinib can be used.

Retroperitoneal tumor (Presentation of a Clinical Case)

Virtualization of academic content in distance Learning Environments

Resumen El objetivo del presente trabajo es el describir la virtualización de contenidos académicos en Entornos Virtuales de Aprendizaje con tecnologías educativas y el desarrollo de materiales didácticos digitales, imágenes, documentos, contenidos interactivos, videos multimedia, actividades interactivas, evaluación y otros. Se plantea conceptualizaciones de tecnología educativa, estrategias de enseñanza y aprendizaje, entorno virtual de aprendizaje, estructura del aula virtual, competencias digitales. Finalmente, se incide en los elementos que componen y los pasos que se requieren en el proceso de virtualización del plan de estudios y/o los contenidos de la materia para coadyuvar en la formación académica y en la apertura de escenarios activos, colaborativos, interactivos virtuales entre docentes y estudiantes.

Current management and treatment of Covid-19 Conference Summary

Applied occupational therapy: The versatility of the discipline

Resumen El presente artículo desarrolla las principales áreas de intervención de la disciplina de Terapia Ocupacionai, las cuales son múltiples, y dan cuenta de que se trata de una disciplina versátil, capaz de tratar a personas de diferentes edades y patologías, en distintos contextos asistenciales, así como a personas que presentan disfunción ocupacionai derivada de la vulnerabilidad social. Este amplio abanico de intervenciones valoriza la profesión de la Terapia Ocupacionai que, si bien es una disciplina joven en Bolivia, tiene más de un siglo de existencia y un amplio desarrollo en el resto del mundo. Pero antes de comenzar a profundizar en la versatilidad de la disciplina, recordemos la definición de Terapia Ocupacionai: La WOFT, Federación Mundial de Terapia Ocupacionai, define a la Terapia Ocupacionai como una disciplina que promueve la salud y el bienestar a través del uso terapéutico de la ocupación. El principal objetivo de la Terapia Ocupacionai es capacitar a las personas para participar en las actividades de la vida diaria. Los Terapeutas Ocupacionales logran este resultado mediante la habilitación de los individuos para realizar aquellas tareas que optimizarán su capacidad para participar, o mediante la modificación del entorno para que éste refuerce la participación.