Cuadernos Hospital de Clínicas

Reseña histórica y panorama actual de la infección por coronavirus

Diseño de intervención y estaciones ECOE sobre alimentación del menor de dos años

Resumen Objetivo: Probar una metodología de enseñanza-aprendizaje, instrumentos de medición y sistema de implementación de la ECOE en relación con lactancia materna, alimentación complementaria, crecimiento y consejería. Material y Métodos: Se estudió la adquisición de competencias sobre alimentación en menores de dos años en internos de pediatría aplicando la evaluación clínica objetiva estructurada (ECOE) antes y después del desarrollo de un proceso de enseñanza aprendizaje (PEA) estructurado. Se organizaron cuatro estaciones de evaluación de los aspectos centrales de alimentación y crecimiento, en un grupo de internos seleccionados al azar. Resultados: Las cuatro estaciones de la ECOE se aplicaron sin dificultades antes y después del PEA. Los resultados mostraron una mejora en el rendimiento de los internos, de manera individual y de grupo; en este último las diferencias en la media fueron para alimentación complementaria pre 2,5 (DE 0,93) y post 5 (DE 2,39); consejería pre 5,75 (DE 1,49) y post 8,13 (DE 1,25); lactancia materna pre 12,63 (DE 2,5) y post 16,38 (DE 2) y velocidad de crecimiento pre 3,13 (DE 1,36) y post 3,38 (DE 0,92). Los resultados fueron estadísticamente significativos para los tres primeros rubros. Conclusiones: En base a estos resultados se sugieren mejoras en el programa de enseñanza y se verifica la aplicabilidad de la ECOE en el internado del Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría.

Abstract Objetive: To test a teaching-learning methodology, measurement tools and OSCE implementation system in relation to breastfeeding, complementary feeding, growth and counseling. Methodology: The acquisition of competences was studied by applying objective structured clinical examination (OSCE) before and after the development of a structured teaching-learning process. Four assessment stations were organized considering central aspects on feeding and growth of children under two years of age, in a group of randomly selected students during medical internship. Results: The four OSCE stations were applied without difficulties before and after the learning and teaching process. The results showed an improvement in the performance of interns, individually and in groups; in the latter, mean differences were: for complementary feeding pre 2.5 (SD 0.93) and post 5 (SD 2.39); counseling pre 5.75 (SD 1.49) and post 8.13 (SD 1.25); breastfeeding pre 12.63 (SD 2.5) and post 16.38 (SD 2) and growth velocity pre 3.13 (SD 1.36) and post 3.38 (SD 0.92). The results were statistically significant for the first three ítems. Conclusions: Based on these results, the authors suggest improvements in the teaching program, and verify the applicability of the OSCE for the evaluation of rotatory internship at the Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uria.

Humanización de la atención en la unidad de terapia intermedia del servicio de neumología

Resumen Pregunta de Investigación: ¿Qué identifica a los integrantes del equipo de salud que proporcionan atención humanizada en la Unidad de Terapia Intermedia del servicio de Neumología en el Hospital del Tórax de la ciudad de La Paz? Objetivo: Conocer las vivencias de las personas que enfrentan una situación de hospitalización en la Unidad de Terapia Intermedia en el servicio de Neumología del Hospital del Tórax de la ciudad de La Paz, para distinguir que identifica a los integrantes del equipo de salud que les proporcionan atención humanizada. Material y Métodos: Diseño cualitativo, análisis hermenéutico. Resultados: El descubrimiento más significativo fue que los integrantes del equipo de salud que proporcionan atención humanizada y demuestran mayor disposición de ayuda al prójimo, son los que en su experiencia de vida tuvieron la necesidad de atravesar por una situación similar al estar en el rol de beneficiarios (al ser atendidos o acompañar en el proceso de recuperación a otra persona) y conocieron de cerca esta situación en la que se espera recibir una atención humanizada que no siempre se encuentra. Conclusiones: La concepción de "atención humanizada" no solo se reduce a la amabilidad, se debe considerar al "ser humano de manera integral" y como parte de este trato integral implícitamente también se comprende el proporcionar "excelencia técnica" para atender al ser humano y no solo a la enfermedad. A veces desde una perspectiva excesivamente biomédica se descuida el aspecto "psicosocial" del que nadie, sano o enfermo, puede desprenderse.

Abstract Research Question: ¿What identifies the members of the health team that provide humanized care in the Intermedíate Therapy Unit of the Pneumology service at the Hospital of the Thorax in the city of La Paz? Objective: To know the experiences of people facing a hospitalization situation in the Intermedíate Therapy Unit in the Pneumology service of the Hospital del Tórax in the city of La Paz, in order to distinguish that it identifies the members of the health team that provide them with humanized care. Material and Methods: Qualitative design, hermeneutical analysis. Results: The most significant discovery was that the members of the health team that provide humanized care and demónstrate greater willingness to help others, are those who in their life experience had the need to go through a similar situation as they were in the role of beneficiaries (when being treated or accompanying someone else in the recovery process) and they got to know this situation closely, in which it is expected to receive humanized attention that is not always found. Conclusions: The concept of "humanized care" is not only reduced to kindness, the "human being must be considered in an integral way" and as part of this integral treatment it is also implicitly understood to provide "technical excellence" to attend to the human being and not only to the disease. Sometimes from an excessively biomedical perspective, the "psychosocial" aspect is neglected, from which no one, healthy or ¡II, can discard.

FEV1/FEV6 y FEV6 una alternativa para FEV1/FVC y FVC en la detección de obstrucción de vías respiratorias

Resumen Introduccíon: El objetivo de este estudio fue verificar si los puntos de corte fijos y el Límite Inferior de lo Normal (LLN) para el Volumen Espiratorio Forzado en un Segundo (FEV1) y el Volumen Espiratorio Forzado en 6 segundos (FEV6) FEV1/FEV6 y el FEV6 son una medida alternativa para el FEV1 y la Capacidad Vital Forzada (FVC), FEV1/FVC y la FVC en la detección de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), en una muestra de pacientes del oriente boliviano. Métodos: Se analizaron un total de 92 pruebas espirométricas, 66 varones y 26 mujeres con riesgo de EPOC. La población del estudio incluyó a residentes de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra-Bolivia (ciudad cosmopolita) de 35 a 90 años de edad. Resultados: La sensibilidad y la especificidad fueron del 97,0 % y el 96,9 %, respectivamente, cuando se compararon los valores de corte fijos de FEV1/FEV6 de 0,73 con los de FEV1/FVC < 0,7 como regla estándar, según las recomendaciones del Global Obstructive Lung Diseases (GOLD) para detectar la obstrucción de las vías respiratorias. La sensibilidad y la especificidad fueron de 93,4 % y 81,2 %, respectivamente, cuando el LLN de FEV1/FVC y FEV1/FEV6 fueron utilizados. Conclusiones: En conclusión, el FEV6 es un sustituto válido de la CVF para detectar la obstrucción de las vías respiratorias, ya sea utilizando puntos de corte fijos o el LLN. Se necesitan más estudios para verificar estos resultados en una población más grande y para establecer los valores predictivos espirométricos locales.

Abstract Introduction: The aim of this study was to verify if fixed cut-off points and lower limit of normal (LLN) for forced expiratory volume in one second (FEV1)/FEV6 and FEV6 as an alternative for FEV1/forced vital capacity (FVC) and FVC are valid for the detection of obstructive lung disease in a sample of Bolivian subjects. Methods: A total of 92 spirometric consecutive tests from subjects, 66 males and 26 females at risk for COPD were analyzed. The study population included residents of city Santa Cruz de la Sierra, (Bolivia) aged from 35 to 90 yrs., from various ethnical origins (cosmopolitan city). Results: Sensibility and specificity were 97.0 % and 96.9 %, respectively when fixed cut-off valúes of FEV1/FEV6 of 0.73 was compared to FEV1/FVC<0.7 as standard, according to GOLD recommendations to detect airway obstruction. Sensibility and specificity were 100 % and 89.5 %, respectively when LLN of FEV1/FVC and FEV1/FEV6 were used. Conclusions: In conclusión, FEV6 is a valid surrogate for FVC to detect airway obstruction, either using fixed cut-off points or LLN. Further study is needed to verify these results in a larger population and to establish local spirometric predicted valúes.

Gasometría arterial en residentes a gran altura, el Alto - Bolivia 2020

Resumen Introducción: La presión barométrica determina la presión parcial de los gases tanto en el medio ambiente como a nivel alveolar pulmonar, por lo que, para una determinada presión barométrica, la presión de oxígeno y dióxido de carbono es distinta. Objetivo: El objetivo del presente estudio es caracterizar los valores de gasometría arterial en residentes adultos sanos a muy alta altitud en la ciudad de El Alto. Metodología: Estudio serie de casos, realizado durante la gestión 2019 en 22 (73%) mujeres y 8 varones (27%), con una media de edad de 36.07 años. El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética Hospitalario. Resultados: A 4150 metros sobre el nivel del mar, el pH tiende hacia la alcalosis (7.43) así como la PaO2 es menor (58.69mmHg), el valor de PaCO2 (26.14mmHg) es menor correspondiente a una ciudad con mayor altitud, el valor de bicarbonato sérico (20.14mmol/L) se encuentra disminuido en compensación a la disminución de la PaCO2 y el valor de la SatO2% (91.7%) es menor al reportado a nivel del mar. Hay que destacar que el índice PaO2/FiO2 no concuerda con el cálculo realizado según la fórmula propuesta dentro de la definición de los "Criterios de Berlín". Se evidencia también que, en la muestra, si bien la correlación entre la PaO2 y la SatO2% resulta como alta, no resulta perfectamente lineal. Conclusión: Resulta imperativo precisar las características propias a la fisiología correspondientes a cada altitud, buscando aplicar parámetros propios como los de la gasometría arterial para el tratamiento de las enfermedades prevalentes en cada región, así como desarrollar investigaciones específicas a gran altura, ensayar posibilidades y documentarlas.

Abstract Introduction: Barometric pressure determines the partial pressure of gases both in the environment and at the pulmonary alveolar level, so for a given barometric pressure, the pressure of oxygen and carbón dioxide is different. The objective of this paper is to characterize arterial blood gas valúes in healthy adult residents at very high altitude in the city of El Alto. Methodology: Case series study, carried out during 2019; 22 volunteers (73%) women and 8 men (27%), mean age 36.07 years are included. The study was approved by the Hospital Bioethics Committee. Results: At 4150 meter above sea level, pH tends towards alkalosis (7.43) as well as PaO2 is lower (58.69mmHg), the valué of PaCO2 (26.14mmHg) is lower corresponding to a city with higher altitude, the valué of serum bicarbonate (20.14mmol/L) is lower in compensation at the decrease in PaCO2 and the valué of SatO2% (91.7%) is lower than that reported at sea level. The PaO2/FiO2 index does not match the calculation made according to the proposed formula within the definition of the "Berlin Criteria". It is also evident that, although the correlation between PaO2 and SatO2% is high, it is not perfectly linear. Conclusión: It is imperative to precise the characteristics corresponding to the physiology corresponding to each altitude, looking forward to apply these parameters, such as those of arterial blood gas, in the treatment of prevalent diseases for each región, and so as develop specific studies at high altitude, also testing and reporting them.

Tumor de células gigantes (osteoclastoma) multicentrico, diagnóstico incidental de adenoma paratiroideo Reporte de Caso

Resumen Los Tumores de Células Gigantes (TDG) llamados también Osteoclastomas o Tumores Pardos cuando se hallan dentro la esfera endocrinológica, son uno de los tumores menos frecuentes, más controversial y menos predecible en su comportamiento. Se producen como consecuencia del exceso de la actividad osteoclastica, como ocurre en el caso del Hiperparatiroidismo, mismo que es un desorden endocrino común, por lo general asintomático y diagnosticado por el hallazgo fortuito de hipercalcemia. El diagnóstico de los osteoclastomas suele ser un reto, el alto índice de sospecha es esencial y la biopsia es el estándar de oro para el diagnóstico. Presentamos el caso de un hombre de 42 años quien presentó fracturas patológicas de radio derecho y tibia izquierda, gammagrama óseo con Te - 99m con múltiples lesiones óseas , hormona paratiroidea (PTH) elevada, hipercalcemia, gammagrama de paratiroides con MIBI con presencia de adenoma paratiroideo, la biopsia de las lesiones óseas con presencia de células gigantes multinucleadas correspondientes a osteoclastomas; se llevó a cabo paratiroidectomia y el examen histopatológico confirmó la presencia de un adenoma paratiroideo.

Giant Cell Tumors (TDG), also called Osteoclastomas or Brown Tumors when they are within the endocrinological sphere, are one of the least frequent, most controversial and least predictable tumors in their behavior. They occur as a consequence of excess osteoclastic activity, as occurs in the case of Hyperparathyroidism, which is a common endocrine disorder, generally asymptomatic and diagnosed by the fortuitous finding of hypercalcemia. Diagnosing osteoclastomas is usually challenging, the high index of suspicion is essential, and biopsy is the gold standard for diagnosis. We present the case of a 42-year-old man who presented pathological fractures of the right radius and left tibia, a bone sean with Tc-99m with múltiple bone lesions, elevated parathyroid hormone (PTH), hypercalcemia, parathyroid sean with MIBI with the presence of parathyroid adenoma. , the biopsy of the bone lesions with the presence of multinucleated giant cells corresponding to osteoclastomas; Parathyroidectomy was performed and histopathological examination confirmed the presence of a parathyroid adenoma.

Endocarditis bacteriana a propósito de un caso

Resumen Objetivo: Informar acerca de un caso de endocarditis bacteriana. Paciente varón de 34 años de edad, con único antecedente de rinitis alérgica con tratamiento irregular. Él es procedente de Valparaíso Chile, se encuentra en sus vacaciones en la ciudad de La Paz, acude al servicio de Medicina interna - Emergencias, con clínica compatible con edema agudo de pulmón de la altura y edema cerebral de la altura, asociado a sepsis de foco pulmonar, que progresa a choque séptico, durante su internación intercurre con alzas térmicas continuas, asociado a hallazgo ecocardiográfico de vegetación en ventrículo derecho con hemocultivo positivo, por lo que se llega al diagnóstico de endocarditis bacteriana, se realizó el tratamiento correspondiente, y resolución del cuadro.

Abstract Objective: To report a case of bacterial endocarditis A 34-year-old male patient with a unique history of allergic rhinitis with irregular treatment. He comes from Valparaíso Chile, is on vacation in the city of La Paz, goes to the service of Internal Medicine - Emergencies with compatible clinical with acute pulmonary edema of height and cerebral edema of height, associated with sepsis of focus pulmonary disease, which progresses to septic shock, during internment with continuous hyperthermia, associated vegetation in right ventricle for echocardiography, also positive blood culture, so that a diagnosis of bacterial endocarditis is reached, Corresponding treatment was carried out, and resolution of pathology..

Trastorno afectivo cognitivo orgánico (presentación de un caso)

Enfermedad de willis-ekbom a propósito de un caso

Resumen Los trastornos del sueño REM, son de alta prevalencia en nuestro medio, se manifiestan por lo general en comorbilidad con trastornos afectivos como la ansiedad y la depresión. Dependiendo de la sintomatología del paciente la afectación puede afectar su calidad de vida, en nuestro medio son frecuentes las crisis de pánico y trastornos del sueño reconocidos culturalmente como provenientes de embrujos o maleficios, que al no ser tratados con buenos resultados, buscan una respuesta en el ámbito médico postergando la intervención en el caso evaluado. El presente caso describe los síntomas experimentados por un adulto de sexo masculino, con un cuadro que impresiona por su descripción sintomatológica de origen netamente urológico, que fue valorado en integridad con sus respectivos resultados laboratoriales y de gabinete es referido a diferentes especialidades y finalmente a psiquiatría donde se llega a la conclusión diagnostica de enfermedad de Willis-Ekbom, trastorno del sueño REM y Trastorno de ansiedad generalizada con crisis de pánico, se realiza tratamiento específico, con resultados favorables y seguimientos periódicos. Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 61 años como se describe en la presentación.

Abstract REM sleep disorders, are of high prevalence in our environment, are usually manifested in comorbidity with affective disorders such as anxiety and depression. Depending on the symptomatology of the patient, the affectation can affect their quality of life, in our environment there are frequent panic crises and sleep disorders culturally recognized as coming from spells or curses, which, when not being treated with good results, seek an answer in the medical field postponing the intervention in the case evaluated. The present case describes the symptoms experienced by a male adult, with a picture that impresses with his symptomatic description of a purely urological origin, which was assessed in integrity with their respective laboratory and laboratory results. It refers to different specialties and finally to psychiatry. where the diagnostic conclusión of Willis-Ekbom disease, REM sleep disorder and generalized anxiety disorder with panic crisis is reached, specific treatment is performed, with favorable results and periodic follow-up.

Estrategias educativas y tecnología digital en el proceso enseñanza aprendizaje

Resumen El objetivo del presente trabajo es describir las estrategias educativas y su integración con las tecnologías digitales para el fortalecimiento del proceso enseñanza aprendizaje de docentes y estudiantes. Se abordan diferentes investigaciones, enfoques y conceptualizaciones desarrollados por otras investigaciones; además, se describen las estrategias de enseñanza pre-instruccionales, co-instruccionales y postinstruccionales entre las cuales resaltan los objetivos, organizadores previos, mapas mentales y conceptuales, ilustraciones, analogías y otros; por otra parte, se enfoca en las estrategias que el estudiante emplea en su formación académica como ser el ensayo, elaboración, organización, comprensión, apoyo y aprendizaje significativo. Por otro lado, se destaca las nuevas tecnologías digitales, los recursos de Internet orientadas a la educación y las miradas concernientes a reducir la brecha digital en el contexto educativo. Por último, se enfatiza en la integración de las Estrategias Educativas y las nuevas Tecnologías de Información y Comunicación disponibles, y como éstas conllevan a la apertura de nuevos escenarios activos de interrelacion e interacción entre docentes y estudiantes.

Breve historia y fisiopatología del covid-19

Abstract Propósito: Este artículo se realizó para contribuir con la difusión del conocimiento sobre el COVID-19 en la lengua hispana. Hallazgos: El SARS-CoV-2 fue descubierto en diciembre del 2019 y se difundió mundialmente desde entonces; el 11 de marzo de 2020 la OMS declaró globalmente estado de pandemia. Mientras fue incrementando la gravedad y frecuencia del COVID-19 en el mundo, la comunidad científica trabajó arduamente produciendo evidencia capaz de dilucidar los detalles de esta patología. Esta serie de artículos pretende agregar información lo más actualizada posible, interpretándola y adaptándola a la realidad boliviana. Sumario: La elaboración de este artículo está basado en información conocida sobre la historia de la aparición de esta nueva enfermedad e información vigente y actualizada sobre las características fisiopatológicas descritas en la literatura mundial.

Franciscus sylvius eminente neuroanatomista y jacobo sylvius eminente galenista

Aniceto Solares

De la ética médica tradicional a la bioética medica

Resumen Después de una reseña introductoria de la medicina como ciencia y como arte, se muestra el desarrollo histórico de la ética médica desde los albores de la medicina, con su carácter mágico y religioso; su evolución y enriquecimiento a lo largo déla cultura griega, los cambios sucedidos en la Edad media, moderna y contemporánea, con la naturalización, cientifización y tecnificación de la medicina, originando conflictos biomédicos que la ética médica tradicional es insuficiente para enfrentar. Surge entonces la bioética en la década de los años 70. Se ilustra su inicio como un área de reflexión multidisciplinaria de integración de temas medioambientales, sociales y médicos, que con el paso del tiempo llega a ser esencialmente una bioética médica. Se recuerda su origen y desarrollo inicialmente en los EE UU de NA, luego en Europa, Latinoamérica y el resto del mundo, hasta su evolución y situación actual, en la que surgen cuestionamientos a su teoría principialista original, aportando nuevas concepciones, como la de justicia social, generada en Sudamérica.

Abstract After an introductory review of medicine as a science and art, it is shown the historical development of medical ethics, since the down of medicine, with its magical and religious character; its evolution and enrichment through greek culture, changes occurred in medieval, modern and contemporary ages, with its medical naturalization, scientification and tecnification, originating biomedical conflicts that traditional medical ethics is insufficient to face. Bioethics then arises in the 70 decades. It is shown its origin as a multidisciplinary and integrative reflection área of environmental, social and medical topics, that with the passage of times becomes essentially a medical bioethics. It is remembered his origin and development initially in USA, then Europe, Latinamerica and the whole world, until its evolution and current situation, when questions arise to its principlist original theory, bringing new conceptions as social justice, originated in Southamerica.