Cuadernos Hospital de Clínicas

Evaluar para asegurar la Calidad

AGENTES INFECCIOSOS EN SEPSIS NEONATAL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL DE LA MUJER - INLASA

Objetivo Identificar los agentes infecciosos causantes de sepsis neonatal en el Hospital de la Mujer de la ciudad de La Paz, a partir de hemocultivos y orientarnos en la conducta terapéutica. Diseño Estudio descriptivo. Lugar Servicio de Neonatología. Hospital de la Mujer. La Paz-Bolivia. Método Se estudiaron en forma prospectiva durante 5 meses, todos los neonatos con diagnóstico presuntivo de sepsis neonatal, mediante dos hemocultivos seriados por paciente para su posterior análisis. Resultados Durante el periodo de estudio se documentaron 77 neonatos, de los cuales 41 (53.25%) tuvieron hemocultivo positivo, de estos 22 (54%) fueron prematuros, 38 (49%) presentaron ruptura prolongada de membranas, 22 (54%) no tuvieron control prenatal y 50 (51,2%) fueron sometidos a métodos invasivos. A mas horas de vida, mayor cantidad de hemocultivos positivos (p < 0.000), cuya edad promedio fue 122.4 horas con DE de 157.3. No se observó correlación en los parámetros de células blancas y proteína C reactiva con el hemocultivo positivo. Encontramos S. epidermidis en 12 (29,26%), Acinetobacterspp en 7 (17,09%), S. aureus en 4 (9,75%), K. oxytoca, Candida spp y Enterococcus spp en 3 casos respectivamente (7,32%), Pseudomonas spp y K. pneumoniae en 2 (4,87%), E. coli en 1 (2,45%) y otros en 4 (9,75%). Conclusión El perfil de microorganismos aislados en el servicio de neonatología, concuerda con los antecedentes y factores predisponentes del recién nacido. La relación entre hemocultivo positivo y la edad del recién nacido en el momento de la toma de muestra, nos orienta a pensar en infecciones de origen nosocomial.

Objective To identify the infectious agents of neonatal sepsis inthe "Hospital de la Mujer" of La Paz, taking blood cultures to help us determine the therapeutic approach. Design Descriptive study Place Neonatology Unit. "Hospital de la Mujer". La Paz - Bolivia Method In a prospective way and during 5 months we took two blood cultures to patients with the presumptive diagnosis of sepsis for posterior evaluation. Results During the this period we enrolled 77 neonates and 41 witj positive blood culture (53.25%) were positives to the blood cultures, 22 (54%) were premature, 38 (49%) had prolonged rupture of membranes, 22 (54%) did not have prenatal care and , 50 (51,2%) had invasive procedures. The olderthe patientthe more positive blood culture found (p<0.000), the average age was 122.4 hours with SD of 157.3. There was no relationship between white cells, protein C with and positive blood cultures. We found S. epidermidis in 12 (29,26%), Acinetobacter spp in 7 (17,09%), S. aureus in 4 (9,75%), K. oxytoca, Candida spp and Enterococcus spp in 3 cases each (7,32%), Pseudomonas spp and K. pneumoniae in 2 (4,87%), E. coli in 1 (2,45%) and other bacteria in 4 (9,75%). Conclusions The microorganism found are in accordance with the predisposing factors of the newborns studied. Because of the relationship between positive blood culture and age of the newborn led us to suggest in nosocomial infections.

VALIDACION DEL INDICE I/T COMO PRUEBA DIAGNOSTICA EN INFECCIONES NEONATALES

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Cuál es la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la prueba diagnóstica del índice I/T en el diagnóstico de infecciones neonatales en recién nacidos pretérmino, término y post-término? OBJETIVO GENERAL Determinar los valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos en la prueba diagnóstica del índice I/T para infecciones neonatales en niños atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital de la Mujer de la ciudad de La Paz - Bolivia DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Estudio de Test diagnóstico LUGAR IINSAD, Servicio de Neonatologia del Hospital de la Mujer, Instituto de Genética POBLACIÓN 268 recién nacidos, que provenían del Servicio de Neonatología del Hospital de la Mujer, los años 2002 a 2004 MÉTODOS Se tomó la muestra de sangre venosa de la región antecubital previa antisepsia de la piel, en un volumen de 3 mL: 2mL para hemocultivo de acuerdo a normas estandarizadas en el Laboratorio de Bacteriología de INLASA. 1 mL con anticoagulante (EDTA) para el hemograma y el recuento total de leucocitos y plaquetas, análisis de los cambios morfológicos del citoplasma de los neutrofilos identificando la vacuolización y granulaciones tóxicas. Se obtuvo información clínica de los pacientes con relación al peso de nacimiento, sexo, edad gestacional, complicaciones maternas y durante el embarazo y se anotó el puntaje de Apgar. RESULTADOS La sensibilidad obtenida en el nuevo test, con gold estándar, hemocultivo y clínica nos muestra 55 y 63% respectivamente, para la especificidad 64 y 70%, en valor predictivo positivo 36 y 63%, en valor predictivo negativo 79 y 71%, lo cual demuestra que el índice I/T es más especifico y sensible cuando se relaciona con el diagnóstico clínico. CONCLUSIONES Conociendo la sensibilidad, especificidad y valor predictivo del índice I/T, es una prueba que ayuda al diagnóstico clínico de sepsis neonatal por ser prueba rápida y de bajo costo.

RESEARCH QUESTION Which are the sensitivity, specificity and predictive values of the I/ T ratio of immature to total neutrophils in neonatal Sepsis of preterm, term or post term newbornsg? OBJECTIVE To determine the sensitivity, specificity and predictive values of the I/T ratio of immature to total neutrophils in neonatal sepsis. DESIGN Diagnostic test PARTICIPANTS 268 preterm, term and post term neonates attended in the Neonatal Service of the Hospital de la Mujer with the clinical diagnosis of neonatal sepsis during the year 2002-04. PLACE INLASA, Genetic Institute and IINSAD - UMSA METHODS We collected blood samples for cultures and for I/T relationship, we follow the protocol of the National Committee for Clinical Laboratory Standards on Cellular Morphology. Clinical informationwere collected from each neonate including birth weight, sex, gestational age, maternal complications, intrapartum complications and apgar scores. RESULTS The sensitivity obtainedf with the new test, the gold Standard, blood cultures and clinical signs was 55 and 63% respectively. The especificity was 64 and 70%. The positive predictive value was 36 and 63% and the negative was 79 and 71 %. So, the I/T index is more specific when it is related to the clinical signs. CONCLUSIONS The sensitivity, specificity and predictive values of the I/T test helps in the diagnosis of neonatal sepsis; it is a low cost rapid test.

ESTUDIO DE GASOMETRÍA Y HEMATOCRITO EN VENA UMBILICAL DE RECIÉN NACIDOS DE LA ALTURA

MARCO TEÓRICO El ambiente hipóxico-hiperbárico de la altura tiene influencia sobre el hematocrito y los gases en sangre. MATERIAL Y MÉTODO Se determinó dichos valores en sangre venosa de cordón umbilical de recién nacidos sanos, nacidos de madres que cursaron embarazo y parto en la altura (3600 metros sobre el nivel del mar). RESULTADOS En una muestra de 100 niños, el pH fue de 7,279 ± 0,0712, PCO2 de 41,8 ± 10,66, bicarbonato de 17,231 ± 2,612, y PO2 de 20,062 ± 6,471. El hematocrito fue de 16,248 ± 2,355. No se encontró diferencias significativas con datos publicados a nivel del mar. DISCUSIÓN Se concluye que los datos de referencia de la literatura pueden ser utilizados en neonatos nacidos en la altura.

BACKGROUND The hypoxic-hypobaric environment at high altitude has an effect on packed red cell volume (PRC) and blood gases. METHODS These parameters were measured in umbilical cord venous blood of healthy neonates, born of mothers who underwent pregnancy and delivery at high altitude (3.600 meters above sea level). RESULTS In a sample of 100 babies, the values found are as follows: pH: 7,279 ±0,0712; PCO2:41,8 ± 10,66; bicarbonate: 17,231 ± 2,612; and PO2: 20,062 ± 6,471. PRC was 16,248 ±2,355. No significant difference wasfound with reference values published atsea level. DISCUSSION We conclude that reference levels can be applied to neonates born at high altitude.

DEFICIENCIAS EN LA INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA TORÁCICA NORMAL EN ALUMNOS DE CUARTO AÑO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UMSA

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Cuáles son los factores que determinan que los alumnos que cursan el capítulo de Neumología, no pueden describir adecuadamente una placa radiográfica normal de tórax, pese haber cursado previamente Radiología e Imagenología? OBJETIVO GENERAL Diagnosticar las causas que determinan una deficiente interpretación de los patrones radiológicos torácicos normales, en los estudiantes de cuarto año de la facultad de medicina que cursan el capítulo de Neumología. OBJETIVOS ESPECÍFICOS a) Establecer la zona de desarrollo próximo sobre radiología torácica normal, en los estudiantes que cursan el capítulo de Neumología. b) Indagar la metodología de enseñanza utilizada en el curso previo para interpretar una radiografía normal de tórax. c) Determinar los factores que impiden una adecuada interpretación radiológica torácica normal. d) Establecer una metodología adecuada para la interpretación radiológica torácica normal. LUGAR Y POBLACIÓN Estudiantes de la carrera de Medicina cursantes del Capitulo de Neumología matriculados en la gestión 2004. MÉTODOS Se aplicó el cuestionario a 115 alumnos regulares de cuarto año de la Facultad de Medicina, gestión 2004. Se aplicaron 14 preguntas en una primera parte para indagar la Metodología de Enseñanza aplicada por el docente de Radiología una gestión anterior y 12 preguntas que cuestionan e indagan la zona de desarrollo próximo. La evaluación cualitativa se evalúa como: buena n= 10 a 12 respuestas correctas = 9%, regular n= 9 a 7 = 47% y mala n = menor a 6= 44% RESULTADOS Y CONCLUSIONES La exploración de la zona de desarrollo próximo sobre radiología torácica normal a través de un cuestionario básico, demuestra que los alumnos que cursan el Capitulo de Neumología, no están preparados para interpretar adecuadamente una radiografía torácica normal. Los resultados denotan una deficiencia en conocimientos de materias básicas, poca motivación por parte de los alumnos y falta de interés y facilidades para la enseñanza.

RESEARCH QUESTION What are the determining factors that 4rth year-students in neumology are unable to describe correctly a normal chest x-ray in spite of having passed previously radiology and imagenology? GENERAL OBJECTIVE To establish the causes that determine a deficient interpretation of normal chest x-ray, in 4rth-year medical students who are rotating in Neumology. SPECIFIC OBJECTIVES a) To assessthe proximate development zone on normal chest radiology in students in neumology. b) To investigate the teaching methodology used in previous courser for interpreting a normal chest x-ray. c) To determine the factors that inhibits an adequate interpretation of normal chest radiology. d) To establish an adequate methodology for interpreting normal chest x rays LOCATION AND SUBJECTS Medical students rotating through Neumology. METHODS A questionnaire was applied to 115 regular students in the 4rth year of Medical School in 2004. In a 1 rst part, 14 questions were applied to investigate the Methodology of Teaching used by the instructor of Radiology in the previous year. 12 questions asking and investigating the proximate development zone were as good n=10 to 12 = 9%; regular n=7 to 9 = 47%; wrong n= less than 6 = 44%. RESULTS AND CONCLUSIONS The interpretation of a normal chest x ray by a basic questionnaire, demonstrate that the 4th year student rotating through Neumology, are ill prepared to interpret them. The results show a poor knowledge, lackof motivation ofthe students and lack of interest and facilitiesto teach.

ANÁLISIS DE LAS TÉCNICAS DE ANSON McVAY Y MALLA DE MARLEX EN EL TRATAMIENTO DE HERNIAS INGUINALES

OBJETIVO Analizar comparativamente los beneficios y riesgos que presenta la técnica de Anson McVay y la utilización de la Malla de Marlex en las cirugías de hernias inguinales en sus variedades directa e indirecta. MATERIAL Y MÉTODOS Se revisaron las historias clínicas correspondientes a 11 años de un universo compuesto por todos los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, mediante una muestra estadísticamente significativa, y buscando indicadores prospectivos. Se trata de un estudio de terreno mediante datos secundarios y de revisión bibliográfica. En base a la totalidad de pacientes diagnosticados con hernia inguinal e intervenida por causa de esta patología durante el período del 1 de enero de 1992 al 31 de diciembre de 2002, se obtuvo una muestra estadísticamente significativa de los pacientes que fueron sometidos a cirugía en el Hospital de Clínicas durante este período. RESULTADOS Se diagnosticaron 313 pacientes con hernia inguinal entre 01/ enero/1992 y 31/diciembre/2002,143 hospitalizados y sometidos a cirugía, la mayoría, 50 (83.3%) de sexo masculino, con un 40% mayores de 46 años. La mayoría hernias indirectas (65.0%) y del lado derecho. Se utilizó técnica de Anson McVay en 53.3% y la malla de Marlex en 23.3 %. El tiempo quirúrgico y la colocación de drenajes fue mayor utilizando la malla de Marlex. CONCLUSIONES Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la relación tipo de hernia/ lado de la hernia, relación procedimiento quirúrgico/tiempo quirúrgico, relación procedimiento quirúrgico/ colocación de drenaje y relación técnica Anson McVay, Malla de Marlex/tiempo quirúrgico.

OBJECTIVE To compare the risksand benefitsofthe Anson McVay and Marlex techniques in the treatment of direct and indirect inguinal hernias MATERIAL AND METHODS We revised the clinical data of 313 patients during January 92 to December 2002.143 were hospitalized and underwent surgical repair. 83.3% were male. 40% over 46 years of age. The majority (65%) were indirect hernias and right sided. 53.3% underwent the technique of Anson McVay and 23.3 % the Marlex technique. This last procedure has more surgical time and placing of drainages. CONCLUSIONS There was statistic differences between the type of hernia and the location site, between the two surgical procedures, surgical time and placing of drainages.

MORTALIDAD MATERNA EN CHUQUISACA

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿La razón de mortalidad materna en Chuquisaca habrá experimentado algún cambio entre 1998 y 2003? OBJETIVO Determinar si la razón de mortalidad materna departamental experimentó alguna variación entre 1998 y 2003. DISEÑO Estudio es descriptivo, retrospectivo y de correlación MÉTODOS Está basado en los reportes del sistema de vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna (VEMM), del Ministerio de Salud y Deportes, que para el caso de Chuquisaca se trata de planillas resumen elaboradas por el Servicio Departamental de Salud (SEDES). RESULTADOS Ha ocurrido una leve disminución del indicador, equivalente a un 19,5% si se compara los datos de los años extremos (1998 y 2003).

RESEARCH QUESTION ¿Is there any changes in the maternal mortality rate between 1998 and 2003 in Chuquisaca? OBJETIVE To determinate changes in maternal mortality rate between 1998 and 2003 in Chuquisaca. DESIGN Descriptive, retrospective and co relational study METHODS Review of the list of maternal deaths from Department of Health Service. RESULTS There is a small reduction of maternal mortality rate between 1998 and 2003.

EFECTO DE LA ANALGESIA EPIDURAL CON LEVOBUPIVACAINA MAS FENTANYL EN COMPARACIÓN CON BUPIVACAINA MAS FENTANYL SOBRE EL ESTADO MATERNO Y FETAL

OBJETIVO La administración de levobupivacaina en el espacio epidural para analgesia del trabajo de parto, en concentración de 0.185% es capaz de producir un efectivo control del dolor del trabajo de parto, sin bloqueo motor, ni efectos sistémicos y fetales indeseables. PACIENTES Y MÉTODOS El estudio se realizó en las pacientes internadas en la sala de pre-partos del Hospital de La Mujer. Se tomó como muestra un total de 30 pacientes, divididas en dos grupos de estudio Grupo A (n = 15), a las cuales se administrará L-bupivacaina al 0.185% con adición de fentanyl, y un Grupo B (n = 15), al cual se administró bupivacaina al 0.125% más fentanyl. RESULTADOS La calidad de la analgesia de 0 en todas las pacientes, manteniéndose en este nivel durante todo el trabajo de parto en el 80% de los casos. Ninguna paciente presentó bloqueo motor, ni efectos sistémicos indeseables producidos por la levobupivacaina. En ningún caso las calificaciones de Apgar fueron bajas. La frecuencia cardiaca fetal no presentó alteraciones (p<0.5). La actividad uterina se vio significativamente afectada en el grupo B (p < 0.06). El empleo de oxitocicos en el grupo B fue significativamente mayor (p<0.003). El bloqueo motor fue significativamente menor en el grupo A (p < 0.07).

OBJECTIVES The administration of L-bupivacaine into the epidural space for getting an obstetric analgesia for labour at 0.185% concentration doesn't has systemic or foetal adverse effects. PATIENTS AND METHODS The study has been done at the Hospital de la Mujer; on the patients interned to the labour room. A group of 30 women in active labour was divided in two study groups Group A (n=15) who received L-bupivacaine 0.185% plus fentanyl, Group B(n=15)who received bupivacaine 0.125% plus fentanyl. RESULTS We found a quality of analgesia of 0 in all of the patients, maintaining this level during all of the labour time in 80% of the patient. Niether one presented motor blockage, adverse effects produced by the L-bupivacaine. In any case we have seen low Apgar scores. The foetus cardiac frequency has not been affected (p<0.5). The uterine activity has been affected in the B group (p<0.006). The use of oxytocin has been greater in the B group (p<0.003). The motor blockage has been minor in the A group (p<0.07).

HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO: A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO

Se presenta el caso clínico de una paciente con diagnóstico de hipertiroidismo y embarazo, tratada con drogas antitiroideos y betabloqueante , con respuesta terapéutica adecuada , que sin embargo presentó óbito fetal a las 18 semanas de embarazo. Se discuten las probables causas del óbito, así como la pertinencia del uso de antitiroideos y las alternativas terapéuticas planteadas en estas circunstancias. Además se analizan las alteraciones metabólicas producidas en el hipertiroidismo no controlado y sus posibles complicaciones maternas y del producto. El tratamiento de elección son los antitiroideos pues no se ha demostrado que provoquen alteraciones usados de manera correcta. La cirugía se considera de segunda línea y la administración de yodo 131 está proscrita de manera clara. Se concluye que es necesario compensar adecuadamente y de manera rápida a las pacientes hipertiroideas embarazadas, para evitar las probables complicaciones de la tirotoxicosis tanto en la madre como en el feto.

The clinical case of a patient wirh of hyperthyroidism and pregnancy is presented, treated with antithyroid drugs and betablocker, with appropriate response, however the fetus died at he 18 weeks of pregnancy. We discuss the probable causes of the death, as well as the relevancy of the antithyroid drugs used and the therapeutic alternatives in these circumstances. The metabolic dysfunction in are also analyzed uncontrolled hyperthyroidism and their possible maternal and fetal complications. The antithyroid treatment is the most effective and without complications if used correctly. Surgery is considered as asecond line optionandthe administrationof iodine 131 isclearly contraindicated. We concluded that it is necessary to compensate appropriately and in a quick way the patient pregnant and with hyperthyroidism, to avoid the probable complications of the thyrotoxicosis to the mother and fetus.

MANEJO Y TRATAMIENTO DE LOS DESEQUILIBRIOS DEL METABOLISMO DEL SODIO (Segunda Parte)

BLASTOCYSTIS HOMINIS: PARÁSITO ENIGMÁTICO

Blastocystis hominis es el protozoario que con mayor frecuencia se encuentra en las heces de las personas sintomáticas, asintomáticas, inmunocompetentes e inmunodeprimidos. Este parásito presenta varias controversias e indefiniciones, especialmente, a nivel de su patogenicidad. Diferentes aspectos merece atención como la biología, el diagnóstico, mecanismo de transmisión, tratamiento y otros. El desconocimiento o la poca importancia que se le da a este microorganismo por los profesionales del área de la salud son frecuentes. Consideramos que B. hominis es digno de atención y en ese sentido, la presente revisión enfoca los siguientes aspectos: taxonomia, patogénesis, manifestaciones clínicas, diagnóstico, mecanismos de transmisión y tratamiento.

Blastocystis hominis is the protozoal infection most frequently found in stool samples of symptomatic, asymptomatic, immunocompetent and immunodeficient persons. This parasite is ill defined, especially on the subject of his pathogenesis. Different aspect are worthy of attention like the diagnosis, mode of transmission and other characteristics. Health personnel frequently fail to recognize this microorganism and give him little attention. B. hominis needs our attention; this revision report the taxonomy, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis, modes of transmission and treatment.

OXIDANTES EN EL HUMO DEL CIGARRILLO Y ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR