Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría

Reﬂexiones sobre la pediatría y la puericultura

Conocimientos y actitudes frente a signos de alarma en infecciones respiratorias y diarreicas en niños menores de 5 años

Objetivo: determinar los conocimientos de las madres de niños menores de 5 años sobre signos de alarma en infección respiratoria aguda (IRA) y enfermedad diarreica aguda (EDA) para concurrir a un servicio de salud. Métodos: en este estudio transversal, 79 madres de Cala-marca (La Paz, Bolivia) fueron seleccionadas aleatoriamente para una entrevista entre julio y septiembre de 2006. Se aplicaron estadísticas descriptivas para resumir los datos demográﬁcos y presentar los conocimientos de las madres en torno a IRA y EDA. Resultados: la mayor proporción de madres entrevistadas tenía en promedio 28 años y un grado de escolaridad primario (79.8%). Con relación a EDA, aproximadamente la mitad reconoció la deshidratación severa (58.2%) y la disentería (59.5%) como signos de alarma. Aproximadamente el 75% indicó la preparación correcta de SRO pero, 51.9 % consideró que en niños con EDA debe suspenderse el pecho y la comida. En relación a IRA, aproximadamente un tercio consideró signo de alarma la diﬁcultad respiratoria (39.8%) e identiﬁca la respiración rápida y la respiración ruidosa como signo de alarma en más del 50% de los casos (51.9% y 48.1% respectivamente). Sólo 35.7% acudiría a un centro de salud por estos síntomas en las primeras 24 horas. Dar líquidos y destapar la nariz fueron consideradas conductas saludables en IRA sólo en 55.7% de las encuestadas. Conclusiones: la falta de reconocimiento de signos de alarma en madres del área rural podría ser un factor determinante de mayor morbilidad y mortalidad infantil. Los mensajes educativos sobre este tema deberían incluir material escrito.

Objective: to assess parental knowledge and attitudes regarding respiratory tract infections and acute gastroenteritis in children less than ﬁve years of age from a rural area Method: cross-sectional parent’s survey of 79 children aged 2-60 months by interview using a semi-structured questionnaire. This study was conducted in Calamarca, a rural community in La Paz Bolivia, during July-September 2006. Descriptive statistics were applied to summarize the demographic data and the data regarding the mothers’ knowledge of pneumonia and diarrhea and recognition of signs of the diseases. Results: the mean age among interviewed mothers was 28 y/o and their level of education was elementary in most cases (79.8%). Approximately one-half of them were able to recognize severe dehydration signs (58.2%) and disentery (59.5%) as warning signs in acute gastroenteritis. About 75% could prepare rehydration solutions but only 48.1% consider that infants who have acute gastroenteritis should mantain their usual feeding pattern. Warning signs identiﬁed by mothers in acute respiratory infections were rapid breathing (51.9%), grunting/ stridor (48.1%), and respiratory distress (chest retractions and nasal ﬂaring) (39%). About 35% of mothers would seek for medical care because of these signs during the ﬁrst 24 hours. Encouraging drinking plenty of ﬂuids and treating nasal congestion were considered healthy behaviours in acute respiratory infections only for 55.7% of mothers. Conclusions: lack of recognition of illnesses’ severity by parents seems to be an important factor associated with higher infant mortality and morbidity. Educative programmes should include printed material.

Convulsiones febriles y enfermedades infecciosas asociadas

Objetivo: determinar el proceso infeccioso asociado a la elevación de la temperatura en pacientes con convulsión febril internados en el Hospital Pediátrico Albina Patiño y su asociación a la estación del año. Métodos: estudio prospectivo, transversal, incluyendo todos los niños internados con el diagnóstico de convulsión febril, de julio de 2005 a junio de 2007. Resultados: Se incluyeron 88 pacientes. La diarrea infecciosa fue la causa de ﬁebre más importante (43%) seguida de la faringitis aguda (37%) y la bronconeumonia (5%). Causas menos frecuentes como celulitis, infección urinaria y reacción post-vacunal fueron asociadas en un menor número de casos. La época del año con mas casos es el invierno (42%) y la primavera (22%) asociadas con brotes de enfermedad infecciosas contagiosas respiratorias y gastrointestinales. Conclusiones: las infecciones gastrointestinales y respiratorias de vía superior fueron las causas más frecuente de elevación de temperatura y posterior convulsión febril. El invierno da lugar tanto a epidemias de cuadros respiratorios y diarreicos que aumentan la incidencia de esta patología.

Objective: to determine the infectious disorder associated with the increase in temperature in patients with febrile seizure and the relation with the season of the year in patients admitted to Albina Patiño Pediatric Hospital. Methods: A prospective, cross-sectional study was conducted, including all the patients admitted with febrile seizure diagnosis, from July 2005 to June 2007. Results: a total of 88 patients were included. Infectious diarrhea was the major cause of fever (43%) followed by acute pharyngitis (37%) and bronchopneumonia (5%). Less common causes like celullitis, urinary tract infection and post-vaccine reaction were associated in a minor number of cases. Winter (42%) and spring (22%) were associated with the major number of cases in the year, generally secondary to gastrointestinal and respiratory contagious infectious disease. Conclusions: Gastrointestinal and upper respiratory infections are the most important causes of increase in temperature and secondary febrile seizure in this study. The relationship between winter and the beginning of respiratory and gastrointestinal infectious increases the possibility of febrile seizures.

Leucocituria y tinción de gram para el diagnóstico de infección urinaria

Objetivo: disponer de métodos microscópicos rápidos para el diagnóstico y demostrar la validez y efectividad de estas pruebas para certiﬁcar una infección urinaria. Material y métodos: se estudiaron 719 muestras de orina de niños del Hospital Albina Patiño y del Hospital Materno Infantil Germán Urquidi, en niños con sospecha de infección urinaria (IU) y niños controles con antecedentes de IU. Las edades comprendían de 2 meses a 5 años, las muestras se obtuvieron, por bolsa de plástico, media micción, sondaje vesical y punción suprapúbica. A cada muestra se practicó recuento leucocitario y tinción de Gram que se compararon con urocultivos respectivos. Resultados: 719 muestras de orina estudiadas, 233 fueron de niños, 486 de niñas. La recolección fue por bolsa en el 49.3%, media micción en el 34.9%, sondaje vesical en el 8,4% y punción suprapúbica en el 7.2%. Del total de muestras estudiadas 197 desarrollaron más de 100.000 UFC/ml, en 448 no hubo crecimiento bacteriano. En las muestras con cultivo positivo, el 76.6% presentó leucocituria y 95.4% la tinción de Gram fue positiva. En orinas con cultivo negativo encontramos leucocituria en el 13.7% y la tinción de Gram positiva en 2.8%. De todo esto la leucocituria nos da una sensibilidad del 69% y especiﬁcidad del 90%, la tinción de Gram la sensibilidad 93% y especiﬁcidad 98% respectivamente. Conclusiones: este análisis potenciado proporciona una sensibilidad alta con un valor predictivo positivo alto que ayudaría al diagnostico rápido y economico de una infección urinaria.

Objective: available methods based on microscopic studies for a quick, economic diagnosis and to demonstrate the validity and effectiveness of these tests, to certify a urinary infection. Material and methods: 719 urine samples of the Albina Patiño Hospital and Germán Urquidi Maternal Infantile Hospital were studied, in children with suspicion of urinary infection and in children with history of urinary infection. Patients range from 2 months to 5 years of age, samples were obtained by gathering in plastic bag collector, half micturition, bladder catheter and suprapubic punction. To every sample was performed leukocyte count, Gram stain and they were compared with their respective cultures. Results: 709 samples, 233 were boys, 486 girls. The sample gathering from collector bag 49.3%, half micturition 34.9%, bladder catheter 8.4% and suprapubic puncture 7.2%. Of the total of samples studied 197 developed more than 100.000 UFC/ ml, in 488 there was no bacterial growth. In the samples with positive culture, 76.6% presented leukocytes in urine, 95.4% gave positive Gram stain. In negative cultures we found 13.7% leukocytes in urine and positive Gram stain in 2.8%. The in-crease of leukocytes in urine gives us a sensibility of 69% and speciﬁ city of 90%. The Gram stain sensibility is 93% and speciﬁcity of 98% respectively. Conclusions: this potentiated analysis provides a high sensibility with high positive predictive value that would help to diagnose quickly and cheaply urinary infections.

Intoxicación aguda por hierro en un lactante menor

Se presenta el caso de un lactante menor que fue atendido en nuestro nosocomio por intoxicación aguda por hierro. Se detalla la evolución del cuadro clínico del paciente y se discute el caso de acuerdo a las normas vigentes en este tipo de intoxicaciones. Por otro lado, se plantea en un cuadro la evolución clínica de este tipo de pacientes y ﬁnalmente se propone un ﬂujograma para el abordaje, diagnóstico y manejo de la intoxicación aguda por hierro en pediatría.

We report a case of an infant with acute intoxication by iron, we detail the evolution of the patient and discuss the case in accordance to the actual protocols in this type of poisoning. Finally an algorithm is proposed for the approach, diagnosis and management of acute iron poisoning in children.

Diabetes mellitus tipo 1

Tuberculosis cutánea

Infecciones Gonocócicas

Nuevas técnicas para el diagnostico de reﬂujo gastroesofágico

Respuesta broncodilatadora al salbutamol administrado como aerosol presurizado mediante aerocámaras con válvulas o espaciadores no valvulados

Introducción. Los medicamentos para tratar el asma utilizan fundamentalmente la vía inhalatoria. La utilidad de los espaciadores con válvulas (aerocámaras) está demostrada; sin embargo, recientemente se ha propuesto como alternativa más económica el uso de espaciadores sin válvulas. La eﬁcacia clínica de éstos no se ha demostrado hasta el momento. Objetivo. Comparar la respuesta broncodilatadora de un inhalador de dosis medida (IDM) de salbutamol administrado a través de una aerocámara contra un espaciador sin válvulas. Población, material y métodos. Estudio experimental, prospectivo, aleatorizado, simple ciego, de grupos paralelos. Se incluyeron 34 pacientes (6-16 años) con asma, que presentaban obstrucción bronquial leve o moderada (volumen respiratorio forzado, entre 50% y 79% del valor predictivo), sin haber recibido broncodilatadores recientemente. Luego de una espirometría inicial se asignaron para recibir 100 μg de salbutamol (aerosol presurizado) mediante una aerocámara con válvulas (AerochamberMR) o un espaciador sin válvulas (Aeromed-MR). Se determinó la respuesta broncodilatadora del volumen respiratorio forzado y del FMF a los 30 minutos. Resultados. En el grupo con aerocámara ingresaron 17 pacientes (12 varones; volumen respiratorio forzado basal 67 ± 10%), y en el grupo con espaciador sin válvulas ingresaron 17 pacientes (13 varones, volumen respiratorio forzado basal 67 ± 6%). La variación del FEV1 fue 26 ± 14% contra 16 ± 5% (p= 0,017) y la variación del FMF fue 92 ± 48% contra 58 ± 29% (p= 0,018), para aerocámaras y espaciadores sin válvulas respectivamente (ANOVA). Conclusión. El aerosol presurizado de salbutamol administrado a través de una aerocámara con válvulas produce una respuesta broncodilatadora mayor que el espaciador sin válvulas en niños con asma.

Introduction. Inhalation therapy is the most frequent route for administration of asthma treatment. The utility of spacers added to metered dose inhalers (MDI) is well established. However, nonvalved spacers have recently been proposed as equally effective as the valved holding chambers, and more cost-effective. Clinical efﬁcacy of nonvalved spacers is not well established yet. Objective. To compare the bronchodilator response to albuterol administered by MDI with a valved holding chamber vs. a non-valved spacer. Population, materials and methods. In an experimental, prospective, randomized, simple blind, parallel group study, 34 asthmatic children from 6 to 16 years old, with mild or moderate bronchial obstruction (forced expiratory volume in the ﬁrst second, FEV1, 50 to 79% of predicted) without recent treatment with bronchodilating agents were randomly assigned to be treated with 100 μg of albuterol MDI (Ventolin TM, MDI) either through a valved (AerochamberTM) or a non-valved (AeromedTM) spacer. After 30 minutes, bronchodilating response was determined through FEV1 and FMF measurements. Results. 17 patients used the valved holding chamber (12 male, baseline FEV1 67 ± 10%) and 17, the non-valved spacer (13 male, baseline FEV1 67 ± 6%). Variation of FEV1 was 26 ± 14% and 16±5% (p= 0.017) and variation of forced medium ﬂow (FMF) was 92 ± 48% and 58 ± 29% (p< 0.018) for the valved holding chamber and for the non-valved spacer, respectively (ANOVA test). Conclusion. Albuterol administered by MDI through a valved spacer produced a greater bronchodilator response than through a non-valved spacer in asthmatic children.

Tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas: resultados de 213 procedimientos consecutivos

Dado el progreso del tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas, y el predominio de las cirugías correctivas con respecto a las paliativas, hemos querido evaluar los resultados quirúrgicos, en forma individual y comparativa, de 213 procedimientos quirúrgicos por cardiopatía congénita realizados en un único centro de nuestro país. Material y métodos: se revisaron retrospectivamente los registros médicos y quirúrgicos de la base de datos del Centro Cardiológico Americano, identiﬁcándose 213 cirugías cardíacas consecutivas por cardiopatía congénita en un período de 39 meses (desde enero de 2003 hasta marzo de 2006). Se analizó la morbimortalidad al alta, comparándose con la literatura internacional. Resultados: la mortalidad al alta fue de 7% y el porcentaje de complicaciones de 16%, 87,8% de los procedimientos fueron correctivos. Conclusiones: la mortalidad total al alta se encuentra dentro de los límites referidos en muchos de los estudios publicados. Hay una marcada tendencia en favorecer las cirugías correctivas. La mayor mortalidad la posee el grupo de pacientes recién nacidos con cardiopatías complejas.

Because of the dramatical improvements in the surgical treatment of congenital heart disease and the increasing number of corrective surgeries over palliation, we decided to evaluate and compare the surgical results of 213 procedures performed in a single center of our country. Material and methods: we reviewed retrospectively the medical and surgical records from the database of the Cardiological American Center. We enrolled 213 consecutive cardiac surgery procedures for congenital heart disease during a 39 month - period (January 2003 - March 2006) and analyzed the morbidity and mortality at hospital discharge, comparing the results with previous data published. Results: mortality rate and complications at hospital discharge were 7% and 16% respectively. 87,8% were corrective surgical procedures. Conclusions: the mortality rate coincides with most of the published series. There is a great tendency towards the corrective surgical procedures. The highest mortality rate was in the neonates group with complex cardiac malformations.

Prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and atopic eczema among Brazilian children and adolescents identiﬁed by the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) - Phase 3

Objetivo: Determinar a prevalência de sintomas relacionados à asma, rinite e eczema atópico em escolares (EC) entre 6 e 7 anos e adolescentes (AD) entre 13 e 14 anos, residentes em 20 cidades brasileiras, empregando o questionário escrito padronizado do ISAAC, e avaliar a sua associação com a latitude, altitude e temperatura média anual dos centros de residência. Métodos: Participaram do estudo EC e AD das cinco regiões do Brasil, totalizando 23.422 questionários ISAAC respondidos pelos pais de EC e 58.144 pelos próprios AD. Os índices de latitude, altitude e temperatura média anual foram obtidos do Instituto Brasileiro de Geograﬁa e Estatística. Resultados: As prevalências médias para os EC e AD, respectivamente, foram: asma ativa, 24,3 e 19,0%; rinoconjuntivite, 12,6 e 14,6%; e eczema ﬂexural, 8,2 e 5,0%. Associação signiﬁcante e negativa foi observada entre latitude e prevalência de asma diagnosticada por médico para os EC, asma grave, asma diagnosticada por médico, eczema e eczema ﬂ exural para os AD. Não houve associação com a altitude dos centros. Conclusões: A prevalência de asma, rinite e eczema ató-pico no Brasil foi variável. Valores mais altos, sobretudo de asma e eczema, foram observados nos centros localizados mais próximos ao Equador.

Objective: To determine the prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and atopic eczema among schoolchildren aged 6 to 7 years and adolescents aged 13 to 14 years in 20 Brazilian cities by using the standardized ISAAC written questionnaire, and to assess the association of this prevalence with latitude, altitude and average annual temperature of collaborating centers. Methods: Schoolchildren and adolescents from ﬁ ve Brazilian regions participated in the study, totaling 23,422 ISAAC questionnaires answered by schoolchildren’s parents and 58,144 questionnaires answered by adolescents. The values for latitude, altitude and average annual temperature were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Results: The mean prevalence rates among schoolchildren and adolescents were respectively 24.3 and 19.0% for active asthma; 12.6 and 14.6% for rhinoconjunctivitis; and 8.2 and 5.0% for atopic eczema. A signiﬁcant negative association was observed between latitude and physician-diagnosed asthma among schoolchildren, severe asthma, physician-diagnosed asthma, eczema and atopic eczema among adolescents. No association with altitude was found. Conclusions: The prevalence of asthma, rhinitis and atopic eczema in Brazil varies considerably. Higher prevalence rates, especially of asthma and eczema, were found at centers located closer to the equator.

Displasia broncopulmonar: enfermedad pulmonar crónica del recién nacido