Cuadernos Hospital de Clínicas

La evaluación: uno de los ejes rectores del proceso enseñanza-aprendizaje

Acreditación de la carrera de medicina

Percepción de usuarios sobre la calidad de atención en una sala de emergencias, hospital seguro social universitario, La Paz-Bolivia 2015

Resumen La evaluación de la percepción de un servicio debe ser parte del establecimiento de la calidad de atención de la misma institución con la finalidad de encontrar las falencias lo cual permita hacer mejoras. Objetivo: Establecer la percepción de los usuarios en referencia a la calidad de atención en el Servicio de Emergencias del Hospital del Seguro Social Universitario. Material y Métodos: Se trata de un estudio cualitativo que hace uso de los preceptos de la Fenomenología y cuyos participantes en número de 12 fueron seleccionadas mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia, estructurando la muestra por sexo y tipo de asegurado. Una vez seleccionada la muestra se aplicó una entrevista semiestructurada cuya información se analizó de forma inductiva. Resultados: Se hallaron falencias ligadas con: la ubicación, acceso, la señalización del servicio, la ausencia de personal de información y la ausencia de equipamiento. Sin embargo, hubo también observaciones relacionadas con la atención como: un tiempo de espera prolongado, un reducido tiempo de atención y la poca información que brinda el profesional de la salud. Conclusión: Se encontraron una serie de falencias fundamentalmente ligadas a las instalaciones y a la atención por parte del personal de salud.

Abstract The evaluation of the perception ofa service should be part of establishing the quality of care from the same institution in order to find the flaws which allow improvements. Objective: Set the perception of users regarding the quality of care in the emergency department of university social security hospital. Material and methods: This is a qualitative study that uses the precepts of phenomenology and whose number 12 participants were selected through a non probabilistic convenience sampling, structuring the sample by sex and type of insured. Once selected the sample was applied a semistructured interview whose information was analyzed inductively. Results: Location, access, service signaling, the absence of information staff and lack of equipment: shortcomings were found linked with. However, there were also comments related to attention as a prolonged wait, reduced attention span and little information provided by the health professional. Conclusion: A number of shortcomings mainly related to facilities and care by health personnel were found

Evaluación de la presión arterial en adolescentes residentes de gran altitud

Resumen INTRODUCCIÓN: La Presión Arterial (PA) se clasifica según directrices de la Academia Americana de Pediatría (AAP) 2017. Un adolescente con Presión Arterial Elevada (PAE) es candidato potencial a desarrollar Hipertensión Arterial (HTA) en la adultez, por eso que el control de la PA toma su relevancia como un predictor precoz. OBJETIVO: Establecer la prevalencia de PAE en adolescentes de la ciudad de La Paz. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, transversal, autofinanciado, en 1055 sujetos de 15 a 19 años residentes de gran altitud (3600 ms.n.m.). En la primera etapa se adiestraros 10 médicos internos para estandarizar la técnica de medición según el método auscultatorio. La segunda etapa (Prueba piloto). La tercera etapa fue la entrevista con Directores para obtener el consentimiento informado para evaluar la PA en la cuarta etapa. La clasificación se estableció según "The American Academy of Pediatrics clinical practice guidelines for the management of elevated Blood Pressure in children". Los datos se procesaron en el paquete estadístico IBM SPSS. RESULTADOS: La prevalencia de PAE (población en riesgo para desarrollar HTA según la AAP 2017) fue del 5,5% (n=58) y la prevalencia de HTA 1 % (n=10). El IMC correlaciona estadísticamente con la PA. DISCUSIÓN: La prevalencia es menor que los referentes internacionales, sin embargo, carecemos de tablas locales para clasificar la PA como recomiendan los expertos. CONCLUSIÓN: Se deben realizar medidas de intervención en los estilos de vida saludable de la población en riesgo. Así mismo, evaluaciones de rutina de la PA e IMC en los adolescentes escolarizados.

Abstract INTRODUCTION: Blood Pressure (BP) is classified according to guidelines of the American Academy of Pediatrics (AAP) 2017. A teenager with High Blood Pressure (HBP) is a potential candidate to develop Arterial Hypertension (AHT) in adulthood, which is why the control of BP takes its relevance as an early predictor. OBJECTIVE: Establish the prevalence of HBP in adolescents in the city of La Paz. MATERIAL AND METHODS. Descriptive, cross-sectional, self-financed study in 1055 subjects aged 15 to 19 years high altitude residents (3600 ms.n.m.). In the first stage, 10 internal doctors were trained to standardize the measurement technique according to the auscultatory method. The second stage (pilot test). The third stage was the interview with Directors to obtain informed consent to evaluate the BP in the fourth stage. The classification was established according to "The American Academy of Pediatrics clinical practice guidelines for the management of elevated Blood Pressure in children". The data was processed in the IBM SPSS statistical package. RESULTS: The prevalence ofHBP (population at risk for developing AHT according to the 2017 AAP) was 5.5% (n = 58) and the prevalence of AHT1% (n = 10). BMI statistically correlates with BP. DISCUSSION: The prevalence is lower than international references, however, we lack local tables to classify BP as experts recommend. CONCLUSION: Intervention measures should be carried out in the healthy lifestyles of the population at risk. Likewise, routine evaluations of PA and BMI in school adolescents.

Cuidado intensivo en un centro de trauma

Resumen Objetivo: El traumatismo grave es la causa principal de muerte en pacientes menores de 40 años, siendo el trauma craneoencefálico la primera causa de discapacidad severa, mientras que la hemorragia se mantiene como principal causa prevenible de muerte. El objetivo del presente trabajo es describir la casuística de los pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Centro de Trauma "Hospital Corazón de Jesús" de la ciudad de El Alto en La Paz (Bolivia). Metodología: Estudio retrospectivo. Se incluyen todos los pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Centro de Trauma "Hospital Corazón de Jesús", Unidad Polivalente, ingresados en el periodo 01 Octubre 2016-01 Abril de 2019. Resultados: Se ingresaron 485 pacientes, 273 (56%) varones así como 212 (44%) mujeres, la sobrevida llega al 91 % y el 9% de mortalidad corregida. La media de edad corresponde a 48 años (desviación estándar 19 años), la media de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos es de 112 horas (desviación estándar 87 horas). La mayor parte de pacientes proviene del Servicio de Urgencias y Quirófano, con diagnósticos de trauma craneoencefálico grave y hemorragia secundaria a trauma. Conclusión: Este estudio muestra la casuística de una Unidad de Cuidados Intensivos de un Centro de Trauma, resultando imperativo describir la casuística concerniente a nuestros Centros Asistenciales con fines de la realización de investigación ulterior de forma multicéntrica

Abstract Objective: Severe trauma is leading cause of death in patients younger than 40 years, traumatic brain injury is also the leading cause of severe disability, while hemorrhage remains as main cause of preventable death. The objective of this paper is to describe the casuistic of patients treated in the Intensive Care Unit of Trauma Center "Hospital Corazón de Jesús" of El Alto City in La Paz (Bolivia). Methodology: Retrospective study. Includes al l patients admittedat Intensive Care Unit, Polyvalent Unit, during the period 01 October 2016-01 April2019. Results: 485 patients were admitted, 273 (56%) male and 212 (44%) female, survival reaches 91% and 9% ofadjusted mortality. Mean age is 48 years (standard deviation 19 years), mean length-of-stay in Intensive Care Unit is 112 hours (standard deviation 87 hours). The majority ofpatients arrived from the Emergency Department and Operating Room, with main diagnoses of severe traumatic brain injury and hemorrhage secondary to trauma. Conclusion: This study shows the casuistic ofan Intensive Care Unit ofa Trauma Center, resulting imperative to describe the casuistic of other Hospitals forthepurpose ofconducting further multicentric research.

Índice de masa corporal vs Análisis de impedancia Bioeléctrica en residentes de gran altitud: Visión desde la fisiología de altura

Resumen PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: ¿Cuál será la composición corporal relacionada al índice de masa corporal en sujetos adultos residentes permanentes de gran altitud, La Paz, Bolivia, gestiones 2017 y 2018? OBJETIVO: Determinar la composición corporal y el índice de masa corporal en sujetos adultos residentes permanentes de gran altitud, La Paz, Bolivia, gestiones 2017 y 2018. MATERIAL Y MÉTODOS: Fue un estudio descriptivo transversal, en 109 universitarios. Fue realizado en una zona urbana de la ciudad de La Paz, a 3600 metros de altitud. Se realizaron, un examen clínico médico; medidas de peso, talla, índice de masa corporal (IMC) (kg/talla²); y la determinación de la composición corporal a través del método de Análisis de Impedancia Bioeléctrica (AIB). RESULTADOS: Se encontró por IMC >30 (valor de índice de masa corporal que define obesidad), que la frecuencia de obesidad, en mujeres era de 9.7% y en varones del 8.5%. Por AIB, que definió la composición corporal, se encontró exceso de masa grasa en una frecuencia de 70.9% en mujeres y en varones del 18.1 % Acorde a valores de referencias del IMC obtenidos en poblaciones de nivel del mar, con el punto de corte mayor a 30 se definió obesidad. En relación al uso del AIB, se definió el punto de corte de exceso de grasa al valor > a 30% en las mujeres y en los varones > a 25%, acorde a valores de referencias obtenidos en poblaciones de nivel del mar. La presión arterial sistólica en varones fue 107 ± 10 y la diastólica de 73 ± 10; la sistólica en mujeres fue 100 ± 11y la diastólica de 68 ± 8 mmHg. CONCLUSIONES: Los universitarios residentes de gran altitud presentaron valores elevados de masa grasa corporal principalmente en las mujeres universitarias, evaluadas a través del método de AIB, reconocido como un estándar de referencia a nivel internacional, Al comparar la identificación de la frecuencia de obesidad mediante el IMC se mostró valores muy bajos de alrededor del 9% frente a la identificación de exceso de grasa a través del AIB que supera en las mujeres hasta 7 veces más la frecuencia de obesidad en universitarias residentes permanentes de gran altitud. La presión arterial sistémica presentó valores promedios más bajos que los establecidos a nivel del mar. La prevención primaria de los factores de riesgo, frente a la enfermedad cardiovascular, debe ser uno de los principales propósitos, de alta prioridad, de las estrategias de salud en nuestro contexto de altitud.

Abstract RESEARCH QUESTION: What will be the body composition related to the body mass index in permanent resident adult subjects ofhigh altitude, La Paz, Bolivia, steps 2017 and 2018? OBJECTIVE: To determine the body composition and body mass index in adult subjects permanent residents ofhigh altitude, La Paz, Bolivia, 2017 and 2018 procedures. MATERIAL AND METHODS: It was a cross-sectional descriptive study in 109 university students. It was carried out in an urban area of the city of La Paz, at 3600 meters of altitude. A medical clinical examination was performed; measures weight, height, body mass index (BMI) (kg/height2); and the determination of body composition through the Bioelectric Impedance Analysis (BIA) method. RESULTS: It was found by BMI> 30 (body mass index value that defines obesity), that the frequency of obesity in women was 9.7% and in men 8.5%. By BIA, which defined body composition, excess fat mass was found at a frequency of 70.9% in women and in men 18.1% According to BMI reference values obtained in sea level populations, with the cut-off point greater than 30 obesity was defined. In relation to the use of the BIA, the cut-off point of excess fat was defined at a value> 30% in women and in men> 25%, according to reference values obtained in populations at sea level. The systolic blood pressure in men was 107 ± 10 and the diastolic blood pressure was 73 ± 10; the systolic in women was 100 ± 11 and the diastolic of68 ±8 mmHg. CONCLUSIONS: High-altitude resident university students presented high levels of body fat mass mainlyin university women, evaluated through the BIA method, recognized as an international standard of reference, when comparing the identification of the obesity frequency through the BMI, very low values of around 9% were shown compared to the identification of excess fat through the BIA that exceeds in women up to 7 times the frequency of permanent resident university obesity ofhigh altitude. Systemic blood pressure showed lower average values than those established at sea level. The primary prevention of risk factors, against cardiovascular disease, must be one of the main, high priority, purposes of health strategies in our context of altitude.

Anomalia parcial de retorno venoso pulmonar a propósito de un caso

Resumen La anomalía de drenaje o de retorno venoso pulmonar es la inapropiada conexión de las venas pulmonares hacia venas sistémicas, puede ser parcial (de una a tres de las venas pulmonares) o total (todas las venas pulmonares comprometidas). Esta patología pertenece al grupo de cardiopatías congénitas cianóticas con hiperflujo pulmonar. Se presenta el caso de un niño de 6 años de edad, con el diagnóstico de anomalía parcial de retorno venoso pulmonar tipo supracardiaco (retorno de venas pulmonares izquierdas hacia vena innominada) y Coartación de Aorta, diagnosticados desde sus 10 días de vida, a los 5 meses fue operado de Coartación de Aorta, y a los 6 años se realizó la corrección de la anomalía parcial de retorno venoso pulmonar. Clínicamente asintomático, con presencia de soplo sistólico en foco pulmonar y aumento del segundo ruido cardiaco. Entre los datos ecocardiográficos resaltan: Válvula aórtica bicúspide, hipertensión arterial pulmonar leve (PAPS 40 mmHg), para 3600 m.s.n.m. Se realizó cirugía correctora con óptima recuperación y tras un seguimiento de tres años el paciente se encuentra asintomático, con presión pulmonar normal, sin arrítmias ni obstrucciones a nivel de las venas pulmonares.

Aleteo auricular con conducción Auriculoventricular 1:1 Descripción de un caso

Resumen El aleteo auricular (AA) con conducción auriculoventricular 1:1 es una condición de presentación infrecuente en la práctica clínica, se da debido a diversos factores entre los cuales los más importantes son la presencia de vías accesorias concomitantes o uso de ciertos medicamentos antiarrítmicos, el AA con conducción 1 a 1 cuando se desarrolla constituye una emergencia médica ya que tiene una frecuencia cardiaca regular y presenta QRS ancho puede confundirse con una taquicardia ventricular. Cuando se presenta esta condición se produce frecuentemente inestabilidad hemodinámica del paciente, por lo que se debe hacer su diagnóstico y tratamiento a la brevedad posible. En el presente reporte presentamos el caso de un paciente previamente portador de marcapasos que desarrolla una taquicardia de QRS ancho regular, que se diagnostica finalmente como AA con conducción 1 a 1, tratado con fármacos antiarrítmicos en primera instancia, logrando disminuir la frecuencia cardiaca y posteriormente la reversión del mismo.

Abstract The atrial flutter(AF) with 1 to 1 atrio-ventricular (AV) conduction it's a rare medical condition secondary to several factors among which the most important are the association whit AV accessory pathways, or secondary to the use of some antiarrhythmic drugs. The AF with 1 to 1 AV conduction is a medical emergency and since it has a regular heart rate and presents wide QRS complex it can be confused with a ventricular tachycardia. When this condition occurs, it leads to hemodynamic instability of the patient, and that is why the diagnosis and treatment of this entity should be made as soon as possible. In the present report we present the case of a patient whit a previous pacemaker implantation who develops a regular wide QRS tachycardia, which is diagnosed as AF with 1 to 1 conduction and treated with antiarrhythmic drugs, first achieving a reduction in the heart rate and subsequently reaching its reversion

Aplasia pura de serie roja adquirida y enfermedad renal crónica en terapia de sustitución renal tipo hemodiálisis

Resumen La aplasia pura de serie roja (APSR) adquirida es un trastorno hematopoyético poco frecuente caracterizado por anemia normocítica y normocrómica, reticulocitopenia y ausencia de precursores eritroides en la médula ósea, frecuencia que ha ido incrementando en pacientes con enfermedad renal crónica. Presentamos el caso de un varón de 38 años de edad, con hipertensión arterial sistèmica, en terapia hemodialítica. En su evolución cursa con anemia aguda, tras protocolo de estudio se objetivó una aplasia pura de células eritroides por anticuerpos anti eritropoyetina, el paciente recibió bolos de ciclofosfamida, quimioprofilaxis, terapia dialitica, se suspendió la eritropoyetina, presentando buena evolución, efectuándose posteriormente el trasplante renal

Abstract Acquired pure red cells aplasia (PRCA) is a rare hematopoietic disorder characterized by normocytic and normochromic anemia, reticulocytopenia and absence of erythroid precursors in bone marrow, frequency that has been increasing in patients with chronic kidney disease. We present the case of a 38-year-old man with systemic hypertension in hemodialysis therapy. During the course of the disease, acute anemia was observed. After a study protocol, pure erythroid cell aplasia was detected by anti-erythropoietin antibodies, the patient received boluses of cyclophosphamide, chemoprophylaxis, dialysis therapy, erythropoietin was suspended, with favorable evolution. Subsequently, the kidney transplant.

Sepsis y shock séptico

Historia del instituto de genética