Cuadernos Hospital de Clínicas

DNA-UMSAgen, EXTRACCIÓN DE DNA GENÓMICO PARA DIAGNÓSTICO MOLECULAR: MÉTODO RÁPIDO Y ECONÓMICO

INTRODUCCIÓN El estudio del ácido desoxirribunocleíco (DNA) es imprescindible para la medicina moderna; por ello, se ha diseñado diferentes técnicas para su extracción, cuyos costos son altos y de tiempo prolongado. En este trabajo se describe un método modificado de extracción de DNA (DNA-UMSAgen) basado en la técnica de Miller. MÉTODOS Las células mononucleares fueron obtenidas de sangre venosa periférica de un sujeto voluntario, para realizar 40 extracciones de DNA; 20 con el método modificado DNA-UMSAgen y otros 20 con el método clásico. Posteriormente se evaluó la concentración, calidad y utilidad de estos DNA extraídos. RESULTADOS La pureza del DNA extraído por el método DNA-UMSAgen es de 1,88 similar al de la técnica clásica 1,91, las concentraciones obtenidas son 20,4 ug/106 cel y 56ug/106 cel respectivamente. La evaluación por electroforesis en agarosa y la amplificación del exon 12 del gen JAK2 por PCR fue satisfactoria. CONCLUSIÓN El método DNA-UMSAgen es una alternativa de extracción de DNA genómico, rápido y económico, adecuado para países en vías de desarrollo.

INTRODUCTION DNA is the genetic material of the cell. Actually for its study, laboratory techniques are available that require its extraction free of impurities. This paper describes the DNA-UMSAgen method as an alternative for DNA extraction which is based on the Miller technique. METHODS The mononuclear cells were obtained of venous peripheral blood of a voluntary subject, for to realize 40 DNA's extractions; 20 with the modified method DNA-UMSAgen and other 20 with the classic method. Later there was evaluated the concentration, quality and utility of these extracted DNA. RESULTS The DNA purity extracted by the DNA-UMSAgen method is 1,88 similar to the classic technique 1,91, the concentration obtained were 20,4 ug/106 cells and 56ug/106 cells respectively. The evaluation by agarose gel electrophoresis and the amplification of the exon 12 of the JAK2 gen by PCR was successful. CONCLUSION The DNA-UMSAgen extraction method is a very acceptable fast, easy and inexpensive alternative method for underdeveloped countries for DNA extraction.

ELEVADA PREVALENCIA DE BLASTOCYSTIS HOMINIS EN MANIPULADORES DE ALIMENTOS DE LOS MERCADOS PÚBLICOS DE LA ZONA SUD DE LA CIUDAD DE LA PAZ

Objetivo Determinar la prevalencia de Blastocystis hominis y otros enteroparásitos en manipuladores de alimentos de los mercados públicos de la zona sud de la ciudad de La Paz. Diseño Descriptivo transversal. Participantes Manipuladores de alimentos de los mercados: Achumani, Corazón de Jesús, 16 de Julio y la Merced de la ciudad de La Paz. Lugar Departamento de Patología, Cátedra de Parasitología. Laboratorio de Parasitología. Material y métodos Se evaluaron 318 muestras de heces, correspondientes a 106 vendedores de alimentos, por examen directo, método de concentración de Ritchie modificado y sedimentación espontánea en tubo. Resultados La prevalencia de la protozoosis intestinal fue de 89,6%. Los protozoos detectados fueron Blastocystis hominis, Giardia duodenalis, Entamoeba coli, Chilomastix mesnili, Endolimax nana, Iodamoeba bütschlii y Retortamonas intestinalis. B. hominis fue el protozoo más frecuente (80,2 %). Se destaca la ausencia de helmintos. En las 101 mujeres y 5 varones, se observó que B. hominis fue más común en el rango de edad de 26 a 37 años (31,8%) (p>0.05). Las secciones de abarrotes, verduras, comida, jugos y otras mostraron prevalencias entre 29,4% y 12,9%, sin embargo, no hubo diferencias significativas (p>0.05). De los 85 manipuladores de alimentos infectados con B. hominis, 13 tenían únicamente este parásito y 72 estaban asociados a otras especies. La combinación estuvo representada por dos, tres y cuatro especies diferentes. Las asociaciones más frecuentes y estadísticamente significativas (p<0.05) fueron con los protozoarios, E. coli y Ch. mesnili. Conclusión Este es el primer trabajo en Bolivia, donde se determina los valores más altos de prevalencia de B. hominis en la población estudiada, lo que indica un elevado índice de contaminación fecal. Por lo tanto este debe ser un grupo prioritario a tomar en cuenta cuando se realicen medidas de promoción, prevención y control de estas parasitosis en la población, porque los manipuladores de alimentos son un grupo importante epidemiologicamente para la diseminación de parásitos intestinales.

Objective To determine the prevalence of Blastocystis hominis and other intestinal parasites among food handlers in South markets, La Paz City. Design Cross-sectional descriptive, Participants Food handlers of the Achumani, Corazón de Jesus, 16 de Julio, and la Merced south markets, La Paz City. Place Department of Pathology, Laboratory of Parasitology. Material and methods A serial coproparasitological analysis was performed (3 samples) in 106 food handlers (308 samples) were evaluated by direct examination (saline solution and lugol), modified Ritchie, and simple sedimentation in tube. Results The prevalence of intestinal protozoosis was 89,6%. The detected protozoos was Blastocystis hominis, Giardia duodenalis, Entamoeba coli, Chilomastix mesnili, Endolimax nana, Iodomoeba bütschlii. Retortamonas intestinalis. B. hominis was the most frequently detected protozoa (80,2%). There is absence of helminths. In the 101 women and 5 men, B. hominis was more common in the age range from 26 to 37 years (31,8%) (p>0.05). The sections of groceries, vegetables, food, juices and others, showed prevalences between 29,4% and 12,9%, however, no significant differences were found (p>0.05). Of the 85 food handlers infected with B. hominis, 13 had this parasite only, and in 72 cases B. hominis was associated to other species. The combination was of two, three, and four different species. The most frequent and statistically significant associations (p <0.05) were with the protozoa: E. coli and C. mesnili. Conclusion This is the first time in Bolivia that a highest prevalence of B. hominis is found in a population group, what indicates a high index of fecal contamination. Therefore, this should be a high-priority group to take into account when measures of promoting prevention and control of these parasites are taken in the population, because the food handlers are an epidemically important group for the dissemination of intestinal parasites.

VALIDACIÓN DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN EMBARAZADAS CON RELACIÓN AL NOMOGRAMA DE ROSSO Y MARDONES LA PAZ - BOLIVIA

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. ¿Cuál será la validez del Indice de Masa Corporal en embarazadas con relación al Nomograma de Rosso y Mardones en los Hospitales Materno Infantil, de La Mujer y Boliviano Holandés de la ciudad de La Paz de Enero a Febrero Gestión 2002? OBJETIVO GENERAL. Determinar la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativo, además de los likelihood ratio del Indice de Masa Corporal en embarazadas con relación al Nomograma de Pedro Rosso y Mardones en los Hospitales Materno Infantil, de la Mujer y Boliviano Holandés de Enero a Febrero Gestión 2002. DISEÑO DE ESTUDIO EN LA INVESTIGACION Test Diagnostico LUGAR Hospital Materno Infantil, Hospital de la Mujer de la Ciudad de La Paz y Hospital Boliviano Holandés de la Ciudad de El Alto. POBLACION Embarazadas, desde la décima semana a la semana 40 de gestación que asistieron al control prenatal de rutina de los hospitales señalados anteriormente. METODOS Se evaluó el estado nutricional de la embarazada utilizando el Indice de Masa Corporal IMC (prueba a validarse) y el Nomograma de Rosso y Mardones (Gold Estándar). Para los cálculos de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y valores predictivos negativos se utilizó el paquete estadístico EPIDATA y para los cálculos estadísticos el paquete estadístico STATA 6.0. Se realizó el análisis descriptivo utilizando medidas de tendencia central y de dispersión como Promedio, Desviación Estándar, verificando a través del cálculo del Intervalo de confianza 95%, porcentajes y frecuencia para las variables cualitativas. Para determinar la relación entre ambas pruebas se utilizaron las pruebas de Correlación y Chi2. RESULTADOS El presente estudio se realizó en 479 embarazadas que asistieron al control prenatal de rutina en los meses de enero y febrero del 2002, en los Hospitales Materno Infantil, Boliviano Holandés, y Hospital de la Mujer. El diagnóstico nutricional de las embarazadas en ambas pruebas mostró que la mayoría se encontraban en el canal de la normalidad. La malnutrición materna resultó ser mayor con el diagnóstico de Rosso. La distribución del Índice de Masa Corporal es normal según el gráfico de cajas y según la variabilidad de dispersión del desvío estándar que es mayor con relación a Rosso. Los resultados de la correlación entre la prueba del IMC y el Nomograma de Rosso y Mardones muestran una concordancia notable, con una correlación positiva muy buena r= 0.97 y muy significativa (Spearman p <0.000). Estos valores afirman, la coherencia del Gold Estándar, el poder de medición del IMC, su validez interna y la capacidad que esta prueba tiene de medir lo que pretende medir. Los valores de la prueba diagnóstica para el IMC son: 81% de Sensibilidad, 89% de Especificidad, 93% para el Valor Predictivo positivo, 74% para el Valor predictivo negativo, 7.53 para Likelihood Ratio + y 0.20 para Likehiood Ratio negativo CONCLUSIONES La prueba del Indice de Masa Corporal es válida con relación al Nomograma de Rosso y Mardones para evaluar a la embarazada a nivel Nacional tomando en cuenta: a) los elevados valores de especificidad, sensibilidad que permiten captar con precisión a embarazadas con estado nutricional adecuado y con un estado nutricional inadecuado (Bajo peso, sobrepeso u obesidad), b) los valores predictivos positivos y negativos elevados que confirman la sensibilidad y la especificidad c) por la correlación positiva entre ambas pruebas y por la asociación altamente significativa (P=0.000).

RESEARCH QUESTION What is the validity of the Body Mass Index in pregnant women in relation to the Normogram of Rosso and Mardones in the Hospitals "Materno Infantil" " de la Mujer", and "Boliviano Holandés" in La Paz, from January to February 2002 ? GENERAL OBJECTIVE To determine sensibility, specificity, positive and negative predictive values, in addition to likelihood ratio and Body Mass Index in pregnant women in relation to the Normogram of Pedro Rosso and Mardones in the Hospitals "Materno Infantil", "de la Mujer", and Boliviano Holandés" from January to February 2002. RESEARCH DESIGN Diagnostic test SITE "Hospital Materno Infantil", "Hospital de la Mujer", "Hospital Boliviano Holandés" in La Paz. SAMPLE The sample consisted of 479 pregnant women, from the 10th week of gestation to 40 weeks of gestational age who came for routine prenatal control to the above mentioned hospitals. METHODS We assessed the nutritional status of the pregnant woman using the Body Mass Index (the test to be validated), and the Normogram of Rosso and Mardones (Gold Standard). For the calculation of sensibility, specificity, negative and positive predictive values, we used the statistic package EPIDATA, and for the statistic calculus the statistic package STATA 6.0. For the descriptive analysis we used measures of central tendency and of dispersion like Mean, Standard Deviation, verifying by means of calculating the Confidence Interval 95%, percentages and frequency for the qualitative values. In order to establish the relationship between both tests we used the tests of Correlation and Chi2 . RESULTS The present study was carried out in 479 pregnant women who came to the routine prenatal control in January and February 2002 in the Hospitals "Materno Infantil", "Boliviano Holandés", and "Hospital de la Mujer". The nutritional diagnose of the pregnant women showed that the majority belonged in the normal range, in both tests. Maternal malnutrition resulted to be greater in the Rosso diagnostic test. The distribution of the Body Mass Index is normal according to the gráfico de cajas and according to the variability of the dispersion of the Standard Deviation which is greater with relation to Rosso. The results of the correlation between the test of the BMI and the Normogram of Rosso and Mardones show a remarkable agreement with a very good positive correlation r=0.97, and very significant (Spearman p <0.000). These values confirm the coherence of the Gold Standard, the power of the measurement of the BMI, its internal validity, and the capacity of this test to measure what it intends to measure. The values of the diagnostic test for the BMI are: 81% for Sensibility, 89% for Specificity, 93% for the positive Predictive Value, 74% for the negative Predictive Value, 7.53 for Likelihood Ratio + 0.20 for negative Likelihood Ratio. CONCLUSIONS The test of the BMI is valid in relation to the Normogram of Rosso and Mardones for the evaluation of pregnant women at a national level, taking into consideration : a) the high values of specificity, sensibility which permit to precisely identify pregnant women in adequate nutritional status and in inadequate nutritional status (low body weight, overweight or obesity), b) the high positive and negative predictive values which confirm sensibility and specificity, and c) the positive correlation between both tests and the highly significant association (p=0.000).

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CORONARIOS EN ADULTOS JÓVENES ESTUDIANTES DE LA UMSA DE LA CIUDAD DE LA PAZ, 2005

Pregunta de investigación ¿Cuál será la prevalencia de factores de riesgo coronarios en adultos jóvenes estudiantes de la UMSA de la ciudad de La Paz periodo 2005? Objetivo Determinar la prevalencia de factores de riesgo coronarios en la población adulta joven universitaria de la UMSA. Diseño Descriptivo, de corte transversal. Lugar Instalaciones de los centros de estudiantes de las diferentes facultades de la Universidad Mayor de San Andrés. Participantes 500 estudiantes de las diferentes facultades de la UMSA comprendidos entre 18 y 30 años matriculados en el periodo 2005. Intervención ninguna. Mediciones principales Colesterol total sanguíneo, triglicéridos sanguíneos, presión arterial, índice de masa corporal, patrón de conducta tipo A, actividad física y hábitos tóxicos. Resultados La prevalencia de factores de riesgo coronarios en los universitarios de la UMSA alcanza un porcentaje de dos (30,8%) y tres (27,6%) factores por individuo, se halló tabaquismo en un 33,4%, sobrepeso y obesidad en un 29,6%, hipertensión arterial en un 2,8%, hipercolesterolemia en un 7,4% y un 26,4% de hipertrigliceridemia, el 83,6% presentaron patrón de conducta tipo A y un 15,2% presentaron inactividad física. Conclusiones Los resultados obtenidos del presente estudio mostraron que existen factores de riesgo coronarios y se encuentran ampliamente distribuidos en la población adulta joven de estudiantes de la UMSA; la mayoría de ellos agrupan más de dos factores de riesgo; esto sugiere que al tener un alto grado de riesgo cardiovascular desarrollen con gran probabilidad, como se sabe, morbilidad y mortalidad durante las siguientes décadas.

Research question What is the prevalence of coronary risk factors in young adult students of UMSA in La Paz in 2005? Objective To determine the prevalence of coronary risk factors in the young adult university population of UMSA. Design Descriptive, cross sectional study Location Student centres of the different faculties of the Universidad Mayor de San Andres Participants 500 students of the different faculties of the Universidad Mayor de San Andres, between 18 and 30 years of age enrolled during the period of 2005. Intervention None Principal measurements Total blood cholesterol, triglicerides, blood pressure, body mass index, pattern of conduct type A, physical activity, and toxical habits. Results The prevalence of coronary risk factors in the students of UMSA reaches a percentage of two (30.8%) and three (27.6%) factors per individual , smoking was found in 33.4%, overweight and obesity in 29.6%, hypertension in 2.8%, hypercholesterolemia in 7.4% and hypertrigliceridemia in 26.4% ; 83.6% showed pattern of conduct type A and 15.2% were physically inactive. Conclusions The results of the present study show that there exist coronary risk factors and that they are widely distributed in the young adult student population of UMSA, the majority having two risk factors. Our results suggest that by having a high degree of cardiovascular risk the students will develop, as is well known, morbility and mortality during the next decades .

FACTORES ASOCIADOS A MIGRAÑA EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE 18 A 35 AÑOS IINSAD - UMSA

PREGUNTA DE INVESTIGACION. ¿ Cuál es la prevalencia de migraña y el grado de incapacidad que produce en los estudiantes universitarios comprendidos entre los 18 a 35 años de edad de la Facultad de Medicina, en la gestión 2005? OBJETIVO GENERAL. Determinar la prevalencia de migraña y el impacto que tiene a través del grado de incapacidad que produce en los estudiantes universitarios de 18 a 35 años de edad pertenecientes a la Facultad de Medicina durante la gestión 2005. DISEÑO. Estudio de Corte transversal. CONTEXTO O LUGAR. El estudio fue realizado en la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés, a través de la Unidad de Epidemiología Clínica - IINSAD, POBLACION. Estudiantes universitarios elegidos por tipo de muestreo aleatorio , según tamaño de muestra calculado con un nivel de confianza de 95%, poder del 80%, factor de prevalencia para migraña de 15%, dando un total de 186 pacientes; elegidos bajo los criterios de inclusión y exclusión descritos. METODOS. Se aplica un cuestionario de datos generales en el cuál se identifica las variables generales como edad, sexo, carrera, lugar de residencia, tiempo de inicio de la enfermedad, frecuencia, tipo de tratamiento que utiliza, atención por el especialista, etc. Para determinar la incapacidad que produce la migraña en relación al proceso de aprendizaje, se utiliza un Instrumento validado que demuestra realmente la estimación de incapacidad en días que produce la migraña. RESULTADOS. Se estudiaron 212 estudiantes universitarios de la Carrera de Medicina - UMSA, distribuidos en los distintos niveles, 5.6% segundo año, 9.5% tercero y 84.8% de quinto año, esta diferencia en la proporción es debida al grado de participación de los alumnos. Varones en un 54% en relación a las mujeres en un 46%. La edad promedio de la población estudiada fue de 24.3 años con un intervalo de confianza del 95% de (23.7a 24.7) (IC95%), SD 3.4 valor mínimo de 18 años y máximo de 43 años. En el grupo con Migraña la distribución estadística no tuvo ninguna diferencia con el promedio general de todo el grupo estudiando, mostrando una curva de distribución normal con un valor de Shapiro Wilk de p= 0.000 lo que muestra que no existe una distribución normal. Las circunstancias desencadenantes del proceso de migraña estan relacionadas con el proceso de evaluación o exámenes, presentando el porcentaje ( 42%) más alto seguido de circunstancias asociadas entre ellas el estrés y el frio (13,6%) y los demás efectos se pueden observar en el texto. Las manifestaciones clínicas y el tipo de dolor que presentan los pacientes con migraña, estan relacionados al dolor mixto, es decir de tipo pulsátil y hemicraneal que puede ser derecho o izquierdo, esta descripción en la siguiente figura 1. Estos resultado muestran que existe un promedio total de 29.05 días de incapacidad medidos en tres meses, que la población estudiada pierde en las distintas actividades diarias, principalmente en el proceso de aprendizaje en el tercer nivel de educación. La mediana o percentil 50 de "7" en la escala de intensidad de dolor en la migraña, siendo esta escala medida de 0 sin dolor y 10 extremo dolor. CONCLUSION. La prevalencia de migraña en los estudiantes es de 31% el género más afectado es el femenino, no mostrando diferencias significativas en la edad y el grado de incapacidad de migraña es de 29 días de 90 días. ya que imposibilita realizar cualquier actividad por las características clínicas y asociadas al dolor intenso que se manifiesta, el cual produce un impedimento intelectual de realizar funciones cerebrales específicas.

RESEARCH QUESTION What is the prevalence of migraine and the degree of incapacity produced by this ailment, in university students between 18 and 35 years of age in the Medical School, in the year 2005? GENERAL OBJECTIVE To determine the prevalence of migraine and its impact by the degree of incapacity that this ailment produces, in university students between 18 and 35 years of age attending the School of Medicine during the year 2005. DESIGN Transversal study CONTEXT OR SITE The study was conducted in the School of Medicine of the "Universidad Mayor de San Andrés" by the Unit of Clinical Epidemiology - IINSAD. SAMPLE University students selected by fortuitous sampling, according to a sample size calculated with a confidence interval of 95%, power of 80%, factor of prevalence for migraine of 15%, resulting in a total of 186 patients selected with the established criteria of inclusion and exclusion METHODS A questionnaire with general data is used, in which general variables like age, sex, career are identified, as well as place of residence, time of the beginning of the disease, frequency, type of treatment used, consultation with the specialist, among others. In order to determine the incapacity produced by migraine in relation to the learning process, a validated instrument is used that really shows the estimation of incapacity in days, provoked by migraine. RESULTS We examined 212 university students of the medical school - UMSA, divided by different levels, 5.6% second year, 9.5% third, and 84.8% fifth year. This difference in proportion is due to the grade of participation of the students. Of the participants 54% were males vs. 46% females. The mean age was 24.3 years with a confidence interval of 95% (23.7 to 24.7) (IC95%). SD was 3.4 with a minimum of 18 years and a maximum of 43. In the group with migraine, the statistical distribution was not different from the general average of the whole group, eliciting a normal distribution curve with a value of Shapiro Wilk of p=0.000 which shows that there does not exist a normal distribution. The circumstances that trigger the process of migraine are related to the process of evaluation or exams being with 42% the most frequent, followed by associated circumstances like stress and cold (13.6%): Other circumstances can be seen in the text of the paper. The clinical signs and the type of pain present in the patients with migraine are of the mixed type, i.e. throbbing pain and hemicraneal, on the right or left side as shown in figure 1. These results show that there exists a total average of 29.05 days of incapacity measured in three months, that the population studied loses in the various daily activities, principally in the learning process at the third level of education. The median or percentile was 50 of "7" in the scale of intensity of the pain in migraine, this scale measuring from 0 without pain to10 extreme pain. CONCLUSION The prevalence of migraine in the students is 31%, being the female sex the most affected without significant differences in age. The grade of incapacity due to migraine is 29 days out of 90, since it is impossible to carry out any activity due to the clinical characteristics and those associated with the intense pain which causes intellectual impediment to carry out specific cerebral functions.

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO:PRESENTACIÓN DE UN CASO Y ACTUALIZACIÓN

La estenosis hipertrófica de píloro es una anomalía congénita frecuente, caracterizada por la hipertrófia de la capa muscular circular del estómago en la región pilórica, la que requiere de modo obligatorio cirugía para su corrección. La edad usual en la que se presenta el cuadro es de la tercera a la sexta semana, con un cuadro emético no bilioso, progresivamente continuo hasta llegar al estado del vómito permanente e incontrolable. Se publica el caso de un lactante menor de 6 semanas de edad, asintomático hasta dos días previos a su consulta, iniciando su expresión clínica con un cuadro de emésis incoercible que obligó a una ecografía, la misma que no mostraba claramente la patología de base, por lo que se realizó una serie radiográfica esófagogastroduodenal, que revelaba impedimento paso de contraste a duodeno, llegándose al diagnóstico de estenosis y obstrucción pilórica completa, por lo que a las pocas horas de su diagnóstico fue operado con éxito. Por la ausencia de síntomas previos al vómito incoercible, su presentación brusca y la poca ayuda diagnóstica de la ecografía, se presenta el caso de referencia y se realiza una breve actualización, con énfasis en aspectos de diagnóstico y diagnóstico diferencial en casos de vómito para la edad del paciente.

Hypertrophic stenosis of the pylorus is a frequent congenital abnormality, characterized by hypertrophy of the circular muscle layer of the stomach in the region of the pylorus which needs obligatory surgery for correction. The common age at which this alteration appears is from three to six weeks with non bilious vomiting that progresses continuously to a state of permanent and incontrollable vomiting We present the case of a less than six weeks old baby which had shown no symptoms until two days previous to consultation, starting clinical signs with uncontrollable vomiting that required an echography which did not clearly show the underlying pathology. For this reason , a series of oesophagogastroduodenal radiographies was performed which showed an obstructed pass of the contrast to the duodenum. Therefore the diagnosis of stenosis and complete pyloric obstruction was made, and a few hours later the baby underwent successful surgery. Due to the absence of symptoms previous to the uncontrollable vomiting, its sudden appearance, and the little diagnostic help of the echography, we report the present case, and make a short actualisation, emphasizing diagnostic aspects and differential diagnosis in cases of vomiting for the age of the patient.

QUISTES HIDATÍDICOS PULMONARES GIGANTES: A PROPÓSITO DE TRES CASOS

El quiste hidatídico es la principal parasitosis pulmonar que afecta especialmente a la población joven y productiva de nuestra región. Es producida por las formas larvarias de Echinococcus granulosus que parasita el intestino del perro. La hidatidosis hepática es la localización más frecuente de esta parasitosis, siendo la forma pulmonar la segunda. Esta enfermedad tiene un gran interés sanitario, social y económico. La importancia en salud pública está relacionada no solo con el elevado índice de morbimortalidad humana, sino también con las pérdidas por rendimiento laboral, gastos de hospitalización, intervenciones quirúrgicas e incapacidades. El conocimiento del ciclo vital y crecimiento del parásito lleva a optimizar el manejo y tratamiento de estos pacientes, evitando complicaciones vitales. Por último, es también importante la aplicación de estrategias para la prevención de esta zoonosis, todo esto dirigido a evitar los grandes daños al paciente (compromiso de la capacidad laboral, riesgo vital) y a la comunidad (costos de estudio, hospitalizaciones prolongadas y días de trabajo perdidos). Los exámenes complementarios comprenden fundamentalmente los estudios radiológicos e inmunoserológicos específicos. Las imágenes son muy variadas y corresponden a dos situaciones diferentes: los quistes intactos y los quistes complicados. El objetivo del presente artículo es presentar 3 casos clínicos de hidatidosis pulmonar con quistes gigantes que han tenido importante compromiso parenquimatoso pulmonar y secuelas.

The hidatidic cyst is the main lung parasitosis that affects the young and productive population of our region especially. It is produced by the forms larvarias of Echinococcus granulosus that enters to the intestine of the dog. The hepatic hidatidosis is the most frequent localization in this parasitosis, being the lung form the second. This illness has a sanitary, social and economic great interest. The importance in public health is not related alone with the high index of human morbimortalidad, but also with the losses for labor yield, expenses of hospitalization, surgical interventions and inabilities. The knowledge of the vital cycle and growth of the parasite takes to optimize the handling and these patients treatment, avoiding vital complications. Lastly, it is also important the application of strategies for the prevention of this zoonosis, all this directed to avoid the big damages to the patient (commitment of the labor capacity, vital risk) and the community (study costs, lingering hospitalizations and lost days of work). The complementary exams understand the radiological studies and specific inmunoserologic fundamentally. The images are very varied and they correspond to two different situations: the intact cysts and the complicated cysts. The objective of the present article is to present 3 clinical cases of lung hidatidosis with giant cysts that have had important commitment lung and sequels

SÍFILIS CONGENITA PRESENTACION DE UN CASO CLINICO RADIOLÓGICO

La sífilis Congénita tiene origen en la infección materna y se debe a la transmisión que sufre el feto por vía transplacentaria durante el embarazo. En países subdesarrollados se puede mencionar como factor de riesgo la ausencia de un diagnóstico precoz en los controles prenatales y la poca información sobre todo en las madres adolescentes hacia esta enfermedad, la misma que avanza hacia la muerte in útero del feto, o al nacimiento con múltiples alteraciones del recién nacido. Se presenta el caso de un neonato cuya madre infectada no recibió tratamiento y posterior al nacimiento el neonato presentó clínica significativa por lo que se le realizaron una serie de exámenes, dentro de los que destacan los radiológicos en huesos largos, donde se advierten alteraciones típicas de esta enfermedad.

Congenital syphilis originates by maternal infection and is due to the transplacental transmission which the fetus suffers during pregnancy. In underdeveloped countries, the absence of an early diagnostic test during prenatal care has to be mentioned as a risk factor as well as the poor information on this disease that exists among mothers, especially teenage mothers. Due to these facts the progression of the disease frequently leads to death in uterus of the fetus or to multiple birth defects when the baby is born. We present the case of a newborn baby whose infected mother was not treated, and who after birth presented important clinical signs due to which a series of tests were carried out among which the radiology of the long bones stands out where the typical alterations of the disease are seen.

RECONSTRUCCIÓN PARCIAL DEL PABELLÓN AURICULAR CON COLGAJO RETROAURICULAR

El pabellón auricular por su situación anatómica se encuentra susceptible a una serie de lesiones traumáticas y/o patológicas, por lo que su reconstrucción es un verdadero desafío para el área quirúrgica encargada de mantener la simetría con el pabellón contralateral como su compleja estructura. Presentamos el caso clínico de un paciente con pérdida del borde helical, posterior a mordedura humana, reconstrucción del daño mediante colgajo retroauricular, una técnica versátil, sencilla que requiere siempre cumplir con todos los requisitos de orden técnico-quirúrgicos de tratamiento de movilización de colgajos.

The earlobe, due to its exposed situation, is susceptible to a variety of traumatic and/or pathologic lesions, therefore its reconstruction is a real challenge for surgery in order to maintain symmetry with the earlobe on the opposite side as its complex structure. Therefore we present the case of a patient with loss of the posterior helical border after a human bite. The damage was cured by retroauricular skin graft, a versatile, simple technique which requires always the fulfilment of all surgical technical requirements of treatment by movilization of skin grafts.

EDEMA AGUDO PULMONAR DE ALTURA

PRINCIPIOS DE ULTRASONIDO-ENDOSCÓPICO, ARTICULO DE ACTUALIZACIÓN PARTE 1

CUAL ES SU DIAGNOSTICO?

ASPECTOS BIOÉTICOS DEL FINAL DE LA VIDA: El Derecho a Morir con Dignidad

"El derecho a morir con dignidad" es una expresión del principio de autonomía o autodeterminación, significa poder elegir, gestionar la propia vida, sus condiciones y su final. Expresa una exigencia ética, que no se refiere directamente al morir sino a la "forma" de morir, el tema se problematiza cuando la muerte es una elección y la vida una obligación. La eutanasia y otros problemas bioéticos relacionados con el final de la vida son siempre delicados de tratar, hasta hace apenas unas décadas, eran pocos y leves los problemas éticos relacionados con el inicio y final de la vida, ahora la situación ha cambiado. La asistencia sanitaria plantea en la actualidad cada vez más problemas, que no están sólo relacionados con la vertiente médica, sino también, y de manera muy intensa con el mundo jurídico y el complejo mundo de los valores éticos, donde los protagonistas son los pacientes y sus familiares, los profesionales y la sociedad en general. En este sentido, se presenta una revisión que pretende responder a las siguientes preguntas ¿qué se puede hacer para que el final de la vida sea confortable? ¿Cuáles son los sistemas habilitados en la sociedad para ayudar a las personas con "enfermedad terminal"?, mediante el análisis del problema en el respeto a la autonomía del paciente, las dimensiones del problema (social, religioso, psicológico, económico y otros), la moralidad de "matar" o "dejar morir" y el "no poner" o "quitar" tratamientos; la medicina paliativa como una respuesta efectiva, congruente con una muerte digna a la cual todo ser humano tiene derecho.

OPINION ESTUDIANTIL Y DOCENTE SOBRE LA ACTUACION DE LA DOCENCIA, CARRERA DE MEDICINA DE LA U.M.S.A.

Objetivo general: Establecer la opinión estudiantil y docente sobre la actuación docente, en la Carrera de Medicina, Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, U.M.S.A. Diseño: Corte transversal, por encuesta. Población de estudio. 619 estudiantes y 49 docentes de la carrera de medicina. Métodos y mediciones: Se ha utilizado un instrumento que fue el producto de una investigación sobre la evaluación docente en 17 universidades españolas (cuestionario Likert de 39 ítems y 8 categorías). Se trabajó con un alfa del 0.05. El muestreo se tomó de manera accidental. Se realizó el siguiente análisis: a. cálculo y comparación de las frecuencias de las categorías y b. cálculo y comparación del promedio aritmético en ítems y categorías, en docentes y estudiantes. Resultados y conclusiones: Se han realizado preguntas tipo Lickert con el siguiente rango de medida: valor mínimo negativo 1 y valor máximo positivo 5. Las frecuencias encontradas en docentes y estudiantes, fueron las siguientes: 1 = 7.02%, 2 = 23.72%, 3=46.66%, 4=19.84%, 5=2.76%. El promedio general de los dos estamentos fue de 3.78, los docentes alcanzaron un valor general de 4.28 y los estudiantes de 2.88. La opinión positiva de docentes y estudiantes muestran la conformidad con el servicio brindado, no obstante existen diferencias marcadas entre la opinión de estudiantes y docentes, mostrando que se deben realizar acciones correctivas en las categorías de "cumplimiento de obligaciones" y "prácticas", estos resultados son apoyados por la parte cualitativa del estudio. Se han generado dos categorías cualitativas de interés: a. el pedido de estandarizar: los objetivos de aprendizaje, el tiempo, las formas de enseñanza, la evaluación, b. la necesidad de realizar la individualización de cada docente, ya que la gran limitante para este estudio fue la generalidad.

General Objective: To establish the opinion of students and teachers on the action of teaching in the medical career of the Medical School, School of Nursing, Nutrition and Medical Technology, UMSA. Design Cross section, by enquiry Study Population 619 students and 49 teachers of the medical career Methods and Measurements An instrument was used which was the product of an investigation on the evaluation of teachers in 17 Spanish universities (Lickert questionnaire of 39 items and 8 categories). We worked with an alfa of 0.05. The samples were taken in an accidental manner. The following analysis was made: a. Calculation and comparison of the frequencies of the categories and b. calculation and comparison of the arithmetic average in items and categories, in teachers and students. Results and Conclusions Questions of the Lickert type were made with the following range of measurement: minimal negative value 1, and maximal positive value 5. The following frequencies were found in students and teachers: 1 = 7.02%, 2 = 23.72%, 3 = 46.66%, 4 = 19.84%, 5 = 2.76%. The general average of the two groups was 3.78, the teachers reaching a general value of 4.28 and the students of 2.88. The positive opinion of teachers and students show the agreement with the service rendered, however there exist marked differences between the opinion of students and teachers, which shows that corrective actions need to be made in the categories "fulfillment of obligations" and "practical training". These results are supported by the qualitative part of the study. Two qualitative categories of interest were generated: a. the demand of standardization, the objectives of learning, the time, the forms of teaching, the evaluation, b. the necessity to individualize each teacher, since the great limitation for this study was the generalization.

HISTORIA DE LA CÁTEDRA DE ANATOMÍA EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

Presentamos una breve Historia de la Cátedra de Anatomía Humana de la Facultad de Medicina de La Paz, recopilando documentos oficiales e investigaciones inéditas de docentes meritorios de nuestra facultad, partiendo de la fundación del Colegio de Ciencias Medicas, de la primera Cátedra de Anatomía, sus docentes y alumnos, de las practicas de disección y los exámenes, sobre los textos de anatomía, y los pioneros encargados de cátedra hasta fines del siglo XX.

We present a brief history of the subject Human Anatomy of the Medical School of La Paz, gathering official documents and unpublished investigations of meritorious teachers of our School , on the foundation of the College of Medical Sciences. Of its first subject, teachers and students, of the training in dissection and the examinations, on the texts of anatomy and the pioneers in charge of the chair until the end of the XX. Century.