Cuadernos Hospital de Clínicas

Evaluación de riesgo genotóxico: biomonitorización de trabajadores agrícolas de Caranavi, Guanay, Palca y Mecapaca, expuestos a plaguicidas

Objetivo Detectar los efectos citotóxicos y genotóxicos en trabajadores agrícolas, mediante estudios de biomonitoreo genético. Diseño Casos y controles Participantes Trabajadores agrícolas de Caranavi, Guanay, Mecapaca y Palca del Departamento de La Paz Lugar Localidades de Caranavi, Guanay, Palca y Mecapaca. Unidad de Genética Toxicológica, Instituto de Genetica Material y Métodos Se aplicó cuestionario a 259 trabajadores agrícolas. Se evaluó el efecto genotóxico en linfocitos de sangre heparinizada, a través de la frecuencia de Intercambios entre Cromátides Hermanas (ICH), el índice de proliferación celular (PRI), el % de células con alta frecuencia de intercambios (%HFC), frecuencia de micronúcleos en células binucleadas (MNBN), el índice de división nuclear (IDN), la presencia de aberraciones cromosómicas estructurales (AC), y parámetros de la prueba del cometa, como DNA de la cola, DNA de la cabeza, longitud de la cola, longitud del cometa, el momento de la cola y momento Olive. Resultados Los casos presentaron un aumento estadísticamente significativo (p<0.05) en la frecuencia de ICH, MN/BN y aberraciones cromosómicas, en relación a los controles. Así mismo, los parámetros de DNA de la cola, DNA de la cabeza, longitud de la cola, longitud del cometa, el momento de la cola y momento Olive, mostraron un aumento en relación a los controles, (p<0.05). Los valores promedio (± ES) de los parámetros del ensayo del cometa, fueron mayores y estadísticamente significativos en los expuestos y RPP's en relación a los no expuestos. En el grupo de RPPÂ´s se observo daño genotóxico en menor proporción pero no significativo en relación a los expuestos, posiblemente por su capacitación en medidas de protección. El análisis divariado entre exposición a plaguicidas y daño genotóxico mostró que las personas expuestas a plaguicidas tienen 1.49 veces más probabilidad de sufrir daño genotóxico con un OR de 2.49 (IC 95% 1.48 - 4.20). Conclusiones Los resultados indican que los trabajadores agrícolas expuestos sin protección ni medidas de seguridad a mezclas de plaguicidas, han experimentado riesgo genotóxico, que fue manifestado con elevada frecuencia de intercambios entre cromátides hermanas, micronúcleos, aberraciones cromosómicas y parámetros del cometa, en linfocitos de sangre periférica. Así mismo, la presencia de aberraciones cromosómicas, que son las que determinan la asociación con efecto carcinogénico, muestra que los trabajadores agrícolas expuestos a plaguicidas tienen mayor probabilidad de que las mutaciones encontradas al momento del estudio, puedan volverse irreversibles por la saturación de los sistemas de reparación del DNA y en el futuro desarrollar diversos tipos de cáncer. Estos hallazgos son indicativos de la necesidad de realizar biomonitorización permanente de los agricultores ocupacionalmente expuestos a varias mezclas de plaguicidas, utilizando una batería de pruebas de genotoxicidad. Por otra parte, ilustra la necesidad de implementar pautas generales para minimizar o prevenir la exposición.

Objective To detect the cytotoxic and genotoxic effects in farm workers, by means of genetic biomonitoring studies. Design Cases and controls Participants Farm workers from Caranavi, Guanay, Palca and Mecapaca Place Towns of Caranavi, Guanay, Palca and Mecapaca, Genetic Toxicology unit. Genetic Institute. Material and methods Questionnaires to 257 agricultural workers were applied genotoxic effect was evaluated in lymphocytes from heparinized blood, through analysis of sister chromatid Exchange (SCE), cells with a high frecuency of SCE (HFC), proliferation rate index (PRI) the micronucleus (MN) assay, nuclear division index (NDI), chromosomal aberrations (CA) and comet assay parameters like DNA tail, DNA head, tail length comet length, tail moment and Olive moment. Results The frequency of SCE, MN/BN and CA was significantly increased (p<0.05) in cases vs. control group. Likewise, the parameters of Tail DNA, DNA head , tail length, comet length, tail moment and Olive moment, showed increased values in relation to controls (p<0.05). Averages of comet parameters were significantly higher in exposed and RPP's group than in un exposed group. RPP`s groups showed minor DNA damage but not as significant as exposed group, possibly due to their training in protective measures. The bivariated analysis between pesticides exposure and genotoxic damage showed that the people exposed to pesticides have 1.49 times more probability of suffering genotoxic damage with OR 2.49 (IC 95% 1.48 - 4.20). Conclusions The results indicate that the farm workers exposed to mixture of pesticides without protection and safety measures, are at genotoxic risk hazard , with high frequency of sister chromatid exchange, micronuclei, chromosomal aberrations and parameters of the comet assay in lymphocytes of peripheral blood. Also, the presence of chromosomal aberrations, which are those that determine the association with carcinogenic effect, shows that the farm workers exposed to pesticides have greater probability that the mutations found at the time of the study, can become irreversible by saturation of the DNA repair systems and in the future develop diverse types of cancer. These findings are indicative of the necessity to do permanent biomonitoring of the farmers occupationally exposed to several mixtures of pesticides, using a battery of genotoxicity tests. On the other hand, it illustrates the necessity to implement general guidelines to diminish or to prevent the exposure.

Determinación de la sensibilidad y especificidad de diferentes métodos para el análisis de sodio y potasio en suero humano

Pregunta de investigación ¿Cuál de los métodos empleados es mas sensible y especifico para la determinación de Sodio y Potasio en suero humano? Objetivo Determinar la Sensibilidad y Especificidad de los métodos : Fotometría de Emisión a la Llama, Espectrofotometría Visible - UV; Espectroscopia de Absorción Atómica y Potenciometria de Ion Electrodo Selectivo, para el análisis de la concentración de Sodio y Potasio en suero humano. Diseño de investigación Método de Test Diagnóstico Lugar Laboratorios del Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés, Análisis por Instrumentación de la Facultad de Ciencias Farmacéuticas y Bioquimicas , Carrera de Ciencias Químicas de la Facultad de Ciencias Puras y Naturales de la UMSA y Hospital Juan XXIII de la ciudad de La Paz. Población 112 muestras de pacientes de ambos sexos sanos y enfermos Métodos Se determinó la concentración de Sodio y Potasio en suero humano mediante Fotometría de Emisión a la Llama,Espectroscopia de Absorción Atómica é Ion electrodo Selectivo y con el Kit de Teco Diagnostic para Fotometría VIS. Se realizó el control de exactitud en todos los procedimientos. Se calculó medidas de tendencia central, Sensibilidad, Especificidad, Valores predictivos positivo y negativo y Test de correlación. Resultados Para los valores dentro el rango normal, en el análisis de Sodio, la sensibilidad de la Fotometría Vis es 81%, Absorción Atómica 45%, Ion Electrodo Selectivo 93% , la especificidad 68%,72 y 84% respectivamente. En el análisis de K, las sensibilidad de la Fotometría Vis es 94%, Absorción Atómica 75%, Ion Electrodo Selectivo 80%, la especificidad 63%, 67% y 86% respectivamente Conclusiones El método de Ion Electrodo Selectivo presenta la mas alta Sensibilidad, Especificidad y correlación tanto en la determinación de sodio como de Potasio

Research question ¿Which of the methods used is the most sensitive and specific for the Sodium and Potassium detemination in human serum? Objetive To determine the Sensibility and Specificity of the methods : Emission to the Flame Photometry, Visible Spectrophotometer, Atomic Absorption Spectroscopy and Ion Electrode Selective for the analysis of Sodium and Potassium concentration in human serum. Design Diagnostic Test Place Laboratories of Bolivian Japanese Gastroenterológyc Institute, Analysis for Instrumentation of the Pharmaceuticals and Biochemical Faculty, Chemical Laboratory FCPN and Juan XXIII Hospital. Population 112 samples of patient of both sexes, healthy and sick. Methods It was determined Sodium and Potassium concentration in human serum by Emission to the Flame Photometry, Atomic Absorption Spectroscopy of, Ion Selective Electrode and with Teco Diagnostic kit for VIS Photometry . We tested the exactness in all the procedures. It was calculated measures of central tendency, Sensibility, Specificity, positive and negative predictive values and correlation test. Results For the values inside of the normal range, in the Na analysis, the sensibility of the Photometry VIS is 81%, Atomic Absorption 45 %, Ion Electrode Selective 93%, the specificity 68 %, 72% and 84% respectively. For the K analysis, the sensibility of the Photometry VIS is 94%, Atomic Absorption 75%, Ion Electrode Selective 80%, the specificity 63%, 67% and 86 % respectively. Conclusions The Ion Selective Electrode method presents the highest sensibility, specificity and correlation for the sodium and potassium determination.

Manifestaciones clínicas más frecuentes en pacientes con sindrome de Turner del Instituto de Genética, La Paz - Bolivia periodo 1990 -2004

Objetivo Identificar los signos clínicos más frecuentes en pacientes con Síndrome de Turner. Diseño Corte transversal. Lugar Instituto de Genética; La Paz, Bolivia. Población 36 pacientes con diagnóstico citogenético. Métodos Recolección de datos clínicos de pacientes con Síndrome de Turner períodos 1990-2004. Se excluyeron pacientes que presentaban similares fenotipos y con cariotipo no compatible. Resultados Manifestaciones clínicas más frecuentes: baja talla proporcionada 77.8%, disgenesia gonadal 61.1%, pterigium colli 27.8%, displasia de pabellones auriculares 33.3%. La edad de diagnóstico corresponde: < 5años 11.1%, entre 10 a 14 años 44.4%. Citogeneticamente el 72% fueron 45 X0, 28% mosaicos. Conclusión Clínicamente el Síndrome de Turner es variable, y es diagnosticado más frecuentemente durante la adolescencia, etapa en la que se perdieron oportunidades para un adecuado tratamiento que coadyuve a prevenir complicaciones. El fenotipo de esta cromosomopatía actualmente a sido relacionado con mutaciones de genes como RPS4X y SOS .

Objective Identify the most frequents clinical Turner syndrome patients features. Design Cross section. Place Genetic Institute, La Paz, Bolivia. Participants 36 patients with Turner Syndrome. Methods Clinical features data were collected from Genetic Institute records. Patients with similar clinical features with out cariotyping diagnosis where not included. Results We find small stature 77.8%, gonads dysgenesis 61.1%, pterigium colli 27.8%, anomalous auricles 33.3%. Age of diagnosis was less than 5 years 11.1%, between to 10 to 14 years 44.4%. Cytogenetic analysis report monosomy in 72% , mosaics (28%). Conclusions The clinical features of Turner Syndrome are variable, the diagnosis it's most frequency during puberty, age where could it be late to prevent consequences. The phenotype of Turner Syndrome has been related to RPS4X and SOS genes.

Eficacia del Bloqueo Nervioso con Levobupivacaina en Comparación a Bupivacaina

Pregunta de investigación ¿Será la eficacia clínica de Levobupivacaína mejor que la producida por Bupivacaína ? Objetivos Evaluar en el campo de la clínica anestesiológica la eficacia de Levobupivacaína en espacio peridural y raquídeo en comparación a Bupivacaína. Diseño Ensayo clínico a doble ciego. Lugar Hospital de Clínicas Universitario, Hospital del Niño, Hospital Militar COSSMIL y Hospital de La Mujer de la ciudad de La Paz, años 2002,2003,2004. Participantes Pacientes ASA 1 y 2 sometidos a cirugía. Métodos: Pacientes divididos en cuatro grupos y nueve subgrupos. Primer grupo (subgrupo A, B, C)con Levobupivacaína 0,5-0,75% y Bupivacaína 0,5%. Segundo grupo (subgrupo D y E) con Levobupivacaína y Bupivacaína al 0,5%. Tercer grupo (subgrupos F y G) con Levobupivacaína y Bupivacaína al 0,375%. Cuarto grupo (subgrupo H e I) con Levobupivacaína pesada al 0,75% y Bupivacaína pesada al 0,5%. En cirugías de periné, cesárea, abdomen y extremidades inferiores. Resultados Total 258 pacientes. El Sub-grupo D y F se obtuvo menor grado de bloqueo motor (grado 1 en 37% y nulo 65%) mayor duración analgésica (7 horas) y mayor calidad de bloqueo sensitivo. En el Sub-grupo H menor tiempo de latencia (22 segundos +10.3). Ningún grupo presentó efectos colaterales de importancia clínica. Los cambios hemodinámicos fueron mínimos en los que recibieron Levobupivacaína. La Reducción del Riesgo Relativo, del Riesgo Atribuible y el Número Necesario a Tratar a favor de Levobupivacaína en anestesia peridural y raquídea. Conclusiones El tiempo promedio de latencia y grado de bloqueo motor fueron menores en los pacientes que recibieron Levobupivacaína. El nivel y calidad de bloqueo sensitivo, la calidad y duración de analgesia posoperatoria fueron mayores con Levobupivacaína en anestesia peridural y raquídea. No se identificaron efectos colaterales de importancia clínica en ninguno de los grupos de estudio. Levobupivacaína ofrece mayor eficacia en comparación a Bupivacaína.

Research question Will the clinical effectiveness of Levobupivacaine be better than the produced one for Bupivacaine? Objectives Evaluate in the field of the clinical anestesiologist the effectiveness of Levobupivacaine in peridural and spinal space in comparison to Bupivacaine. Design A clinical essay to blind double. Place University Hospital of Clinics, Hospital of the Boy, Military Hospital COSSMIL and Woman's Hospital from the city of La Paz, among 2002-2003. Participants Subjected patients ASA 1 and 2 to surgery Methods Patients divided in four groups. First group with Levobupivacaine 0,5-0,75% and Bupivacaine 0,5%. Second group with Levobupivacaine and Bupivacaine to 0,5%. Third group with Levobupivacaine and Bupivacaine to 0,375%. Fourth group with Levobupivacaine weighed 0,75% and Bupivacaine weighed to 0,5%. In perine surgeries, Caesarean operation, abdomen and inferior extremities. Results Total 258 patients. In Sub-group D and F smaller grade of blockade motor was obtained (grade 1 in 37% and null 65%) bigger analgesic duration (7 hours) and bigger quality of sensitive blockade. In the Sub-group H smaller time of latency (22 seconds +10.3). No group presented colateral goods of importance clínica. The hemodynamic changes were minimum in those that received Levobupivacaine. The Reduction of the Relative Risk, of the Attributable Risk and the Necessary Number to Try in favor of Levobupivacaína in peridural and spinal anesthesia. Conclusion The time average of latency and grade of blockade motor were smaller in patients who recived Levobupivacaine. The level and quality of sensitive blockade, the quality and duration of analgesia were bigger with Levobupivacaine in peridural and spinal anesthesia. They were not identified colateral effects of clinical importance in none of the study groups. Levobupivacaine offers bigger effectiveness in comparison to Bupivacaine.

Percepción de profesionales de la salud sobre las funciones esenciales de salud pública

Pregunta de investigación ¿Cuál es el cumplimiento de las funciones esenciales de salud pública por el Ministerio de Salud y Deportes? Objetivo Medir la opinión de profesionales de la salud sobre el grado de desarrollo de las funciones esenciales de salud pública, como responsabilidades del Ministerio de Salud y Deportes. Diseño Estudio de opinión, exploratorio, transversal y descriptivo. Método Encuesta anónima y autoadministrada. Resultados El valor promedio asignado a cada función esencial está alrededor de 5 sobre 10 puntos, que indica un desempeño regular.

Research question Is the Ministry of Health and Sports accomplishing its tasks in relation to the essential functions of public health? Objective To assess the opinion of health workers concerning the performance of the Ministry of Health and Sports Design Exploratory, cross sectional and descriptive research. Method Anonymous and self-administered inquiry. Results The mean value assigned to each essential function was 5 of 10 possible points indicating a regular performance.

Patologia tumoral ginecologica en la Unidad de Oncologia del Hospital de Clínicas de La Paz , en un periodo comprendido del 1999 a 2004

Objetivo Conocer la patología tumoral ginecológica mas prevalente en la Unidad de Oncología del Hospital de Clínicas de La Paz, durante el periodo 1999 al 2004. Objetivos especificos Conocer la patología tumoral ginecológica mas frecuente. Determinar el rango de edad mas frecuente en la patología tumoral ginecológica Determinar el estado civil de mayor recurrente en la patología tumoral ginecológica Establecer el lugar de residencia mas frecuente de las pacientes con patología tumoral ginecológica. Determinar la actividad laboral de las pacientes con patología tumoral ginecológica. Material y metodos El presente trabajo es un estudio descriptivo y retrospectivo, realizado en la Unidad de Oncología del Hospital de Clínicas de La Paz, durante los años de 1999 al 2004, para lo cual se revisaron historias clínicas de 661 pacientes diagnosticadas con patología tumoral ginecológica e internadas en dicho servicio. Resultados Se cuenta con un total 661 pacientes con patología tumoral ginecológica. En relación a la edad, el grupo etareo comprendido entre 37 a 47 años es el mas prevalente con el 41% de los casos. Con respecto a la residencia las pacientes del área urbana de La Paz y El Alto con 72%(477 pacientes), seguido de las pacientes en transito. En relación al estado civil: el 58% son casadas. En cuanto a la actividad laboral el 75% de las pacientes son amas de casa. De las 661 pacientes se hallo un 7% patología ginecológica benigna. En los restantes 615 casos de cáncer ginecológico el cáncer de cervix uterino es el mas prevalente con el 61%, seguido del cáncer de mama con el 22%. El cáncer de cervix uterino en relación a su estadificación se tiene el 31% de los casos en estadio IIIb. Del total de pacientes el 42% fueron intervenidas quirúrgicamente, de las cuales el 68% fueron sometidas a exeresis con linfadenectomía correspondiente. Conclusiones La patología tumoral ginecológica mas frecuente fue el cáncer de cérvix con el 61% de los casos, lo que demuestra que no estamos lejos de las cifras latinoamericanas, lo cual representa un problema de salud pública, que amerita tomar acciones necesarias mediante programas de promoción y prevención sobre este tipo de patologías.

Objective To assess the most frequent gynaecological tumor pathology in the Cancer Unit of the Hospital de Clínicas in La Paz from 1999 to 2004 Specific Aims To identify the most frequent gynaecological tumor pathology. To determine the main age range of the patients with gynaecological tumors. To determine in which marital state patients are most vulnerable to suffer gynaecological tumors. To establish the most frequent place of residence of patients with gynaecological tumors. To determine the prevailing activity of patients with gynaecological tumors. Material and Methods This is a retrospective study of a series of cases which was conducted in the Cancer Unit of the Hospital de Clínicas in la Paz from 1999 to 2004 by checking the clinical records of 661 patients. Results We found a total of 661 patients with gynaecological tumor pathology. The age range from 37 to 47 years was the most frequent with 41% of all cases. Most of the patients were residents of the urban area of La Paz and El Alto (72%), the rest stayed temporarily in La Paz. Of all patients 58% were married and 75% were housewives. Of the 661 patients 7% had benign tumors; 61% had cervix cancer, followed by 22% with mammarian cancer . Of the patients with cancer of the cervix, 31% came to the cancer unit in stage IIIb. Of all patients 42% underwent surgery, 68% of them by exceresis with the corresponding lymphadenectomy. Conclusions The most frequent gynaecological tumor pathology was cancer of the cervix with 61% of all cases. This number is not very different from the findings in other Latinamerican countries, showing us that we are facing a public health problem. Adequate actions in the form of educational programs are necessary in order to prevent this kind of pathology.

Evaluación de la Tiroides por palpación, su asociación con la Ultrasonografía en Mujeres en edad fértil, residentes de gran altitud: Validación como un Test Diagnóstico

Existen pocos estudios a gran altitud relativos a la validez del método palpatorio de Perez para identificar bocio en mujeres en edad fértil. Pregunta de investigación Cuáles son los valores de sensibilidad, especificidad y los valores predictivos de la palpación de la glándula tiroides para detectar el bocio en mujeres en edad fértil residentes de gran altitud ? Objetivo Determinar los valores del test diagnóstico palpación de la glándula tiroides frente a un gold estándar como la ultrasonografía de la tiroides. Diseño Test diagnóstico Lugar y pacientes Gran altitud, en la Faculta de Medicina. 177 mujeres en edad fértil. Material y métodos Se seleccionaron mujeres con criterios de elegibilidad. Se calculo el tamaño muestral para las con bocio y las sin bocio, definidas por palpación de tiroides y de acuerdo a criterios OMS de 1960. Se evaluó por palpación y ultrasonografía la glándula y se realizó un cuestionario de tipo clínico. Análisis estadístico Mediante los valores del test diagnóstico. Resultados La Prevalencia Real fue 57.5 % en asociación con los estadígrafos de sensibilidad y especificidad obtenidos con la ultrasonografía de la glándula tiroides. La Sensibilidad fue 61.1 %, Especificidad de 60.3%, Valor predictivo positivo 14.8 %, Valor predictivo negativo 93 %, Likelihood ratio positivo 1.51, Likelihood ratio negativo 0.65. Conclusiones e interpretación El método palpatorio de Perez (1960), de la glándula tiroides desarrollado en mujeres en edad fértil residentes permanentes de gran altitud, debe ser retomado y puede ser utilizado en la practica en salud, para el diagnóstico clínico de bocio, siendo rápido y de bajo costo y sin una perdida importante de la capacidad diagnóstica a gran altitud.

The goitre policy was used to study the level of iodine deficiency in the population. At high altitude, only very few studies exist relatives to the validity of the palpation method by Perez, for the detection of goitre in women of childbearing age. Research question What is the capacity for clinical diagnosis of the common goitre, and what are the sensitivity, specificity and predictives values of the palpation method for the detection of goitre in women of childbearing age, living at high altitude? Objective To stablish sensitivity, specificity and predictive values of the method of palpation of the thyroid for detecting goitre in women of childbearing age, in comparison with ultrasonography as gold standard. Study Design Diagnostic test Seeting High altitude, Faculty of Medicine of La Paz, Bolivia. Subjects 177 women of childbearing age. In all women, ultrasonography of the thyroid gland was carried out with criteria eligibility. Material and methods The women underwent a clinical exam and palpation of the thyroid gland with the WHO 1960 system. All of them were submitted to ultrasonography as gold standard, in order to define the presence or absence of goitre. Statistical analysis Usual statistical methods to calculatediagnostic test. Results We found a real prevalence of 57.5 % in association with the statigraphs of sensitivity, specificity obtaines with the ultrasonography or the thyroid. The association of palpation with ultrasonography showed a sensitivity of 61.1%, specificity of 60.3%, positive predictive value 14.8%, negative predictive value 93%, positive likelihood ratio 1.51, negative likelihood ratio 0.65. Conclusions The palpation method of Perez (1960), of the tyroid gland in women of childbearing age, permanently living at high altitude, has a good capacity for clinical diagnosis and may be used in health care for assessing presence or absence of goitre, without important lost of this capacity .

Dolor abdominal agudo, síntoma indirecto de neumonía: a propósito de tres casos

Se presentan tres casos que acudieron al Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga de la ciudad de La Paz, por dolor abdominal agudo severo, hecho que sugirió inicialmente patología abdominal a dilucidar en un caso, pielonefritis en otro e incluso pancreatitis en el tercer caso. La observación clínica bajo internación, exploración pulmonar más minuciosa y el examen radiológico pulmonar, permitieron diagnosticar cuadros neumónicos segmentarios (en dos casos) y una pleuroneumonía en el tercero. La intensidad del dolor fue bastante severa en los tres casos y en uno incluso, se propuso como alternativa final exploración quirúrgica.

We are reporting three cases of severea cute abdominal pain that consulted in the Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga in LaPaz. Initially, this symptom suggested abdominal pathology which had to be clarified in one case, pyelonephritis was suspected in the second, and even pancreatitis in the third case. Clinical observation, once the children were admitted to the Hospital, thorough exploration of the lungs, and chest x-ray, led to the diagnosis of segmentary pneumonia (in two cases), andpleuropneumonia in one case. The intensity of the abdominal pain was severe in all three cases, so that in one of them, even surgical exploration had been considered.

Paraparesia espástica tropical: a propósito de un caso clínico

Se presenta el caso clínico de una paciente con diagnóstico inicial de hipotiroidismo, cuadro que ameritó internación , compensado adecuadamente con levotiroxina. A pesar de existir buena respuesta al tratamiento instaurado, persiste la presencia de sintomatología de compromiso neurológico, por lo que se solicita evaluación por dicha especialidad ; se encuentran datos sugestivos de un cuadro de paraparesia espástica tropical, enfermedad producida por el HTVL-1. El diagnóstico es confirmado mediante exámenes de laboratorio. Es tratada con pentoxifilina y vitamina C con respuesta clínica inicial buena , pero posteriormente presenta exacerbación de las manifestaciones neurológicas, como sucede habitualmente en esta patología. Nuestro país se encuentra en una región endémica de la infección mencionada , y sin embargo el diagnóstico es mas bien esporádico. Se discute en este artículo la epidemiología, las dificultades diagnosticas que planteó este caso en particular y las posibilidades terapéuticas de esta enfermedad neurológica

We present the case of a female patient who initially was diagnosed with hypothyroidism, and adequately compensated with levotiroxin . In spite of the otherwise successfultreatment, neurological symptoms persisted. The neurological examination showed datasuggestive of tropical spastic paraparesis,a disease caused by HTVL-1. The diagnosis was confirmed by laboratory tests. The patient was treated with pentoxifiline and vitamin C, initially with a good clinical response. Later on, however, exacerbation of the neurological symptoms resulted, as usually happens in this disease. In our country, tropical spastic paraparesis is endemic but only sporadically diagnosed. We review the most relevant aspects of epidemiology, the diagnostic difficulty in this case, and the therapeutic options for this neurological disease.

PIE DIABÉTICO a propósito de dos casos

Aspectos metodológicos para la publicación científica

Músculo accesorio del abductor largo del pulgar o tercer abductor

En el estudio de los tendones del músculo accesorio del abductor largo del pulgar, basados en la disección anatómica de 250 cadáveres adultos de raza mestiza del altiplano y valle, registramos que las variaciones anatómicas son muy frecuentes. La presencia de tendones accesorios ocurrió en todas las piezas disecadas. Este músculo constante, en nuestro medio, se origina en el tercio inferior de la cara dorsal del radio, ulna y de la membrana interósea; diferenciándose del abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar. Se dirige hacia abajo, al nivel de la muñeca, pasa por debajo del retináculo extensor en la primera corredera osteofibrosa de la epífisis distal del radio junto con el abductor largo y extensor corto del dedo pulgar. Su inserción distal se realiza en primer metacarpiano.

In the study of the tendons of the accessory muscle of the long abductor of the thumb, based on the anatomical dissection of 250 mature cadavers of mestizo race of the highland and valley, we register that the anatomical variations are very frequent. The presence of accessory tendons happened in all the dissected pieces. This constant muscle, in our means, originates in the inferior third of the dorsal face of the radius, ulna and of the membrane interosseous; differing of the long abductor of the thumb and of the extending one short of the thumb. He she goes down, at the doll's level, it passes below the extending retináculo in the first sliding osteofibrosa of the lower extremity of the radius together with the short long and extending abductor of the thumb. Their insert distal is carried out in first metacarpal.

¿Cómo Usar un Artículo Sobre daño o causalidad?

¿Cuál es su diagnóstico?

Estrategias docentes para un aprendizaje significativo

La presente revisión de tema, establece la necesidad de enfocar en forma analítica acerca de las "Estrategias Docentes" para un aprendizaje significativo desde un punto de vista constructivista, la finalidad es ofrecer al docente un conjunto de elementos conceptuales y de estrategias aplicables al trabajo en aula. Estableciendo la función mediadora del docente, se reflexionará la posturaconstructivista en el aprendizaje significativo, la motivación y sus efectos en el aprendizaje, aprendizaje cooperativo, estrategias para el aprendizaje significativo y la evaluación constructivista. La revisión de algunas fases teóricas y principios de aplicación sustentadas, serán de gran utilidad al docente, permitiendo inducir una reflexión sobre su forma de pensar en el acto educativo, así como el desarrollo de su propia práctica docente. Deseamos ofrecer ideas y reflexiones para la utilización racional del desarrolloeducativo, el carácter inacabado ycambiante del desarrollo del individuo y delgrupo, la naturaleza singular e imprevisible de los fenómenos de interacción en la vida del aula, así mismo quisiéramos profundizar el problema que consideramos de capital significación en el momento actual sobre las características y naturaleza del aprendizaje.