Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría

Sociedad Boliviana de Pediatría: ahora como siempre...

Displasia del desarrollo de la cadera, en un centro de atención primaria

Objetivos: identificar antecedentes, cuadro clínico y radiológico de un grupo de niños y niñas con displasia del desarrollo de cadera (DDC). Población: niños y niñas de 3 meses a 1 año de edad que acudieron a la consulta pediátrica de "control de niño sano" en el Centro de Salud San Antonio Alto, entre junio del 2007 y junio del 2008. Material y Métodos: diseño descriptivo, longitudinal y prospectivo. Método de muestreo no probabilístico. Ingresaron al estudio todos los niños y niñas con diagnóstico clínico y radiológico de DDC. Resultados: se analizaron 82 casos de niños(as) con DDC, el 75,5% de los afectados fueron del sexo femenino y 24,5% del sexo masculino. La cadera más afectada fue la izquierda en un 53%, la derecha en 24% y en forma bilateral un 23% de los casos. La relación encontrada entre DDC izquierda y derecha fue de 2.2: 1. El 84% sin desplazamiento, 10% con subluxación y 6% con luxación total. Antecedentes: presentación cefálica (73%) y podálica (19%). Parto vaginal en el 87% y 13% por cesárea. El 62,1% en madres primigestas, 29.2% segundigestas y 8,6% en el tercer embarazo. El signo más frecuente encontrado fue la limitación a la abducción en el 100% de los casos (82), seguido de la asimetría de pliegues glúteos y muslo en el 78% (64 casos). El signos de Ortolani y Barlow se evidenció en 5 casos en niños de 3 meses de edad (6%), 4 casos de acortamiento de la extremidad y un solo caso de claudicación. Conclusión: las características de los casos de DDC encontradas en el presente estudio muestras hallazgos casi coincidentes con otros autores respecto al predominio del sexo femenino, la afectación unilateral e izquierda, los hallazgos clínicos y radiológicos. Se necesitan nuevos trabajos de nuestra realidad nacional, para lograr recomendaciones más concluyentes sobre esta entidad en nuestro país.

Objective: to identify antecedents, clinical and radiological case of a group of children with developmental dysplasia of the hip (DDC). Population: children from 3 months to 1 year of age who went to the pediatric consultation "of well child check-up" in the Health Center San Antonio Alto, between June 2007 and June 2008. Material and Methods: A descriptive, longitudinal and prospective design. Non-probability sampling method. Entered the study all children with clinical and radiological diagnosis of DDC. Results: we analyzed 82 cases of children with DDC, 75.5% of those affected were female and 24.5% male. The most affected hip was left at 53%, right at 24% and bilaterally in 23% of cases. The relationship found between left and right DDC was 2.2: 1. 84% Non displaced 10% with subluxation and 6% with total dislocation. Background: cephalic presentation (73%) and breech (19%). Vaginal delivery in 87% and 13% by cesarean section. The primigravid mothers in 62.1%, 29.2% second pregnancy and 8.6% in the third pregnancy. The most frequently finding was the limitation to abduction at 100% of cases (82), followed by the asymmetry of gluteal and thigh folds in 78% (64 cases). The Ortolani and Barlow signs were evident in 5 cases in children 3 months of age (6%), 4 cases of limb shortening and a single case of claudication. Conclusion: the characteristics of the DDC cases found in the present study show nearly coincident with other authors regarding the predominance of females, and left-sided involvement, clinical and radiological indings. Further work is required of our national reality, to achieve more conclusive recommendations about this disease in our country.

Tratamiento endoscópico con deflux en reflujo vesicoureteral

Introducción: el tratamiento del reflujo vesicoureteral (RVU) ha pasado por varias etapas, desde la conducta clínica hasta la quirúrgica. La aplicación endoscópica de substancias a nivel del meato ureteral con buenos resultados en otros centros, motivó a introducir este tratamiento en busca de una alternativa menos invasiva y segura para la resolución del RVU. Propósito: en el presente estudio se revisan los resultados obtenidos con la aplicación de Delux (copolimero de dextranomero en acido hialurónico) en pacientes con distintos grados de RVU, en el Hospital Universitario Japonés de Santa Cruz de la Sierra. Método: se analizaron 7 pacientes con RVU con sistemas únicos, siendo un total de 13 uréteres con RVU de I a IV grado, afectándose el 53% izquierdo y el 47% derecho, a los cuales se inyectó Deflux en el periodo de Septiembre del 2007 a Abril del 2008. Se realizó ecografía de vías urinarias de control a los treinta días y uretrocistografía de control a los tres mese pos inyección. Resultados: 71% de los pacientes pertenecían al sexo femenino, con edades comprendidas entre 1 año/5 meses y 5 años/6 meses. La resolución de los casos fue del 85% con una aplicación y el 90% con dos aplicaciones. Grados I y II tuvieron una resolución del el 100% con una aplicación. A mayor grado de RVU, fue menor el porcentaje de resolución y mayor la necesidad de una segunda aplicación. Todos los pacientes fueron manejados en forma ambulatoria. Conclusiones: la aplicación de Deflux es una excelente alternativa para el tratamiento del relujo vesicoureteral.

Background: the treatment of vesicoureteral reflux (VUR) has gone through several stages, from the clinic to the surgical management. The implementation of endoscopic substances at the ureteral meatus which was successful in other centers, prompted us to introduce this treatment in search of a safe and less invasive alternative to the resolution of VUR. Purpose: this study reviewed the results achieved with the implementation of Delux (copolymer of dextranomer in hyaluronic acid) in patients with varying degrees of VUR. At the Japanese University Hospital of Santa Cruz de la Sierra. Method: we studied to 7 patients with VUR with unique systems, with a total of 13 ureters with VUR grade I to IV, affecting 53% and 47% left-right side respectively, in which Delux was injected in the period September 2007 through April 2008. We urinary tract control through ultrasound within thirty days and voiding cistourethrography control within three months after the injection. Results: 71% of patients were females, aged 1 year 5 months to 5 years and 6 months with an average of 2 years 6 months. The disposition of cases was 85% with an application and 90% with two applications. Grades I and II had a resolution of 100% with one application. A greater degree of VUR, the lower the percentage of resolution and greater need for a second application. All patients underwent surgery in outpatient placement with a mean of 5 hours. Conclusions: the use of Deflux is an excellent alternative for treating Vesicoureteral relux.

Angioplastía pulmonar percutánea en atresia pulmonar neonatal

Se presenta el caso clínico de un recién nacido masculino con el diagnóstico de atresia pulmonar por fusión valvar y perfusión pulmonar ductus dependiente; a quien se le realizó una valvuloplastía pulmonar percutánea con guía fluoroscópica para reestablecer un flujo anterógrado efectivo desde el ventrículo derecho al árbol vascular pulmonar.

We report a newborn male with the diagnosis of pulmonary atresia for valve fusion and ductus dependent perfusion lung, who had a percutaneous pulmonary valvuloplasty with luoroscopic guidance to reestablish an effective anterograde low from the right ventricle to the pulmonary vascular tree.

Hipotiroidismo subclínico asociado con tiroides lingual

La tiroides lingual, tejido tiroideo ectópico benigno, representa una entidad clínica rara; frecuentemente es asintomática, en ocasiones su crecimiento provoca sensación de cuerpo extraño, disfagia, disfonía o disnea. Se describe el caso de una niña de nueve años de edad, atendida por presentar sensación de cuerpo extraño en la faringe, dos meses antes de acudir a la consulta. Al examen físico se observó una masa rojiza de aproximadamente 2 x 2.5 cm en la base de la lengua; no se palpó tiroides en la posición pretraqueal; la centellografía con Tc-99 evidenció la ausencia de captación tiroidea pretraqueal normal con zona de captación en la base de la lengua asociado con un hipotiroidismo subclínicos.

Lingual thyroid, benign ectopic thyroid tissue, represents a rare clinical entity, is often asymptomatic, their growth often causes foreign body sensation, dysphagia, dysphonia, or dyspnea. We describe a 9-years old girl attended with a foreign body sensation in the pharynx, two months before going to consultation. By the physical examination, in the base of the tongue, a reddish mass of approximately 2 x 2.5cm was observed; pretraqueal position in the thyroid was not palpated, the scintigraphy with Tc-99 demonstrated the absence of normal pretraqueal thyroid uptake, with uptake area at the base of the tongue, associated with subclinical hypothyroidism.

Abordaje laparoscópico y trans-anal en el manejo de atresia rectal

Objetivo: la atresia rectal es una malformación anorectal rara y donde se han descrito varios procedimientos quirúrgicos para resolverlo. El propósito del presente trabajo es presentar nuestra experiencia y seguimiento en un paciente varón con atresia anal que fue operado en nuestra institución, utilizando un abordaje laparoscópico y trans-anal, sin complicaciones intraoperatorias y postoperatorias.

Objective: Rectal atresia is a rare anorectal malformation for which many surgical procedures has been described. The aim of this study is to present our experience, the details and outcomes in one male patient with rectal atresia who was submitted to laparoscopic and trans-anal approach at our institution. There were no intraoperative or postoperative complications.

Manejo racional del acné

El presente artículo tiene como objetivo dar a conocer, las recomendaciones que fueron dadas por la "Alianza global del tratamiento del acné", en el año 2003; desde esa fecha estas recomendaciones han sido tomadas en cuenta como una norma en el tratamiento de los pacientes portadores de esta entidad, considerando edades y tipos de acné, y basado en el conocimiento de la fisiopatología de esta enfermedad. Asimismo, en la parte final se mencionan las nuevas drogas que se han desarrollado en los últimos años, y el posible impacto que tendrá en las próximas determinaciones de la alianza global.

The present article has the purpose to present the recommendations given by the Global Alliance of Acne Treatment, in 2003; since that year these recommendations have been taken in care as rules in the treatment of patients with acne, considering its ages and types and based in the knowledge of the physiopathology of this disease. Also, in the last part, it'll be mentioned the new drugs that have been developed in the recent years and its possible impact that they will have in the next global alliance.

Derrame pleural bilateral en un recién nacido

Cuándo administrar oxigeno a niños en altitudes elevadas?

Manejo de la malformación congénita adenomatosa quística del pulmón

Actualización en terapia antiretroviral

Puntuación diagnóstica de apendicitis aguda en niños realizada por pediatras de las Unidades de Emergencia

Introducción: Las puntuaciones diagnósticas constituyen métodos sistemáticos para evaluar pacientes con sospecha de apendicitis, ayudan a ordenar el cuadro clínico y buscan los elementos que lo componen para llegar al diagnóstico acertado y oportuno. Objetivo: Evaluación y validación de una puntuación diagnóstica para apendicitis en pacientes pediátricos. Métodos: Entre octubre y diciembre 2005 se estudiaron prospectivamente 121 pacientes consecutivos con un rango de edad entre 5 y 14 años, en quienes se evaluó la sospecha de apendicitis. Modificamos una puntuación previamente publicada, eliminando la variable del recuento diferencial de neutroilos y reemplazándola por los niveles de proteína c reactiva. El punto de corte para considerar cirugía en un paciente fue establecido en 7 puntos. Resultados: Todos los pacientes no operados obtuvieron puntajes entre 0 y 6 puntos. La mayoría de los pacientes operados obtuvieron puntajes entre 9 y 10 puntos. La puntuación demostró una elevada sensibilidad, especiicidad y exactitud diagnóstica. Conclusiones: La aplicación y utilidad de la puntuación diagnóstica de apendicitis en niños se encuentra en la evaluación estructurada de los pacientes con sospecha de apendicitis pero no debe reemplazar el juicio clínico del examinador.

Background: Diagnostic scores are systematic methods that evaluate patients with suspected appendicitis. These scores help to structure the clinical evaluation, in order to reach an accurate and early diagnosis. Objective: Evaluate and validate a diagnostic score for appendicitis in paediatric patients. Method: Prospective study of 121 patients, ages 5 to 14 yearsold, with suspected appendicitis, from October to December 2005. A previously published diagnostic score was modified, replacing the neutrophil differential count for C reactive protein. The cutoff value in the score considered for surgery in any patient was established at 7 points. Results: All nonsurgical patients scored 0 to 6 points, while most of the patients submitted to surgery had 9 and 10 points. The score demonstrated high sensitivity, specificity and diagnostic accuracy. Conclusions: This score will be useful for an organized evaluation of paediatric patients with suspected appendicitis; however, it should not replace the surgeon clinical judgement.

Programa de pesquisa neonatal de hipotiroidismo congénito de la provincia de Buenos Aires: 1.377.455 niños evaluados en diez años de experiencia

Introducción. En 1995 se implemento en la provincia de Buenos Aires el programa de pesquisa de hipotiroidismo congènito para su diagnóstico y tratamiento precoz. El objetivo de este trabajo fue analizar los registros durante el período 2000-2004 y compararlos con los del período previo (1995-1999). Población. Todos los recién nacidos en el ámbito de la provincia de Buenos Aires en quienes se efectuó la prueba de pesquisa de hipotiroidismo congènito en el centro de referencia, entre abril de 1995 y diciembre de 2004. Resultados. Se evaluaron 1.377.455 recién nacidos, que representaron una cobertura del 56,8% de todos los nacidos vivos de la provincia. Se confirmaron 568 casos de hipotiroidismo congènito, con una incidencia de 1:2.425 y un valor predictivo positivo de pesquisa del 88,1%. En el segundo período, la cobertura global del programa se mantuvo similar a la del período anterior, al igual que la de los hospitales dependientes del Ministerio de Salud de la provincia (98%). Las edades (medianas) para la obtención de la muestra e inicio del tratamiento fueron, en el sector privado, de 6 y 19 días, en el municipal, 3 y 16 días, y en el provincial, 2 y 17 días, respectivamente. Conclusiones. Con la detección temprana de los casos de hipotiroidismo congènito, el programa ha contribuido signiicativamente a la prevención del retardo mental de ese origen en la provincia de Buenos Aires. Deberá extenderse la cobertura en los ámbitos municipal y privado y disminuir la edad de inicio del tratamiento a menos de 15 días de vida.

Introduction. Neonatal screening program for congenital hypothyroidism in the province of Buenos Aires began in 1995. Its aim was the early detection and treatment of infants with this disease. The objective of this paper was to analyse its performance during the 2000-2004 year period and compare it to the previous 1995-1999 year period. Population. Every newborn in the province of Buenos Aires to whom the screening test for congenital hypothyroidism was performed in the reference centre, since April 1995 to December 2004. Results. 1.377.455 newborns were evaluated with coverage of 56.8% in the province of Buenos Aires. 568 newborns with congenital hypothyroidism were confirmed. The incidence of the disease was 1:2,425 and the screening positive predictive value was 88.1%. During the second period, the total coverage and the coverage of newborns from hospitals dependent of province's ministry (98%) were similar to those from the previous period. Median age of sample collection and at start of treatment were 6 and 19 days for private hospitals, 3 and 16 days for municipal hospitals, and 2 and 17 days for hospitals dependent of province' ministry, respectively. Conclusions. Screening program for congenital hypothyroidism has successfully contributed to prevent mental retardation of this etiology in the province of Buenos Aires, making possible the early detection of the disease. Nevertheless, private and municipal coverage should be extended and the age at start of treatment should decrease to less than 15 days in every child with congenital hypothyroidism.

Hipertensión pulmonar e hipoxemia grave en recién nacidos

El óxido nítrico inhalado (ONi), mediante vasodilatación pulmonar directa y carencia de efectos sistémicos, constituye el tratamiento ideal para la hipertensión pulmonar del recién nacido (HTPP). Para evaluar la respuesta a dicho tratamiento se presenta la evolución de 16 pacientes internados en una unidad de cuidados intensivos neonatales valorada por cambios en la saturación de O2 (SO2), presión media en la vía aérea (PMVA) y fracción inspirada de O2 (Fio2). Se analizaron dos grupos: 1) bajo tratamiento con ONi en las primeras 72 horas de vida (n=13) su diagnóstico más frecuente fue aspiración de líquido meconial (SALAM); y 2) recién nacidos con insuficiencia respiratoria grave (n=3), refractaria al tratamiento, en los que se inició ONi luego de 14 días de vida. En el grupo 1 se constató un aumento significativo de la SO2 a partir de las primeras 6 horas del tratamiento con ONi. El descenso de Fio2 y de PMVA fue más tardío, con una mortalidad de 23% (2/13). En el grupo 2 se elevó la SO2, permitiendo disminuir el soporte ventilatorio en las primeras 72 horas de la terapia en un caso. Las dosis de ONi utilizadas fueron menores a las 20 ppm en 8/13 pacientes, no se observaron alteraciones plaquetarias, sangrados, metahemoglobinemia ni se observó efecto rebote al suspender el ONi desde dosis mínimas (2 ppm). En esta unidad, la inclusión de ONi en el tratamiento de la HTPP o insuficiencia respiratoria se asoció con mejoría de la SO2 y a descenso del soporte ventilatorio, sin efectos adversos, con beneicios sobre la terapia global instituida.

Inhaled nitric oxide (iNO) through direct pulmonary vasodilator action and without sistemyc effects, is the gold standard treatment for pulmonary hypertension of the newborn (HTPP). This work was designed with the aim of evaluating the response to this treatment in 16 newborn patients in an intensive care unit, by changes in oxygen saturation (SO2), medium airway pressure (MAP) and inspirited fraction of O2 (FiO2). Two groups were anaylized: 1) under iNO treatment during the first 72 hs of life, where the most frequent diagnosis was meconium aspiration syndrom,e and 2) newborns with severe respiratory failure (n=3), refractary to treatment, in which iNO was begun after 14 days of life. Among patients of group 1 it was evident an increase in SO2 after the irst 6 hs of treatment with iNO. The decrease FiO2 and MAP occurred later. The mortality rate was 23% (2/13) in this group. In group 2 the SO2 increased, leading to a decrease in ventilatory support in the irst 72 hours of treatment in one case. iNO doses were lesser than 20 ppm in 8/13 patients, there were neither platelet impairment, nor bleeding or metahemoglobinemia. There was no rebound effect after inishing iNO therapy from minimum doses (2 ppm). In this unit the inclusion of iNO treatment in HTPP or respiratory failure was associated with improvement in SO2 and a decrease in ventilatory support, without adverse effects resulting in a beneit over the globally support therapy.

Enfermedad hemorrágica del recién nacido por deficiencia de vitamina K

CUESTIONARIO NUMERO 35 PREGUNTAS CORRESPONDIENTES AL TEMA: ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIÉN NACIDO POR DEFICIENCIA DE VITAMINA K