Cuadernos Hospital de Clínicas

El perfil de competencias del médico del siglo XXI

Colecistectomia laparoscópica precoz vs. tardía en pacientes con colecistitis aguda

Objetivo: Comparar los resultados de la colecistectomía laparoscópica precoz y tardía en colecistitis aguda litiásica. Diseño Metodológico: Cohorte Prospectiva Resultados: 132 pacientes con colecistitis aguda fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica divididos en dos grupos; grupo I de 61 sujetos (46,2%) operados precozmente y el grupo II de 71 sujetos (53,8%) operados despues de las 72 hrs (colecistectomia tardia). El promedio de edad global fue de 45 años de los cuales 77 fueron mujeres (58,3%) y 55 varones (41,7%). La clasificación de Tokio en base al tipo de colecistitis aguda fue de leve o grado I en 105 sujetos (79,5%) y moderada o grado II en 27 (20,5%). Profilaxis antibiotica con cefazolinafue utilizada en 19 sujetos (14,4%) en global, en el grupo I recibieron 10 sujetos (16,4%), en cambio en el grupo II recibieron 9 sujetos (12,7%). El tiempo operatorio global promedio fue de 60 minutos. Si exite derrame de bilis o perforación, esta se asocia a infeccion del sitio operatorio con un OR de 1,89. El porcentaje global de conversión fue de 9,1 % (12 sujetos). En el grupo I; 4 sujetos de 61 (6,6%) y en el grupo II; 8 de 71 sujetos (11,3%) es decir OR de 1,8. Se reportan 8 sujetos (6,1 %), como infección del sitio operatorio superficial. El analisis de complicaciones intraoperatorias arroja un OR de 1,2. En relación a la ISO el OR calculado es de 2,72. Conclusión: En Colecistitis Aguda, la colecistectomía laparoscópica precoz tiene ventajas en relación a la tardía.

Aim: To compare the results of early and late laparoscopic cholecystectomy in acute lithiasis cholecystitis. Methodological Design: Prospective Cohort Results: 132 patients with acute cholecystitis underwent laparoscopic cholecystectomy divided into two groups; Group I of61 subjects (46.2%) operated early and group II of 71 subjects (53.8%) operated after 72 hrs (late cholecystectomy). The overall mean age was 45 years, of which 77 were women (58.3%) and 55 men (41.7%). The Tokyo classification based on the type of acute cholecystitis was mild or grade I in 105 subjects (79.5%) and moderate or grade II in 27 (20.5%). Antibiotic prophylaxis with cefazolin was used in 19 subjects (14.4%) overall, in group I received 10 subjects (16.4%), while in group II received 9 subjects (12.7%). The overall operative time was 60 minutes. If there is bile spilage or perforation, it associated with infection ofthe operative site with an OR of 1.89. The overall conversion rate was 9.1% (12 subjects). In group I; 4 subjects from 61 (6.6%) and in group II; 8 of 71 subjects (11.3%) with an OR of 1,8. Eight subjects (6.1 %) were reported, such as superficial operative site infection. The analysis of intraoperative complications reveals an OR of 1.2. In relation to ISO, the calculated OR is 2.72. Conclusion: In acute cholecystitis, early laparoscopic cholecystectomy has advantages over the late laparoscopic cholecystectomy.

Frecuencia de aberraciones cromosómicas en pacientes del instituto de genética- UMSA período 2011 - 2015

Las anomalías cromosómicas más frecuentes son las aneuploidías, donde resaltan las trisomías autosomas 21, 18, y 13. Son un motivo frecuente de abortos espontáneos, discapacidad intelectual, recién nacidos multimalformados, infertilidad, genitales ambiguos, y juegan un importante rol en la patogenia de enfermedades malignas Objetivo. Determinar la frecuencia de pacientes diagnosticados con aberraciones cromosómicas en el Instituto de Genética de la Universidad Mayor de San Andrés entre los años 2011 y 2015. Metodología. Estudio de tipo descriptivo, serie de casos. Lugar, Instituto de Genética; La Paz, Bolivia. Período 2011 - 2015. Población, pacientes con cariotipo realizado en el Instituto de Genética. Resultados. Se realizaron un total de 1070 estudios citogenéticos, siendo euploides un 69% de los pacientes. Dentro de los cariotipos aneuploides (31%) encontramos 88% de aberraciones cromosómicas constitutivas, y 12% de adquiridas. Las cromosomopatías más frecuentes fueron la trisomía 21, monosomía del X y translocaciones. Conclusiones. Las Aberraciones cromosómicas ocupan un lugar importante en la patología genética humana, representando el 0,4% de los recién nacidos vivos(1). Realizar éste trabajo de investigación nos muestra su existencia en nuestra población, y que no son sólo la letra chica de los libros o casos extraños de película. Es muy necesario tener conocimiento sobre los motivos de solicitud de cariotipo para poder realizar un diagnóstico oportuno, y poder mejorar la calidad de vida del paciente y su familia.

Objective. To determine the frequency of patients diagnosed with chromosomal aberrations at the Genetics Institute of the Universidad Mayor de San Andrés between 2011 and 2015. Methods. Observational, descriptive cross-sectional study. Place, Institute of Genetics; La Paz, Bolivia. Period 2011-2015. Population, patients with karyotype performed at the Institute of Genetics. Results. A total of 1070 cytogenetic studies were performed, with 69% of patients being euploid. Within the aneuploid karyotypes (31 %) we found 88% constitutive chromosomal aberrations, and 12% acquired. The most frequent chromosomopathies were trisomy21, X monosomy and translocations. Conclusions. Chromosomal Aberrations occupy an important place in human genetic pathology, representing 0.4% of the newborns. Performing this research shows us the existence of these pathologies in our population, and that are not only the smallprint ofbooks orstrange cases offilm. It is very necessary to have knowledge about chromosomal aberrations in order to make a timely diagnosis and to improve the quality of life of the patient and his family.

El timo y el estado nutricional en niños preescolares residentes de gran altitud

Pregunta de investigación: Cuál será la superficie del timo obtenida mediante la ecografía comparados con mediciones antropométricasen niños y niñas preescolares de zonas periféricas, residentes de gran altitud? Objetivo: Establecer la comparación entre la superficie del timo obtenida a través de la ecografía y mediciones antropométricas en niños y niñas preescolares de zonas periféricas, residentes de gran altitud. Diseño: Estudio transversal con componente analítico. Material y métodos: Se estudió a 94 preescolares de 3 a 6 años de edad, provenientes de zonas periurbanas de la ciudad de La Paz, Bolivia, a 3700 metros de altitud. Se realizó, examen clínico pediátrico, peso, talla, perímetro de cintura y cadera, perímetro cefálico, área muscular de brazo, área total de brazo, longitud de miembro inferior, longitud de hueso largo y se determinó por calorimetría indirecta el consumo de energía. Se realizó la ultrasonografía del timo. Resultados: Se encontróun 20 % de retraso del crecimiento y la superficie del timo no presentó diferencias estadísticamente significativas entre varones y mujeres. Mediante el umbral de 350 mm² de superficie del timo, el 55 % de los preescolares presentarían un inmunocompromiso, existiendo una diferencia estadísticamente significativa, con deterioro o menor kilocalorías/día, en el área muscular y total del brazo, e incremento del índice cintura/cadera. El indicador antropométrico Talla/Edad (T/E) presentó diferencia estadísticamente significativa, con menor valor (-1.5 puntaje Z) en los preescolares inmunocomprometidos. Así mismo, talla, peso, longitud de miembro inferior, hueso largo, y el perímetro cefálico, fueron menores en los niños y niñas con inmunocompromiso. Conclusiones: Preescolares de gran altitud de nivel socioeconómico bajo, presentaron inmunocompromiso, valorado mediante ecografía del Timo. Existe inmunocompromiso en más de la mitad de niños. Indicadores del crecimiento longitudinal infantil, como T/E, el crecimiento de hueso largo, de miembros inferiores, el perímetro cefálico, y el consumo energético en reposo por día estaban disminuidos en estos preescolares. La prevención primaria de factores de riesgo en la salud integral del preescolar deben ser el principal propósito, de alta prioridad, a ser cuidados en las políticas de salud infantil en nuestro medio de altitud.

Research Question: Which will be the surface of the thymus obtained by ultrasonography compared with anthropometric measurements in pre-school children in peripheral areas of La Paz city, Bolivia? Objective: To determine the comparation of the surface of the thymus obtained by ultrasonography compared with anthropometric measurements in pre-school children in peripheral areas ofLa Paz city, Bolivia Design: A descriptive, cross-sectional study with analytical component. Methods: A study was conducted in periurban areas of La Paz city, of Bolivia at 3700 meters above sea level. The study included 94 pre-school children from 3 to 6 year's old. A pediatric clinic examination and anthropometric measurements such as weight, length, head circumference, waist and hips circumferences, total arm area, muscular arm area, knee-heel lengths, inferior length; energy consumption was determinatedby indirect colorimetry and thymus ultrasonography. Results: It was found stunting in 20% of pre-school children (Height for age Z-score< -2 SD), and the thymus ultrasonography did not show statistically significant differences in the measurements of thymus size for sex. The 350 mm² size of the surface thymus identify 55% of the immune-compromise in pre-school children, existing statistically significant differences with less kilocalorie/day, at the total arm area, muscular arm area, and inversely with the waist/hips index. The Height for age index Z-score< -1.5 SD presented a statistically significant difference with minor values in immune-compromise pre-school children although with length, weight, inferior length, knee-heel lengths and head circumference. Conclusions: At high altitude environment, low socioeconomic level pre-school children showed immune-compromise by thymus ultrasonography evaluation, most of half presented it. These children have minor levels in the length, inferior length, knee-heel lengths, head circumference which are indicators of linear growth and the energy consumption. The primary prevention of risk factors in the global health of pre-school children is the priority ofthe public health policies in our altitude environment.

Validación de la Escala de Agresividad Manifiesta en pacientes psicóticos atendidos en el servicio de Emergencias del Hospital de Clínicas Universitario

Objetivo. Este trabajo tiene el objetivo de validar la Escala de Agresividad Manifiesta en pacientes psicóticos atendidos en el Servicio de Emergencias del Hospital de Clínicas Universitario durante la gestión 2014-2015, como instrumento predictor de la agresividad. Metodología. Se trata de un estudio analítico tipo test diagnóstico, donde se utilizó como Gold Estándar el Riesgo de Violencia de Plutchik, se confecciona la tabla de contingencia, para determinar la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, además de los likedhood ratio positivo y negativo para determinar la validez de la nueva prueba (Escala de Agresividad Manifiesta), que se está estudiando como medio diagnóstico de enfermedad mental. Resultados. La tabla de contingencia elaborada que usa como Gold Estándar el Índice de Violencia de Plutchik, determina una sensibilidad del instrumento a validar del 97.8%, y especificidad del 41.9%, con una fuerte correlación positiva. Conclusiones. La Escala de Agresividad Manifiesta es un instrumento que sirve para determinar el grado de agresividad que presentan los pacientes con trastornos psicóticos, en correlación con índice de violencia de Plutchik que identificaba a los pacientes potencialmente violentos, no asignaba el nivel ni la conducta inmediata como lo hace la Escala de Agresividad Manifiesta, esta ventaja ayuda a expandir conocimientos especializados en las técnicas de contención en este tipo de pacientes.

Objective. This study aims to validate the Manifest Aggressiveness Scale in psychotic patients seen in the Emergency Department of the Hospital de ClínicasUniversitario during the 2014-2015 management, as a predictor of aggressiveness. Methodology. This is an analytical study of a diagnostic test type, where the Plutchik Risk of Violence Standard was used as a standard, the contingency table was drawn up to determine sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, plus positive and positive ratehood negative to determine the validity of the new test (Manifest Aggressive Scale), which is being studied as a diagnostic medium for mental illness. Results. The elaborated contingency table using the Plutchik Violence Index as the Standard Gold determines a sensitivity of the instrument to be validated of 97.8% and specificity of 41.9% with a strong positive correlation. Conclusions. The Manifest Aggressiveness Scale is an instrument used to determine the degree of aggressiveness of patients with psychotic disorders, correlated with Plutchik's violence index, which identified potentially violent patients, did not assign immediate level or behavior as described above. makes the Manifest Aggressive Scale, this advantage helps to expand specialized knowledge in the containment techniques in this type of patients.

Enfermedad renal por depósito idiopático de cadenas livianas. Caso clínico.

El Mieloma Múltiple (MM) es la gammapatia monoclonal (GM) que más frecuentemente compromete la función renal, no obstante, un número creciente de enfermedades renales asociadas a GM están siendo reconocidas. Las GM son un conjunto de entidades caracterizadas por la producción anómala y secreción a la sangre de una inmunoglobulina (Ig) monoclonal (de un mismo clon de células plasmáticas) o un fragmento de la misma (cadenas pesadas, ligeras o ambas) que puede depositarse en los órganos de forma organizada como cristales, fibrillas o microtúbulos, o de forma no organizada (granular). Esta Ig llega a depositarse principalmente en el riñón, no sólo porque es un órgano muy vascularizado, sino también porque el túbulo renal tiene un papel predominante en el metabolismo de las Igs. El diagnóstico del compromiso renal ha sufrido cambios en las últimas décadas, siendo cada vez más certero debido al desarrollo e implementación rutinaria de distintas técnicas de laboratorio (tinciones con anticuerpos específicos contra cadenas ligeras kappa y lambda, estudio con microscopia electrónica (ME) y el desarrollo de técnicas cada vez más sensibles para detectar el componente monoclonal en sangre u orina). El compromiso renal en estas patologías frecuentemente se asocia a GM malignas, generalmente asociadas a depósitos de cadenas ligeras. Cada vez son más los casos de disfunción renal asociados a GM, y en muchos de estos es evidente el progreso a enfermedad renal terminal y con altas tasas de recurrencia después del transplante renal.

Multiple myeloma (MM) is the monoclonal gammopathy (MG) that most frequently compromises renal function; however, a growing number of renal diseases associated with monoclonal gammopathies are being recognized. Monoclonal gammopathies (MG) are a set of entities characterized by the abnormal production and secretion into the blood of a monoclonal immunoglobulin (Ig) from a single clone of plasma cells or a fragment thereof (heavy, light chains orboth) which can be deposited in the organs in an organized way such as crystals, fibrils or microtubules, orin an unorganized (granular) form. This Ig is mainly deposited in the kidney, not only because it is a very vascularized organ, but also because the renal tubule plays a predominant role in the metabolism of Igs. The diagnosis ofrenal involvement has undergone changes in the last decades, being more and more certain due to the development and routine implementation of different laboratory techniques (stains with specific antibodies against kappa and lambda light chains, study with electron microscopy (EM), development of increasingly sensitive techniques for detecting the monoclonal component in blood or urine). Renal involvement in these pathologies is often associated with malignant MG, generally associated with light chain deposits. Increasingly, there are cases of renal dysfunction associated with MG, and progression to terminal renal disease and high rates of recurrence after renal transplantation are evident in many of these.

Mifepristone asociado a metrotexate multidosis en el manejo del embarazo ectópico cervical revisión bibliográfica - caso clínico

Hipokalemias en el paciente crítico

La educación médica en principios éticos, bioéticos, deontológicos, valores y actitudes

Falopio y eustaquio anatomistas de la escuela latina

El club de adulto mayor "de frente a la vida" un programa de interacción social de la licenciatura en Fisioterapia y Kinesiología - Carrera de Tecnología Médica - UMSA

Legalización del aborto en Bolivia: (Cuestión de Salud Pública y Derechos Humanos, no de Moral)